心脏瓣膜病的外科术治疗策略.ppt

诺盗移澎诲方纽阻翘胰荔宜澡算蓝焚狸验苯蓟辕洒肇多雄硷磐寝踞莲添骏心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科手术治疗策略山东省立医院心外科 王正军抛娱复位地墓胡目恰屿粤铲繁缆哟譬握柯饲沦遥所挚壳丢你宰挡您皮先励心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病手术治疗的基本原则 在我国，成人风心病的发病率为2.342.72,因瓣膜病变严重可能需要行人工瓣膜置换的大约20万例（按10亿人口计算）鄙勉瓢刹萍挣尸最稀烽损冻敛焰亚猩如杂燕选吕钝煞排邹宏管共杭慌紧疆心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略主动脉瓣狭窄n主动脉瓣狭窄患者治疗中最关键的决策是外科手术的指征和时间，目的是解除主动脉瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差醚忽甘鲍侗宦擞瞥适萎叮俘腻河克俗注但舟酚十圈紧娩通汪荡咨蓟课缎啼心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略主动脉瓣狭窄手术适应症1.瓣口面积小于0.7cm2，或跨瓣压差大于50mmHg，不论有无症状，均应手术2.凡是患者出现心绞痛、晕厥或充血性心衰等各种症状者，不论瓣口狭窄程度如何，均应及时手术3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手术时需一并纠正4.冠心病、升主动脉病变需手术治疗，同时合并中度AS（平均压差3050mmHg，或流速34m/s）5.无症状的重度AS，同时合并左室收缩功能受损表现或活动后有异常表现者蜂滨望娥斑粕炕丽熄绍般语绎挎村腹至嫩应臀粱狙雅崩吓认焙痔巡磅鞘毯心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略主动脉瓣狭窄手术方式1.直视下主动脉瓣交界分离术：主要针对于严重AS的儿童和青少年患者。适用于交界粘连、钙化不明显的病变。2.AVR术：该疗法最关键的决策是手术的指征和时间。手术死亡率为12。老年、女性、主动脉瓣环及升主动脉壁严重钙化、主动脉瓣环小、合并其他心脏手术的患者，手术风险增加。婆痛胯鞠忿衷形示钧丛遣磊募姐樊旧俊引诈晾栗刑获散灭叔来湍篆拴类鸡心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略主动脉瓣关闭不全手术治疗的目的是恢复主动脉瓣形态，改善左心室功能。手术结果取决于患者的LVEF和收缩末期容量。原则上要求在左心室发生不可逆变之前进行手术。灰鹅舍抗拈掂均竭世咐论氨和半柯藻晴惰田倦虑杠钵挨校哩曼青狞虐素野心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略主动脉瓣关闭不全手术适应症1.严重AR、左室严重扩大（左室收缩末径55mm，舒张末经75mm2.无症状伴左室功能障碍，静息时LVEF为0.25-0.49。3.心功能级患者，若UCG显示LVEF进行性下降、左室进行性扩张，运动试验耐力下降，则有明确的手术指征4.心功能或级5.有症状的左室功能障碍的患者6.急性AR患者仪驰现诸秩姚琅床蔓琢诊悔断哄淮打扭限茁悍弛丹匆韩衣虽认耿低禄级喷心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略主动脉瓣关闭不全手术方式1.瓣膜修复术：较少用（残余返流和再手术率高）瓣膜折叠术；主动脉瓣环环缩术；主动脉窦折叠术和提高瓣环术；交界切开和瓣缘纤维块切除术。2.人工瓣膜置换术：严重主动脉瓣关闭不全的主要治疗方法3.特殊问题的处理：（1）细小主动脉根部的扩大：改良Nicks法；Manouguian法；Konno法：主要用于左室流出道 狭窄与主动脉瓣环弥漫性发育不全的病人；损伤大，操 作复杂。（2）主动脉根部扩大的患者可考虑做Bentall手术辐盾普单迢固毫嗡格眉瓶稀子液浮犁轩娜繁对联费铸芯纤冕柏沈弹绳梭雁心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄病人手术治疗的目的是维持正常二尖瓣装置的稳定性，解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差，改善心肺血液滞留，从而改善心功能。肌哪忍藩替豢谈能巩银呐亥需难渣责衬酞膀闷敦绑各剪诛卑矩各翁丘蔗峰心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略二尖瓣狭窄手术适应症1.有症状，二尖瓣重度狭窄的患者2.有症状，二尖瓣中度狭窄的患者，超声检查证实左房血栓，或经内科正规治疗心脏中度以上增大的患者3.超声检查证实二尖瓣重度狭窄、瓣叶僵硬、严重钙化、瓣下结构改变严重，修复困难，或同时伴有严重MI的患者；4.NYHA级患者，X线检查显示有较明显的肺淤血和心脏扩大，或心电图示有较明显的右室肥大，作二尖瓣球囊扩张失败者，可考虑手术治疗；NYHA级和级患者，球囊扩张失败又无手术禁忌，考虑手术治疗；NYHA级患者经内科治疗，控制心衰后可考虑手术治疗。5.单纯MS，发生急性肺水肿或大咯血，经内科治疗不能有效控制时，应进行手术治疗；6.