急诊科业务学习.pptx

急性一氧化碳中毒的急性一氧化碳中毒的急急 救救与与护理理俞笠丽1.概念概念一氧化碳中毒，俗称煤气中毒一氧化碳中毒，俗称煤气中毒在生在生产和生活中，含碳物和生活中，含碳物质燃燃烧不完全不完全产生生一氧化碳，通一氧化碳，通过呼吸道呼吸道进入机体内引起中毒。入机体内引起中毒。一氧化碳与人体血一氧化碳与人体血红蛋白蛋白结合形成碳氧血合形成碳氧血红蛋白，致使机体各蛋白，致使机体各组织尤其尤其脑组织缺氧，而缺氧，而产生一系列症状和体征。生一系列症状和体征。2.理化特性理化特性一氧化碳（一氧化碳（COCO）是无色）是无色、无味、无臭、有、无味、无臭、有刺激性，比重刺激性，比重0.9670.967，从感从感观上上难以以鉴别的的气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃气体。一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不不完全所完全所产生。一般人常在无意中生。一般人常在无意中发生中毒，生中毒，每年每年总有一些病例在被有一些病例在被发现时，常因中毒，常因中毒太深而无法挽救，因此，太深而无法挽救，因此，应予以重予以重视。3.常常见见中毒原因中毒原因：1 1、工、工业上上炼钢.炼焦焦.烧窑等在生窑等在生产过程中炉程中炉门或窑或窑门关关闭不不严，煤气管道漏气，煤气管道漏气，汽汽车排出尾气，都可溢出大量的一氧化碳。排出尾气，都可溢出大量的一氧化碳。2 2、矿井打眼放炮烟及煤井打眼放炮烟及煤矿瓦斯爆炸瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳均有大量一氧化碳产生。生。3 3、化学工、化学工业合成氨合成氨.甲醇甲醇.丙丙酮等都要接触一氧化碳。等都要接触一氧化碳。4 4、冬季用煤炉、冬季用煤炉.火坑取暖室内火坑取暖室内门窗窗紧闭,火炉无烟囱，或火炉无烟囱，或烟囱堵塞烟囱堵塞.漏气漏气.倒倒风以及在通以及在通风不良的浴室内使用燃气加不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可器淋浴都可发生生COCO中毒。中毒。5 5、失火、失火现场空气中空气中COCO浓度可高达度可高达10%.10%.也可也可发生中毒。生中毒。4.发病机理病机理COCO中毒主要引起全身中毒主要引起全身组织缺氧。缺氧。COCO吸入体内后，吸入体内后，85%85%与血液中与血液中红细胞的血胞的血红蛋白蛋白结合，形合，形成成稳定的定的COHBCOHB。COCO与与HBHB的的亲和力比氧与和力比氧与HBHB的的亲和力大和力大240240倍。吸入倍。吸入较低低浓度度COCO即可即可产生大量生大量COHBCOHB。COHBCOHB不能携不能携带氧，氧，且不易解离，是氧合血且不易解离，是氧合血红蛋白解离速度的蛋白解离速度的L/3600L/3600。COHBCOHB的的存在存在还能使血能使血红蛋白氧解离曲蛋白氧解离曲线左移。血氧不易左移。血氧不易释放放给组织而造成而造成细胞缺氧。胞缺氧。此外，此外，COCO还可与肌球蛋白可与肌球蛋白结合，抑制合，抑制细胞色素氧化胞色素氧化酶，但，但氧与氧与细胞色素氧化胞色素氧化酶的的亲和力大于和力大于COCO。组织缺氧程度与血缺氧程度与血液中液中COHBCOHB占占HBHB的百分比呈比例关系。血液中的百分比呈比例关系。血液中COHB%COHB%与空气与空气中中COCO浓度和接触度和接触时间有密切关系。有密切关系。5.发病机理病机理一氧化碳中毒一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响：机体造成三方面的影响：1 1、抑制氧的运、抑制氧的运输。2 2、降低氧在、降低氧在组织中的中的释放。放。3 3、妨碍、妨碍组织对氧的利用。氧的利用。6.临床表床表现急性中毒按中毒程度可分三度：急性中毒按中毒程度可分三度：1 1、轻度中毒：病人度中毒：病人仅有有头痛痛.头晕.心悸心悸.眼花眼花.恶心心.呕吐等呕吐等症状。血液症状。血液COHBCOHB浓度度为10%30%10%30%。2 2、中度中毒：除上述症状加重外，尚有面色潮、中度中毒：除上述症状加重外，尚有面色潮红，口唇呈，口唇呈樱桃桃红色，出汗多，心率快，躁色，出汗多，心率快，躁动不安，不安，渐渐进入昏迷状入昏迷状态；血液血液COHBCOHB浓度度为30%40%30%40%。