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胰岛素种类及用法胰岛素种类及用法护理部护理部 陈思仙陈思仙回顾糖尿病相关知识回顾糖尿病相关知识糖尿病的定义及分类？糖尿病的定义及分类？糖尿病是由什么原因引起的？糖尿病是由什么原因引起的？糖尿病临床表现及并发症有哪糖尿病临床表现及并发症有哪些？些？糖尿病的诊断标准？糖尿病的诊断标准？糖尿病的治疗方法？糖尿病的治疗方法？糖尿病的定义及分类？糖尿病的定义及分类？定义：糖尿病是一种常见的内分泌定义：糖尿病是一种常见的内分泌-代谢疾病，是由多种原因引起胰岛代谢疾病，是由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。除碳水化合物外，征的代谢紊乱。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发尚有蛋白质、脂肪代谢紊乱和继发性水、电解质代谢紊乱。性水、电解质代谢紊乱。分类：分类：1型糖尿病、型糖尿病、2型糖尿病、其型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。糖尿病的病因是什么？糖尿病的病因是什么？糖尿病确切的病因及发病机制糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因主要与尚不十分清楚，其病因主要与遗传、自身免疫和环境等因素遗传、自身免疫和环境等因素有关有关糖尿病临床表现及并发症糖尿病临床表现及并发症一、代谢紊乱综合征：即常说的一、代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少三多一少”，包括多尿、多饮、多，包括多尿、多饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、月经失调、视力下力、四肢酸痛、月经失调、视力下降等。降等。“三多一少三多一少”多见于多见于1型糖型糖尿病，尿病，2型糖尿病常表现不明显或型糖尿病常表现不明显或仅有部分表现。仅有部分表现。二、糖尿病急性并发症：主要包括二、糖尿病急性并发症：主要包括糖糖尿病酮症酸中毒尿病酮症酸中毒(多见于多见于1型糖尿病，型糖尿病，2型糖尿病在应激情况下也可发生型糖尿病在应激情况下也可发生)、糖、糖尿病高渗非酮症尿病高渗非酮症昏迷昏迷(多见于多见于2型糖尿病型糖尿病)和感染。和感染。三、糖尿病慢性并发症：累积全身各三、糖尿病慢性并发症：累积全身各个组织器官主要包括大血管个组织器官主要包括大血管(如心脑血如心脑血管、肾血管和四肢大血管管、肾血管和四肢大血管)、微血管、微血管(如如糖尿病肾病糖尿病肾病和糖尿病视网膜病变和糖尿病视网膜病变)和神和神经病变经病变(如自主神经和躯体神经等如自主神经和躯体神经等)等。等。诊断标准：目前多数采用诊断标准：目前多数采用1985年年WHO提出的暂行标准如下：提出的暂行标准如下：糖尿病的治疗方法糖尿病的治疗方法饮食治疗饮食治疗体育锻炼体育锻炼口服降糖药物治疗口服降糖药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗妊娠糖尿病治疗妊娠糖尿病治疗并发症的治疗并发症的治疗胰岛素种类胰岛素种类根据胰岛素来源分类根据胰岛素来源分类牛胰岛素牛胰岛素猪胰岛素猪胰岛素人胰岛素人胰岛素牛胰岛素：牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。价格便宜。患者可以轻松负担。猪胰岛素：猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。属猪胰岛素。人胰岛素：人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产提取而来，而是通过基因工程生产的，纯度更高，副作用更少，但价的，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。