儿童精神病课件.ppt

儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍儿童孤独症定义：儿童孤独症是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约3/4的患者伴有明显的精神发育滞迟，部分患儿在一般智力落后的背景下某方面具有较好的能力。流行病学：儿童孤独症的患病率大约时311/万，美国4/万，法国5.35/万，加拿大10/万，日本711/万。国内目前未见流行学调查。病因和发病机制：尚不清楚，可能与以下因素有关：遗传：遗传因素对孤独症的作用已趋于明显，但具体遗传方式不明。围产期因素：围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等。免疫系统异常：发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞减少等。神经内分泌和神经递质：与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关，诸如单胺系统，5-HT和儿茶酚胺发育不成熟，松果体丘脑下部垂体肾上腺轴异常。患儿脑内阿片含量过多，与孤独、情感麻木以及难以建立感情有关。血浆内啡肽的水平与刻板行为的严重程度有关。临床表现 语言障碍语言障碍语言发育明显落后同龄儿童仅能说一些单词或简单句不会使用代词内容与当时环境、主题无关，非指向性的语言。不在意别人是否在听自己讲话很少，或完全不使用语言进行正常的人际交流。不主动与人交谈刻板重复语言 社会交往障碍社会交往障碍不能与父母建立依恋关系不能同他人建立正常的人际关系无目光对视表情贫乏缺乏对父母和他人拥抱、爱抚的表情或姿态和意愿缺乏享受到爱时的愉快情绪缺乏丧失爱时的痛苦情绪缺乏分离性的焦虑情绪不主动接触别人孤独 兴趣范围狭窄和刻板行为兴趣范围狭窄和刻板行为对儿童热衷的活动、游戏、玩具不感兴趣喜欢玩一些非玩具性的物品，如一段废铁丝、一个瓶盖等。专注转动的东西，比如电风扇，可持续数十分钟甚至几个小时不厌倦。固执地要求保持日常活动程序不变，如每天吃同样的饭菜，使用同样的便器，固定时间和地方解便等。这些固定活动被制止或行为模式改变，会表示出明显的不愉快和焦虑甚至反抗。反复拍手、捶胸、转圈、用舌舔墙等。智能和感知障碍智能和感知障碍智商低于50者约一半智力的各方面发展不平衡操作好于言语机械记忆和空间视觉能力相对好白痴学者：机械记忆能力特好，对日历、火车时刻表等超常记忆力。高智能型：智力水平正常或接近正常低智能型：明显的智能损害感觉迟钝，伤后的疼痛感不明显对强烈的声音刺激感觉迟钝对某些特定声音却很敏感喜欢看发光或旋转的物体嗅某些物体的特殊气味。非特异性症状可有恐惧、紧张情绪发作甚至惊恐发作。多数合并注意缺陷和多动，20有抽动症状自伤、冲动、攻击、破坏、违拗等行为强迫行为1220有癫痫发作紧张病程及预后多在3岁前缓慢起病部分患儿病前发育较同龄儿童落后部分自病前发育正常，起病后发生退行现象随年龄增长，症状逐渐改善，语言理解和会话能力提高，回避对视、多动、自我控制方面异常会减轻语言表达能力差存在不与人交往存在自伤行为、破坏行为、刻板行为等难以减轻。长期预后欠佳预后不良者4777有明显的社会适应不良5岁时语言发育状况对预后影响较大，如此时依然对有意义的语言理解缺乏，不能说话，则预后很差。诊断3岁前逐渐出现言语发育障碍与社会交往障碍兴趣狭窄和刻板行为如3岁后才出现症状，可诊断为非典型孤独症鉴别诊断精神发育迟滞与智力发展水平不相称的言语发展问题人际的情感能力精神分裂症精神分裂症一般学龄期发病主要时幻觉、思维破裂、妄想等语言、智力发育正常抗精神病药物效果好Asperger综合征与孤独症有同样的表现没有语言和智能的障碍Heller综合征发生在幼儿期以能力迅速倒退为特点的广泛性发育障碍表现与孤独症相似但起病前34年正常发育Rett综合征也是一种广泛性发育障碍主要发生在女性儿童与孤独症类似的症状神经系统症状和体征突出共济失调肌张力异常脊柱侧凸或后凸半数到青少年以后因脊髓萎缩而出现严重运动不能治疗教育和训练 目前最有效、最主要的治疗方法。心理治疗 多采用行为治疗，强化形成良好行为。药物治疗目前没有药物可改变孤独症的病程，也缺乏治疗核心症状的特异药物。