3 3、重度中毒、重度中毒:患者迅速患者迅速进入昏迷状入昏迷状态，反射消失，大小便失，反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，面色呈禁，四肢厥冷，面色呈樱桃桃红色，周身大汗，体温增高，呼色，周身大汗，体温增高，呼吸吸频数，脉快而弱，血数，脉快而弱，血压下降，四肢下降，四肢软瘫或有或有阵法性法性强直抽直抽搐，瞳孔搐，瞳孔缩小或散大，尚可出小或散大，尚可出现呼吸抑制，有呼吸抑制，有严重的中枢神重的中枢神经后后遗症。血液症。血液COHBCOHB浓度度为50%50%以上。以上。7.治治疗原原则1 1、立即迁移中毒者于新、立即迁移中毒者于新鲜空气空气处。2 2、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅。3 3、供氧、供氧.纠正缺氧：吸氧正缺氧：吸氧.高高压氧。使用呼吸氧。使用呼吸兴奋剂或机械通气或机械通气.4 4、改善、改善脑组织代代谢，防治，防治脑水水肿。5 5、防治并、防治并发症和后症和后发症尤其是症尤其是预防防迟发性性脑病。病。8.加加强现场救救护急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳浓度度.接接触触时间.机体机体对缺氧的敏感性及机体的基缺氧的敏感性及机体的基础健康状况。健康状况。因此，及因此，及时脱离中毒脱离中毒环境境对预后至关重要。医后至关重要。医护人人员进入入现场时应加加强通通风换气，断气，断绝煤气来源，必要煤气来源，必要时佩戴佩戴防毒面具，使患者尽快脱离防毒面具，使患者尽快脱离现场。给患者呼吸新患者呼吸新鲜空气，空气，松解衣扣松解衣扣.裤带.注意保暖，注意保暖，将患者呼吸平卧，将患者呼吸平卧，头偏向偏向一一侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅，并尽快送医院，呼吸心搏停止，并尽快送医院，呼吸心搏停止者，立即者，立即给予予现场心肺复心肺复苏，转运途中运途中坚持胸外心持胸外心脏按按压和人工呼吸。和人工呼吸。9.纠正缺氧正缺氧一氧化碳中毒主要引起一氧化碳中毒主要引起组织缺氧，迅速缺氧，迅速给氧是氧是纠正缺氧最有效的方法。正缺氧最有效的方法。轻度中毒者度中毒者给鼻鼻导管或面管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者罩低流量吸氧，中重度中毒者给给予高流量吸氧，氧流予高流量吸氧，氧流量量810L/min(810L/min(时间不超不超过24h24h，以免，以免发生氧中毒），有生氧中毒），有条件的可条件的可给予高予高压氧治氧治疗。吸入新。吸入新鲜空气空气时，COCO由由COHBCOHB释放出半量放出半量约4h4h；吸入；吸入纯氧氧时可可缩短至短至3040min3040min，吸入，吸入3 3个大气个大气压的的纯氧可氧可缩短至短至20min20min。10.病情病情观察察严密密观察病情察病情变化化一氧化碳中毒一氧化碳中毒发病急，病情病急，病情轻重重不一，不一，护士要士要严密密观察患者意察患者意识.瞳孔瞳孔变化化.血血压.脉搏脉搏.呼吸呼吸.尿量，持尿量，持续血氧血氧饱和度和度监测，观察缺氧情况。察缺氧情况。对频繁抽搐繁抽搐.脑性高性高热或昏迷或昏迷时间过长（超（超过10h10h），可），可给予以予以头部降温部降温为主的冬眠主的冬眠疗法，必要法，必要时静脉推注地西泮，静脉推注地西泮，使其使其镇静，以免耗氧静，以免耗氧过多加重病情。多加重病情。3535天后，患者有天后，患者有较大的情大的情绪波波动.反常反常则应考考虑是否有中毒性精神病或是否有中毒性精神病或痴呆的痴呆的发生，要及生，要及时报告医生，使患者及告医生，使患者及时得到救治得到救治。11.基基础护理理做好基做好基础护理，理，预防并防并发症症一氧化碳中毒患者一氧化碳中毒患者昏迷期昏迷期间，身体不能活，身体不能活动，肢体受自身，肢体受自身压迫迫时间过长，造成受造成受压肢体肢体组织缺氧缺氧.水水肿.坏死，坏死，护士士应定定时协助患助患者翻身，按摩受者翻身，按摩受压部位，部位，应用气用气垫床。患者因意床。患者因意识障碍障碍出出现尿失禁或不能自行排尿，需行留置尿失禁或不能自行排尿，需行留置导尿。尿。