条件致病菌细菌的感染与免疫.ppt

第七章第七章第七章第七章 细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity感染：感染：感染：感染：微生物侵入机体，进行生长繁殖、微生物侵入机体，进行生长繁殖、释放释放毒性物质与宿主防御功能相互作用引起不毒性物质与宿主防御功能相互作用引起不同程度的病理过程。同程度的病理过程。细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity 病原菌病原菌 非病原菌非病原菌:正常菌群正常菌群 条件致病菌条件致病菌微生物微生物内容：内容：内容：内容：正常菌群与机会致病菌细菌的致病作用感染的发生与发展医院感染重点重点：1.1.名词概念：正常菌群、机会性致病菌、菌群失调、菌血症、名词概念：正常菌群、机会性致病菌、菌群失调、菌血症、毒血症、败血症、脓毒血症、毒血症、败血症、脓毒血症、ID50ID50、LD50LD50、病原体相关分、病原体相关分子模式、模式识别受体等概念。子模式、模式识别受体等概念。2.2.细菌的致病性细菌的致病性3.3.医院感染的防控医院感染的防控难点：难点：1.1.细菌的致病性：致病机理，内毒素，外毒素细菌的致病性：致病机理，内毒素，外毒素2.2.胞外菌感染、胞内菌感染及外毒素致病的免疫特点胞外菌感染、胞内菌感染及外毒素致病的免疫特点 第一节第一节第一节第一节 正常菌群与条件致病菌正常菌群与条件致病菌正常菌群与条件致病菌正常菌群与条件致病菌一、正常菌群及其分布1g1g1000g1000g(80%)(80%)20g20g200g200g20g20g10g10g20g20g正常菌群约正常菌群约1.5Kg1.5Kg，达达100100万亿个，万亿个，99.9%99.9%是专性厌氧菌是专性厌氧菌口腔：口腔：口腔：口腔：300300300300多种。多种。多种。多种。食道与胃：食道与胃：食道与胃：食道与胃：肠道：占人体微生物的肠道：占人体微生物的肠道：占人体微生物的肠道：占人体微生物的80%80%80%80%。阴道：阴道：阴道：阴道：29292929多种。多种。多种。多种。呼吸道：呼吸道：呼吸道：呼吸道：200200200200多种。多种。多种。多种。皮肤：皮肤：皮肤：皮肤：正常菌群的生理作用正常菌群的生理作用正常菌群的生理作用正常菌群的生理作用正常菌群的正常菌群的生理作用生理作用抗衰老作用抗衰老作用免疫作用免疫作用营养作用营养作用抗肿瘤作用抗肿瘤作用生物拮抗作用生物拮抗作用细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity占位性生物屏障作用占位性生物屏障作用微生态平衡微生态平衡二、微生态平衡与失调二、微生态平衡与失调 使用抗生素使用抗生素 正常菌群寄居部位改变正常菌群寄居部位改变 免疫功能改变免疫功能改变微生态失调的主要原因微生态失调的主要原因:微生态失调的防治微生态失调的防治细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity菌群失调（菌群失调（菌群失调（菌群失调（flora disequilibriumflora disequilibrium）寄生在正常人体某个部位的正常菌寄生在正常人体某个部位的正常菌群，各菌间的比例发生较大幅度的改变，群，各菌间的比例发生较大幅度的改变，超出正常范围的现象，称为菌群失调。超出正常范围的现象，称为菌群失调。由此产生的疾病称为由此产生的疾病称为菌群失调症菌群失调症。菌群失调的重要原因是滥用抗生素菌群失调的重要原因是滥用抗生素细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity内容：内容：内容：内容：三、条件致病菌三、条件致病菌（opportunistic pathogenopportunistic pathogen）细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity细菌方面细菌方面细菌方面细菌方面机体方面机体方面机体方面机体方面正常菌群正常菌群正常菌群正常菌群/非致病菌非致病菌非致病菌非致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌？寄生部位改变寄生部位改变寄生部位改变寄生部位改变菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调免疫功能下降免疫功能下降免疫功能下降免疫功能下降内容：内容：内容：内容：即在一定时间内通过一定途径，能使一定体重动物半数死即在一定时间内通过一定途径，能使一定体重动物半数死亡或感染需要的最小细菌数或毒素量亡或感染需要的最小细菌数或毒素量。