颈动脉窦按摩试验-PPT.pptx

n颈动脉窦按摩试验颈动脉窦按摩试验原理原理心血管系心血管系统分布着丰富得感分布着丰富得感觉神神经末稍末稍,即即压力感受器力感受器,使心血管系使心血管系统完成心率和血完成心率和血压得自身得自身调节,颈动脉感受器只是其中一个很脉感受器只是其中一个很小得部分小得部分,其他一些感受器分其他一些感受器分别位于主位于主动脉脉弓、心房、心室和肺静脉弓、心房、心室和肺静脉处,但但颈动脉脉窦感感受器由于它独特得受器由于它独特得传导途径在途径在这一一调节作用作用中占据着重要得位置。中占据着重要得位置。作用及意作用及意义帮助帮助对心律失常做出心律失常做出诊断或断或鉴别诊断断终止部分心律失常得持止部分心律失常得持续状状态简单、安全但未受关注、安全但未受关注颈动脉脉窦得解剖得解剖颈总动脉得分叉脉得分叉处分布着丰富得感分布着丰富得感觉神神经末末稍稍,这些神些神经末稍呈末稍呈盘绕状集中在血管壁得状集中在血管壁得外膜中外膜中,相互交相互交错成网状向近端走行并成网状向近端走行并组成成一一窦神神经,走行一段很短得距离后与舌咽神走行一段很短得距离后与舌咽神经汇合合,最后最后终止于延髓得心血管中枢。止于延髓得心血管中枢。该神神经通道即通道即为颈动脉脉窦反射得反射得传入途径入途径,传出途径出途径则分分为两个部分两个部分,迷走神迷走神经和交感神和交感神经。颈动脉脉窦得生理得生理颈动脉脉窦感受器感受器对平均平均动脉脉压及及压力得力得变化极化极为敏感。敏感。BP,颈动脉脉窦内得感受器受到内得感受器受到牵张,增加增加传入神入神经得信号得信号进行行调节,当当BP,情况相反。情况相反。这一一调节对低血低血压得感知更得感知更为敏感。敏感。刺激刺激颈动脉脉窦可能可能产生多种反生多种反应,最主要提最主要提对心心脏和血管得抑制和血管得抑制,其作用独立于其他影响因素之外。其作用独立于其他影响因素之外。对脑血管也可血管也可产生一定影响生一定影响,表表现为不同程度得神不同程度得神志志变化化,但但这一作用不被一作用不被肾上腺素和阿托品所阻断。上腺素和阿托品所阻断。颈动脉脉窦得生理得生理颈动脉脉窦反射途径中得迷走神反射途径中得迷走神经终止于止于窦房房结和房室和房室结,对窦房房结作用更明作用更明显。按摩按摩颈动脉脉窦可可产生以下心生以下心脏反反应:约75%得人得人窦性心律减慢性心律减慢,其中其中3%得人可得人可发生生窦性停搏性停搏/房内房内传导阻滞阻滞,表表现为心心电图上上P波波时间延延长/度房室度房室传导阻滞阻滞,发生于生于10%得人群得人群/结性逸搏心律性逸搏心律/心室静止心室静止,发生生率在率在1%心下心下,/室性早搏室性早搏适适应症症心律失常得心律失常得鉴别诊断断:宽QRS与室上性心与室上性心动过速速缓慢型得心律失常得慢型得心律失常得诊断断通通过观察病人察病人对迷走神迷走神经兴奋时得心率反得心率反应帮助帮助诊断断可能得危可能得危险有有颈动脉粥脉粥样动脉硬化病灶者脉硬化病灶者,按摩按摩颈动脉脉窦可能可能诱发脑血管意外血管意外可能可能发生生颈动脉脉窦高敏性反高敏性反应而出而出现致命性致命性心律失常心律失常(该类病人会表病人会表现为平平时在咳嗽、在咳嗽、喷嚏或快速嚏或快速转头时发生昏厥反生昏厥反应)高敏性高敏性颈动脉脉