冠心病的护理.ppt

心血管内科心血管内科心血管内科心血管内科B B B B区区区区 实习护生：实习护生：实习护生：实习护生：李其林李其林李其林李其林 2013201320132013年年年年9 9 9 9月月月月25252525日日日日流行病学WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，被称为原因，被称为“第一杀手第一杀手”v年龄：年龄：40岁以上，男岁以上，男女，脑力劳动者多女，脑力劳动者多见；见；v美国占人口死亡数的美国占人口死亡数的1/31/2，占心脏病，占心脏病死亡数的死亡数的5075%；v在我国占心脏病死亡数的在我国占心脏病死亡数的1020%；近年；近年有上升的趋势，有明显的地方差异，北方有上升的趋势，有明显的地方差异，北方南方住院率。南方住院率。一、冠心病定义一、冠心病定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease)指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄、阻塞和(或)因冠状功能性改变(痉挛)导致心缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病(ischemic heart disease)。二、冠心病临床分型WHO将冠心病分为以下五型：将冠心病分为以下五型：心肌缺血型：心肌缺血型：ST段压低、段压低、T波低平或倒置波低平或倒置心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心绞痛型：（最常见）发作性胸骨后疼痛心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性心肌梗死型：症状严重，由冠脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致缺血性坏死所致缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失缺血性心肌病型：心脏增大、心力衰竭和心律失常常猝死型：严重室性心律失常所致猝死型：严重室性心律失常所致 以上以上5种可合并出现种可合并出现 三、冠心病表现有哪些？v心绞痛心绞痛胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至背部、左肩或手臂。背部、左肩或手臂。v心肌梗塞心肌梗塞心绞痛心绞痛气促，出汗气促，出汗头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐心律失常、心悸心律失常、心悸v严重情况下，猝死严重情况下，猝死冠心病：人类健康杀手无冠心病易患因素无冠心病易患因素高血压高血压高血压高血压+吸烟吸烟高血压高血压+吸烟吸烟+高脂血症高脂血症四、冠心病的诊断方法？v 常规心电图常规心电图v 超声心动图超声心动图v 24小时动态心电图小时动态心电图v 心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验v 放射性核素检查放射性核素检查v 正电子发射断层显像正电子发射断层显像v 磁共振磁共振v 选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影v 冠状动脉腔内超声冠状动脉腔内超声五、冠心病诊断要点v1、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年、根据典型的心绞痛发作特点和体征，结合年龄和危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一龄和危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可诊断；般即可诊断；v2、发作时、发作时ECG可见以可见以R波为主的导联中，波为主的导联中，ST段段压低，压低，T波平坦或倒置（变异型则有关导联波平坦或倒置（变异型则有关导联ST段段抬高）发作后数分钟内逐渐恢复；抬高）发作后数分钟内逐渐恢复；v3、ECG无改变者可作无改变者可作ECG负荷试验或动态心电负荷试验或动态心电图；图；v4、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉、诊断有困难者可考虑放射性核素检查和冠脉造影。造影。健康指导v1.