肝硬化结节的影像诊断.ppt

1 1*肝硬化结节的影像诊断肝硬化结节的影像诊断甘肃省中医学院附属兰州医院甘肃省中医学院附属兰州医院兰兰 州州 市市 第第 一一 人人 民民 医医 院院影像中心3 3概概概概 要要要要v肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理v肝硬化结节的临床表现肝硬化结节的临床表现v肝硬化结节肝硬化结节CT/MRICT/MRI检查技术检查技术v肝硬化结节的影像学表现肝硬化结节的影像学表现*4 4一、一、一、一、肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理肝硬化结节概述及病理a)a)概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。类慢性疾病。b)b)病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多形成许多 ，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。构紊乱，肝脏体积缩小。结节结节结节结节*5 5肝硬化结节病变肝硬化结节病变肝硬化结节病变肝硬化结节病变v再再生生结结节节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。v不不典典型型增增生生结结节节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。低级低级DN（）（）高级高级DN（）（）vDN癌变（结中结）癌变（结中结）v小肝细胞癌（小肝细胞癌（SHCC）*肝细胞癌形成过程肝细胞癌形成过程*6 6肝硬化结节的血供肝硬化结节的血供vv一般而论，一般而论，RNRN主要为门静脉供血。主要为门静脉供血。vvDNDN也也大大多多主主要要为为门门静静脉脉供供血血，但但DNDN，特特别别是是HGDNHGDN，可可有有较较多多的的动动脉脉（肝肝动动脉脉和和非非配配对对动动脉脉（Unpaired Unpaired ArteriesArteries）供血。）供血。vv小小于于3cm3cm的的HCCHCC异常动脉供血增加更多异常动脉供血增加更多 。*7 7肝硬化结节逐步形成肝硬化结节逐步形成HCCHCC结节内血供变化结节内血供变化*8 89 9二、二、二、二、肝硬化结节临床表现肝硬化结节临床表现肝硬化结节临床表现肝硬化结节临床表现a)a)早期肝功能代偿良好，无症状早期肝功能代偿良好，无症状b)b)中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等良、乏力、体重下降等c)c)晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等症、黄疸、门脉高压等d)d)肝细胞肝癌时，肝细胞肝癌时，AFPAFP增高。增高。*1010影像学在肝硬化结节诊治中的作用影像学在肝硬化结节诊治中的作用影像学在肝硬化结节诊治中的作用影像学在肝硬化结节诊治中的作用v检出病变v定性诊断v重点检出小HCC检出DN早期癌变灶鉴别HCC与RN/DN*三、肝硬化结节三、肝硬化结节CT/MRICT/MRI检查技术检查技术vCT检查技术 肝肝动脉造影动脉造影 CTCT（CTHACTHA）。）。动脉注射造影剂门脉期动脉注射造影剂门脉期 CTCT（CTAPCTAP）。）。碘化油碘化油CTCT（IOCTIOCT）。）。CTCT平扫与多期的动态增强扫平扫与多期的动态增强扫描描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。*11111212三、肝硬化结节三、肝硬化结节CT/MRICT/MRI检查技术检查技术vMRI检查技术T1WI/T2WI化学位移成像DWI三维动态增强特异性对比剂SWI*1313四、肝硬化结节的影像学表现四、肝硬化结节的影像学表现四、肝硬化结节的影像学表现四、肝硬化结节的影像学表现*14141 1、肝硬化再生结节（、肝硬化再生结节（、肝硬化再生结节（、肝硬化再生结节（RNRN）v组织分型小再生结节（小于/等于3mm）大再生结节（大于3mm）*1515RNRN的的的的CTCT、MRIMRI表现表现表现表现vCT平扫等密度或表现为肝实质不均匀vT1WI等或略高信号vT2WI等或略低信号v增强动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者）门静脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节*1616RN的的CT、MRI表现表现*RNRN的的CTCT动态增强扫描动态增强扫描动态增强动态增强CTCT门门脉期，肝脏表面脉期，肝脏表面呈结节状，大呈结节状，大RNRN在增强纤维间隔在增强纤维间隔的对比下显示为的对比下显示为相对较低密度的相对较低密度的结节状影。结节状影。RNRN的动态增强的动态增强CTCTCTCT平扫平扫,大大RNRN为为等密度等密度CTCT动态增强动态增强,动脉期为高密动脉期为高密度，与小度，与小HCCHCC不易区别（箭）不易区别（箭）CTCT动态增强动态增强,门门脉期为等密度脉期为等密度19192 2、不典型增生结节（、不典型增生结节（、不典型增生结节（、不典型增生结节（DNDN）v组织分型低级DN(LGDN)高级DN(HGDN)*2020DNDN的的的的CTCT、MRIMRI表现表现表现表现v可单发或多发v小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出v影像学可检出较大的DNv直径1cm 