人胰岛素的能力了。胰岛素的种类胰岛素的种类根据胰岛素作用时间分类根据胰岛素作用时间分类短效胰岛素短效胰岛素中效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素预混胰岛素短效胰岛素：短效胰岛素：即最常用的一种普通胰即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为后的起效时间为2030分钟，作用分钟，作用高峰为高峰为24小时，持续时间小时，持续时间 58小小时。时。中效胰岛素：中效胰岛素：为乳白色浑浊液体，起为乳白色浑浊液体，起效时间为效时间为1.54小时，作用高峰小时，作用高峰 610小时，持续小时，持续 时间约时间约1214小时。小时。长效胰岛素：长效胰岛素：也为乳白色浑浊液体，起也为乳白色浑浊液体，起效时间效时间34小时，作用高峰小时，作用高峰 1420小时，小时，持续时间约持续时间约2436小时。小时。预混胰岛素：预混胰岛素：指含有短效和中效胰岛素指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括精蛋白锌胰岛素的混合物，包括精蛋白锌胰岛素30R，含含30%的短效的短效R和和70%中效中效N；诺和灵；诺和灵30R,含含30%的短效的短效R和和70%中效中效N胰岛胰岛素。制剂中的短效成分起效迅速，可素。制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后血糖，中效成分缓以较好地控制餐后血糖，中效成分缓慢持续释放，主要起替代基础胰岛素慢持续释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。分泌作用。我院常用的胰岛素我院常用的胰岛素种类及用法种类及用法短效胰岛素短效胰岛素普通胰岛素普通胰岛素诺和灵诺和灵R诺和锐特充诺和锐特充普通胰岛素普通胰岛素规格：规格：瓶装瓶装 400U/10ml用法：用法：1、皮下注射，一般每日、皮下注射，一般每日三次，餐前三次，餐前30分钟注射，必分钟注射，必要时睡前加注一次小量（遵要时睡前加注一次小量（遵医嘱）。医嘱）。2、注射部位：三角肌、大腿外侧、注射部位：三角肌、大腿外侧、腹壁（肚脐左、右、下三横指以外）腹壁（肚脐左、右、下三横指以外）3、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，、如血糖较高需静脉滴注胰岛素时，应加强巡视，密切监测血糖变化；应加强巡视，密切监测血糖变化；当血糖下降至当血糖下降至13.9mmol/L，应及，应及时通知医生，停止输入。时通知医生，停止输入。普通胰岛素普通胰岛素生物合成人胰岛素（诺生物合成人胰岛素（诺和灵和灵R）分两种规格分两种规格第一种规格：第一种规格：瓶装瓶装 400IU/10ml用法：用法：1、皮下注射：首选腹壁，也可、皮下注射：首选腹壁，也可在大腿、臀部、三角肌。在大腿、臀部、三角肌。2、注射时将皮肤捏起，将针、注射时将皮肤捏起，将针头扎入皮肤皱褶中，针头在皮头扎入皮肤皱褶中，针头在皮下停留至少下停留至少6秒钟。秒钟。3、注射后、注射后30分钟内必须进食含分钟内必须进食含有碳水化合物的正餐或加餐。有碳水化合物的正餐或加餐。4、针头拔出后如有渗血，用棉、针头拔出后如有渗血，用棉签轻压注射点。签轻压注射点。贮存：贮存：未使用的贮存于未使用的贮存于28的的冰箱内，使用中的：如静脉使冰箱内，使用中的：如静脉使用，有效期用，有效期24小时；如皮下注小时；如皮下注射，有效期一周。射，有效期一周。生物合成人胰岛素（诺和灵生物合成人胰岛素（诺和灵R）生物合成人胰岛素（诺和灵生物合成人胰岛素（诺和灵R）第二种规格：第二种规格：笔芯笔芯 300IU/3ml 装入胰岛素笔内使用装入胰岛素笔内使用用法：用法：1、皮下注射：首选腹壁，、皮下注射：首选腹壁，也可在大腿、臀部、三角肌，餐前也可在大腿、臀部、三角肌，餐前30分钟注射。