01第一节---颞下颌关节的构成.ppt

第一节第一节第一节第一节 颞下颌关节的构成颞下颌关节的构成颞下颌关节的构成颞下颌关节的构成上：上：颞骨关节窝，颞骨关节窝，关节结节，关节结节，下：下：下颌骨髁突，下颌骨髁突，以及位于两者之间以及位于两者之间的关节盘组成，的关节盘组成，外包以关节囊，外包以关节囊，和囊内外韧带所构和囊内外韧带所构成，成，一一一一.颞下颌关节窝及关节结节颞下颌关节窝及关节结节颞下颌关节窝及关节结节颞下颌关节窝及关节结节(一一一一)颞下颌关节窝颞下颌关节窝颞下颌关节窝颞下颌关节窝(二二二二)关节结节关节结节关节结节关节结节(一一一一)颞下颌关节窝颞下颌关节窝颞下颌关节窝颞下颌关节窝位于颞骨鳞部下表面，位于颞骨鳞部下表面，大致呈三角形，大致呈三角形，上：上：前：前：后：后：外：外：内：内：上上关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，关节窝顶与颅中窝仅有薄层骨板相隔，中央最薄处仅厚中央最薄处仅厚1.2mm1.2mm，关节窝的脓性病变可侵入颅内，关节窝的脓性病变可侵入颅内，脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行，脑膜中动脉经棘孔入颅腔，向前外走行，分为前，后两支，均有可能经过关节窝分为前，后两支，均有可能经过关节窝的颅腔面，的颅腔面，颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉颞下颌手术时，若不慎损伤脑膜中动脉或其分支，需开颅止血，或其分支，需开颅止血，前前其底在前，为关节结节嵴，其底在前，为关节结节嵴，后后后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂后内边为鼓鳞裂及岩鳞裂，后方经岩鳞裂与中耳相邻，后方经岩鳞裂与中耳相邻，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节，因而中耳的炎症可扩散至颞下颌关节，鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩鼓鳞裂及岩鳞裂的后方，颞骨鼓部及岩部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节部的下表面有一凹陷，位于颞下颌关节囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺囊外，表面无软骨覆盖，容纳部分腮腺及结缔组织，此凹陷与其前方的关节窝，及结缔组织，此凹陷与其前方的关节窝，合称合称下颌窝下颌窝，因此，关节窝实为下颌窝的前部，因此，关节窝实为下颌窝的前部，这有利于理解在牙尖交错位时，髁突位这有利于理解在牙尖交错位时，髁突位于关节窝的后位，下颌窝的中央，于关节窝的后位，下颌窝的中央，外外外边为颧弓的后续部分，外边为颧弓的后续部分，内外两边相交于三角形的顶点，内外两边相交于三角形的顶点，有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关有的顶点呈一锥形骨状突起，称为关节后结节，节后结节，内内关节窝内侧有蝶嵴，关节窝内侧有蝶嵴，若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突若蝶嵴骨折或有破坏，可使髁突内侧移位，内侧移位，(二二二二)关节结节关节结节关节结节关节结节为颞骨颧突根部的前脚，为颞骨颧突根部的前脚，底面观：底面观：呈自前外折略向后内方的横嵴，中间部稍有凹呈自前外折略向后内方的横嵴，中间部稍有凹陷，陷，侧面观：侧面观：为一突起，为一突起，由一骨嵴将其分为前后两个斜面，由一骨嵴将其分为前后两个斜面，前斜面：前斜面：斜度较小，斜度较小，后斜面：后斜面：构成关节窝的前壁，向前下方倾斜，构成关节窝的前壁，向前下方倾斜，为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面，为关节结节后斜面，是颞下颌关节的功能面，该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度，该斜面与牙合平面的夹角为结节后斜面斜度，该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均该斜度与髁突的运动，牙合关系及牙尖斜度均有密切关系，有密切关系，变化变化:婴儿期婴儿期 平平 高度增加高度增加 12岁岁 基本完成基本完成二二二二.髁突髁突髁突髁突为下颌支后部向上伸出的突起，为下颌支后部向上伸出的突起，大致呈三角形，大致呈三角形，分为头颈两部分为头颈两部头部：头部：椭圆形，椭圆形，前后径较短，约前后径较短，约10mm10mm；内外径较长，约内外径较长，约151530mm30mm。颈部：颈部：头部头部头部头部椭圆形，椭圆形，前后径较短，约前后径较短，约10mm10mm；内外径较长，约内外径较长，约151530mm30mm。上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、上面观时，髁突头上面有一横嵴将其分为前、后两斜面：后两斜面：前斜面：前斜面：较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功较小，与关节结节后斜面构成一对关节的功能区，能区，许多关节疾病，常先破此处。