输液渗漏.ppt

输液渗漏的处理输液渗漏的处理 内容输液渗漏的概念及原因输液渗漏的表现输液渗漏的处理输液渗漏的预防一、概念什么是输液外渗？什么是输液外漏？输液外渗输液外渗概念：概念概念：概念药物本身理化性质或药物本身理化性质或毒性作用，使血管通透性增加，毒性作用，使血管通透性增加，液体经血管壁进入局部组织液体经血管壁进入局部组织。原因：非人为或客观因素原因：非人为或客观因素药物本身理化性质影响药物本身理化性质影响病人血管结构与功能障碍病人血管结构与功能障碍输液外漏输液外漏概念：概念：血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织血管穿破，液体经血管破损处流入局部组织。原因：人为或主观因素多原因：人为或主观因素多穿刺技术不过关穿刺技术不过关输液管理不到位输液管理不到位病人不合作病人不合作二、输液渗漏的表现二、输液渗漏的表现轻度炎性改变：局部组织出现大片红轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼肿，沿血管出现条索状的红线，局部疼痛痛重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，如不及时处理皮严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡下组织坏死、形成溃疡,甚至累及深层组甚至累及深层组织织输液渗漏的临床分期输液渗漏的临床分期1 1期期：局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期局部肿胀、红斑、持续刺痛局部肿胀、红斑、持续刺痛2期：静脉炎性反应期期：静脉炎性反应期见于渗漏后见于渗漏后23天，沿静脉走向条索状天，沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热现发热3期：组织坏死期期：组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织受累深部组织受累三、输液渗漏的处理三、输液渗漏的处理u1.处理原则处理原则 一旦发生渗漏，应立即换输液部位 并积极采取相应的治疗措施。促进 吸收、消除组织水肿，灭活药物对组织细胞的毒性作用等。2.输液渗漏的处理流程输液渗漏的处理流程2.1.发现药物渗漏，立即停止输注发现药物渗漏，立即停止输注2.2.及时报告值班医生和护士长及时报告值班医生和护士长2.3.了解渗漏药物的种类、名称和性质了解渗漏药物的种类、名称和性质2.4.评估渗漏的部位、面积、药液量以及皮肤颜色、温度、疼痛的性评估渗漏的部位、面积、药液量以及皮肤颜色、温度、疼痛的性质和程度质和程度2.5.根据药物理化性质、渗漏损伤的程度及个体差异进行正确处理根据药物理化性质、渗漏损伤的程度及个体差异进行正确处理2.6.抬高患肢，减轻局部肿胀抬高患肢，减轻局部肿胀2.7.密切观察，严格交接班，做好护理记录密切观察，严格交接班，做好护理记录2.8.做好心理护理，取得患者及家属的配合做好心理护理，取得患者及家属的配合3.输液渗漏常用的处理方法 3.1局部外敷：局部外敷：热敷热敷 冷敷冷敷 湿敷湿敷 吹氧治疗吹氧治疗 蜡疗蜡疗 3.2局部封闭局部封闭 目的：目的：使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进渗漏液 的吸收，达到消除肿胀。的吸收，达到消除肿胀。应用于应用于对对血管管刺激刺激性较小性较小的一般普通液体的渗漏。如一般普通液体的渗漏。如抗生素类抗生素类、葡萄葡萄糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。糖溶液、等渗电解质溶液、维生素类等。常用热水袋和热水毛巾热敷，温度在常用热水袋和热水毛巾热敷，温度在5050度左右，防烫伤度左右，防烫伤注意注意：渗漏超过渗漏超过24h以后，不可热敷。以后，不可热敷。因此时，局部皮肤苍白，之后因此时，局部皮肤苍白，之后逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、逐渐转暗红色，可产生局部出血，如此时热敷，可造成局部皮肤温度升高、代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死代谢增强、细胞耗氧量增加，可加速组织坏死 局部外敷局部外敷-热敷热敷局部外敷局部外敷-冷敷冷敷目的目的：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭：可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的吸收，灭 活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。活药物毒性作用，从而减轻局部组织的损害。应用于应用于血管刺激性较大的血管刺激性较大的化学药物的渗漏化学药物的渗漏。如柔红霉素、表如柔红霉素、表阿霉素等。阿霉素等。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。常用冰袋冷敷，渗漏后应早期用，防冻伤。局部外敷局部外敷-湿敷湿敷目的：目的：常常用用50%硫酸镁硫酸镁和和654-2溶液湿敷。溶液湿敷。可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮可对抗微血管痉挛，提高细胞免疫及补体含量，促进网状内皮系统的吞噬功能，从而增强自身抵抗力，缓解局部肿胀，解除系统的吞噬功能，从而增强自身抵抗力，缓解局部肿胀，解除血管痉挛和改善微循环，减轻炎症反应。