产科常见特殊用药与护理.ppt

产科常见特殊用药与护理2021/3/26 星期五1常见疾病先兆早产1妊娠期高血压2产后出血32021/3/26 星期五2先兆早产利托君（安宝）适应症预防妊娠20周以后的早产禁忌症分娩前任何原因的大出血，特别是前置胎盘及胎盘剥落。子痫及严重的先兆子痫。胎死腹中。绒毛膜羊膜炎。孕妇有心脏病及危及心脏机能 的情况。肺性高血压。孕妇甲状腺机能亢进。未控制的糖尿病。重度高血压。对本品中任何成份过敏者。贮藏：室温保存，最好是（30以下）2021/3/26 星期五3利托君的用法静脉静脉滴注滴注规格：5ml：50mg用100mg（2支）的利托君加入5%葡萄糖溶液或生理盐水后缓慢滴注，开始一般5滴/分钟起滴，根据孕妇的心率及宫缩情况，每10分钟增加5滴/分，直至达到预期效果，通常保持在15-35滴/分，最快不宜超过35滴。待宫缩停止后，可逐渐减慢滴速，继续输注至少12-18小时。在液体即将30分钟滴完时开始改口服片剂。药物配置超过48小时，不得使用。口服口服规格：10mg最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小时1-2片（10-20mg），维持剂量在80-120mg(8-12片)之间。每日总量不超过12片（120mg），平均分次给药。只要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维持治疗。维持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始。2021/3/26 星期五4利托君不良反应：静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率应避免超过140次/分。可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、胸痛、便秘、振颤等不适。可有一过性血糖升高、血清钾降低。给药部位血管痛、静脉炎。少数病人可出现呼吸困难、心律不齐，严重时可出现肺水肿。利托君的注意事项：用药过程中，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率（首次使用应心电监护4小时），孕妇情况稳定后，仍需每1-6小时检查血压、脉搏和胎儿心跳速率。输注时应保持左侧卧位，防止低血压。孕妇持续心动过速（超过140次/分）以及与皮质类固醇并用时要严密监测，避免体液过多，如发生肺水肿应立即停药。本品可升高血糖及降低血钾，应密切监测病人的生化指标变化。孕妇患有甲亢、严重贫血、高血压、心脏病或潜在心脏病应禁用安宝2021/3/26 星期五5u静脉点滴最大剂量35滴/分u心率控制在140次/分以下u控制输液量不超过2500ml/日u口服片剂最大剂量不超过12片/日2021/3/26 星期五6妊娠期高血压镇静镇静1.地西泮2.冬眠合剂3.其它镇静药物：巴比妥类、吗啡解痉解痉首选硫酸镁降压降压1.硝苯地平控释片2.拉贝洛儿3.硝酸甘油4.硝普钠5.立其丁利尿利尿1.呋塞米2.甘露醇2021/3/26 星期五7镇静药物。安定具有较强的镇静、抗惊觉、肌肉松弛作用。用法：5-10mg,口服，3/日；重症10-20mg,肌注或静推（静注应缓慢，每分钟1ml(5mg)，以免引起心血管症状和呼吸抑制)。1小时内用药超过30mg可发生呼吸抑制，24小时。量不超过100mg。冬眠合剂（杜冷丁100mg+盐酸氯丙嗪50mg+盐酸异丙嗪50mg)可广泛抑制神经系统，有助于解痉，镇静、降压，降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受力，控制子痫抽搐。副作用可引起血压急剧下降，呼吸抑制，影响肾脏及胎盘的血流，损伤肾脏，产生体位性低血压等。用法：1/3-1/2量肌肉注射,剩余量加入5%葡萄糖250ml静脉滴注（用输液泵控制，10滴/分开始）。其他镇静药苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发作。由于该要可致胎儿呼吸抑制，产前宜慎用。2021/3/26 星期五8解痉药物硫酸镁适应症可作为抗惊厥药，常用于妊娠期高血压、重度子痫、先兆子痫、先兆早产、前置胎盘等。是治疗妊娠期高血压疾病的首选药物。贮藏：遮光，密闭保存毒性反应首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视。语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止。心脏停搏，危机生命。2021/3/26 星期五9硫酸镁的作用机制n抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传到，是骨骼肌松弛等，预防和控制抽搐n镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血管扩张，痉挛解除，血压下降n镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤n镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢2021/3/26 星期五10硫酸镁给药途径与方法给药方法：静脉注射或肌肉注射药物规格：10ml/支、2.5g/支用法：l静脉滴注冲击量：硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，半小时滴完或硫酸镁16-20ml+5%葡萄糖40ml，5-10分钟缓慢静推。维持量：硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，1-2g/小时。