核保与核赔.ppt

华夏之一诺泰然若九鼎华泰保险公司公司简介公司文化核保核赔内容公司愿景使命服务承诺企业口号企业标识案例分析华泰保险控股股份有限公司由原华泰财产保险股份有限公司更名而来，是中国第一家全国性股份制财产保险公司，1996年由63家大型企业和企业集团在北京发起设立，公司开展车险、财产损失、责任、水险、意外伤害/健康五大类保险业务，在全国60多座城市设有分支机构。2002年5月，世界著名保险集团美国ACE集团参股华泰，为华泰带来了先进的经营理念和全球性业务支持网络。2010年，华泰保险获得中国保监会批准，进入集团化发展阶段。2011年9月24日，华泰保险集团正式成立。经过15年的发展，华泰保险由一家单一的财险公司发展成了集财险、寿险、资产管理等为一体的综合性保险集团。2010年3月中国保监会下发保险集团公司管理办法(试行)后，按照该办法规定设立的第一家保险集团公司。2011年初，经中国保监会批准，华泰财产保险股份有限公司更名为华泰保险控股股份有限公司，2011年8月15日，中国保监会批准华泰保险控股股份有限公司更名为华泰保险集团股份有限公司，华泰保险集团化改组完成。华泰保险集团注册资本金为30.426亿元人民币，总部设在北京，旗下共有华泰财产保险有限公司、华泰人寿保险股份有限公司、华泰资产管理有限公司等五家子公司。华泰保险集团成立后，将致力于“做好财险，做大寿险，做强资产管理”，以财险为集团的品牌先导，以寿险为集团的价值载体，以资产管理为集团核心竞争力的重要支柱，通过更加集中有效的战略规划、风险管控和服务统筹，进一步从资本供给、销售渠道、组织能力和客户管理等多方面进行资源整合，实现协同效应，降低整体运营成本，力争在未来五年，将自身打造成为一家特色鲜明、绩效领先、具有综合竞争力和市场影响力的金融保险集团。华泰的品牌由愿景目标、公司使命、服务承诺、企业口号及企业标识等要素构成。愿景目标愿景目标：华泰的愿景是：稳健经营，创新发展，把华泰建成专业化、国际化、高品质的金融保险服务集团。拥有组织严密的、一流的专业团队，以高度职业化的态度、领先的技术和严谨的管理，开拓目标市场，推动业务发展；依靠强大的财务基础和杰出的投资能力，在战略伙伴ACE集团支持下，提供具有国际水准的个性化、高品质服务，履行对客户、股东的有力承诺；秉承至诚至信的准则，通过稳健经营，创新发展，把华泰建成专业化、国际化、高品质的金融保险服务集团（含产险、寿险、资产管理等）。华泰保险公司使命公司使命 为客户提供恒久可靠的保障；为员工提供能够充分展示才华的平台；为股东创造不断增长的投资价值；为建立和谐社会贡献更多的力量。品牌承诺品牌承诺华泰的承诺是：“专业品质，恒久保障”。企业口号企业口号华泰的口号是：“华泰保险，相伴永远！”公司标志采用变向透视转换方法设计，突出了公司标志采用变向透视转换方法设计，突出了自由延展的方向，紧密凝聚，端庄厚重，具有强自由延展的方向，紧密凝聚，端庄厚重，具有强烈的现代感和时空感（见图）。烈的现代感和时空感（见图）。蜂巢正六边型的结构蜂巢正六边型的结构象征稳定、恒久、可靠；象征稳定、恒久、可靠；动感明快开放的造型动感明快开放的造型代表实力雄厚、开放进代表实力雄厚、开放进取、健康向上；取、健康向上；蜜蜂身体条纹的构图蜜蜂身体条纹的构图寓意蜜蜂精神：勤劳、寓意蜜蜂精神：勤劳、合作、积累、奉献；合作、积累、奉献；华泰传统色调宝石蓝华泰传统色调宝石蓝表示纯真、传承、高品表示纯真、传承、高品质；质；两条明黄条纹两条明黄条纹象征本土资源与国际资源共铸象征本土资源与国际资源共铸辉煌。辉煌。保险核保内容主要包括承保选择和核保控制两个方面：1）承保选择，这表现在两个方面：一是尽量选择同质风险标的的承保，从而使风险在量上得到测定，以期风险平均分散；二是淘汰那些超出可保风险条件的保险标的。承保选择包括事前选择与事后选择。事前选择使保险公司处于主动的地位，若发现问题，公司可以根据具体的风险状况决定拒保或附加条件承保。2）核保控制：核保控制是指保险人对投保风险作出合理的核保选择后，对承保标的的具体风险状况，运用保险技术手段，控制自身的责任和风险，以适合的承保条件予以承保。公司控制道德危险的主要措施包括控制保险金额，避免超额保险，控制赔偿程度；控制心理危险的主要措施包括控制保险责任，设定免赔，实施共同保险，订立保证条款，设置优惠条款等。核保工作的主要内容核保工作流程省级核保总公司核保核保岗对基层公司录入的投保单进行核保出单点业务外勤与客户协商后同意调整的，重新填写投保单并调整投保录出单点接受投保单，初审后录入投保信息，复核后提交核保超本级权限和特殊业务填写重大事项报告表上报1、符合电脑自动核保业务；2、符合核保政策及规定，本级权限内核保的业务；3、通过上级公司核保同意承保的业务；4、经调整符合公司核保条将本级及上级核保未通过须调整和协商的意见通知出单点业务外勤 核保管理总体上经历了三个阶段，即行政阶段、政策阶段、数字化阶段，分别以业务决策行政化、分类指导专业化、量化控制精细化为基本特征。在客观认识与分析风险不确定性基础上，提升风险管理的能力与技术是核保管理的关键。