第二节第二节 细菌的致病作用细菌的致病作用细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity致病性致病性 （质）（质）细菌引起疾病的性质细菌引起疾病的性质细菌引起疾病的性质细菌引起疾病的性质 毒力毒力:病原菌致病性的强弱程度病原菌致病性的强弱程度 （量）（量）半数感染量（半数感染量（半数感染量（半数感染量（ID50ID50ID50ID50）半数致死量（半数致死量（半数致死量（半数致死量（LD50LD50LD50LD50）细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity病原菌病原菌病原菌病原菌入侵、定居、入侵、定居、入侵、定居、入侵、定居、繁殖、扩散繁殖、扩散繁殖、扩散繁殖、扩散侵袭力侵袭力产毒性产毒性产毒性产毒性 毒力毒力毒力毒力侵入数量侵入数量侵入数量侵入数量侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口侵入门径：呼吸道、消化道、皮肤伤口细菌细菌细菌细菌毒素毒素毒素毒素体内诱生抗原、超抗原体内诱生抗原、超抗原体内诱生抗原、超抗原体内诱生抗原、超抗原免疫病理损伤免疫病理损伤免疫病理损伤免疫病理损伤细菌的致病作用细菌的致病作用一、侵袭力一、侵袭力（一）黏附与定植（一）黏附与定植 黏附现象：微菌落、细菌的生物膜黏附现象：微菌落、细菌的生物膜 黏附性结构物质：菌毛、荚膜、蛋白质黏附性结构物质：菌毛、荚膜、蛋白质 黏附机制：静电、疏水、配体黏附机制：静电、疏水、配体-受体等受体等 组织趋向性组织趋向性细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity1.1.黏附素黏附素黏附素黏附素黏附素：黏附素：菌毛、外膜蛋白、脂磷壁酸菌毛、外膜蛋白、脂磷壁酸细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity2.2.2.2.荚膜荚膜荚膜荚膜抗吞噬细胞吞噬抗吞噬细胞吞噬抗体液中杀菌物质的作用抗体液中杀菌物质的作用黏附作用黏附作用（二）侵入（二）侵入（二）侵入（二）侵入 某些毒力强或具有侵袭力的病原菌主动侵入非某些毒力强或具有侵袭力的病原菌主动侵入非某些毒力强或具有侵袭力的病原菌主动侵入非某些毒力强或具有侵袭力的病原菌主动侵入非吞噬细胞的感染过程吞噬细胞的感染过程吞噬细胞的感染过程吞噬细胞的感染过程细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity（1 1 1 1）侵袭素：由）侵袭素：由）侵袭素：由）侵袭素：由invinvinvinv基因控制基因控制基因控制基因控制 志贺菌和肠侵袭型大肠志贺菌和肠侵袭型大肠埃希菌的质粒埃希菌的质粒invinv基因，编码基因，编码侵袭素。侵袭素。透明质酸酶透明质酸酶 溶解透明质酸溶解透明质酸 扩扩 链激酶链激酶 溶纤维蛋白酶增多溶纤维蛋白酶增多 溶解纤维蛋白溶解纤维蛋白 散散 DNADNA酶酶 水解组织坏死释放水解组织坏死释放DNADNA 胶原酶胶原酶 水解胶原纤维水解胶原纤维 SIgASIgA酶酶 SIgASIgA的局部保护作用的局部保护作用细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity侵袭性酶侵袭性酶(invasive enzyme(invasive enzyme）（三）繁殖与扩散（三）繁殖与扩散1.1.局部扩散：表层、深层局部扩散：表层、深层2.2.全身扩散全身扩散细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity二、毒素：分二、毒素：分外毒素、内毒素外毒素、内毒素两种两种细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity外毒素特征：外毒素特征：蛋白质蛋白质毒性作用强毒性作用强 选择性强选择性强理化稳定性差理化稳定性差 抗原性强抗原性强 外外 毒毒 素素 exotoxinexotoxinn合成代谢产物合成代谢产物nG G+菌和部分菌和部分G G-菌产生菌产生n释放到菌体外，或溶释放到菌体外，或溶 解释放解释放 （一）外毒素（一）外毒素 细菌细菌细菌细菌外毒素外毒素外毒素外毒素疾病疾病疾病疾病作用机制作用机制作用机制作用机制症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌破伤风梭菌痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素痉挛毒素破伤风破伤风破伤风破伤风封闭抑制性神经元封闭抑制性神经元封闭抑制性神经元封闭抑制性神经元骨骼肌强直性痉挛骨骼肌强直性痉挛骨骼肌强直性痉挛骨骼肌强直性痉挛 