台湾医院管理发展历程与现况.ppt

台湾医院管理台湾医院管理发展历程与现况发展历程与现况2005.04.18何国章何国章学历学历美国西南德州州立大学（美国西南德州州立大学（Southwest Texas State University）卫生行政管理研究所（卫生行政管理研究所（19831985）现任现任台湾卫生署医院评监委员（台湾卫生署医院评监委员（1991）台湾医务管理学会常务理事，理事（台湾医务管理学会常务理事，理事（1998）联新医疗集团大陆总部副执行长联新医疗集团大陆总部副执行长 （2005.2 ）兼医疗信息事业部总经理兼医疗信息事业部总经理曾任曾任台湾亚东纪念医院台湾亚东纪念医院23年（年（19802003）行政副院长行政副院长12.5年年（19912003）台湾区域医院协会秘书长（台湾区域医院协会秘书长（20002004）台湾私立医疗院所协会常务监事（台湾私立医疗院所协会常务监事（20002003）台北护理学院，亚东技术学院兼任讲师（台北护理学院，亚东技术学院兼任讲师（19902003）湖南旺旺医院董事湖南旺旺医院董事 （20012004）报告纲要报告纲要1、台湾公共卫生医疗体系的发展、台湾公共卫生医疗体系的发展2、台湾医院产业的市场结构与发展趋势、台湾医院产业的市场结构与发展趋势3、台湾全民健康保险简介、台湾全民健康保险简介4、结论、结论台湾公共卫生医疗体系的发展台湾公共卫生医疗体系的发展v第一阶段：公共卫生期第一阶段：公共卫生期v第二阶段：卫生医疗体系发展期（第二阶段：卫生医疗体系发展期（19701984）v第三阶段：卫生医疗体系扩展期（第三阶段：卫生医疗体系扩展期（19851994）v第四阶段：健康照护与财务整合期（第四阶段：健康照护与财务整合期（1995）第一阶段公共卫生期第一阶段公共卫生期l提供人民基本的公共卫生服务提供人民基本的公共卫生服务l发展低成本高效益之防疫保健措施发展低成本高效益之防疫保健措施l抑制医疗供给之成长抑制医疗供给之成长l医学系毕业生人才外流医学系毕业生人才外流第二阶段卫生医疗体系发展期第二阶段卫生医疗体系发展期（19701970197019701984198419841984）l增设公立医学院增设公立医学院l广设群医中心，大幅提高基层医疗之地理可近性广设群医中心，大幅提高基层医疗之地理可近性l大型私人医院兴起，如国泰（大型私人医院兴起，如国泰（1974）、长庚）、长庚（1976）l实施教学医院评监（实施教学医院评监（1978）第三阶段卫生医疗体系扩展期第三阶段卫生医疗体系扩展期（19851985198519851994199419941994）l实施医疗纲计划实施医疗纲计划l扩大健康保险对象，如农民保险（扩大健康保险对象，如农民保险（1985）、低收入户保险）、低收入户保险（1990）l改建兴建省市立医院改建兴建省市立医院l公立医学中心之整建逐项完成荣总、台大）公立医学中心之整建逐项完成（荣总、台大）l设立医疗发展基金，鼓励民间于医疗资源不足区设立机构设立医疗发展基金，鼓励民间于医疗资源不足区设立机构l开放私立医学院设立，如长庚（开放私立医学院设立，如长庚（1987）、慈济（）、慈济（1994）第四阶段健康照护与财务整合期第四阶段健康照护与财务整合期（1995199519951995 ）l实施全民健康保险（实施全民健康保险（1995）l以公共财源为主，促进社会公正以公共财源为主，促进社会公正l照护提供，以民间为主照护提供，以民间为主l医疗品质与服务品质持续提升医疗品质与服务品质持续提升l健康照护体系的建立，长期照护，健康管理健康照护体系的建立，长期照护，健康管理台湾医务管理发展历程台湾医务管理发展历程v萌芽期（萌芽期（19601970）台湾医院协会（台湾医院协会（1968）v发展期（发展期（19701980）医管教育医管教育 专科、大学、研究所专科、大学、研究所v茁壮期（茁壮期（19801990）国际医院联盟亚太地区大会（国际医院联盟亚太地区大会（1986）医管人才国外与本土医管人才国外与本土v蓬勃期（蓬勃期（1990 ）医事团体，学会医事团体，学会 台湾医务管理学会台湾医务管理学会（1998）协会协会 健康保险行政协会健康保险行政协会（1999）台湾医院产业的市场结构发展趋势台湾医院产业的市场结构发展趋势v医院大型化医院大型化v医院产业私有化医院产业私有化v市场竞争朝两极化发展市场竞争朝两极化发展v医院市场存在着明显的医院市场存在着明显的“进入障进入障碍碍”v医院的集团化医院的集团化台湾医院平均规模的变化台湾医院平均规模的变化年份年份医院家数医院家数病床数病床数平均规模平均规模198083568，38282199082786，6411051995787101，4301292000669114，1791712003594121，698205成长率成长率-28.86+77.97+150医院朝向大型化发展的原因医院朝向大型化发展的原因v租税优惠所产生的成本优势，促成法人医院的租税优惠所产生的成本优势，促成法人医院的快速成长快速成长v小型私立医院逐渐退出市场，在小型私立医院逐渐退出市场，在19802000年年内个别医师所拥有的私立医院减少内个别医师所拥有的私立医院减少204家，占家，占1980年私立医院家数的年私立医院家数的30v健保支付标准与医院评监等级挂勾，形成医院健保支付标准与医院评监等级挂勾，形成医院争取升级的强烈经济诱因。争取升级的强烈经济诱因。台湾医院病床数的权属别结构台湾医院病床数的权属别结构年份年份公立医院公立医院私立医院私立医院公立医院的公立医院的市场占有率市场占有率非营利非营利营利营利19503，32035090.519615，594225371.319718，00113，79260.9198031，155 12，82724，40045.6200040，129 38，07335，97735.1200342，86090，53832.1病床数病床数医院家数医院家数68686868私立私立私立私立32323232公立公立公立公立85858585私立私立私立私立15151515公立公立公立公立门诊门诊73.773.773.773.7私立私立私立私立26.326.326.326.3公立公立公立公立71.971.971.971.9私立私立私立私立28.128.128.128.1公立公立公立公立74.774.774.774.7私立私立私立私立25.325.325.325.3公立公立公立公立83.783.783.783.7私立私立私立私立16.316.316.316.3公立公立公立公立住院住院医院产业朝向私有化发展的原因医院产业朝向私有化发展的原因v随着经济发展，医疗体制变更随着经济发展，医疗体制变更v政府以发展社会保险来替代公立医政府以发展社会保险来替代公立医院的投资院的投资v将经济发展的成果导入医疗服务的将经济发展的成果导入医疗服务的提供上，同时减轻政府的财政负担提供上，同时减轻政府的财政负担医院市场的进入障碍医院市场的进入障碍v医疗纲计划医疗纲计划v法人医院享有租税优惠所形成的成本优势法人医院享有租税优惠所形成的成本优势v法令规范法令规范 医院评监，环保政策，消费者保护医院评监，环保政策，消费者保护台湾全民健康保险简介台湾全民健康保险简介v认识台湾认识台湾v台湾医疗体系的特色台湾医疗体系的特色v全民健康保险现况全民健康保险现况认识台湾认识台湾（20032003年）年）v人口：人口：2260万人万人 (6600)v面积：面积：36，188平方公里平方公里 (211,800)v人口密度：每平方公里人口密度：每平方公里 625 人人 (311)v超过超过65岁人口：岁人口：9.02 (7.5%)v医疗支出占生产总值百分比：医疗支出占生产总值百分比：5.99v失业率：失业率：4.99健康指数健康指数v 粗出生率：粗出生率：千分之千分之11.02 (11.8)v 粗死亡率粗死亡率：千分之千分之5.73 (6.72)v自然增加率：自然增加率：千分之千分之5.29 (5.08)v婴儿死亡率：婴儿死亡率：千分之千分之5.35v母亲死亡率：母亲死亡率：十万分之十万分之7.68v 预期寿命：预期寿命：男性男性 