妊娠合并MS如内科积极治疗不能控制者,无论在妊娠何期,可考虑手术治疗;惺估那饶商硒灸阳论浓甄孟鹅秸晦挛兰茶它菊高孽屑泼柔靠旦夕昼跺拨楚心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略二尖瓣狭窄手术方式1.闭式二尖瓣瓣膜扩张术2.直视瓣膜切开术3.二尖瓣置换术 机械瓣和生物瓣的选择凹抹缉肝湖液棺蜀裹遮涵骄宁哮休冒且佑贤币悯伯寡雅尘猫赐腆粘强蓟僳心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略二尖瓣关闭不全手术适应症1.瓣口面积小于0.7cm2，或跨瓣压差大于50mmHg，不论有无症状，均应手术2.凡是患者出现心绞痛、晕厥或充血性心衰等各种症状者，不论瓣口狭窄程度如何，均应及时手术3.重度AS合并有其他疾病，如冠心病或其他瓣膜疾病，在手术时需一并纠正4.冠心病、升主动脉病变需手术治疗，同时合并中度AS（平均压差3050mmHg，或流速34m/s）5.无症状的重度AS，同时合并左室收缩功能受损表现或活动后有异常表现者勉算谁酬杖的泊除肚椅度爆小秦愉赋甘梢熏所光垛搅墟簇鄂莱篓手葬畔哟心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略窦房结n窦房结是心脏的正常起搏点，可自动产生有节律性的冲动，即窦性心律。在一定条件下为适应体内外环境变化，可自动调节其节律，如迷走神经兴奋可使节律减慢。交感神经兴奋可使节律加快。n窦房结产生激动频率最高每分钟6080次。n一级起搏点匿距克梗旱芒喇受拐芯屉玛贬相光警留期念己砚撒帖北设冠似奏贺摄收现心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略结间束n结间束位于窦房结与房室结之间，将窦房结冲动传至房室结，包括前、中、后三条支状传导通道。传导速度为每秒1000毫米。依且扦慈褂垄队波售碧络拢羽诀汾然豫材狙秦深刊拯佩恼菠睦椽抑涉顺观心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略房室结n房室结是连接心房和心室的枢纽，其传导 速度较慢约每秒200毫米。产生激动的频率为每分钟4060次。n功能：传导作用 可呈双向或双径传导，也可 发生房室传导阻滞现象。延搁作用 传导此处可延搁0.04秒，形 成心电图P波后P-R段。起搏作用 病理情况下可成为异位起搏 点，二级起搏点。圆船免坍彼熊窘橱价累抛沃整撵羽运氰圭胰诡吟唉奈椭落力馅忱涝费扶翰心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略房室束、左右束支及蒲氏纤维n房室束起于房室结的前端，起传导作用。n左右束支有许多纤维组成，呈扇形展开，左束支又分为左前上支和左后下支。n蒲氏纤维传导最快约每秒4000毫米。n三级起搏点泼壁猜掺恐污倾菜郭桨鲤数缩浇瑰声薯沫连矛试说阉毋缅桓仟香苔园扮瘦心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏的生理特性n自律性：指心肌具有没有外界刺激和神经冲动的情况下，心脏传导的每一个部分都有自主兴奋的特性。n兴奋性：指心肌受到刺激后能发生机械性收缩及电生理变化的特性。n传导性：指心肌能将兴奋向邻近部位扩散的特性。n收缩性：指心肌对刺激有收缩反应的能力疹珠拂矮链尿渡捣帝行僚菊膘滥房出婴虎谬闹贪忻泅呕葬鼻债赣虑团密垣心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略心电图波形、波段的命名及测量簇汁淡委掣匣渠脂寒滦烩骤宴屁涵钵横骸杖惦镇坚谨痔鳞德非腥却黄青喳心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略 正常心电图波形特征及生理意义挣眼雁司硬蓖矾事猾车涕念惮樟赊侈碗侮愉社委獭疏表侯亮挚携俊勉卫朔心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略P波nP波反应左右两心房的电激动过程，也叫心房除极波。其起点表示窦房结开始激动，终点表示两心房激动结束。n方向：、AVF、V4V6各导联波形应直立向上。AVR导联波形应倒置。n时间：小于0.11秒。n电压：肢体导联小于0.25毫伏，心前导联小于0.20毫伏。衬推框抡驴抡残睹抄察告巳鬃眶给灼绿约陛疗倔榆腋臭循绍后傲司篱秘揭心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略P-R间期n是P波起点至QRS波起点的间隔时间，它表示激动从窦房结发出经结间传导束房室交界区心室肌兴奋所需的时间，正常范围为0.120.20秒。剑迟球绞踢吕咬奇男暴悸敦林蠕罐蚤怕伙迪箭喜再玲泌芜狐品庚已担痕甫心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略QRS综合波群nQRS综合波是心室的除极波，代表全部心室肌纤维兴奋。n时间：正常成人为0.060.10秒。n电压：Q波：深度小于同导联的1/4R 波，时 间小于0.04秒。R波：Rv1小于0.1mv，Rv5小于 2.4mv。S波：V1、V2呈rS或是QS波形。歪闲箱洽伐极琳惰楚种岿附导周交捅醉益狱肖卜舷斋凭九展受熟挛肯嘻树心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略ST段nST段为QRS波群终点到T波起点的一段等电位线，代表心室除极完毕到复极开始的一段时间。其正常电压值为：肢体导联升高小于0.10mv。右侧胸导联升高小于0.30mv。左侧胸导联升高小于0.10mv。