肉毒梭菌肉毒梭菌肉毒梭菌肉毒梭菌肉毒毒素肉毒毒素肉毒毒素肉毒毒素 肉毒中毒肉毒中毒肉毒中毒肉毒中毒阻止乙酰胆碱释放阻止乙酰胆碱释放阻止乙酰胆碱释放阻止乙酰胆碱释放肌肉松驰性麻痹肌肉松驰性麻痹肌肉松驰性麻痹肌肉松驰性麻痹 神经毒素神经毒素神经毒素神经毒素细菌细菌细菌细菌外毒素外毒素外毒素外毒素疾病疾病疾病疾病作用机制作用机制作用机制作用机制症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌白喉棒状杆菌 白喉毒素白喉毒素白喉毒素白喉毒素白喉白喉白喉白喉抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成抑制蛋白质合成肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺出出出出血血血血、心心心心肌肌肌肌损损损损伤伤伤伤、外外外外周神经麻痹周神经麻痹周神经麻痹周神经麻痹 细胞毒素细胞毒素细胞毒素细胞毒素细菌细菌细菌细菌外毒素外毒素外毒素外毒素疾病疾病疾病疾病作用机制作用机制作用机制作用机制症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌霍乱弧菌肠毒素肠毒素霍乱霍乱激激活活肠肠粘粘膜膜腺腺苷苷环环化化酶酶，增高细胞内增高细胞内cAMP水平水平 腹泻、呕吐腹泻、呕吐 产产产产毒毒毒毒型型型型大大大大肠肠肠肠埃希菌埃希菌埃希菌埃希菌肠毒素肠毒素腹泻腹泻呕吐、腹泻呕吐、腹泻金葡菌金葡菌金葡菌金葡菌肠毒素肠毒素食物中毒食物中毒刺激呕吐中枢刺激呕吐中枢 呕吐、腹泻呕吐、腹泻 肠毒素肠毒素肠毒素肠毒素细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity白喉霍乱破伤风梭菌引起的肌肉痉挛A A型肉毒毒素面部除皱型肉毒毒素面部除皱脂多糖脂多糖 LPSLPS lipopolysacharide lipopolysacharide lipopolysacharide lipopolysacharide 菌体裂解释放菌体裂解释放菌体裂解释放菌体裂解释放化学稳定性化学稳定性化学稳定性化学稳定性不能成为类毒素不能成为类毒素不能成为类毒素不能成为类毒素免疫原性弱免疫原性弱免疫原性弱免疫原性弱GG-菌崩解和内毒素释放过程演示菌崩解和内毒素释放过程演示（二）（二）内毒素内毒素 endotoxin 生物学活性：公认的活性结构为类脂生物学活性：公认的活性结构为类脂A 发热反应：内毒素发热反应：内毒素发热反应：内毒素发热反应：内毒素 白细胞枯否细胞白细胞枯否细胞白细胞枯否细胞白细胞枯否细胞 下丘脑发热下丘脑发热下丘脑发热下丘脑发热白细胞反应：早期白细胞下降；白细胞反应：早期白细胞下降；白细胞反应：早期白细胞下降；白细胞反应：早期白细胞下降；12121212小时后白细胞小时后白细胞小时后白细胞小时后白细胞 上升上升上升上升内毒素血症与内毒素休克：内毒素血症与内毒素休克：内毒素血症与内毒素休克：内毒素血症与内毒素休克：ShwartzmanShwartzmanShwartzmanShwartzman与与与与DICDICDICDIC：细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity败血症的皮肤表现败血症的皮肤表现少量内毒素少量内毒素少量内毒素少量内毒素 激活激活激活激活B B B B细胞细胞细胞细胞 产生多克隆抗体产生多克隆抗体产生多克隆抗体产生多克隆抗体 促进促进促进促进T T T T细胞成熟，细胞成熟，细胞成熟，细胞成熟，激活激活激活激活NKNKNKNK细胞活性细胞活性细胞活性细胞活性 ，激活巨噬细胞活性，激活巨噬细胞活性，激活巨噬细胞活性，激活巨噬细胞活性，释放释放释放释放INFINFINFINF，TNFTNFTNFTNF等等等等细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity内毒素其它作用：内毒素其它作用：内毒素与外毒素的比较内毒素与外毒素的比较种类种类种类种类外毒素外毒素外毒素外毒素内毒素内毒素内毒素内毒素来源来源来源来源革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌革兰阳性菌及部分革兰阴性菌及部分革兰阴性菌及部分革兰阴性菌及部分革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌革兰阴性菌存在部位存在部位存在部位存在部位活菌分泌或细菌溶解后散出活菌分泌或细菌溶解后散出活菌分泌或细菌溶解后散出活菌分泌或细菌溶解后散出细胞壁成分、细菌裂解后释细胞壁成分、细菌裂解后释细胞壁成分、细菌裂解后释细胞壁成分、细菌裂解后释出出出出化学成分化学成分化学成分化学成分蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质脂多糖脂多糖脂多糖脂多糖稳定性稳定性稳定性稳定性差差差差、60-80 