护理质控小组职责-(4).doc

护理质控小组职责 <<隐藏
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1、消毒隔离质量小组
1) 护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。
2) 病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据科室 的特点制定相应的检查内容。
3) 质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根据上 月检查的结果，有针对性地突出重点。
4) 对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进措施， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。
2、急救药品器械检查小组 、
1) 由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。
2) 检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全，工作 人员对抢救制度、程序的熟练程度。
3) 急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次全面 的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。
4) 急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提出改 进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
3、基础护理质量检查小组 、
1) 护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。
2) 检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标准， 病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有无发生 褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、准确， 生活护理情况。
3) 基础护理质量检查小组每月对基础护理质量进行一次全面的检查，并 根据上月检查的结果突出重点。
4) 基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理 质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
4、技术考核小组 、
1) 技术考核的标准为《护理基本技能操作流程及评分细则》 。
2) 技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考核小 组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、总结， 记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量管理小组 进行全面总结后，将结果反馈。
5、危重患者护理质量检查小组 、
1) 由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准。
2) 检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病情了 解程度，是否做到了“八知道” ，病床单位的质量及患者的头发、口腔 及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、安全，各种 导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情况。
3) 危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检 查，并根据上月检查的结果突出重点。
4) 危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析， 提出改进措施，记录内容及时间， 上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。
6、护理文书质量检查小组 、
1) 由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。
2) 检查项目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的书写 质量。 3) 护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。
4) 护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析、总 结，提出改进措施，记录时间、内容。
7、病房管理质量检查小组 、
1) 由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。
2) 检查项目包括：病房环境、服务质量。
3) 病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。
4) 病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质量管 理小组进行全面总结后，将结果反馈。
8、健康教育管理标准小组 、
1)有健康教育管理组织。
2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。
3） 科室有常见病标准健康教育资料。
4）有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析， 评价及反馈。
5) 健康教育质量达标率 90%。
9、护理安全管理小组 、
1) 加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服 务提供保障。
2) 工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
3) 认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。
4) 遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。
5) 观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。
6) 对开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵 照执行。
7) 进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。
8) 各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确 保患者用药安全。
9) 如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不 得隐瞒，并保存好病历。
10) 护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟 悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。
11) 按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、特殊检查及突然 发生病情变化等患者要床头交接班。
12) 病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。

各质控小组人员名单
1、护理安全管理小组：闫华，刘佑萍，孙秋 、
2、病房管理质量检查小组：闫华，孙中英，李庆会 、
3、急救药品器械检查小组：渠静，贺茂芬 、
4、基础护理质量检查小组：闫华，左珊，黄艳青
5、危重患者护理质量检查小组：孙中英，孙秋，李庆会 、
6、护理文书质量检查小组：刘佑萍，孙中英，周文婷，滕玉萍 、
7、技术考核小组：孙秋，左珊，滕玉萍 、：
8、健康教育管理标准小组：李庆会，黄艳青 、
9、消毒隔离质量小组：渠静，贺茂芬 、消毒隔离质量小组

黄岛区中医医院护理质控标准 （护理文书）项 目 基 本 要 求 眉栏项目填写完整、 正确 体温、脉搏绘制正确 体 温 单 正确记录呼吸、大便次数 正确记录出入量、 血压、 体重数值 正确记录出入院、转入、手术、分娩和死亡 正确记录手术和住院天数 无涂改 字迹清晰可辩，签全名 医 嘱 单 注明具体执行时间并签字 一律用蓝黑墨水 皮试结果记录准确 皮试、 输血双签字 100 分扣分标准 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.2/处 -0.5/处 -0.5/处 -0.1/处 -1/处 -1/处 扣 分 原 因 （2 分） 缺项或填写错误 （4 分） 漏绘制或绘制错误 （3 分） 漏记或记录错误 （3 分） 漏记或记录错误 （3 分） 漏记或记录错误 （3 分） 漏记或记录错误 （2 分） 漏记或记录错误 （2 分） 签字不规范或代签 （2 分） 未注明时间；未签 字 （1 分） 用笔不符合要求 （3 分） 标记不正确 （2 分） 双签字 入院 评估 楣栏项目填写齐全、 正确 一律用蓝黑墨水笔 记录格式规范 一 般 患 者 护 理 记 录 单 客观记录病情变化及观察情况 （1 分） 缺项 （1 分） 用笔不符合要求 （2 分） 记录格式欠规范 （2 分） 未观察描述 未观察到重症阳性 体征 （2 分） 措施、效果不连贯 （2 分） 记录不及时或遗漏 -0.2/处 -0.2/处 -0.5/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -0.5/处 -0.5/处 -1/处 -0.2/处 -0.2/处 -1/处 -0.5/处 准确记录护理及效果 记录频繁根据患者病情或护理级别记录 手术前一天每班要有术前准备及病情变化记录， 术后当天和 不符合要求 术后前三天每班要有术后护理情况记录 （2 分） 新入院、转科、分娩当日记录每班要求 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 护士记录后签全名 （2 分） 不符合要求 （2 分） 重点不突出 （2 分） 未使用医学术语 （2 分） 无签字或字迹不清 或代签 （1 分） 缺项 （1 分） 用笔不符合要求 记录不准确或遗漏 格式错误 危 重 患 者 护 理 记 录 楣栏项目填写完整、 正确 一律用蓝黑墨水笔 详细准确记录出入量、出量包括尿量、呕吐量、大便、各种 引流量，除记录毫升外，还需将颜色、性质记录于病情栏内 （3 分） 详细准确记录生命体征，至少每 4 小时一次 （2 分） 遗漏或错误 -2/处 单 客观记录患病情变化和观察情况 （3 分） 未能客观描述 未观察到重症阳性 体征 准确记录护理措施及效果 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 各班小结、 小时总结的出入量划双黄线 24 每次记录后护士及时签字 （2 分） 措施、效果不连贯 （2 分） 重点不突出 （2 分） 未使用医学术语 （2 分） 不符合要求 （2 分） 无签字或字迹不清 或代签 -1/处 -2/处 -2/处 -0.5/处 -0.5/处 -0.5/处 -1/处 辨证施 护单 健康教 育单 楣栏填写完整、正确 护理内容记录及时、 准确、 连续 书写符合要求 手 术 护 理 记 录 单 （1 分） 有缺项或错误 （2 分） 有缺项 不准确 （2 分） 不清晰 有涂改 涂改处看不清字迹 未用医学术语 （5 分） 未进行三次清点校 对 （5 分） 无合格标记 无消毒时间 未在有效期内 （5 分） 未签名 不清晰 未签全名 -0.1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -1/处 -2/项 -2/项 -2/项 -2/项 -2/处 -2/处 -2/处 手术物品校对正确 无菌物品的内外消毒有效标志物检验、留存合格 责任人签名清晰、规范 出院指 导 交班报 告 书写符合要求 （5 分） 遗漏 用笔错误 -2/处 -1/处其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落