许多关节疾病，常先破此处。后斜面：后斜面：髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外髁突头的两侧各有突起，分别称为内极和外极：极：外极：外极：突向前外侧，开口运动时，在耳屏前突向前外侧，开口运动时，在耳屏前方触及者，较小方触及者，较小内极：内极：突向后内方，较大，突向后内方，较大，颈部颈部颈部颈部较细，较细，其前缘有其前缘有关节翼肌窝关节翼肌窝，为翼外肌，为翼外肌下头附着处，下头附着处，某些人髁突颈部前面有一中央横嵴，某些人髁突颈部前面有一中央横嵴，其一侧或两侧凹陷，在其一侧或两侧凹陷，在X X线片上可线片上可呈现密度降低区，此系正常影像。呈现密度降低区，此系正常影像。髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位，髁突颈部系下颌骨骨折的好发部位，该处骨折有重要意义在于减弱冲击，该处骨折有重要意义在于减弱冲击，避免颅中窝骨折，避免颅中窝骨折，三三三三.关节盘关节盘关节盘关节盘位置：位置：介于关节结节、关节窝与髁突之间，介于关节结节、关节窝与髁突之间，形态：形态：椭圆形，椭圆形，上面前凹后凸，与关节结节及关节窝上面前凹后凸，与关节结节及关节窝的外形相吻合，的外形相吻合，下面开凹，与髁突的形态相适应，下面开凹，与髁突的形态相适应，前后径较短，内外径较长，前后径较短，内外径较长，中部薄，周缘厚，中部薄，周缘厚，分部：五部分部：五部前伸部：前伸部：前带：前带：中间带：中间带：后带：后带：双板区：双板区：前伸部前伸部前伸部前伸部位于前带前方，由上、下两部构成，位于前带前方，由上、下两部构成，上部：上部：附着于关节结节前斜面之前缘，称为附着于关节结节前斜面之前缘，称为颞前附着颞前附着，下部：下部：附着于髁突前斜面的前缘，称为下附着于髁突前斜面的前缘，称为下颌前附着颌前附着，上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连，上下两附着还与翼外肌上头肌腱及关节囊相连，有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合有将上下二附着、翼外肌上头肌腱及关节囊融合在一起，合称为前伸部在一起，合称为前伸部前带前带前带前带位于前伸部后方，位于前伸部后方，厚约厚约2mm2mm，结构：结构：胶原纤维胶原纤维 前后方向排列前后方向排列弹力纤维弹力纤维血管血管 毛细血管、小动脉毛细血管、小动脉 神经神经中间带中间带中间带中间带位于前带后方，关节结节后斜面与髁突前斜位于前带后方，关节结节后斜面与髁突前斜面之间。面之间。为关节盘最薄处，为关节盘最薄处，结构：结构：胶原纤维胶原纤维 前后方向排列前后方向排列弹力纤维弹力纤维血管血管 无无神经无神经无中间带为关节的负重区，亦中间带为关节的负重区，亦是关节盘穿孔的是关节盘穿孔的好发部位。好发部位。后带后带后带后带位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间，位于中间带后方，关节窝顶与髁突横嵴之间，为关节盘最厚处，约为关节盘最厚处，约3mm3mm，结构：结构：胶原纤维胶原纤维 方向不定方向不定弹力纤维弹力纤维血管血管 无无神经无神经无双板区双板区双板区双板区位于后带后方，位于后带后方分为上、下两板分为上、下两板上板：上板：附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，附着于鼓鳞裂和岩鳞裂，称为颞后附着，结构：结构：胶原纤维胶原纤维 弹力纤维弹力纤维 粗大粗大下板：下板：附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，附着于髁突后斜面的下缘，称为下颌后附着，结构：结构：胶原纤维胶原纤维 弹力纤维弹力纤维上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰上、下板之间有疏松结缔组织，其内含有丰富静脉丛和神经，富静脉丛和神经，该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，该处的神经受刺激，可产生关节疼痛，也是也是关节穿孔的好发部位。关节穿孔的好发部位。四四四四.关节囊和关节间隙关节囊和关节间隙关节囊和关节间隙关节囊和关节间隙关节囊：关节囊：关节间隙：关节间隙：关节囊关节囊关节囊关节囊位置位置:上前方：附着于关节结节前斜面的上前方：附着于关节结节前斜面的前缘，前缘，上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，上后方：附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，下方：附着于髁突颈部，下方：附着于髁突颈部，外侧：附着于关节窝的边缘，外侧：附着于关节窝的边缘，内侧：附着于关节窝的边缘，内侧：附着于关节窝的边缘，结构结构:外层：纤维层外层：纤维层内层：滑膜层内层：滑膜层感受器感受器:游离神经末梢游离神经末梢 高尔基腱器官高尔基腱器官 鲁非尼小体鲁非尼小体,帕西尼小体帕西尼小体关节间隙关节间隙关节间隙关节间隙分为上、下两腔：分为上、下两腔：上腔上腔:盘盘颞关节颞关节位于关节囊，关节盘、颞骨关节面位于关节囊，关节盘、颞骨关节面之间，之间，大，大，分部：分部：滑膜前隐窝滑膜前隐窝 中间区中间区 滑膜后小憩滑膜后小憩下腔下腔:盘盘-颌关节颌关节 位于关节囊、关节盘、髁突之间，位于关节囊、关节盘、髁突之间，小小滑膜前小憩滑膜前小憩 中间区中间区 滑膜后小憩滑膜后小憩五五五五.