3060-80 3060-80 3060-80 30分钟破坏分钟破坏分钟破坏分钟破坏好好好好 160 2-4160 2-4160 2-4160 2-4小时破坏小时破坏小时破坏小时破坏毒性作用毒性作用毒性作用毒性作用强强强强、对机体组织器官有选择对机体组织器官有选择对机体组织器官有选择对机体组织器官有选择性，引起特殊临床表现性，引起特殊临床表现性，引起特殊临床表现性，引起特殊临床表现较弱较弱较弱较弱、各种内毒素作用大致各种内毒素作用大致各种内毒素作用大致各种内毒素作用大致相同，引起休克，发热，相同，引起休克，发热，相同，引起休克，发热，相同，引起休克，发热，DICDICDICDIC等等等等抗原性抗原性抗原性抗原性强强强强，能刺激机体形成抗毒素，能刺激机体形成抗毒素，能刺激机体形成抗毒素，能刺激机体形成抗毒素，经甲醛脱毒后经甲醛脱毒后经甲醛脱毒后经甲醛脱毒后能能能能形成类毒素形成类毒素形成类毒素形成类毒素弱弱弱弱，能刺激机体形成抗体，能刺激机体形成抗体，能刺激机体形成抗体，能刺激机体形成抗体，但无中和作用，但无中和作用，但无中和作用，但无中和作用，甲醛处理后甲醛处理后甲醛处理后甲醛处理后不能形成类毒素不能形成类毒素不能形成类毒素不能形成类毒素内容：内容：内容：内容：微生物引起感染性疾病微生物引起感染性疾病微生物引起感染性疾病微生物引起感染性疾病(infectious and communicable diseases)(infectious and communicable diseases)传染源传染源(host of transmission)(host of transmission)传播途径传播途径(route of transmission)(route of transmission)易感人群易感人群(herd of transmission)(herd of transmission)细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity第三节第三节 感染的发生发展感染的发生发展一、感染的来源：一、感染的来源：1 1、外源性感染：病人、带菌者、患病、外源性感染：病人、带菌者、患病 及带菌动物及带菌动物 。2 2、内源性感染：正常菌群；条件致病菌、内源性感染：正常菌群；条件致病菌细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity二、传播途径二、传播途径 途途 径径 方方 式式 疾疾 病病 举举 例例呼吸道呼吸道呼吸道呼吸道气溶胶，飞沫方式吸入气溶胶，飞沫方式吸入气溶胶，飞沫方式吸入气溶胶，飞沫方式吸入肺结核、白喉、百日咳肺结核、白喉、百日咳肺结核、白喉、百日咳肺结核、白喉、百日咳消化道消化道消化道消化道粪粪粪粪-口方式，食入口方式，食入口方式，食入口方式，食入伤寒、痢疾、食物中毒伤寒、痢疾、食物中毒伤寒、痢疾、食物中毒伤寒、痢疾、食物中毒泌尿生殖道泌尿生殖道泌尿生殖道泌尿生殖道性接触，血液或粘膜损伤性接触，血液或粘膜损伤性接触，血液或粘膜损伤性接触，血液或粘膜损伤淋病、梅毒等淋病、梅毒等淋病、梅毒等淋病、梅毒等创伤性创伤性创伤性创伤性皮肤、粘膜创伤、破损皮肤、粘膜创伤、破损皮肤、粘膜创伤、破损皮肤、粘膜创伤、破损皮肤化脓感染，破伤风皮肤化脓感染，破伤风皮肤化脓感染，破伤风皮肤化脓感染，破伤风经血经血经血经血输血、注射、针刺输血、注射、针刺输血、注射、针刺输血、注射、针刺细菌败血症细菌败血症细菌败血症细菌败血症媒介昆虫媒介昆虫媒介昆虫媒介昆虫密切接触、叮咬密切接触、叮咬密切接触、叮咬密切接触、叮咬鼠疫，沙门菌病鼠疫，沙门菌病鼠疫，沙门菌病鼠疫，沙门菌病多途径多途径多途径多途径经消化、呼吸、创伤等经消化、呼吸、创伤等经消化、呼吸、创伤等经消化、呼吸、创伤等结核及炭疸杆菌感染结核及炭疸杆菌感染结核及炭疸杆菌感染结核及炭疸杆菌感染细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity二、细菌性感染的类型二、细菌性感染的类型不感染不感染隐性感染隐性感染 潜伏感染潜伏感染显性感染显性感染 