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2、品 文 档 1 【精品word文档、可以自由编辑！】 D-a1 施工总包单位资格报审表 工程名称:长兴岛毛竹圩大堤横沙渔港综合功能区岸段保滩工程（一标） 编号: 致：上海振南工程咨询监理有限公司 现将我单位的人员资格资料上报，请予以审查。 附件：1、质量管理相关人员持证情况信息记录表 2、证书复印件 施工单位 项目经理 日期
3、 审查意见： 项目监理机构 总监理工程师
4、 日期 D-a2施工分包单位资格报审表 工程名称 编号 致： (监理单位) 经我单位审查，拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工
5、程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查。 分包工程名称 分包类别 分包工程数量 分包工程规模 分包工程造价 注册资本 资质类别和等级 安全生产许可证有效期 项目经理姓名 专职安全生产管理人员姓名 岗位证书 安全生产考核合格证书编号 附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 □ ②项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 □ ③专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 □ 施工单位
6、 项目经理 日期 审查意见： 安全监理人员 日期 审核意见：
7、 项目监理机构 总监理工程师 日期 说明：每一个分包单位填报一份。相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。 D-a3 施工单位特种作业人员报审表 工程名称
8、 编号 致： (监理单位) 经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核。 姓名 工种 操作证号 有效期限 工作单位 附：①特种作业操作证 份 ②特种作业人员身份证 份 施工单位
9、 项目经理 日期 审核意见： 项目监理机构 安全监理人员 总监理工程师 日期 说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。 D-a4 施工组织设计（方案）报审表 工程名称：
10、 编号： 致： (监理单位) 我单位已完成了 工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。 附：①施工组织设计（质量计划）审批表 □ 施工组织设计修改审批表 □ ②施工组织设计中的安全技术措施 □ 专项施工方案
11、 □ 应急救援预案 □ ③专家组论证审查报告 □ 施工单位 项目经理 日期 审查意见： 专业工程师
12、 日期 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 说明：本表适用于施工组织设计
13、中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或有应急救援预案的报审。 D-a5 危险性较大工程确认报审表 工程名称 编号 致： (监理单位) 根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。如实际情况发生变化，另将补报调整的危险性较大工程清单。 危险性较大工程名称 工程规模/数量 部位 计划施
14、工日期 是否需要专家组论证审查 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 施工单位 项目经理 日期 审核意见： 项目监理机构 安全监理人员
15、 总监理工程师 日 期 D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表 工程名称 编号 致： (监理单位) 根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列大型起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查。如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和
16、自升式架设设施清单。 大型起重机械和自升 式架设设施名称/型号 工程规模/数量 使用号房/部位 计划施工日期 自管或租赁 施工单位 项目经理 日期 审核意见： 项目监理机构 安全监理人员 总监理工程师
17、 日期 D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表 工程名称： 编号： 致： (监理单位) 根据专项施工方案，用于 号房/部位的 （大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查。
18、 附：①产品合格证 □ ②设备监管卡和上海市建设机械编号牌 □ ③上海市建设工程施工现场机械安装验收合格证 □ ④建筑机械安装质量检测报告 □ ⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料 □ ⑥其他； 施工单位 项目经理 日期
19、 审查意见： 安全监理人员 日期 审核意见： 项目监理机构
20、 总监理工程师 日期 D-a7 ’ 大中型船机设备、施工安全设施、施工现场临时用电工程 安 全 许 可 验 收 手 续 报 审 表 工程名称 编号__________ 致: (现场监理机构名称)_ ____ 本工程已进场的施工船机设备：
21、 已搭设完成的施工安全设施： 已完工的临时用电工程,已按建设工程强制性标准规定的要求进行了安全许可验收,现上报安全许可验收资料,请予审查,批准其投入使用。 附件：验收合格证明材料，施工船机设备、安全设施使用周期计划。 施 工 单 位 项目负责人 日 期 监理机构审查意见: □ 验收的组织和程序符合规定、资料齐全，同意投入使用。 □ 验收的组织和程序不符合规定、资料不全，不同意投入
22、使用。 安全监理人员______________ 日期______________ 总监理工程师______________ 日期______________ 本表由施工单位填报,建设、施工、监理各一份。 D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表 工程名称： 编号： 致： (监理单位) 现将我单位安全防护、文明施工措施费
23、用使用计划上报，请予以审核。 附：①安全防护、文明施工措施费用使用计划 □ 施工单位 项目经理 日期 审查意见
24、 安全监理人员 专业工程师 日期 审核意见：
25、 项目监理机构 总监理工程师 日期 D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表 工程名称： 编号： 致：
