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第五章第五章第五章第五章 神经生理学疗法神经生理学疗法神经生理学疗法神经生理学疗法本章内容本章内容v第一第一节节 Bobath Bobath 技术技术v第二第二节节 Brunnstrom Brunnstrom v第三节第三节 PNFPNF技术技术v第四节第四节 RoodRood技术技术v神经生理学疗法神经生理学疗法(neurophysiological therapy(neurophysiological therapy，NPT)NPT)v神经发育学疗法神经发育学疗法(neurodevelopment therapy(neurodevelopment therapy，NDT)NDT)v采取各种手段和方法采取各种手段和方法刺激感觉、运动神经刺激感觉、运动神经，通过，通过促进软弱的肌肉兴奋促进软弱的肌肉兴奋和和抑制过度兴奋的肌肉抑制过度兴奋的肌肉，获，获得可以控制的、协调的随意肌肉活动，达到神经得可以控制的、协调的随意肌肉活动，达到神经运动功能重组。运动功能重组。http:/ 1治疗原则：治疗原则：v 以以神经系统神经系统作为治疗的重点对象，将作为治疗的重点对象，将神经发育学神经发育学、神经生理学神经生理学的基本原理的基本原理和法则应用到和法则应用到脑损伤后运动障碍的康脑损伤后运动障碍的康复复治疗中。治疗中。2 2治疗目的：治疗目的：v把把治疗治疗与与功能活动功能活动，特别是日常生活，特别是日常生活活动活动(ADLADL)结合起来，在治疗环境中学结合起来，在治疗环境中学习动作，在习动作，在实际环境中实际环境中使用已经掌握使用已经掌握的动作并进一步发展技巧性动作。的动作并进一步发展技巧性动作。v3 3治疗顺序：治疗顺序：v按照按照“头一尾、近端一远端头一尾、近端一远端”的顺序治疗，的顺序治疗，将治疗变成学习和控制动作的过程。将治疗变成学习和控制动作的过程。v在治疗中强调先作在治疗中强调先作等长练习等长练习，后作，后作等张练习等张练习；v先练习先练习离心性离心性控制，再练习控制，再练习向心性向心性控制控制v先掌握先掌握对称性对称性的运动模式，后掌握的运动模式，后掌握不对称性不对称性的运动模式。的运动模式。v 4 4治疗方法：治疗方法：v应用应用多种感觉刺激多种感觉刺激，包括，包括躯体、语言、躯体、语言、视觉视觉等，并认为等，并认为重复强化训练重复强化训练对动作对动作的掌握、运动控制及协调具有十分重的掌握、运动控制及协调具有十分重要的作用。要的作用。5 5工作方式工作方式 ：v强调强调早期治疗早期治疗、综合治疗综合治疗以及以及相关专业全相关专业全力配合力配合，如物理治疗，如物理治疗(PT)(PT)、作业治疗、作业治疗(OT)(OT)、语言治疗语言治疗(ST)(ST)、心理治疗以及社会工作者、心理治疗以及社会工作者等的积极配合；重视患者及其家属的等的积极配合；重视患者及其家属的主动主动参与参与，这是治疗成功与否的关键因素。，这是治疗成功与否的关键因素。第一节第一节 Bobath Bobath 技术技术一、理论基础与基本观点一、理论基础与基本观点(一一)理论基础理论基础v运动是人类固有的特性运动的感觉可以通过运动是人类固有的特性运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得。后天不断的学习而获得。vBobathBobath技术强调在治疗中把患者作为一个技术强调在治疗中把患者作为一个整体整体来治疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励来治疗，不仅治疗瘫痪肢体，更重要的是鼓励患者积极参与治疗，患者积极参与治疗，体会和掌握体会和掌握肢体肢体运动时的运动时的感觉感觉，而不是而不是运动时的运动时的动作本身动作本身。