带菌状态带菌状态n急性感染急性感染n慢性感染慢性感染n局部感染局部感染n全身感染全身感染细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity毒血症（毒血症（毒血症（毒血症（toxemiatoxemiatoxemiatoxemia）l l细菌在局部繁殖，不入血，仅外毒素入血引起细菌在局部繁殖，不入血，仅外毒素入血引起细菌在局部繁殖，不入血，仅外毒素入血引起细菌在局部繁殖，不入血，仅外毒素入血引起全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状全身中毒症状 菌血症（菌血症（菌血症（菌血症（bacteremiabacteremiabacteremiabacteremia）l l病原菌由原发部位侵入血流，但未在血中大量病原菌由原发部位侵入血流，但未在血中大量病原菌由原发部位侵入血流，但未在血中大量病原菌由原发部位侵入血流，但未在血中大量繁殖，到达其它部位，再繁殖致病。繁殖，到达其它部位，再繁殖致病。繁殖，到达其它部位，再繁殖致病。繁殖，到达其它部位，再繁殖致病。败血症（败血症（败血症（败血症（septicemiasepticemiasepticemiasepticemia）l l细菌侵入血流后并在血中大量繁殖，产生毒性细菌侵入血流后并在血中大量繁殖，产生毒性细菌侵入血流后并在血中大量繁殖，产生毒性细菌侵入血流后并在血中大量繁殖，产生毒性产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。产物，造成机体严重损伤和全身中毒症状者。脓毒血症（脓毒血症（脓毒血症（脓毒血症（pyemiapyemiapyemiapyemia）l l化脓性细菌入血，在其中繁殖，又播散至其他化脓性细菌入血，在其中繁殖，又播散至其他化脓性细菌入血，在其中繁殖，又播散至其他化脓性细菌入血，在其中繁殖，又播散至其他许多组织或器官，引起转移性化脓病灶许多组织或器官，引起转移性化脓病灶许多组织或器官，引起转移性化脓病灶许多组织或器官，引起转移性化脓病灶内毒素血症内毒素血症内毒素血症内毒素血症（endotoxemiaendotoxemiaendotoxemiaendotoxemia）全全 身身 感感 染染带菌状态（带菌状态（带菌状态（带菌状态（carrier statecarrier state）机体在显性感染和隐性感染后，由于病原菌未机体在显性感染和隐性感染后，由于病原菌未被消灭而在体内继续存在一定时期，与机体免被消灭而在体内继续存在一定时期，与机体免疫力处于相对平衡状态，称带菌状态疫力处于相对平衡状态，称带菌状态处于带菌状态的宿主称带菌者处于带菌状态的宿主称带菌者例如伤寒、白喉等病后常出现带菌者。例如伤寒、白喉等病后常出现带菌者。细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫细菌的感染与免疫Bacterial infection&Immunity内容：内容：内容：内容：第四节第四节第四节第四节 医院感染医院感染医院感染医院感染医院感染医院感染（hospital hospital infectioninfection）又称又称又称又称医院内感染医院内感染医院内感染医院内感染（nosocomialnosocomialnosocomialnosocomial infection infection infection infection）或）或）或）或医院医院医院医院获得性感染获得性感染获得性感染获得性感染（hospital acquired infectionhospital acquired infectionhospital acquired infectionhospital acquired infection）包括：包括：包括：包括：n 患者在住院期间发生的感染患者在住院期间发生的感染患者在住院期间发生的感染患者在住院期间发生的感染n 患者在医院获得而在出院后发生的感染患者在医院获得而在出院后发生的感染患者在医院获得而在出院后发生的感染患者在医院获得而在出院后发生的感染n 患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染患者入院时已发生的直接与前次住院有关的感染n 医院工作人员在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染医院工作人员在医院内获得的感染医院感染的基本特点医院感染的基本特点医院感染的基本特点医院感染的基本特点感染的地点必须在医院内感染的地点必须在医院内感染的地点必须在医院内感染的地点必须在医院内。感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久出现的感染。