药物可改善一些情绪和行为症状中枢兴奋药物：使用合并注意多动障碍抗精神病药物：小剂量短期使用，对冲动，多动、刻板行为及情绪不稳等精神病性症状有效。抗抑郁药：能减轻重复刻板行为强迫行为，改善情绪问题。注意缺陷多动性障碍1、定义注意缺陷多动性障碍又名儿童多动症，是一类较常见的儿童行为问题。主要表现为：以多动不宁的行为障碍、注意障碍、易分心、易激惹、好冲动、坐立不安等。患病率：国内1.5-10%男多于女2、病因 1生物学原因l精神发育损害或延迟：现代研究发现神经发育延迟或损害常常伴有严重而持续的多动症。常见问题有某些精细运动笨拙、语言发育延迟等。l遗传、素质因素：家系调查及双生子研究发现患儿的血缘兄弟姐妹中患多动症者明显高于非血缘者。单卵双生子的同病率更高（5164），双卵为33.3。l神经递质及有关酶的研究：有 不少 研究报道患儿的血或尿中去甲肾上腺素和多巴胺功能低下及五羟色胺活动亢进。l铅重度和食物添加剂问题：严重的铅重度可导致致命的中毒性脑病、痴呆等早以为人所公知。而轻微的中毒是否可以 产生多动症，许多 研究至今尚未发现 明确的因果关系。多种食物添加剂曾一度被认为 是 导致多动症 的原因，但目前仍 未有确切的研究结果证实。2社会、家庭、心理因素l不良的社会环境l家庭破裂l经济过于贫困、住房拥挤l父母性格不良3、临床表现 1注意障碍注意障碍：注意障碍为本症最 主要 的表现之一，被本症必须具备的症状。l上课不能认真听讲，注意短暂；活动转向快l易分心，受干扰l做事情不能坚持，常半途而废l丢三落四 2活动过度活动过度：活动过度是另一常见的主要表现。l持续的多动l家庭、教室、校园3冲动性冲动性：l做事事前缺乏慎密的 考虑，事后不顾后果l情绪不稳，波动性大，过度兴奋或受挫折l易激惹、冲动：插话、抢先回答l干扰他人游戏、不能排队等待l话多 4学习成绩不佳学习成绩不佳5神经发育障碍或延迟症状神经发育障碍或延迟症状l精细协调动作笨拙，如翻掌、对指、系鞋带、扣钮扣不灵活l视觉空间障碍，眼手协调、左右分辨l言语发育延迟6品行问题品行问题：4、实验室检查 1心理测评l行为评定量表：Conners父母问卷及老师问卷，Achenbach儿童行为评定量表。l智力测验l注意测验 2脑电图：有脑电异常者约占患儿的4590。表现为慢波较多、调幅不佳、不规则、基线不稳、波的频率及波幅均较低。5 5、诊断、诊断诊断主要依据ICD10标准：1起病年龄早小于6岁），症状持续在半年以上。2症状标准l注意损害和活动过度二者必须同时存在，缺一不可。l常见的可以协助诊断的症状：易冲动、行为鲁莽、做事不顾后果、违纪行为、学习困难。3排除标准l智力低下l其他行为障碍l情绪障碍6、鉴别诊断 1品行障碍：主要表现为：斗殴、外逃、偷窃、严重的说谎、纵火等明显违反与其年龄相应的社会规范或道德准则。2情绪障碍：主要的表现焦虑、心烦、忧郁等。3分裂症：4精神发育迟滞 5抽动症及秽语综合症：主要表现为：完全不自主的头、面、四肢及躯干的不规则的抽动，表现有挤眉弄眼、耸肩歪颈、投手掷足、全身扭动等。7、预后 现代的研究提示本症的预后并不乐观，约有一半以上成年后仍有这样或那样的行为问题，如注意障碍、反社会/品行障碍、酒精或其他物质的滥用等。8、治疗 1药物治疗：利他林利他林（Ritalin），常用剂量5 54040mg/mg/日日，由小剂量开始，白天早餐白天早餐后顿服后顿服。2心理治疗：行为矫正、家庭治疗。品行障碍1、定义儿童品行障碍是指儿童期出现的反社会行为、攻击行为、对立违抗行为，问题严重违反社会规范。1.45-7.35%2、病因学 1生物学因素l遗传作用：6070年代研究提出性染色体异常如47XYY和47XXY与反社会暴力行为有关。这种异常仅仅增加出现攻击行为的可能，而不是遗传因素导致暴力行为。lLesch-Nyham综合症的患儿，由于嘌呤代谢异常，使得它们在生下后立即出现自伤和伤害他人的行为。l激素作用：雄激素在攻击行为发展中起着重要的作用。l神经递质与攻击行为：近十年的研究揭示中枢神经系统的5羟色胺量的降低和攻击行为有关。暴力犯罪惯犯和非惯犯的对照研究表明：惯犯脑脑脊液中的5羟吲哚醋酸和高香草酸明显低。2社会环境因素对攻击行为的影响l家庭环境的影响：父母虐待与儿童的攻击行为有关；与父母缺乏亲密关系的儿童产生攻击行为。