目前核保决策支持能力的提升与改善主要集中在精算技术、风险管理技术、信息化处理能力及基础研究工作等四个方面。核赔A核赔基础核赔基础B核赔流程核赔流程D核赔任务核赔任务C核赔原则核赔原则（1）要树立为生产服务，为群众服务的指导思想。首先要把为生产服务，体现保险的经济补偿职能作用，作为保险经营与管理的重要原则和指导思想。当发生灾害事故后，保险人要急被保险人所急，千方百计避免扩大损失，尽量减轻因灾害事故造成的影响，及时支付赔款，帮助企业或个人及早恢复生产或重建家园，以保证生产、经营的持续进行和人民生活的安定。（2）重合同、守信用、依法办事。保险人是否履行合同，就看其是否严格履行了经济补偿义务。因此，保险方在处核赔案时，必须加强法制观念，严格按条款办事，该赔的一定要赔，而且要赔足；不属于保险责任范围的损失，不滥赔，同时还要向被保险人讲明道理。要依法办事，坚持重合同、守信用，只有这样，才能树立保险的信誉，扩大保险的积极影响。核保原则u3）坚持实事求是，贯彻“八”字核赔原则。“主动、迅速、准确、合理”，是保险工作者在长期的工作实践中总结出的经验，是保险核赔工作的最基本要求。u“主动”就是要求保险核赔人员对出险的案件，要积极、主动地进行调查了解和现场查勘，掌握出险情况，进行事故分析，确定保险责任。u“迅速”就是要抓紧处核赔案，对赔案查得准、办得快，赔得及时。u“准确”就是要求保险核赔人员从查勘、定损以致赔款计算，都要做到准确无误，不错赔，不滥赔。u“合理”，就是要求在赔偿工作中，本着实事求是的精神，坚持按条款办事，在许多情况下，要结合具体案情进行准确定性，必要时还要结合实际情况有一定的灵活性。u核赔工作的“八字”原则是辨证的统一体，不可偏废，如果片面追求速度，不深入调查了解，不对具体情况进行具体分析，或者计算不准确，草率处理，可能发生错案。当然，如果只追求正确、合理、忽视速度，不讲效率，虽然赔款计算准确，但却耽误了恢复生产和安定生活的时间，也是不可取的。总的要求应该是从生产出发，为保户着想，既要讲速度，又要讲效率。原则核赔的目的在于履行条款，保障合同双方的权益，核赔对于事故率是被动的，即先有事故，然后才有核赔。核赔工作做好了，只是使保险合同正常履行而言，事故率本身不能降低。核赔基础核赔指在接受客户索赔、进行现场查勘与取证的基础上，展开保险责任审定、赔款理算，最终达到赔付损失的决定或因损失不属于保险责任而拒绝赔偿。核赔理念 确定标的损失的原因。确定造成保险标的的真正原因是判定损失是否属于保险责任的前提条件。保险公司必须通过实地调查，在全面掌握出险情况后加以客观分析。准确界定保险责任。保险公司要根据出险原因并对照保险条款判断保险标的损失是否属于保险责任，判断时要实事求是。确定保险标的的损失程度和损失金额。保险公司在现场查勘的基础上，根据被保险人的投保范围，经过必要的施救和整理工作后，确定保险标的的损失程度和损失金额。确定被保险人的赔偿金额。保险公司在完成上述三项工作后，按照保险合同的规定，根据保险金额、实际损失、损失程度等因素确定赔偿金额。保险核赔任务现场勘查现场勘查案件受理案件受理损失核定损失核定责任审定责任审定赔款理算赔款理算拒赔通融赔付拒赔通融赔付追偿追偿核赔操作规程（1）审核保险金额的准确性、合理性，防止道德风险，对于超额投保或不足额投保的个案给予适当处理。（2）认真领会保险合同中免赔额的内涵与计算基础，必须准确地从损失中扣除。（3）保险金额是合同约定的对于损失的最高赔偿限额，但是施救费用并不在此限。另外，处理责任险的赔案时，必须留意法律费用是否包含在赔偿限额内，最后，损失的赔偿限额还受保险利益因素、实际损失情况和补偿原则的限制。核保注意事项案例分析 陈先生开车带全家去金山海滩避暑游玩时，遇到暴雨，当陈先生开车驶过一片积水区后，车辆突然熄火，不是很懂汽车构造的陈先生强行打火，然而车不但没启动，反而一点动静都没有了。郁闷的陈先生把车拉到维修厂才知道，发动机已经进水，他强行打火造成发动机“爆缸”，修理费用花掉近万元。解析车辆发动机进水暴雨对车辆造成的损失主要有四种：1）由于暴雨淹及车身而进水，导致车辆的坐垫、电路、部件等的损失；2）在水中不自觉地漂游或其他原因发生擦撞碰伤的损失；3）拖车等施救费用的损失；4）由于发动机进水，事后车主又启动，因雨水未干导致发动机被烧的损失。前三项的损失一般都在“车损险”的条款理赔范围中，大多公司也没有太大的差别，基本上都会给予赔偿。汽车4S维修门店的工作人员表示，通常情况下，保险公司理赔的范围包括拖车费等施救费用，以及车内电器维修、更换机油、三滤、工时费等车辆因暴雨事故造成的损失。但对于发动机进水造成损失，每家公司的规定不尽相同，是否理赔、理赔多少都有差异。提供的是一些特定风险保障，比如风挡玻璃的单独破碎、车身的人为划痕损失、发动机被水淹造成的损失等。也可以根据需要，在投保对应主险的基础上，同时投保附加险。陈先生的爱车发生的被保险事故属于保险责任范围，公司予以限额内赔偿。华泰车险附加险规定此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！