不久出现的感染。不久出现的感染。不久出现的感染。感染来源感染来源感染来源感染来源以内源性感染为主以内源性感染为主以内源性感染为主以内源性感染为主，病原菌主要是机会，病原菌主要是机会，病原菌主要是机会，病原菌主要是机会致病性微生物。致病性微生物。致病性微生物。致病性微生物。感染的对象为是在医院内活动的人群感染的对象为是在医院内活动的人群感染的对象为是在医院内活动的人群感染的对象为是在医院内活动的人群。传播方式。传播方式。传播方式。传播方式与途径以密切接触为主。与途径以密切接触为主。与途径以密切接触为主。与途径以密切接触为主。分离的病原菌多为耐药菌株。分离的病原菌多为耐药菌株。分离的病原菌多为耐药菌株。分离的病原菌多为耐药菌株。一、医院感染的分类一、医院感染的分类（一）按微生物来源分类（一）按微生物来源分类（一）按微生物来源分类（一）按微生物来源分类1 1 1 1、内源性医院感染：内源性医院感染：内源性医院感染：内源性医院感染：患者在医院内由于某种原因使自患者在医院内由于某种原因使自患者在医院内由于某种原因使自患者在医院内由于某种原因使自身寄居的正常菌群转变为机会性致病菌大量繁殖而导身寄居的正常菌群转变为机会性致病菌大量繁殖而导身寄居的正常菌群转变为机会性致病菌大量繁殖而导身寄居的正常菌群转变为机会性致病菌大量繁殖而导致的感染。致的感染。致的感染。致的感染。2 2 2 2、外源性医院感染：、外源性医院感染：、外源性医院感染：、外源性医院感染：患者遭受医院内非自身存在的微患者遭受医院内非自身存在的微患者遭受医院内非自身存在的微患者遭受医院内非自身存在的微生物侵袭而发生的感染。生物侵袭而发生的感染。生物侵袭而发生的感染。生物侵袭而发生的感染。交叉感染交叉感染交叉感染交叉感染 环境感染环境感染环境感染环境感染二、医院感染的微生态特征二、医院感染的微生态特征二、医院感染的微生态特征二、医院感染的微生态特征（一）微生物的特点（一）微生物的特点（一）微生物的特点（一）微生物的特点主要为主要为机会致病性微生物机会致病性微生物常具有常具有耐药性耐药性常发生常发生种类的变迁种类的变迁适应性强适应性强（二）常见的微生物（二）常见的微生物三、医院感染的危险因素三、医院感染的危险因素三、医院感染的危险因素三、医院感染的危险因素易感对象易感对象年龄因素（老人、婴幼儿）年龄因素（老人、婴幼儿）基础疾病（抗感染能力下降）基础疾病（抗感染能力下降）诊疗技术及侵入性检查与治疗诊疗技术及侵入性检查与治疗器官移植器官移植血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析介入检查和治疗介入检查和治疗损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素放射治疗、化学治疗、激素治疗放射治疗、化学治疗、激素治疗四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制消毒消毒,灭菌灭菌隔离隔离,预防预防合理使用抗生素：（病毒性感合理使用抗生素：（病毒性感染；不明发热，无细菌感染征染；不明发热，无细菌感染征象者；一般不使用抗生素。象者；一般不使用抗生素。这是英国推荐使用的短袖蓝大褂这是英国推荐使用的短袖蓝大褂,还禁止打领带、戴各种珠宝首饰还禁止打领带、戴各种珠宝首饰.思考题：思考题：1.本章涉及了哪些名词概念？本章涉及了哪些名词概念？2.怎样理解正常菌群对宿主的利弊？怎样理解正常菌群对宿主的利弊？3.细菌通过哪些物质、什么机制引起疾病？细菌通过哪些物质、什么机制引起疾病？4.机体通过哪些机制抵抗微生物感染？机体通过哪些机制抵抗微生物感染？5.怎样预防和控制医院感染怎样预防和控制医院感染中英文关键词中英文关键词 正常菌群正常菌群/normal flora/normal flora 机会致病菌机会致病菌/opportunistic pathogen/opportunistic pathogen 致病性致病性/pathogenicitypathogenicity 抗感染免疫抗感染免疫/anti-infection immunity/anti-infection immunity 模式识别受体模式识别受体/pattern recognition receptor(PRR)/pattern recognition receptor(PRR)病原体相关分子模式病原体相关分子模式/pathogen-associated/pathogen-associated molecular pattern(PAMP)molecular pattern(PAMP)医院感染医院感染 /hospital infection/hospital infection