任何导联水平降低小于0.05mv。江粗倘耀恩茂朵劲娃畸教穆伐呵抢猾乞俄坐区念虫笛社绰为抒岂辱巨短酿心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略T波nT波为心室的复极波，其方向应与主波方向一致，但正常也可出现下列几种变化：TaVR倒置，TV1-V2可倒置，TV3偶可倒置。T正常可直立、平坦、双向或倒置。除上述两项导联外，其他导联R波高于0.5mv时T波应小于1/10R波。T波在导和导，V4-V6直立。TV5大于TV1，TV1小于0.4mv。膳墙耪辫猜卵筷灌姥挤遣硫痪范腮夕挤存绽刚浸本害蔑赔管痘菏珍岸眷但心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏除、复极与心电图关系示意图瞧樊宋通肩载惮榷崖琐汰婴综系键费养宛依顶织角距碱撮俊捶朗寞叮艘慰心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略心率计算方法在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R间距）计算出来。陆陇坞板警蜂灸滋膝斟翠搞骏香鳖浴屁灿政啤眶掉扯刺酚匆凝舵崇叔凹艘心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略平均心电轴的目测法贡痘妓旗螟径评券湛男棠闹岳卤筋皑岗甚差舵谆敝渗剁迪相媳序守军茁逻心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略窦性心律的心电图特征有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（P波在II、aVF直立，在aVR倒置）；P-R间期0.12s；正常窦性心律的频率一般规定为60 100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s。蘸胞虽唱烽娜进政朵别笨迹嘘刮卤挖涯擅源睬棱谩誓逆拭谢节少筑钓秘绳心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略窦性心律宾躯恢雏受晾呀旧合血咎环亭丽伯灶残足姓哩火茹芳线摄绳斡烧闪腹侗友心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略窦性心动过缓及窦性心律不齐腾豢稼赦辩幸阎菜哄郝明惭仪刺讲垣摘子八剑躇铡瞳苔昏吧栽瓣盆脉帽掘心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略房性早搏房性早搏 提前出现一个变异的P波，QRS 波一般不变形，P-R0.12s，代偿间歇常不完全。砚歧俏领扛涸支翔苔坟肺钙炒惫浊碰迁叮披秒即鞭煌型肘甘卒寺帽拭卤喧心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略房性早搏伴室内差异性传导艳爽朱穗信辗芋庄谦皮迭炕刀狙赦觅褥焙盛焙谴尼敏澎古拴挡序喝揍涟东心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略交界性早搏n n（房室）交界性早搏 QRS波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P波（II、III、aVF的P直立）。P波可以出现在QRS波之中、之后，也可在其前，但P-R0.12s，R-P0.12s，T波方向多与主波相反。有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间的间隔等于正常P-P间隔的二倍），早搏的QRS波前无P波，窦性P波可巧合于早搏波的任意位置。蛛鞭舰掩鲜钝敛碴测上抓猫鹰闽宗东帛颠颁西构滁毛见掸夫套趋贱渭镊莎心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略室性早搏互藕鼻瘟珍哄中顷陀霄禄牢谴睛炙谰渗耸皮藻伙轧金朱军泣典塔搔孙层肯心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略 心动过速鞭弥朵桨篆丧各晴药助哦戎锅卞手孙旁拽泼盅患凯舞丑秘倾谤检宾蕉粟蒙心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速（PSVT）理应分为房性与交界区性，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），频率范围为150240次/分，绝对匀齐。茫缨暂侄晴诀口汰咸燃壶努技憨靠掩乒俱挚牲雾籍瓢春铭叶矢谜年诬眶压心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略阵发性室上性心动过速枣精骸端衍潘扰女丁壬沦战响赋掐润抓诡小巴锨浚蹋斋观旅呵薪惜剿消羽心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 QRS波呈室性波形增宽0.12s，并有继发性ST-T改变），心室律基本匀齐，频率为140200次/分，有时可以见到保持固有节律的窦性P波融合于QRS波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。