窦反射反射心室停搏超心室停搏超过3秒无室性逸搏心律秒无室性逸搏心律收收缩压下降下降约50mmHg可可经颈动脉脉窦按摩重复按摩重复这一一现象象相相对禁忌禁忌冠心病患者冠心病患者严密密监护下下进行行洋地黃、心得安、洋地黃、心得安、吗啡、啡、钙剂类可可强化化颈动脉脉窦反射得各种生理反反射得各种生理反应禁忌症禁忌症体体检发现颈动脉脉处有有肿胀或挫或挫伤,或听或听诊发现局部局部杂音音年年龄75岁疑有病疑有病窦综合征合征可能可能为洋地黃中毒洋地黃中毒非非阵发性交界性心性交界性心动过速速确确认颈动脉粥脉粥样动脉硬化病灶脉硬化病灶颈动脉脉窦高敏性瓜反高敏性瓜反应者者大家学习辛苦了，还是要坚持n继续保持继续保持安静安静准准备工作工作患者精神放松患者精神放松,必要必要时可可给镇静静剂此方法适合于此方法适合于颈部部细长者者,颈部粗短者可能部粗短者可能效果不佳效果不佳准准备工作工作:建立静脉通道建立静脉通道/心心电监护(P波最明波最明显者者)/药物物:阿托品、利多卡因阿托品、利多卡因/急救物品急救物品:除除颤器、器临时起搏器、起搏起搏器、起搏电极极操作前常操作前常规检查颈动脉区有无血管脉区有无血管杂音音操作方法操作方法体位体位:病人始病人始终取平卧位取平卧位,如能耐受可取如能耐受可取头低脚高位低脚高位(增加增加对颈动脉脉窦得得刺激刺激),头向后仰向后仰,下下颌抬起抬起,稍偏向左稍偏向左侧,使右使右颈部可角及部可角及较为明明显得血管得血管搏搏动操作者站立于病人操作者站立于病人头部得右部得右侧(右右侧颈动脉脉窦敏感性高敏感性高,右右侧按摩按摩时出出现逸搏心律得机会逸搏心律得机会较多多)部位部位:颈动脉搏脉搏动点位于下点位于下颌角下方角下方,甲状甲状软骨上骨上缘得水平得水平线与胸与胸锁乳乳头肌前肌前缘处方法方法:在触摸到一个具有在触摸到一个具有扩张性得搏性得搏动点点时,手指得指尖手指得指尖压住住,向后内向后内侧方向开始按摩方向开始按摩颈动脉脉窦,手指按手指按压得方向直接指向脊柱。得方向直接指向脊柱。此种按摩不是一种固定不此种按摩不是一种固定不动得按得按压,其按摩区域其按摩区域应包括上下包括上下长约3cm得得一段血管一段血管,按摩按摩时必必须用力用力,但又不宜但又不宜过强以至于完全阻断以至于完全阻断动脉血液。脉血液。开始按摩开始按摩时让病人大声地从病人大声地从1数到数到10,(使持使持续按按压时间不会不会过长/观察察病人得神志状病人得神志状态/分散病人注意力分散病人注意力,减减轻局部按局部按压可能造成得不适或疼可能造成得不适或疼痛痛)操作方法操作方法终止止:发生了所期望得生了所期望得结果果/出出现了了窦性停搏性停搏/按摩是已超按摩是已超过了了10秒秒钟。时间:每次不超每次不超过10秒秒,若无效若无效30秒后可重秒后可重复一次复一次,仍无效可改仍无效可改为对侧按摩按摩如无效如无效时可通可通过同同时做乏氏做乏氏动作以提高作以提高试验得阳性率得阳性率同同时按摩两按摩两侧颈动脉脉窦属属绝对禁忌禁忌各种心律失常各种心律失常对操作得反操作得反应窦性心律性心律:心率心率缓慢而逐慢而逐渐下降下降,停止按摩后停止按摩后回到原水平回到原水平/偶偶尔出出现不同程度得不同程度得传导阻滞阻滞/高敏反高敏反应者可能出者可能出现心室停搏心室停搏心房