颞下颌关节囊外韧带颞下颌关节囊外韧带颞下颌关节囊外韧带颞下颌关节囊外韧带颞下颌关节囊外韧带，每侧主要有三条：颞下颌关节囊外韧带，每侧主要有三条：(一一一一)颞下颌韧带颞下颌韧带颞下颌韧带颞下颌韧带(外侧韧带外侧韧带外侧韧带外侧韧带)(二二二二)蝶下颌韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带(内侧韧带内侧韧带内侧韧带内侧韧带)(三三三三)茎突下颌韧带茎突下颌韧带茎突下颌韧带茎突下颌韧带(后韧带后韧带后韧带后韧带)每囊外韧带的主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在每囊外韧带的主要功能为悬吊下颌，并限制下颌在正常范围内进行运动。正常范围内进行运动。(一一一一)颞下颌韧带颞下颌韧带颞下颌韧带颞下颌韧带(外侧韧带外侧韧带外侧韧带外侧韧带)位置：位置：位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，位于关节囊的外侧，故又称外侧韧带，实际上是关节囊外壁增厚的部分，实际上是关节囊外壁增厚的部分，分部：分部：组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，组成韧带的纤维均起于颞骨关节结节的外侧面，分为浅，深两层：分为浅，深两层：浅层：浅层：斜向下后，附着于髁突颈的外侧面，斜向下后，附着于髁突颈的外侧面，深层：深层：水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部水平向后，附着于髁突外极和关节盘的后部功能：功能：与下颌侧移与下颌侧移(Bennett运动运动)以及下颌韧带位的形成均以及下颌韧带位的形成均有一定作用。有一定作用。当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由当下颌作侧方运动时，工作侧髁突并非原位旋转，由于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧髁突于颞下颌韧带限制其过度向后运动，因此工作侧髁突才代偿地朝向外侧方向移动。才代偿地朝向外侧方向移动。正常髁突在关节窝正常髁突在关节窝 内从牙尖交错位还可以后退少许，内从牙尖交错位还可以后退少许，此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度后此时由于颞下颌关节韧带受到牵拉，限制下颌过度后退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性定位，退。下颌的这一位置，因受韧带限制，属物理性定位，较为精确且可重复，称之为较为精确且可重复，称之为韧带位韧带位。(二二二二)蝶下颌韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带蝶下颌韧带(内侧韧带内侧韧带内侧韧带内侧韧带)位置：位置：位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带，位于关节囊的内侧，故又称内侧韧带，起于蝶棘，止于下颌小舌。起于蝶棘，止于下颌小舌。功能：功能：大开口时悬吊下颌，大开口时悬吊下颌，(三三三三)茎突下颌韧带茎突下颌韧带茎突下颌韧带茎突下颌韧带(后韧带后韧带后韧带后韧带)位置：位置：位于关节囊的后方，故又称后韧带，位于关节囊的后方，故又称后韧带，起于茎突，止于下颌角和下颌支的后起于茎突，止于下颌角和下颌支的后缘。缘。功能：功能：下颌极度前伸时，韧带紧张，并固定下颌极度前伸时，韧带紧张，并固定下颌角，防止下颌过度向前移位。下颌角，防止下颌过度向前移位。血管神经血管神经血管神经血管神经血管:上颌动脉,颞浅动脉神经:感觉:耳颞神经 咬肌神经三三.颞下颌关节运动中的生物力学作用颞下颌关节运动中的生物力学作用(一)关节盘的作用:1.开颌运动:幅度 髁突 关节盘 轴心 关节间隙 盘-颞关系 盘-髁关系(1)小开颌运动:2cm 转动 不动 髁突 下腔 不变 髁突前移(2)大开颌运动 2cm 转动 稍后旋转 髁突 下腔 盘前移 盘后转 滑动 向前滑动 下颌孔 上腔 意义:深覆牙合者(3)最大开颌运动 最大 转动 髁突 下腔(二)翼外肌的作用:上头:大开颌:松弛闭颌:紧张(三)关节间隙的变化:上头:咬食:增宽 紧张 咬碎:变窄 松弛四四.颞下颌关节功能解剖特点颞下颌关节功能解剖特点1.复合关节:转动:下腔 盘-颌关节 绞链关节 滑动:上腔 盘-颞关节 滑动关节2.多轴关节:多轴心(瞬间轴心)小开颌:髁突内外径横轴 大开颌:下颌孔 侧方:转动侧髁突-下颌支后缘3.联动关节:4.牙合颌关节:牙合是关节的延伸关节是牙列的延伸五五.颞下颌关节功能解剖的要点及争议颞下颌关节功能解剖的要点及争议1.盘-髁复合体2.韧带系统3.翼外肌