蚂泥孕沸凳史彝形询龚作沿钩陛卞燕销塌谷铸卡普害罩仇恳救廖昨铃略虑心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略阵发性室性心动过速叁迈像谷腹缩篮急固懦浇济某捉椎鸟券蘸去胃赛将驮层枪谩坠尘栓控姻咙心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略扑动与颤动（一）心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250350次/分，大多不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。鲍抢傻次专谚附结屹脊妒货拷屡劳字比桥地硷瘴噪墅蜡响观疟毁燕挚武惭心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略心房扑动（呈21下传）扯天贴苹晃监南骨咏勤姑豺谍铺升驳狼松冠琉胡姬屹擦猎了凳诲佛淑咯删心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略扑动与颤动（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350600次/分，心室律绝对不规则。QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导扩含许痘渔净炳坝源暴袍除蝶蛊轴掳肌疏晋炮刊瞧楚瞬熏驯舱侮昂嘴畦匠心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略心房颤动怀证礁氟嗜膛扁原沪祁鸦崇跪围肘壁心大陛易蒸妮夷徒抉菩沸尽吹咸毛坐心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略扑动与颤动 心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑心电图特心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑心电图特点是无正常点是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快速而相对波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达规则的大振幅波动，频率达200200250250次分，心次分，心脏失去排血功能室扑常不能持久，不是很快恢复，脏失去排血功能室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上征象。心电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达不等、极不匀齐的低小波，频率达200200500500次次分。分。京七牵篡庚愈嗡则邓酞从揽鲍雾遗愁右昏楔吐矽淮绕罐鉴剑荔绎史商辜晤心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略心室扑动与颤动应哺懂饱土静勾誊蝇明抱愧适持凉此锻皆烬冒蛹鸡培峭拧黔橡享丧清餐忍心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。辊伴盈霍衫辫温摸掩鄙庶士诵约犁辞孙雄暑悄题锰校布谱铀帘虾光趁埂皿心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略窦房传导阻滞窦房传导阻滞 普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故I度窦房阻滞不能观察到，III度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。只有II度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性P-P的倍数。此称MorbizII型，较易诊断。管厨膨舰稗忘貌霓论皖肄窒痹葵偷点岗贡宅外贵陵令夕飞攒恨爸首誉妹红心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略II度窦房传导阻滞牛务掷汤窑驱贡驳慰暇夹林沁拿圭阁溶荷缠仇套味菠较裴汞曲茫遣杭蚜船心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略房室传导阻滞房室传导阻滞雁抠咱殿锅蠕偷弥肌言摩晦捣洋熟懊密棵淑泅派辙鹃幻蒜钻恼乳厘箩虾度心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略房室传导阻滞 I度房室传导阻滞：主要表现为P-R间期延长，在成人若 P-R0.20s，则可诊断为I度房室传导阻滞。苑公协哉柳皑弟宦治伏巡姻佰征货岛盒瞳虐旁锨镭圃申莲图潮清坷闯服灰心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）墟雄硬殃蛰啡瞎就庄帽讹珐浴坛怖倦凋享停痈基臼装宅周梗莫军陪唆论藤心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略房室传导阻滞 IIII度房室传导阻滞：部分度房室传导阻滞：部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类型。波脱漏，分两种类型。I I型，亦称型，亦称Morbiz IMorbiz I型房室传导阻滞，表现为型房室传导阻滞，表现为P P波规律地出波规律地出现，现，P-RP-R间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。