血管痉挛和改善微循环，减轻炎症反应。应用应用于血管收缩剂、于血管收缩剂、碳酸氢钠等外渗。碳酸氢钠等外渗。局部外敷局部外敷-吹氧治疗吹氧治疗 目的：采用氧气治疗静脉炎，缩短了治疗时间，目的：采用氧气治疗静脉炎，缩短了治疗时间，降低了病人痛苦。降低了病人痛苦。目目的的：由由于于石石蜡蜡具具有有热热容容量量大大，导导热热系系数数低低，保保热热时时间间长长等等特特点点，蜡蜡疗疗时时蜡蜡疗疗区区局局部部皮皮肤肤毛毛细细血血管管扩扩张张，充充血血明明显显，热热透透入入可可达达皮皮下下15cm，局局部部汗汗腺腺分分泌泌增增加加，致致使使局局部部大大量量出出汗汗。由由于于蜡蜡疗疗具具有有较较强强而而持持久久的的热热透透入入作作用用，故故有有利利于于血血肿肿的的吸吸收收，加加速速水水肿肿消消退退，并并能能增增强强网网状状内内皮皮系系统统的的吞吞噬噬功功能能，提提高高新新陈陈代代谢谢，可可达达到到促促进进血血液液循循环环、消消炎炎、镇镇痛痛的的作作用。用。局部外敷局部外敷-蜡疗蜡疗 4.常用防外渗药物3.1.血管收缩药血管收缩药 多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、去甲肾上腺素3.2.血管刺激性药物血管刺激性药物 10%葡萄糖酸钙、氯化钾、氯化钠3.3.高渗性药物高渗性药物 20%甘露醇、复方氨基酸、碳酸氢钠3.4.抗生素抗生素 万古霉素、夫西地酸一般液体一般液体渗漏的处理方法渗漏的处理方法（1）外渗液体为普通液体时，如抗生素、盐水、糖水且肿胀不明显时，首先尽量从套管针内回 抽液体、药物，然后给予拔出留置针（如果局 部皮肤张力较高，也可先用适当的拮抗药如硫 酸镁、酚妥拉明等外敷，待张力减轻后再拔针,以免造成皮肤撕破伤），并抬高患肢以减轻肿 胀。在第一个24小时内持续湿热敷患处，对早 产儿慎用冷敷，以免影响血液循环甚至造成寒 冷损伤综合征。（新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，指新生儿期内多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬及水肿，主要由受寒引起，表现为低体温，重者可发生多器官功能受损。）特殊液体特殊液体渗漏的处理方法渗漏的处理方法（2）甘露醇外渗甘露醇外渗 输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好且较 粗的静脉。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部产生疼痛，严重者粗的静脉。甘露醇要求快速滴入，易刺激局部产生疼痛，严重者 引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏死。输液时。输液时 间已超过间已超过24 h的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同 一静脉通路连续多次输入甘露醇，在静脉注射一静脉通路连续多次输入甘露醇，在静脉注射3次后即可引起明显次后即可引起明显 的静脉损伤。的静脉损伤。采用静脉套管针反复静滴采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，的甘露醇，2天内静脉炎发生率天内静脉炎发生率 为为45.69%，2天后静脉炎发生率为天后静脉炎发生率为100%。使用套管针静滴甘露醇。使用套管针静滴甘露醇 时，应同时用时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和 消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少 静脉炎的发生。静脉炎的发生。（2）在在使使用用甘甘露露醇醇的的过过程程中中，一一旦旦出出现现静静脉脉炎炎或或外外渗渗，应应立立即即给给予予妥妥善善处处理理。停停止止在在该该处处继继续续输输液液，抬抬高高患患肢肢，外外渗渗时时应应选选择择热热湿湿敷敷。在在寒寒冷冷环环境境下下，热热湿湿（47）对对甘甘露露醇醇所所致致的的局局部部组组织织损损伤伤效效果果良良好好；甘甘露露醇醇外外渗渗早早期期最最有有效效的的是是烫烫伤伤膏膏；也也可可用用75%的的乙乙醇醇湿湿敷敷患患处处；但但50%硫硫酸酸镁镁不不能能用用于于甘甘露露醇醇外外渗渗容容易易引引起起皮皮下下水水疱疱；将将洗洗净净的的马马铃铃薯薯切切成成3mm5mm薄薄片片外外敷敷于于液液体体外外渗渗处处,外外敷敷面面积积稍稍大大于于组组织织肿肿胀胀面面积积,6 h 更更换换1 次次；654-2热热敷敷无无任任何何不不良良反反 应应。特殊液体特殊液体渗漏的处理方法渗漏的处理方法（3）钙剂钙剂（3.3.1 1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。（3.3.2 2）用）用0.25%0.25%0.5%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎 损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸 钙外渗部位坏死最关键的一步。钙外渗部位坏死最关键的一步。（3.3.3 3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和 降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血 液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作 用。