vBobathBobath技术主张按照正常个体发育的顺序技术主张按照正常个体发育的顺序v通过利用正常的通过利用正常的自发性姿势反射自发性姿势反射和和平衡反应平衡反应来调节肌张力，来调节肌张力，诱发正常的运动反应诱发正常的运动反应。v先学习并掌握先学习并掌握基本的姿势与运动模式基本的姿势与运动模式，然后，然后逐渐转变为逐渐转变为日常生活中复杂的功能性、技巧日常生活中复杂的功能性、技巧性动作性动作。(二二)小儿脑性瘫痪的本质小儿脑性瘫痪的本质v脑瘫是因脑瘫是因脑损伤脑损伤所致的各种所致的各种功能失调功能失调为特征的脑损为特征的脑损伤综合征，这种损伤是伤综合征，这种损伤是非进行性非进行性的，发生在脑的发的，发生在脑的发育时期。育时期。vBobathBobath关于脑性瘫痪的两个基本观点：运动发育的关于脑性瘫痪的两个基本观点：运动发育的未成熟性未成熟性和和异常性异常性。vBobathBobath认为：正常发育的脑一旦受损害，认为：正常发育的脑一旦受损害，运动发育运动发育则会则会停止停止或或迟滞迟滞，表现出比同龄儿童明显延迟的运，表现出比同龄儿童明显延迟的运动发育或运动发育停滞。动发育或运动发育停滞。v脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现出现异常姿势反射异常姿势反射、异常运动异常运动的症状。的症状。(三三)偏瘫的本质偏瘫的本质v脑卒中偏瘫的常见问题：脑卒中偏瘫的常见问题：（1 1）与）与CNSCNS损伤损伤有关的问题，包括异常肌张力、有关的问题，包括异常肌张力、异常肢体运动模式以及不对称性姿势。异常肢体运动模式以及不对称性姿势。（2 2）与）与姿势及运动控制姿势及运动控制有关的问题，包括躯干有关的问题，包括躯干控制障碍、平衡功能下降、保护性反应减弱控制障碍、平衡功能下降、保护性反应减弱或消失以及偏瘫侧髋关节负重能力差。或消失以及偏瘫侧髋关节负重能力差。（3 3）某些）某些运动运动和和功能性活动能力丧失功能性活动能力丧失如独立如独立地翻身、坐起、行走、穿衣受洗澡等。地翻身、坐起、行走、穿衣受洗澡等。v1 1、肌张力异常、肌张力异常v2 2、姿势控制能力丧失、姿势控制能力丧失v3 3、运动协调性异常、运动协调性异常 v4 4、功能活动异常、功能活动异常 (四四)Bobath)Bobath技术的基本观点技术的基本观点v1 1基本观点：基本观点：(1)Bobath(1)Bobath强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都强调所有脑卒中患者的偏瘫侧肢体都具有具有重获重获正常的正常的运动模式运动模式和和实用功能实用功能的潜力，的潜力，因此因此重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模重新获得偏瘫侧躯干和肢体的正常运动模式式应是偏瘫患者应是偏瘫患者康复治疗目标康复治疗目标。(2)Bobath(2)Bobath技术是用于技术是用于缓解痉挛缓解痉挛和和纠正协调性异纠正协调性异常常，改善改善患侧躯干和肢体患侧躯干和肢体控制能力控制能力的治疗技术。的治疗技术。(3)(3)与与RoodRood技术及技术及BrunnstromBrunnstrom技术不同，技术不同，BobathBobath技术并非以技术并非以发育顺序发育顺序为基础的，而是在分析各为基础的，而是在分析各种运动和功能活动的重要成分或因素种运动和功能活动的重要成分或因素(如肌张如肌张力、姿势控制、运动模式等力、姿势控制、运动模式等)的基础上进行选的基础上进行选择设计的。择设计的。