73.03岁岁 女性女性 78.82岁岁台湾医疗体系的特色台湾医疗体系的特色v 民间主导民间主导v封闭系统封闭系统v不强制转诊，病患自由选择不强制转诊，病患自由选择医疗院所就诊医疗院所就诊v就医方便，无守门员制度就医方便，无守门员制度v卫生署每三年评监医院一次卫生署每三年评监医院一次v医院门诊量庞大医院门诊量庞大全民健保投保率全民健保投保率实施前实施前（19951995）纳保率纳保率（20032003）未投保者：未投保者：未投保者：未投保者：1 1 1 1、儿童及年长者、儿童及年长者、儿童及年长者、儿童及年长者2 2 2 2、弱势团体、弱势团体、弱势团体、弱势团体 残障者、失业者残障者、失业者残障者、失业者残障者、失业者未投保者：未投保者：未投保者：未投保者：1 1 1 1、经济不佳、经济不佳、经济不佳、经济不佳2 2 2 2、长住国外、长住国外、长住国外、长住国外3 3 3 3、不愿参加、不愿参加、不愿参加、不愿参加57575757已投保已投保已投保已投保43434343未投保未投保未投保未投保98.6798.6798.6798.67已投保已投保已投保已投保1.331.331.331.33未投保未投保未投保未投保全民健保的特色全民健保的特色v 保险收入来自员工、雇主及政府保险收入来自员工、雇主及政府v强制纳保强制纳保v政府经营政府经营v单一保险人制度单一保险人制度v门诊、住院和药品须支付部分负担门诊、住院和药品须支付部分负担v总额支付制度以论量计酬为基础总额支付制度以论量计酬为基础v给付范围广泛给付范围广泛医疗给付范围医疗给付范围v 住院住院v 门诊门诊v检验检查检验检查v处方药品处方药品v牙医牙医v中医中医v精神病患日间照顾精神病患日间照顾v居家护理居家护理v预防保健预防保健保费收入保费收入医疗支出医疗支出20032003年：新台币年新台币年：新台币年：新台币30203020亿亿亿亿 （美金（美金（美金（美金8888亿）亿）亿）亿）20032003年医疗申报金额年医疗申报金额年医疗申报金额年医疗申报金额新台币新台币新台币新台币32803280亿（美金亿（美金亿（美金亿（美金9696亿）亿）亿）亿）27272727政府政府政府政府40404040被保险人被保险人被保险人被保险人33333333雇主雇主雇主雇主33333333住院住院住院住院67676767门诊门诊门诊门诊全民健保医疗资源使状况全民健保医疗资源使状况1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002每人每年每人每年门诊次数门诊次数13.7 14.4 15.1 15.4 14.8 14.4 14.5每每100人人住院人数住院人数1211.71212.3 12.7 12.9 13.4台湾全民健保制度的省思台湾全民健保制度的省思v 便宜、便利的医疗造成医疗资源浪费便宜、便利的医疗造成医疗资源浪费v论量计酬引导医疗提供者创造需求论量计酬引导医疗提供者创造需求v总额预算对医院发展及医疗品质提升的影响总额预算对医院发展及医疗品质提升的影响v医疗保险或医疗福利医疗保险或医疗福利 台湾医疗利用分析台湾医疗利用分析公立医院私立法人私立私人医学中心区域医院地区医院平均每日平均每日门诊人次门诊人次969153829939951597315平均每日平均每日急诊人次急诊人次488713177.510313.4平均每日平均每日手术人次手术人次13.326.13.870.826.83.5急性病床急性病床平均住院日（天）平均住院日（天）7.947.16.47.996.856.53急性病床急性病床占床率（）占床率（）63.0768.1657.176.9166.8053.77结结 论论v医院经营医院经营 医院管理医院管理v 效率效率 效益效益v 成本成本 品质品质v医疗专业医疗专业 服务理念服务理念v本土经验本土经验 他山之石他山之石v医疗事业医疗事业 健康产业健康产业谢谢 谢谢敬请指教敬请指教何国章何国章 手机：手机：135-67122126135-67122126 邮件：邮件：