26、 (监理单位) 我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了 安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在 年 月 日 支付该措施费用共计人民币 万元，请予以审查。 附：①安全防护、文明施工措施费用使用明细单 □ ②安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录 □
27、 施工单位 项目经理 日期 审查意见： 安全监理人员
28、 专业工程师 日期 审核意见： 项目监理机构 总监理工程师
29、 日期 D-a10 备案登记表 工程名称： 编号： 致： (监理单位) 现将 报送，请予以备案。 附：① 安全生产管理制度
30、 □ ② 安保体系认证证书 □ ③ 施工单位与建设单位签订的安全生产协议书 □ ④ 施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书 □ ⑤ 其 他： 施工单位 项目经理 日 期
31、 备案意见： 项目监理机构 安全监理人员 总监理工程师
32、 日期 D-a11 安全监理工程师通知回复单 工程名称： 编号： 致： (监理单位) 我单位接到编号为 的监理工程师通知单 后，已按要求完成了 工作，请予以审查。
33、 详细内容： 施工单位 项目经理 日期 复查意见： 项目监理机构 安全监理工程师 总监理工程师 日期 D-a12 工程复工报审单 工程名称：
34、 编号： 致： (监理单位) 我单位接到编号为 的工程暂停令后，已按 要求完成了 工作，请予以复查并签发工程复工 指令。 详细内容： 施工单位 项目经理
35、 日 期 复查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 D-b1
36、安全监理工作联系单 工程名称 编号 致： (建设单位/施工总包单位) 事由： 内容： 抄送： （施工总包单位） 抄报： （建设单位） 项目监理机构
37、 监理人员 日 期 D-b2 安全监理工程师通知单 工程名称 编号 致： (施工总包单位) 事由： 内容： 整改期限： 抄报：
38、 （建设单位） 项目监理机构 监理人员 日 期 D-b3 工程暂停令 工程名称 编号 致： (施工总包单位)
39、 事由： 现通知你单位必须于 年 月 日 时起，对本工程的 （工程/部位/工序）实施暂停施工，并做好下列工作： 抄报： （建设单位） 项目监理机构 总监理工程师 日期 D-b
40、4 安全监理工作月报 工程名称 第 期 工程形象进度（重点描述危险性较大工程施工进度） 施工现场危险性较大工程作业和施工组织设计中的安全技术措施、专项施工方案实施情况以及存在的安全事故隐患 施工单位安全生产管理情况 安全监理工作、措施和效果 签发的安全监理文件和指令 下月安全监理工作计划 其他 总监理工程师 安全监理人员
41、 日期 D-c1 安全监理巡视检查记录 工程名称 长兴岛毛竹圩大堤横沙渔港综合功能区岸段保滩工程 编号 巡视检查项目： ① 抽查总包单位组织的安全生产检查 □ ② 项目监理机构组织的安全生产检查 □ ③ 检查施工单位安全生产管理制度落实情况 □ ④ 抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况
42、 □ ⑤ 检查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用情况 □ ⑥ 检查总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工措施费用情况 □ ⑦ 其他： 巡视检查记录： 存在问题： 处理意见： 项目监理机构 监理人员 日期
43、 D-c2 危险性较大工程巡视检查记录 工程名称 长兴岛毛竹圩大堤横沙渔港综合功能区岸段保滩工程(一标) 编号 危险性较大工程名称及巡视检查项目： 巡视检查情况： ① 施工单位专职安全生产管理人员到岗工作 □ ② 是否按专项施工方案实施施工 □ ③ 是否有违反工程建设强制性标准条文现象 □ ④ 其他： 存在问题： 处理意见：
44、 项目监理机构 监理人员 日期 说明：本表仅用于危险性较大工程巡视检查。 D-c3 大型起重机械和自升式架设设施检查记录 工程名称 编号 总包单位 使用部位 设备名称 型号/编号 安装单位 拆除单位 安 装 前 检查内容： ① 产品合格证：有
45、□ 无□ 产品使用说明书：有□ 无□ ② 设备监管卡：有□ 无□ 上海市建设机械编号牌：有□ 无□ ③ 专项施工方案：监理已审批□ 监理未审批□ ④ 进场设备与专项施工方案相符性：符合□ 不符合□ ⑤ 分包单位资格报审：监理已审批□ 监理未审批□ 特种作业操作证：齐□ 缺□ ⑥ 设备基础与专项施工方案相符性：符合□ 不符合□ ⑦ 安全技术交底：已□ 未□ 加节 、升 降前 检查内容： ① 专项施工方案：监理已审批□ 监理未审批□ ② 设备附着点位置、强度与专项施工方案相符性：符合□ 不符合□ ③ 特种作业操作证：齐□ 缺□ ④ 安全技术交底：已□ 未□
46、拆 除 前 检查内容： ① 专项施工方案：监理已审批□ 监理未审批□ ② 分包单位资格报审：监理已审批□ 监理未审批□ 特种作业人员操作证：齐□ 缺□ ③ 安全技术交底：已□ 未□ ④ 施工单位检查记录：有□ 无□ 存在问题和处理意见： 项目监理机构 监理人员 日期 D-c4 施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录 工程名称 施工单位
47、 年 月 序号 项目 考核内容 应得分 施工单位自评份 监理审核扣减分 扣减分记录 1 《建筑施工安全检查标准》 ①安全管理 ②文明施工 ③脚手架 ④基坑、模板 ⑤“三宝”、“四口” ⑥施工用电 ⑦物料提升机与施工升降机 ⑧塔吊 ⑨起重吊装 ⑩施工机具 40 2 《施工现场安保体系》运行 ① 安全目标 ② 危险源控制策划 ③ 法规、标准 ④ 安保计划 ⑤ 组织机构、权限 ⑥ 教育培训 ⑦ 文件控制 ⑧ 安全物资采购、验收 ⑨ 分包控制 ⑩ 施工过
48、程控制 ⑪ 事故应急救援 ⑫ 安全检查 ⑬ 纠正、预防措施 ⑭ 内部审核 ⑮ 安全评估 ⑯ 安全记录 30 3 重大危险源 监控 ①监控方案、有效实施 ②应急预案、操作性 ③临时建（构）筑物验收 20 4 民工权益保护 ①工人权益保护 ②综合保险办理 ③劳动用工管理 ④维权告示牌公示 5 5 安全资金投入 ①安全设施、设备和安全技术 的可靠性 ②安全资金投入管理 5 6 一票否决项 安全监理人员 日期 ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有----------------------------------------------
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