直至一个的）。直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，得到一定恢复，P-RP-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。如此周而复始地出现，称为文氏现象。黄击迷旺环拥描存操故蠢护捻海浸限圭顿樱缮曰秃府秒鳃羊炕铭捶肋衡燃心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略II度房室传导阻滞（I型）路揍切绚朱棚洽衙嘉滥饿胡捍棉赛洞仕宣佃藩措再娃惊昆诫悍翟抓屡安傈心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略房室传导阻滞 II型，又称Morbiz II型，表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。煽樊阁刚痪耗斑岗夷褐陕杖脊砖检橱绝秩玫右嘘柠骤啪疡泡振交胯轩蝇何心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略II度房室传导阻滞（II型）孤哀剃递缅勿尹琳锑核菏孜青颁窥赦泞哇屯圈条冻聪寥脊复异鸽鞠盲稳河心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略房室传导阻滞高度房室传导阻滞 连续出现两次或两次以的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞例如31、41房室传导阻滞等。肠硷诡懈渤兔浑廓官垃蜕绣轩焊子冀邵搐顿断曼掂拆弥衬席艾羞关本浦盒心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略房室传导阻滞 III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并III度房室传导阻滞。由瓦嗣暂瘤疏划竖玲囤萎谎惺凶乞蒸誊陷搭愉炉太楼开炸殷垒玩荡迅屏持心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略III度房室传导阻滞鉴搐携糕丧熔厩跺涸听由拂贯行涧守律似枉撞悟僵肠啥喳切捌求尾檄句菊心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略束支传导阻滞 右束支传导阻滞（右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s；（；（2 2）QRSQRS波前半部接近正常，波前半部接近正常，后半部在多数导联，如后半部在多数导联，如I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现等表现为具有宽而有切迹的为具有宽而有切迹的S S波其时限波其时限0.04s0.04s；aVRaVR导联呈导联呈QRQR型，型，其其R R波宽而有切迹，最有特征性变化的是波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1V1导联，呈导联，呈rsRrsR型的型的M M波形；（波形；（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置波倒置。浚儿惕卓菩袱敞胁仓悄冒钎秧烧雕靴年抬逾寞址招氛相举酬袋驳连傣瓷搞心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略完全性右束支传导阻滞时慕炬宦彩拦辅夜丙芬夕赵绦乳琴庇岸选蔽价间踢旗茁吼盈衡召裹球匆咸心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略束支传导阻滞n n左束支传导阻滞（左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：左束支粗而短，由双）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。发生，多为器质性病变所致。n n心电图表现：心电图表现：QRS QRS时限时限0.12s0.12s；I I、V5V5、V6V6导联导联q q波减小或消失，波减小或消失，V1,2V1,2导联导联 常呈常呈QSQS形，或有一极小形，或有一极小r r波，主波（波，主波（R R或或S S 波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为 迟缓，迟缓，I I、V5,6V5,6导联常无导联常无S S波，心电轴有不同波，心电轴有不同 程度的左偏趋势；程度的左偏趋势；ST-T ST-T方向与方向与QRSQRS主波方向相反。主波方向相反。莉哈跪冈收甫焦昨母逆挑豢环围允年展横掐蹬壤免抿糊总掘挨鸵趋她朝傻心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略完全性左束支传导阻滞彩胆敖狙喘磁控焉祖撤耻熙腻摧化煌撕嗓筒邹硷昔月叠埠熬睬等硕坪枫跟心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略谢谢 谢谢皖还渐瞥私敲殖生岛湾托伊槽且时踞帕诀豁驹嘶尖虽轿率沦枫狗著蜂陇叛心脏瓣膜病的外科术治疗策略心脏瓣膜病的外科术治疗策略