冠状动脉CTA解剖.ppt

冠状动脉解剖 漳州市第三医院放射科郑继维2018-11-202024/5/9 周四1.定定 义义 心脏形状如一倒置的前后略扁的圆锥体，位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。2024/5/9 周四2.冠状动脉是心脏营养的血管，分为左右两大支，分别发自主动脉根部的Valsava窦。冠状动脉主干分布在心包脏层表面，走行于室间沟室间沟及冠状沟冠状沟内，沿途发出分支至心包脏层下，分支深入肌层，呈放射状分布。2024/5/9 周四3.左冠右冠来自于哪里？主动脉有3个冠状窦，顾名思义左冠开口于左冠窦、右冠开口于右冠窦，还有一个无冠窦。2024/5/9 周四4.冠状动脉开口异常2024/5/9 周四5.vLCX开口于右冠窦2024/5/9 周四6.冠状沟（房室沟）与前后室间沟2024/5/9 周四7.左侧冠状动脉起源于左冠状窦，主干粗大而短，经左心耳与肺动脉根部之间向左行，随即分成左前降支左前降支(left anterior descending branch,LAD)和左回旋支左回旋支(left amuscir cumflexus arteriae,LCX)。左冠状动脉左冠状动脉2024/5/9 周四8.前降支前降支(LAD)为左主干的延续，沿前室间沟下行，70%绕过心尖切迹终于后室间沟下部 主要供应左心室前壁，右心室前壁一部分和室间隔前2/3部分。主要分支有：对角支对角支(diagonal,D)前室间隔支前室间隔支(septal,S)2024/5/9 周四9.2024/5/9 周四10.2024/5/9 周四11.对角支对角支（diagonal,D）:走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之间而得名。对角支从前降支斜行发出，通常23支，供应左心室前侧壁心肌。2024/5/9 周四12.2024/5/9 周四13.对角支有时直接从左主干发出，在前降支与回旋支发叉之间，称中间中间支支，形成三分支的变异。2024/5/9 周四14.室间隔支室间隔支(septal,S)由前降支垂直发出，进入室间隔供血于室间隔前2/3心肌。2024/5/9 周四15.2024/5/9 周四16.回旋支回旋支(LCX)沿冠状沟向左行至后室间沟。主要供应左心房、左心室侧壁和膈面。右冠优势者，回旋支可发育细小或不发育。主要分支:钝缘支钝缘支(又称左边缘支，Left Marginal Branch，LMB，主要供应左心室侧壁)2024/5/9 周四17.2024/5/9 周四18.回旋支（右冠优势型）2024/5/9 周四19.回旋支（左冠优势型）2024/5/9 周四20.右冠状动脉右冠状动脉 右冠状动脉起源于右冠窦，主干很长，在右心耳与肺动脉根部之间入冠状沟冠状沟，呈“C”形或“L”形，绕过心右缘达心脏后面，至房室交点附近分为两支：后降支后降支和后侧支后侧支。主要供应右心房、右心室、室间隔的后1/3和左心室膈面一部分。窦房结和房室结主要由右冠状动脉供血（故右冠状动脉病变可致心律失常）。沿途主要分支有圆锥支圆锥支、右缘支右缘支（锐缘支）和窦房结支等。2024/5/9 周四21.2024/5/9 周四22.右冠呈“C”字形，依次发出圆锥支、窦房结支(60%起自右冠，40%左回旋支)、右室支、锐缘支、后降支、后侧支及房室结支。2024/5/9 周四23.后降支后降支（posterior descending,PD）走行于后室间沟并发出后室间隔支，供应左心室壁心肌及室间隔后1/3。在少数左冠优势型分布者，后降支由左回旋支发出。后侧支后侧支(posterolateral,PL)走行于左室后侧壁。2024/5/9 周四24.2024/5/9 周四25.左主干左主干LMLeft main 左冠状动脉LCAleft coronary artery左前降支LADLeft anterior descending artery对角支DDiagonal branch中间支RIintermediate ramus左回旋支LCXLeft circumflex artery钝缘支OMMarginal branch右冠状动脉RCARight coronary artery右圆锥支CBConus branch窦房结支SBSinus branch右室支RVRight ventricular锐缘支AMAcute marginal后降支PDAPosterior descending artery左室后支PLPosteriolateral 房室结支AVNAtrioventricular node2024/5/9 周四26.冠状动脉分布的优势 根据左、右冠脉在心脏膈面的分布情况分为左冠优势型、右冠势型和均衡型 右优势型：后降支和左室后侧支来源于右冠脉 左优势型：后降支和左室后侧支来源于左回旋支 均衡型：左回旋支与右冠脉供应左心室后、下壁心肌大致相同2024/5/9 周四27.1、右优势型：85%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室结由右冠后降支分出房室结支供血2、均衡性：7-8%，左右两边都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由两个末端融合而成，你中有我，我中有你3、左优势型：7-8%，右冠很短到锐缘支就结束了，回旋支分出后降支，房室结由左冠后降支分出房室结支供血2024/5/9 周四28.右冠优势型2024/5/9 周四29.左右冠均衡型2024/5/9 周四30.左冠优势型2024/5/9 周四31.国际心血管CT协会（SCCT）分段方法冠状动脉分段2024/5/9 周四32.RCARCA分段分段2024/5/9 周四33.LADLAD分段分段2024/5/9 周四34.LCXLCX分段分段2024/5/9 周四35.一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL2024/5/9 周四36.冠状动脉并非终末血管，同侧冠状动脉各分支之间以及左、右冠状动脉之间均有广泛的吻合。在冠状动脉严重狭窄或阻塞的情况下，这些吻合支血管丰富和发达起来，形成大量侧支，其形成需要数周至数月时间。2024/5/9 周四37.谢 谢！2024/5/9 周四38.