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三周三18可编辑可编辑 2 2其他观点其他观点v(1)(1)反对代偿性训练反对代偿性训练，认为此训练忽视偏瘫肢，认为此训练忽视偏瘫肢体恢复正常功能的潜力。体恢复正常功能的潜力。v(2)(2)认为认为被动牵张被动牵张和和增强肌力训练增强肌力训练对于脑卒中对于脑卒中后偏瘫患者后偏瘫患者没有任何治疗价值没有任何治疗价值。v(3)(3)对对BrunnstromBrunnstrom技术技术提出了提出了否定否定,认为其既认为其既强化了异常的反射活动，又加重了偏瘫侧肢强化了异常的反射活动，又加重了偏瘫侧肢体的痉挛程度。体的痉挛程度。3 3BobathBobath技术的训练程序技术的训练程序v在训练运动功能之前治疗师在训练运动功能之前治疗师首先必须改首先必须改变异常肌张力变异常肌张力或或使肌张力正常化使肌张力正常化并消除不并消除不必要的肌肉活动。必要的肌肉活动。vBobathBobath认为，唯有患者主动地认为，唯有患者主动地以正常的协以正常的协调运动模式调运动模式移动患侧肢体时，痉挛才可能移动患侧肢体时，痉挛才可能减轻；唯有患者运用正常的运动模式进行减轻；唯有患者运用正常的运动模式进行功能活动时，才意味着其最大潜力被挖掘功能活动时，才意味着其最大潜力被挖掘出来。出来。二、二、BobathBobath技术的治疗原则技术的治疗原则v1 1正确正确选择选择治疗治疗手法手法 v2 2治疗应以治疗应以建立正常的姿势建立正常的姿势与与运动模式运动模式为为目标目标v3 3治疗中应治疗中应避免避免采用可能采用可能增加患侧肌张力增加患侧肌张力或或异异常反应常反应的的运动运动和和活动活动 v4 4患侧患侧身体身体参与参与治疗活动治疗活动v5 5训练时要使患者训练时要使患者精神集中精神集中v6 6及时调整及时调整治疗方法治疗方法 三、三、BobathBobath技术的适应证和禁忌证技术的适应证和禁忌证1 1适应证：适应证：vCNSCNS损伤损伤引起的运动障碍，如儿童脑瘫、成引起的运动障碍，如儿童脑瘫、成人偏瘫等，其中对儿童脑瘫针对性更强。人偏瘫等，其中对儿童脑瘫针对性更强。2 2禁忌证：禁忌证：v一般无特殊禁忌，但对一般无特殊禁忌，但对非非CNSCNS损伤引起的运损伤引起的运动障碍动障碍效果较差效果较差。四、四、BobathBobath技术的基本操作技术技术的基本操作技术v(一一)控制关键点控制关键点v(二二)抑制技术抑制技术v(三三)易化易化(促进促进)技术技术v(四四)触觉和本体感觉的刺激触觉和本体感觉的刺激v(五五)ADL)ADL训练训练(一一)控制关键点控制关键点v控制关键点是指治疗师控制患者的身体，改变其控制关键点是指治疗师控制患者的身体，改变其运动模式、肌张力和运动质量的方法。运动模式、肌张力和运动质量的方法。v对对关键点的控制关键点的控制是是BobathBobath治疗技术中手法操作的治疗技术中手法操作的核心核心v人体关键点包括：人体关键点包括：v中心关键点中心关键点如胸骨中下段，主要控制躯干的如胸骨中下段，主要控制躯干的张力；张力；v近端关键点近端关键点如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘，如上肢的肩峰、下肢的髂前上棘，它们分别控制肩胛带和骨盆；它们分别控制肩胛带和骨盆；v远端关键点远端关键点如上肢的拇指、下肢的拇趾，分如上肢的拇指、下肢的拇趾，分别控制上肢、手和下肢、足。别控制上肢、手和下肢、足。v远端关键点远端关键点与与近端关键点近端关键点相互配合可控制肢相互配合可控制肢体的运动。体的运动。(二二)抑制技术抑制技术v抑制技术：是抑制技术：是手法手法和和各种运动模式各种运动模式相结合用以相结合用以肌张力肌张力和和阻断异常运动模式阻断异常运动模式的治疗技术。的治疗技术。