对留置尿留置尿管的患者每天冲洗膀胱管的患者每天冲洗膀胱1212次，每周更次，每周更换尿管尿管1 1次，同次，同时注意会阴部清注意会阴部清洁，导尿及冲洗膀胱尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防格无菌操作，防止泌尿系感染，并注意尿量止泌尿系感染，并注意尿量观察，定察，定时监测血生化血生化.肾功能功能.保保证电解解质平衡。平衡。12.高高压氧治氧治疗安全安全.快速快速.有效有效.是治是治疗一氧化碳中毒的首一氧化碳中毒的首选发案。案。高高压氧治氧治疗能使血液中的碳氧血能使血液中的碳氧血红蛋白很快消失，形蛋白很快消失，形成氧和血成氧和血红蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体蛋白，促使一氧化碳排出，从而改善机体缺氧状缺氧状态。进行高行高压氧治氧治疗前，前，详细了解有无禁忌症。了解有无禁忌症。使用使用单人人纯氧氧舱治治疗，患者必，患者必须生命体征生命体征稳定定.呼吸呼吸道通道通畅.分泌物不多。使用多人高分泌物不多。使用多人高压氧治氧治疗，应有医有医护人人员陪陪护，并，并备好急救工具及好急救工具及药品品。13.高高压氧氧舱治治疗优点：一快点：一快.二高二高.三少；（一快是清醒快，三少；（一快是清醒快，患者常是抬着患者常是抬着进舱，走着出，走着出舱；二高是治愈；二高是治愈率高，率高，总有效率高；三少是并有效率高；三少是并发症少，中毒症少，中毒性性脑病少，死亡少。）病少，死亡少。）总之，高之，高压氧治氧治疗一一氧化碳中毒氧化碳中毒疗效好，使用操作效好，使用操作简便方便，不便方便，不留后留后遗症。但高症。但高压氧治氧治疗急性一氧化碳必急性一氧化碳必须在在脑细胞胞发生坏死之前方生坏死之前方为有效（最好在有效（最好在4h4h内）。内）。14.防治防治脑水水肿严重中毒后，重中毒后，脑水水肿可在可在2448h2448h发展到高峰。展到高峰。脱水脱水疗法很重要。目前最常用的是法很重要。目前最常用的是20%20%甘露醇，甘露醇，静脉快速滴注。待静脉快速滴注。待23d23d后后颅压增高增高现象好象好转，可减量。也可注射速尿脱水。可减量。也可注射速尿脱水。肾上腺糖皮上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于激素如地塞米松也有助于缓解解脑水水肿。如有。如有频繁抽搐，目前首繁抽搐，目前首选药是地西泮，是地西泮，1020mg1020mg静静注，注，剂量可在量可在46h46h内重复内重复应用。用。15.对症治症治疗1 1 呼吸停止呼吸停止时，可使用呼吸，可使用呼吸兴奋剂并早并早进行人工呼吸行人工呼吸或用人工呼吸机呼吸。或用人工呼吸机呼吸。2 2 昏迷高昏迷高热.频繁抽搐着可物理降温或冬眠繁抽搐着可物理降温或冬眠疗法等降温。法等降温。3 3 昏迷超昏迷超过24h24h可可应用抗生素用抗生素预防感染。防感染。4 4 促促进脑细胞功能的恢复。有后胞功能的恢复。有后遗症如震症如震颤性麻痹可性麻痹可用安坦，精神用安坦，精神烦躁躁时使用使用氯丙丙嗪。16.心理心理护理理由于一氧化碳中毒由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往病突然，患者及家属往往往难以接受，表以接受，表现为焦焦虑抑郁，医抑郁，医护人人员应耐心耐心倾听患者病情，引听患者病情，引导患者正确患者正确认识病情，病情，鼓励患者鼓励患者战胜疾病的信心。疾病的信心。17.健康教育健康教育向患者及家属向患者及家属讲解一氧化碳中毒的解一氧化碳中毒的发病机制病机制.临床表床表现及治及治疗方法。告方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤患者及家属，家庭使用煤气及煤炉炉时要注意安全，做好通要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装，居室内火炉要安装烟囱，烟囱烟囱，烟囱结构要构要严密且通密且通风良好，不要在放煤炉的良好，不要在放煤炉的房房间里休息，少用煤炉取暖，要提高里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意防意识，学会，学会简单的急救知的急救知识及技及技术，以减少意外，以减少意外伤害的害的发生。生。18.四月份业务学习题目1急性中毒按中毒可分为哪三度？2高压氧治疗急性一氧化碳中毒的优点是什么？19.谢谢！20.