疾病知识指导疾病知识指导 生活方式的改变是冠心病治疗的基础，生活方式的改变是冠心病治疗的基础，应指导病人：应指导病人：改变不良生活方式 v健康饮食健康饮食v控制体重控制体重v减轻精神压力减轻精神压力v适量运动适量运动v限制饮酒限制饮酒v戒烟戒烟健康指导健康饮食v低低胆固醇、低脂胆固醇、低脂v低低盐盐v低低糖糖v多吃多吃谷类谷类水果、蔬菜水果、蔬菜家禽、鱼家禽、鱼v少吃少吃猪肉、牛肉猪肉、牛肉油炸食物油炸食物蛋黄蛋黄(一周三个一周三个)健康指导控制体重v肥胖引起心脏负担加重，肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素多种疾病的危险因素v体重指数体重指数(BMI)=体重体重(公斤公斤)/身高身高(米米)2 理想理想BMI：18.522.9(kg/m2)健康指导减少精神压力v精神过度紧张可使机体处于一种应激状精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。态，导致心跳加速，血压增高。v持续的压力对健康带来损害持续的压力对健康带来损害v缓解压力的办法：缓解压力的办法：拟定一天的计划拟定一天的计划 适应环境适应环境保持乐观的心态保持乐观的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐健康指导适量运动目标：每周目标：每周3-53-5次，次，每次每次3030分钟分钟运运动动种种类类：有有氧氧运运动动、伸伸展展运运动动、增增强肌肉的运动强肌肉的运动 有有氧氧体体力力活活动动：运运动动时时体体内内代代谢谢有有充充足足的的氧氧供供应应 如如散散步步、游游泳泳、慢慢跑跑、体操等体操等运运动动过过程程：5 5分分钟钟热热身身、2020分分钟钟运运动动、5 5分钟恢复分钟恢复运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率 170-170-年龄年龄 健康指导控制血糖v 2型糖尿病是心血管病的高危人群型糖尿病是心血管病的高危人群v 2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的病患者的3-4倍倍因此，对糖尿病患者因此，对糖尿病患者 v 控制血糖非常重要控制血糖非常重要v 控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格者更严格健康指导v2.用药指导 指导病人出院后遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的不良反应。外出时随时携带硝酸甘油以备急需。硝酸甘油见光易分解，应在棕色瓶内存放在干燥处，以免潮解失效。药瓶开封后每6个月更换1次，以确保疗效。v3.病情监测指导 教会病人以及家属心绞痛发作时的缓解方法，胸痛发作时应立即停止活动或舌下含服硝酸甘油。如连续含服硝酸甘油3次仍不缓解，或心绞痛发作比以往频繁、程度加重、疼痛时间延长，以及时就医，警惕心肌梗死的发生。不典型心绞痛发作时可能表现为牙痛、肩周炎、上腹痛等，为防止误诊，可先按心绞痛发作处理并及时就医。告知病人应定期复查心电图、血压、血糖、肝功能等。出院指导v1、冠心病饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低、冠心病饮食：低热量、低脂、低胆固醇、低盐、高纤维素保持大便通畅；戒烟酒，肥胖者控盐、高纤维素保持大便通畅；戒烟酒，肥胖者控制体重；劳逸适度制体重；劳逸适度v2、指导病人避免诱因及发作时应采取的方法、指导病人避免诱因及发作时应采取的方法v3、坚持按医嘱服药，自我监测副作用；外出时、坚持按医嘱服药，自我监测副作用；外出时随身携带硝酸甘油以应急随身携带硝酸甘油以应急出院指导v4、定期进行心电图、血糖、血压、血脂检查；积极治疗、定期进行心电图、血糖、血压、血脂检查；积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症；高血压、糖尿病、高脂血症；v5、病人洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，、病人洗澡不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热，时间不宜过长门不要上锁时间不宜过长门不要上锁v6、病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不、病人如疼痛比以往频繁、程度加重、服用硝酸甘油不易缓解，应到医院就诊，警惕心梗发生易缓解，应到医院就诊，警惕心梗发生出院指导v7.减少减少盐的摄入盐的摄入,建议每人每日建议每人每日 不不超过超过6g。应增加含钾、钙高应增加含钾、钙高的食物的食物，如，如绿叶绿叶菜，鲜奶，豆类菜，鲜奶，豆类、豆制品豆制品等。等。出院指导v 8、饮食饮食控制控制 改善动物性食物结构，少改善动物性食物结构，少 食含脂肪高的猪肉，食含脂肪高的猪肉，多多食含食含蛋白质较高而脂肪较蛋白质较高而脂肪较少少 的的禽类和鱼类。禽类和鱼类。少吃肥肉，不仅可以少吃肥肉，不仅可以减肥和减肥和保持正常血压，而且可保持正常血压，而且可 以以防止高血压引起的心肌防止高血压引起的心肌 梗梗死死和中风。和中风。出院指导v预后：有发生心梗或猝死的危险，控制进预后：有发生心梗或猝死的危险，控制进展重点是防治冠脉粥样硬化展重点是防治冠脉粥样硬化