分钟注射。2、注射时将皮肤捏起会减、注射时将皮肤捏起会减少误做肌肉注射的危险，注射后针少误做肌肉注射的危险，注射后针头应在皮下停留头应在皮下停留6秒钟。秒钟。3、在注射区域内轮换注射部位，防、在注射区域内轮换注射部位，防 止脂肪萎缩；每次注射后都卸下针头。止脂肪萎缩；每次注射后都卸下针头。4、可用于静脉注射，但严格遵医嘱执行。、可用于静脉注射，但严格遵医嘱执行。5、不能用于胰岛素泵。、不能用于胰岛素泵。贮存：贮存：尚未使用的产品应冷藏于尚未使用的产品应冷藏于28的的冰箱内，不可冷冻，使用中的：如静冰箱内，不可冷冻，使用中的：如静脉使用，有效期脉使用，有效期24小时，如皮下注射，小时，如皮下注射，可放于可放于30 以内的室温中存放以内的室温中存放6周周。门冬胰岛素（诺和锐特充）门冬胰岛素（诺和锐特充）超速效超速效规格：规格：一次性注射笔一次性注射笔 300U/3ml用法：用法：1、皮下注射：餐前、皮下注射：餐前15分分钟注射，可在腹壁（起效更快）、钟注射，可在腹壁（起效更快）、大腿、上臂三角肌、臀部注射。大腿、上臂三角肌、臀部注射。2、首次注射时要排尽空气，、首次注射时要排尽空气，握住笔筒，针尖向上，用手指轻弹握住笔筒，针尖向上，用手指轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯上端。上端。3、注射时应将注射键完全按下，、注射时应将注射键完全按下，并注意只可按压注射键，不要误触并注意只可按压注射键，不要误触其他装置。（注射时对注射键用力，其他装置。（注射时对注射键用力，不可对笔用力，防止针尖向下损伤不可对笔用力，防止针尖向下损伤内脏及触及肌肉层）内脏及触及肌肉层）4、注射完毕停留、注射完毕停留6秒钟后拔出针头。秒钟后拔出针头。贮存：贮存：尚未使用的产品应冷藏于尚未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，不可冷冻，使用的冰箱内，不可冷冻，使用中的可放于中的可放于30 以内的室温中存放以内的室温中存放4周周。门冬胰岛素（诺和锐特充）门冬胰岛素（诺和锐特充）中效胰岛素中效胰岛素精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵精蛋白生物合成人胰岛素（诺和灵N）规格：规格：瓶装瓶装 400IU/10ml用法：用法：1.皮下注射，首选大腿外侧，也可在臀皮下注射，首选大腿外侧，也可在臀肌、腹壁、三角肌，不可静脉给药。肌、腹壁、三角肌，不可静脉给药。2.一般用于睡前注射，同短效胰岛素合一般用于睡前注射，同短效胰岛素合用多见。用多见。贮存：贮存：未使用的产品应冷藏于未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，的冰箱内，使用中的可放于使用中的可放于25 以内的室温中以内的室温中6周。周。诺和灵N 诺和灵诺和灵N预混胰岛素预混胰岛素（一）门冬胰岛素（一）门冬胰岛素30注射液（诺和注射液（诺和锐锐30）（双时相）（双时相）规格：规格：一次性注射笔一次性注射笔 300U/3ml主要成分：主要成分：30%可溶性门冬胰岛素和可溶性门冬胰岛素和70%精蛋白门冬胰岛素精蛋白门冬胰岛素 用法：用法：1.皮下注射，餐前皮下注射，餐前15分钟注射，部位分钟注射，部位可选大腿、腹壁、臀部、上臂三角肌可选大腿、腹壁、臀部、上臂三角肌注射。注射。2.摇匀注射，不可静脉给药，不可摇匀注射，不可静脉给药，不可用于胰岛素泵。用于胰岛素泵。3.首次注射时要排尽空气，握住本首次注射时要排尽空气，握住本品，针尖向上，用手指轻弹笔数下，品，针尖向上，用手指轻弹笔数下，使气泡都向上聚集到笔芯上端。使气泡都向上聚集到笔芯上端。4.注射时应将注射键完全按下，并注注射时应将注射键完全按下，并注意到只可按压注射键，不要误触其意到只可按压注射键，不要误触其他装置。（注射时对注射键用力，他装置。（注射时对注射键用力，不可对笔用力，防止针尖向下损伤不可对笔用力，防止针尖向下损伤内脏及触及肌肉层）内脏及触及肌肉层）5.