v随着随着BobathBobath治疗技术的不断发展和完善，治疗技术的不断发展和完善，静止性静止性姿势姿势的抑制手法被的抑制手法被淘汰淘汰，取而代之的是，取而代之的是动态手法动态手法，即即反射抑制运动模式反射抑制运动模式。vBobathBobath的抑制技术具有的抑制技术具有纠正对线关系纠正对线关系、缓解痉挛缓解痉挛、阻止阻止(或破坏或破坏)异常运动模式异常运动模式和使和使患者患者掌握掌握自主抑自主抑制制的要领等作用。的要领等作用。(三三)易化易化(促进促进)技术技术v定义定义 易化易化(促进促进)技术是运用各种手法或通过运技术是运用各种手法或通过运动帮助患者动帮助患者诱发诱发正常或接近正常的正常或接近正常的肌张力肌张力、姿势姿势反应及反应及运动模式运动模式的治疗技术。的治疗技术。v基本内容基本内容 除在除在PIRPIR后可利用促进方法引出一些正后可利用促进方法引出一些正常运动外，重点是促常运动外，重点是促进翻正反应进翻正反应、上肢伸展性防上肢伸展性防护反应护反应和和平衡反应平衡反应，尤以后者为重点中的重点。，尤以后者为重点中的重点。v基本原理基本原理 中枢神经对一些反射和反应的控制是中枢神经对一些反射和反应的控制是分层次的，尤其是平衡和视翻正反应基本上是由分层次的，尤其是平衡和视翻正反应基本上是由大脑皮质控制的，这些大脑皮质控制的，这些反应反应在脑损伤后也和随在脑损伤后也和随意意运动运动同时减弱或消失。同时减弱或消失。v反应是在种族发生上长期形成的，因此建立在大反应是在种族发生上长期形成的，因此建立在大脑皮质上的运动程序编码比随意运动更为牢固，脑皮质上的运动程序编码比随意运动更为牢固，因而有可能因而有可能较易恢复。较易恢复。(四四)触觉和本体感觉的刺激触觉和本体感觉的刺激v基本内容：基本内容：触觉和本体感觉刺激主要包括触觉和本体感觉刺激主要包括轻拍轻拍、肢体负重肢体负重和和关节压缩关节压缩、肢体定位放置肢体定位放置和和控住控住等。等。v基本原理：基本原理：v轻拍无疑是应用了触、压觉刺激；轻拍无疑是应用了触、压觉刺激；v肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节肢体负重和关节压缩刺激了皮肤、皮下和关节的压力和本体感受器；的压力和本体感受器；v肢体定位放置和控住均与运动控制能力和位置肢体定位放置和控住均与运动控制能力和位置觉有关。觉有关。(五五)ADL)ADL训练训练v治疗原则治疗原则 遵循翻身、从卧到坐、用肘支撑遵循翻身、从卧到坐、用肘支撑起上半身的俯卧位、手膝位、膝跪立位、从起上半身的俯卧位、手膝位、膝跪立位、从坐到站等顺序，但不要机械地遵循。坐到站等顺序，但不要机械地遵循。v设计要求设计要求 玩耍和玩耍和ADLADL。活动要设计得与儿童。活动要设计得与儿童运动发育能力和智力发育相适应。运动发育能力和智力发育相适应。五、注意事项五、注意事项(1)(1)上运动神经元损伤上运动神经元损伤患者的主要问题是患者的主要问题是异常肌肉收缩异常肌肉收缩和和异常姿势模式异常姿势模式，治疗的主要，治疗的主要目的目的就是就是缓解痉挛缓解痉挛，导，导入选择性的运动模式。入选择性的运动模式。(2)(2)我们所追求的是我们所追求的是痉挛痉挛 和自动、随意地完成选择性运和自动、随意地完成选择性运动。动。(3)(3)要想达到以上的治疗效果，要想达到以上的治疗效果，不是不是将抑制技术、易化将抑制技术、易化技术分别技术分别孤立孤立地进行，地进行，而是而是根据患者的具体情况根据患者的具体情况综合综合设计康复的治疗计划设计康复的治疗计划。六、临床应用六、临床应用v（一）脑性瘫痪患者（一）脑性瘫痪患者v（二）偏瘫患者（二）偏瘫患者THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三周三35可编辑可编辑