心房颤动或扑或扑动:心室率不心室率不规则减慢减慢,心房下心房下传减少减少/AF或或Af并不并不终止止,但但颤动波或扑波或扑动波波更更为明明显/绝大多数病例会出大多数病例会出现上述改上述改变/压迫迫时间过长时可能出可能出现心室停搏心室停搏各种心律失常各种心律失常对操作得反操作得反应阵发性房速、或性房速、或阵发性交界性心性交界性心动过速速:或或不不产生任何作用或心生任何作用或心动过速被速被终止止非非阵发性交界性心性交界性心动过速速:无任何反无任何反应/因洋因洋地黃中毒所致地黃中毒所致时可能出可能出现并并发症症室性心室性心动过速速:无任何反无任何反应/按摩可致房室脱按摩可致房室脱节/若因洋地黃中毒所致若因洋地黃中毒所致时可能出可能出现并并发症症洋地黃中毒洋地黃中毒:不宜作不宜作颈动脉脉窦按摩按摩试验心心动过缓按摩按摩时如出如出现心室率得心室率得缓慢而平慢而平稳得得递减减,为窦缓;停止按停止按压HR将将缓慢地恢复到原有水慢地恢复到原有水平。如表平。如表现为突然、不突然、不规则得心室率下降得心室率下降,则为度度AVB如按摩如按摩时心室率增加心室率增加,可能提示可能提示为AVB心心动过速速颈动脉脉窦按摩中按摩中发生心室率减慢生心室率减慢,基本可排除室性基本可排除室性心心动过速速如心房率减慢而心室率不如心房率减慢而心室率不变,或出或出现房室分离但心房室分离但心室率不室率不变,则有利于室性心有利于室性心动过速得速得诊断断,因室速不因室速不会受到自主神会受到自主神经得影响。得影响。如出如出现心室率平心室率平稳而而缓慢下降慢下降,说明明为窦速速心心动过速突然速突然终止而止而显示示窦性心律性心律,可能可能为阵发性、性、房性或交界性心房性或交界性心动过速速心心动过速速若已知若已知为房性或交界性心房性或交界性心动过速速,但在按摩中表但在按摩中表现为房室房室传导得减少而没有得减少而没有转复复,此情况主要此情况主要见于洋于洋地黃中毒地黃中毒非非阵发性交界性心性交界性心动过速不速不应做按摩做按摩试验,对此此试验也不会也不会产生明生明显反反应如如ECG表表现为快速而不快速而不规律得心律律得心律时,可能可能为Af、AF、阵发性房速伴差性房速伴差传或或窦速伴房早速伴房早,按摩按摩时表表现为向下向下传导得增加与心室率得突然减少得增加与心室率得突然减少,颤动波或波或扑扑动波更明波更明显但并不但并不转复复诊断意断意义如心室率如心室率变化化,基本可除外室速基本可除外室速心室率突然心室率突然变化化,但并未但并未转复复,提示存在房室提示存在房室结得阻得阻滞增加滞增加心室率得逐心室率得逐渐变化提示化提示为窦性心律性心律如如转复复为窦性心律性心律,可能可能为阵发性房性或交界性心性房性或交界性心动过速速与房室脱与房室脱节有关得心律失常很少会有关得心律失常很少会转复复为窦性心性心律律对按摩按摩试验无反无反应本身无本身无诊断意断意义,不能提示某一不能提示某一诊断断并并发症症心律失常加重所致一心律失常加重所致一过性意性意识障碍障碍(窦性停性停搏搏)压迫迫颈动脉造成脉造成脑缺血缺血(无法无法预料料)减少并减少并发症措施症措施严格格选择合适得病人合适得病人严格遵守操作格遵守操作规程程,尽量避免使尽量避免使颈动脉得血脉得血流受到明流受到明显得影响得影响