或更大vCT平扫：多为等密度，少数为轻微高密度vT1WI：等或略高信号vT2WI：等或略低信号v增强动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化门脉期：等信号延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节*2121DN的典型的典型MRI表现表现*HGDNHGDN的的CTCT动态增强扫描动态增强扫描CTCT平扫见大量腹水平扫见大量腹水和脾脏肿大，肝脏表和脾脏肿大，肝脏表面呈结节状，左内叶面呈结节状，左内叶动态增强动态增强CTCT动脉期能动脉期能显示的结节呈等密显示的结节呈等密（箭）（箭）动态增强动态增强CTCT的动的动脉期，脉期，HGDNHGDN显示为显示为边界清楚的、密度边界清楚的、密度均匀的高密度区均匀的高密度区（箭）（箭）门脉期门脉期HGDNHGDN为等密为等密度（箭），并显示众度（箭），并显示众多曲张静脉（白箭头）多曲张静脉（白箭头），这个结节不易与小，这个结节不易与小HCCHCC区别区别23233 3、DNDN癌变的癌变的癌变的癌变的CTCT、MRIMRI表现表现表现表现u病灶进行性增大u结节直径大于3厘米uT1WI信号降低uT2WI信号升高uT2WI低信号病灶内出现略高信号小结节（结节中结节）u结节内出现脂肪变性u血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主u病灶内出现动脉期强化结节（结节中结节强化）uDWI上结节呈现高信号或部分呈高信号u出现假包膜*2424T1WIT2WIT1WI+C高高级级DN癌癌变变（结结结结节节节节中中中中结结结结节节节节及及及及强强强强化化化化）*2525DNDN癌变癌变癌变癌变（典型的结中结）（典型的结中结）（典型的结中结）（典型的结中结）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS*2626DNDN癌变癌变癌变癌变（结节内脂肪变性）（结节内脂肪变性）（结节内脂肪变性）（结节内脂肪变性）同相位T1WI反相位T1WIT2WI+FS*含含HCCHCC亚灶亚灶HGDNHGDNCTCT平扫，右后叶平扫，右后叶上段见一密度略上段见一密度略低大结节，直径低大结节，直径约约3cm3cm（黑箭）（黑箭）动态增强动态增强CTCT动脉期显示上动脉期显示上述结节（黑箭）中有一部述结节（黑箭）中有一部分增强较明显的小结节即分增强较明显的小结节即所谓结节中的结节（白箭）所谓结节中的结节（白箭）门脉期仅显示上述大结门脉期仅显示上述大结节（黑箭）。手术与病节（黑箭）。手术与病理证实为较大理证实为较大HGDNHGDN中含中含一小一小HCCHCC灶灶28284 4、小肝癌、小肝癌、小肝癌、小肝癌单个病灶直径小于等于单个病灶直径小于等于3 3厘米厘米两个病灶，其直径之和小于等于两个病灶，其直径之和小于等于3 3厘米厘米*2929小肝癌的小肝癌的小肝癌的小肝癌的CTCT、MRIMRI表现表现表现表现vMRI优于CTvCT平扫等或略低密度v常见信号模式T1WI低或等信号，T2WI略高信号T1WI略高信号，T2WI略高信号v1520可见脂肪变性（化学位移成像）v7080显示假包膜v增强多为快进快出强化*3030男性，男性，男性，男性，67676767岁。乙肝岁。乙肝岁。乙肝岁。乙肝+丙肝丙肝丙肝丙肝（小肝癌）（小肝癌）（小肝癌）（小肝癌）T2WIT2WIT1WIT1WI动脉晚期动脉晚期动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉早期动脉早期动脉早期动脉早期*3131T1WI+FST1WI+FST2WI+FST2WI+FS反相位反相位反相位反相位同相位同相位同相位同相位小肝癌小肝癌*3232平衡期平衡期平衡期平衡期肝细胞期肝细胞期肝细胞期肝细胞期门脉期门脉期门脉期门脉期动脉期动脉期动脉期动脉期莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描莫迪司增强扫描*3333肝细胞癌脂肪变性CT-CCT-COut-of-phaseOut-of-phaseIn-phaseIn-phase*3434对肝硬化再生结节及小肝癌的显示对肝硬化再生结节及小肝癌的显示对肝硬化再生结节及小肝癌的显示对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCTMSCT与与与与MRIMRI比较）比较）比较）比较）*3535小肝癌小肝癌（MRI versus MDCTMRI versus MDCT）T2WIT2WICTCT动脉期动脉期动脉期动脉期动脉晚期动脉晚期动脉晚期动脉晚期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期CTCT门脉期门脉期门脉期门脉期CTCT平衡期平衡期平衡期平衡期*3636T2WIT2WIT1WIT1WI动脉期动脉期动脉期动脉期平衡期平衡期平衡期平衡期门脉期门脉期门脉期门脉期DWIDWI乙肝肝硬化，微小肝癌乙肝肝硬化，微小肝癌乙肝肝硬化，微小肝癌乙肝肝硬化，微小肝癌。DWIDWIDWIDWI对小肝癌的检出对小肝癌的检出对小肝癌的检出对小肝癌的检出*3737小小小小 结结结结v肝硬化结节种类繁多肝硬化结节种类繁多vDNDN为癌前病变为癌前病变v以下表现可能提示以下表现可能提示DNDN癌变或小肝癌癌变或小肝癌结节较大（直径大于结节较大（直径大于3cm3cm）进行性增大进行性增大整体或局部动脉血供增多整体或局部动脉血供增多信号变化：信号变化：T2WIT2WI信号增高信号增高结中结，或结中结强化结中结，或结中结强化脂肪变性脂肪变性假包膜假包膜vMRIMRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCTMDCT*3838*DNDN-HCCHCC-FATHCCRN课后作业课后作业vv肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比vv肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别 血管瘤血管瘤 转移瘤转移瘤 FNHFNH 肝腺瘤、肝腺瘤、*3939谢谢谢谢谢谢谢谢4040*