注射完毕停留注射完毕停留6秒钟后拔出针头。秒钟后拔出针头。贮存：贮存：未使用的产品应冷藏于未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，使用中的可放于的冰箱内，使用中的可放于30 以以内的室温中内的室温中4周周。门冬胰岛素30注射液（诺和锐30）精蛋白生物合成人胰岛素注射精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混液（预混30R）规格：规格：笔芯笔芯 300IU/3ml 装入胰装入胰岛素笔内使用岛素笔内使用主要成分：主要成分：30%可溶性中性胰可溶性中性胰岛素和岛素和70%低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素混悬液混悬液用法：用法：1.皮下注射：首选大腿外侧和腹皮下注射：首选大腿外侧和腹壁，也可在臀部、三角肌，本品绝壁，也可在臀部、三角肌，本品绝不能用于静脉注射。不能用于静脉注射。2.餐前餐前30分钟注射，一日两次。分钟注射，一日两次。3.使用前要上下缓慢摇动至少使用前要上下缓慢摇动至少10次，摇匀。如笔芯中余量少于次，摇匀。如笔芯中余量少于12IU,应及时更换笔芯。应及时更换笔芯。4.注射完后停留注射完后停留6秒钟拔出针头。秒钟拔出针头。5.每次注射后卸下针头，否则当温度每次注射后卸下针头，否则当温度变化时就会有药液从针头滴出，同变化时就会有药液从针头滴出，同时空气会进入笔芯。时空气会进入笔芯。贮存：贮存：未使用的产品应冷藏于未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，不可冷冻，使用中的可的冰箱内，不可冷冻，使用中的可放于放于30以内的室温中以内的室温中6周。周。精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）长效胰岛素长效胰岛素甘精胰岛素甘精胰岛素规格：规格：一次性注射笔，一次性注射笔，300IU/3ml/只。只。用法：用法：1.皮下注射：首选大腿外侧和腹皮下注射：首选大腿外侧和腹壁，也可在臀部、三角肌，本品绝壁，也可在臀部、三角肌，本品绝不能用于静脉注射。不能用于静脉注射。2.餐前餐前30分钟注射，一日一次，最好分钟注射，一日一次，最好每日选择在傍晚后。每日选择在傍晚后。3.使用前要上下缓慢摇动至少使用前要上下缓慢摇动至少10次，次，摇匀。如笔芯中余量少于摇匀。如笔芯中余量少于12IU,应及应及时更换。时更换。4.注射完后停留注射完后停留6秒钟拔出针头。秒钟拔出针头。5.每次注射后卸下针头，否则当温度每次注射后卸下针头，否则当温度变化时就会有药液从针头滴出，同变化时就会有药液从针头滴出，同时空气会进入笔芯。时空气会进入笔芯。贮存：贮存：未使用的产品应冷藏于未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，不可冷冻，使用中的可的冰箱内，不可冷冻，使用中的可放于放于30以内的室温中以内的室温中6周。周。甘精胰岛素甘精胰岛素持续胰岛素泵持续胰岛素泵优点：优点：1.避免反复穿刺，减少患者避免反复穿刺，减少患者痛苦。痛苦。2.持续间断自动给药，模拟持续间断自动给药，模拟人体胰岛素分泌，平稳控制血糖。人体胰岛素分泌，平稳控制血糖。3.低血糖发生率低。低血糖发生率低。4.适用于强化治疗、围手术适用于强化治疗、围手术期血糖高的病人。期血糖高的病人。持续胰岛素泵持续胰岛素泵方法：方法：1.根据胰岛素总量（通过计算）根据胰岛素总量（通过计算）设置基础率和三餐前大剂量。设置基础率和三餐前大剂量。2.三餐前大剂量严格按医嘱执三餐前大剂量严格按医嘱执行，每种仪器操作方法不一样（现有行，每种仪器操作方法不一样（现有两种，一种是美敦力，一种是福利亚，两种，一种是美敦力，一种是福利亚，以后专门组织培训）以后专门组织培训）3.安装方法：略。安装方法：略。