首次治疗第一天：冲击量+维持量（20g),以后每天维持量（15g)。轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g）。l肌肉注射25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，深部肌肉注射，每日1-2次每日总量为25-30g2021/3/26 星期五11硫酸镁的不良反应静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹性肠梗阻，停药后好转。少数孕妇出现出现低血钙和肺水肿.肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常，心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。2021/3/26 星期五12硫酸镁的注意事项膝腱反射必须存在呼吸不得少于16次/分24小时尿量不少于600ml；每小时尿量不少于25ml解毒药物：10%葡萄糖酸钙（若出现呼吸抑制，心律絮乱等中毒症状时，立即缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml+5%葡萄糖40ml.推注速度1mlmin，注入过快引起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率80次分，应停用。保胎保胎治疗时，不宜与利托君同时使用，否则容易引起心血管的不良反应。重视围产期及分娩期硫酸镁的使用：手术第一天，剖宫产术后，阴道分娩过程中，产后24-72小时均需使用硫酸镁解痉预防子痫。2021/3/26 星期五13血清镁浓度 正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,治疗有效浓度为1.7-3mmol/L，若血清镁离子浓度超过3mmol/L即可发生镁中毒.血镁浓度达3.7-4.9mmol/L 膝反射消失（最先发生）血镁浓度达6.2-7.2mmol/L 呼吸抑制，肌肉麻痹血镁浓度达7.5-11.4mmol/L 心脏骤停2021/3/26 星期五14降压药物拉贝洛儿适应症各种类型高血压，尤其是高血压危象 贮藏：遮光，密闭保存禁忌症脑溢血、心动过缓、传导阻滞及支气管哮喘患者 2021/3/26 星期五15拉贝洛儿的作用机制 、能肾上腺素受体阻能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。该药显效快，不肺成熟。该药显效快，不引起血压过低或反射性心引起血压过低或反射性心动过速。动过速。2021/3/26 星期五16拉贝洛尔的给药途径和用法静脉规格：10ml：5Omg1.静脉滴注:5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml加100mg(2支)的拉贝洛儿,根据血压调整滴速。每天用量不超过300mg（6支）。使用过程中持续心电监护，起始滴速8滴/分，最高不超过40滴/分，取得较好效果，然后停止滴注，改为口服。有效剂量为50200mg(1-4支)。2.静脉推注:一次2550mg(1/2-1支)加10%葡萄糖注射液20m1，于510分钟内缓慢推注，如降压效果不理想可于15分钟后重复一次，直至产生理想的降压效果，最大单次剂量80mg。总剂量不应超过200mg(4支)，一般推注后5分钟内出现最大作用，约维持6小时。(儿童、孕妇及哮喘、脑溢血患者忌用静注)口服100mg口服，2次/日，最大剂量240mg/du注射液不能加入葡萄糖盐水中作静注或静滴。2021/3/26 星期五17拉贝洛儿的不良反应胃肠道反应、直立低血压、心悸、眩晕、乏力、嗜睡、皮疹，服用后头皮刺痛，个别罕见的不良反应有哮喘加重、呼吸困难。产后不影响产后不影响母乳喂养母乳喂养2021/3/26 星期五18降压药物硝酸甘油适应症用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。贮藏：遮光，密封，在阴凉 处（不超过20）保存。禁忌症禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者2021/3/26 星期五19硝酸甘油的作用机制 硝酸甘油不仅对动脉有扩张作用，也可扩张周围阻力血管，降低心脏后负荷，同时还可扩张静脉系统，减少心脏回心血量而减轻心脏前负荷。治疗剂量可降低收缩压、舒张压和平均动脉压，血压下降可引起反射性的心率加快。该药起效快、持续时间短及降压幅度与剂量大小有关。非常适用于高血压急症。2021/3/26 星期五20硝酸甘油的给药途径和用法给药途径：静脉注射（避光使用）药物剂量：1ml：5mg用法：硝酸甘油20mg加入0.9%生理盐水46ml静脉推注（用微量泵控制）起始剂量0.5ml/h，一般不超过8-10ml/h。持续心电监护，每5-10分钟根据血压调节速度因患者对本药的个体差异很大，所以无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。2021/3/26 星期五21硝酸甘油的不良反应头痛：可于用药后立即发生，常见搏动性持续性疼痛，.剂量过大可引起剧烈头痛,系脑膜血管扩张所致。面部潮红、口腔灼热：系其血管舒张作用所致。眼压增高：系眼内视网膜血管舒张所致。治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。其他不良反应：如眩晕、耳鸣、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。如果出现视力模糊或口干，应停药。