l社会环境对暴力行为及违法行为的影响：3、临床表现l攻击行为攻击行为：打架斗殴、欺负弱小、破坏公共财物，女性可以言语攻击为主l反社会行为反社会行为：说谎、流浪不归、偷窃、逃学、纵火、性攻击l对立违抗对立违抗：不服从家长老师、争吵、挑衅；记仇，自己过失推诿他人4、诊断品行障碍必须具有下列三条：1发生于儿童少年期，一般在7岁以上，持续半年。2同时有反社会、攻击和对立违抗 行为。3明显影响亲子、师生或同伴关系或学业 4不是由于其他精神疾病所引起的。若10岁以下仅有对立违抗行为，可诊断对立违抗障碍 5、预后 不良，可导致违法犯罪或人格障碍。6、治疗 1心理治疗：家庭、行为、认知治疗 2药物治疗：无特效药治疗，对症治疗儿童情绪障碍定义儿童少年期的情绪障碍分为两类，一类与成人相同（广泛焦虑、惊恐发作），另一类仅特发于儿童期特发于儿童期的情绪障碍主要是社会心理因素所致，与儿童的发育和境遇有一定的关系，表现为焦虑、恐惧、强迫或害羞等异常情绪，患者自身感到痛苦或影响他们的日常生活和学习病程多呈短暂性，与成人期神经症无内在联系或连续性。国内调查，这类情绪问题的发生率为17.7，女性多于男性，城市多于农村。病因遗传的素质家庭教养其他创伤临床表现儿童分离性焦虑障碍儿童与所依恋对象分离时产生过度的焦虑情绪多起病在6岁前分离前过分担心依恋对象可能受伤害过分担心依恋对象不在身边会有危险发生在自己身上每次分离出现强烈的情绪反应分离时出现头痛、恶心、呕吐等害怕分离而不上学恶梦儿童恐怖症对日常生活中一般事物或处境产生过分的恐惧情绪多发生在学龄前儿童表现为过分害怕某些事情或处境恐惧身体的损伤恐惧自然对象或事件，如黑暗有回避行为儿童社交恐怖症儿童对陌生环境或陌生人产生恐惧和回避行为。在新环境中，或与陌生人、包括同龄人交往时，持续地紧张不安表现过分害羞对自己的行为过分的关注出现强烈的情绪反应回避行为诊断有上述临床表现病程持续一个月以上严重干扰病人的正常生活、学习和社会交往排除其他疾病，如孤独症等治疗心理治疗为主药物治疗：抗焦虑药和抗抑郁药抽 动 障 碍定义一组发病于儿童期、表现为运动抽动和发声肌肉抽动的疾病短暂性抽动障碍、慢性运动或发声抽动、Tourette综合征流行病学多起病于学龄期性别差异:男多于女，约34：1运动/发声抽动多在7/11岁前出现患病率：国外12-16%；国内0.242%病因与发病机制遗传因素：v家系调查v双生子：单卵双生同病率75%-90%，双卵双生20%v寄养子研究：神经生化因素：Tourette综合征与DA过度释放或突触后D2受体超敏有关心理因素：学校、家庭、同伴中应激事件，紧张焦虑时其他:围产期并发症临床表现特点：突发、快速、重复、无节律、不随意，可短时控制，应激时加重，睡眠减轻或消失 运动抽动运动抽动：简单/复杂 发声抽动发声抽动：简单/复杂分三种v短暂性抽动障碍v慢性运动或发声抽动障碍vTourette综合征其他症状：重复/模仿言语动作、强迫症状、ADHD、攻击行为、睡眠障碍短暂性抽动障碍抽动症，最常见，4-7岁儿童，男多于女主要表现为简单运动抽动，少数为复杂运动抽动；简单运动抽动，少数为复杂运动抽动；也可为简单发声抽动也可为简单发声抽动抽动部位和形式可以变化一天发作多次，至少持续两周，但不超过一年慢性运动或发声抽动障碍表现为简单简单/复杂运动抽动；也可为简单复杂运动抽动；也可为简单/复杂复杂发声抽动，发声抽动，通常不同时出现通常不同时出现抽动形式可交替出现症状可每天发生，也可断续出现，间歇期不超过2月持续病程，常一年以上Tourette综合征抽动秽语综合征进行性发展的多部位的运动抽动和发声抽动进行性发展的多部位的运动抽动和发声抽动形式:简单到复杂部位：单一到多发30%出现秽语可有间断，但不超过2月迁延病程，影响巨大 病程与预后短暂性抽动障碍：预后良好，短期内症状消失慢性运动或发声抽动障碍：病程迁延，但影响不大Tourette综合征：预后差，需要 长期维持用药，否则易复发，影响巨大，少数可持续到成年甚至终生诊断与鉴别诊断童年起病，表现运动或发声抽动，排除其他原因急性肌张力障碍癔症强迫症神经系统疾病：小舞蹈病、肝豆状核变性等 治 疗药物治疗v氟哌啶醇：1-10mg/d，镇静和EPSv泰必利:EPS少v可乐定：0.1mg/片；0.025-0.075mg/日;突触前膜a2受体激动时的反馈抑制NE活性，减轻症状部分初始用药症状加重，继续用药可消失合并ADHD或治疗ADHD时出现抽动症状时首选v利培酮：15岁以上，0.5-6mg/dv氯米帕明：合并强迫症状者150mg/d心理治疗