因此，用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位 坏死的重要环节。坏死的重要环节。（3.3.4 4）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动 传递障碍，从而使血管扩张。传递障碍，从而使血管扩张。用用50%50%硫酸镁溶液热敷患处，硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。有消炎去肿的功效。局部封闭方法局部封闭方法用用412 512 针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针封闭，边推药边退针进针方法：与皮肤成进针方法：与皮肤成1520度为宜度为宜注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散封闭次数：根据情况封闭次数：根据情况23天封闭天封闭1次，一般封闭次，一般封闭35次次局部封闭药物局部封闭药物一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗一般用利多卡因、地塞米松进行封闭治疗 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。局部注射解毒剂局部注射解毒剂 多多 巴巴 胺：酚妥拉明胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸氢钠：利多卡因碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸透明质酸 甘甘 露露 醇：利多卡因醇：利多卡因+地塞米松地塞米松 化疗药物：不同类型解毒剂化疗药物：不同类型解毒剂 水泡的处理（小水泡）水泡的处理（小水泡）水泡的处理（大水泡）水泡的处理（大水泡）（直径（直径1cm以上）以上）1、对多发性小水泡注意、对多发性小水泡注意 1、伤口消毒、伤口消毒 保持水泡的完整性保持水泡的完整性 2、12号针头在水泡的边缘号针头在水泡的边缘 2、避免摩擦和热敷、避免摩擦和热敷 刺破水泡刺破水泡 3、保持局部清洁并抬高、保持局部清洁并抬高 3、无菌纱布覆盖，吸干渗液、无菌纱布覆盖，吸干渗液 局部肢体局部肢体 4、黏贴水凝胶片状敷料、黏贴水凝胶片状敷料 4、每天用碘伏消毒、生、每天用碘伏消毒、生 理盐水冲理盐水冲 洗后贴水胶洗后贴水胶 体薄膜敷料，让水泡体薄膜敷料，让水泡 自然吸收（无条件者自然吸收（无条件者 仍局部湿敷）仍局部湿敷）四、四、输液渗漏预防输液渗漏预防 4.1评估高危患者评估高危患者 小儿：认识能力差，自控能力差，血管细，合作小儿：认识能力差，自控能力差，血管细，合作程度程度 差差容易外漏。老年容易外漏。老年人：皮肤松弛，血管活动度大、弹性差，血管结构与功能障碍人：皮肤松弛，血管活动度大、弹性差，血管结构与功能障碍容易外渗容易外渗4.2识别高危药物识别高危药物 药物的酸碱度、渗透压、浓度以及对细胞代谢功药物的酸碱度、渗透压、浓度以及对细胞代谢功能的影响能的影响4.3选择恰当的静脉血管选择恰当的静脉血管 选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的选择较粗大、走向直、弹性好、易固定的血管有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注尽量避免血管有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注尽量避免从下肢静脉输注避免瘫痪肢体输注从下肢静脉输注避免瘫痪肢体输注4.4提高操作技术水平提高操作技术水平4.5加强巡视和健康教育加强巡视和健康教育（1）加强健康教育，取得患者的配合加强健康教育，取得患者的配合，如使用留置针时告知患，如使用留置针时告知患者使用留置针的好处及保护留置针的方法，者使用留置针的好处及保护留置针的方法，输液前告知患者药液输液前告知患者药液渗漏导致的后果，嘱咐患者输液过程中尽量减少活动，尤其是输渗漏导致的后果，嘱咐患者输液过程中尽量减少活动，尤其是输液的肢体，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位肿胀、液的肢体，并指导患者及家属自我观察，如果出现注射部位肿胀、疼痛、烧灼感疼痛、烧灼感，及时报告护理人员。特别是输入高危药物，及时报告护理人员。特别是输入高危药物，如高如高渗性药物，渗性药物，应详细向患者讲明注射药物的性质，使其了解到自己应详细向患者讲明注射药物的性质，使其了解到自己使用的是可能引起组织坏死的药物，在注射时即使仅有轻微的异使用的是可能引起组织坏死的药物，在注射时即使仅有轻微的异常情况，也要立即告诉医务人员，以便早发现血管外渗，并及时常情况，也要立即告诉医务人员，以便早发现血管外渗，并及时处理处理。（2）加强责任心，多巡视加强责任心，多巡视病房，病房，检查检查患者患者输液部位是否肿胀、输液部位是否肿胀、苍白、疼痛，发现药物渗漏，立即更换注射部位。输注苍白、疼痛，发现药物渗漏，立即更换注射部位。输注高位药危高位药危药物或其他容易引起组织坏死的药物时，更要细心观察，并进行药物或其他容易引起组织坏死的药物时，更要细心观察，并进行床头交接班。床头交接班。4.5 加强巡视和健康教育加强巡视和健康教育 谢谢谢谢