药物过量时的临床表现，按发生率的多少，依次为；口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热、甚至抽搐。尚不知是否从人乳汁中排泌2021/3/26 星期五22降压药物硝普钠适应症l用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压等。l用于急性心力衰竭，急性肺水肿。贮藏：遮光 密封保存禁忌症代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时，禁用本品。2021/3/26 星期五23硝普钠的给药途径和用法药理作用：强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降,不影响子宫收缩。给药途径：静脉滴注（避光使用）药物规格：50mg/支用法：l5%葡萄糖500ml+50mg静脉滴注（使用输液泵控制）l8滴/分起滴，一般不超过40滴/分l持续心电监护，根据血压，每15分钟，调节1-2滴/分，常用剂量为每分钟按体重3ug/kgl极量为每分钟按体重10g/kgl总量为按体重3.5mg/kg2021/3/26 星期五24硝普钠的计算公式：体积总量（ml)/体积速度(ml/h)=质量总量(mg)/质量速度(ug/min)统一单位：mg=1000ug,h=60min例如：患者体重60kg，使用5%葡萄糖500ml+硝普钠50mg,使用输液泵静滴 始量 0.5ug/kg.min=30ug/min 2021/3/26 星期五25硝普钠的不良反应:血压下降过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心率不齐，症状的发生与静滴给药速度有关。硝普钠的注意事项：要求现配现用，不与其它药物配伍，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色应立即停用。溶液的保存与应用不应超过24小时连续用药不超过72小时药液有局部刺激性，因此应建立专用静脉通道，选弹性好、较粗的静脉并避开关节，注射成功后再连接硝普钠,谨防药液外渗体位改变时动作宜缓慢或有人搀扶，防止体位性低血压发生，防止病人摔倒或坠床突然停药可引起反跳性血流动力学恶化。所以在停药时逐渐向下调整剂量，可以每隔20-30分钟调整一次，以10vg/分调整，至10-15vg/分时方可停药。骤然停药偶可发生急性左心衰竭。2021/3/26 星期五26降压药物立其丁别名：酚妥拉明适应症主要用于治疗周围血管疾病、室性早搏、心力衰竭、呼吸窘迫综合征、高血压危象、重度子痫前期降压等。贮藏：常规禁忌症低血压、严重动脉硬化、心绞痛、心肌梗死、胃及十二指肠溃疡、肾功能不全、儿童、高龄老年人禁用2021/3/26 星期五27药理作用：受体阻滞剂，表现为血管扩张，血压下降，使心收缩力加强，心率加速，心输出量增加。该药起效快，持续时间短，常用于短效控制血压。给药途径：静脉滴注药物规格：1ml：10mg用法：l0.9%生理盐水100ml+10mg或0.9%生理盐水250ml+20mg静脉滴注（使用输液泵控制）l10滴/分起滴，最高不超过50滴/分l持续心电监护，根据血压，每15分钟，调节1-2滴/分药物的不良反应：腹痛、腹泻、恶心、呕吐，鼻塞、皮肤瘙痒；静脉给药是可引起直立性低血压、心动过速、心律失常和心绞痛需缓慢注射或滴注。注意事项:该药忌与铁剂配伍。2021/3/26 星期五28利尿甘露醇适应症l组织脱水药l降低眼内压l渗透性利尿药l术前肠道准备贮藏：遮光，密闭保存禁忌症l已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者l严重失水者；l颅内活动性出血者，但颅内手术时除外l急性肺水肿，或严重肺瘀血l糖尿病患者l肾病患者，肌酐值大于正常者2021/3/26 星期五29给药方法：静脉滴注药物剂量：250ml:50g用法：甘露醇125ml快速静滴（25分钟内滴完）注意事项：l甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用。l若出现过敏现象，应立即停药，并给予对症处理l心功能不全者，应慎用。l用药期间应监测血压；肾功能；电解质浓度；尿量。2021/3/26 星期五30不良反应：l水和电解质紊乱最为常见。l快速大量静注，可导致心力衰竭（尤其有心功能损害时），稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。l不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿；l寒战、发热、过敏、口渴l排尿困难。l血栓性静脉炎。l甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。l头晕、视力模糊。2021/3/26 星期五31产后出血欣母沛别名：卡前列素氨丁三醇贮藏：须冷藏于2-8适应症：适用于妊娠13周至20周的流产及常规处理无效的子宫收缩迟缓引起的产后出血禁忌症：急性盆腔炎、有活动性心肺肾肝疾病及对欣母沛过敏的患者给药方法：肌肉注射药物剂量：1ml：250g用法：欣母沛250g深部肌肉注射，疗效不满意时，可间隔15-90分钟多次注射，总剂量不得超过2mg（8次剂量）不良反应：常见呕吐、腹泻、恶心，还可出现面部潮红和体温升高等。注意事项：l青光眼或眼压升高史者、气喘病、高血压、低血压、贫血、黄疸、糖尿病、癫痫者慎用l子宫疤痕者慎用。l大剂量可引起子宫破裂。l必须严格遵循推荐剂量使用。2021/3/26 星期五32用药护理原则遵循护理流程制度遵循护理流程制度1严格三查七对制度严格三查七对制度2确保用药安全确保用药安全32021/3/26 星期五33