心脏试讲.ppt

心脏与大血管X表现X-ray manifestation of the Cardiovascular The third affiliated hospital of qiqihar medical college radiology Department 一一.概述（概述（summary）1.简介心脏结构及位置简介心脏结构及位置（理解）（理解）心脏居胸腔中线偏左，各个心腔的位置大致心脏居胸腔中线偏左，各个心腔的位置大致是右心房居心脏的右侧，右心室位于前方，是右心房居心脏的右侧，右心室位于前方，左心房居于后上部，左心室偏居左后。在心左心房居于后上部，左心室偏居左后。在心腔之上为大血管，包括上腔静脉及主动脉，腔之上为大血管，包括上腔静脉及主动脉，构成上纵隔阴影。构成上纵隔阴影。X线检查不仅应注意心脏形态，还应结合透线检查不仅应注意心脏形态，还应结合透视观察心脏、大血管搏动。视观察心脏、大血管搏动。第一节、心脏大血管正常第一节、心脏大血管正常x表现表现Normal X-ray manifestation of the Cardiovascular心脏结构简介心脏结构简介 Organ profile2.影响心脏外形的生理因素影响心脏外形的生理因素（理解）（理解）（一）年龄（一）年龄 婴儿左心发育不够，右心相对婴儿左心发育不够，右心相对较大，故心脏为球形，位于中央，稍偏左。较大，故心脏为球形，位于中央，稍偏左。随着年龄增长，左心发育完全，心脏位置随着年龄增长，左心发育完全，心脏位置偏居左胸，偏居左胸，38岁时才接近成人心脏形态。岁时才接近成人心脏形态。（二）体型（二）体型 瘦长人胸部纵径长，心脏狭长，瘦长人胸部纵径长，心脏狭长，横膈低，心脏下缘可与膈面分离，称为悬横膈低，心脏下缘可与膈面分离，称为悬垂心。矮胖者胸部纵径短，横膈高，心脏垂心。矮胖者胸部纵径短，横膈高，心脏横位，心下缘与横膈接触面大，称横位心。横位，心下缘与横膈接触面大，称横位心。一般体形的心脏形状，介乎上述二型之间，一般体形的心脏形状，介乎上述二型之间，称为斜位心。就心脏横径而论，横位心较称为斜位心。就心脏横径而论，横位心较大，悬垂心较小。大，悬垂心较小。影响因素：体型 年龄 呼吸 体位斜位心斜位心垂直心垂直心横位心横位心心脏形态 斜位心斜位心横位心横位心垂位心垂位心（三）体位（三）体位 卧位时膈肌升高，心脏横径较卧位时膈肌升高，心脏横径较立位时增大。立位时增大。（四）呼吸运动（四）呼吸运动 吸气时膈肌下降，心脏呈吸气时膈肌下降，心脏呈狭长形，横径减少；反之，呼气时膈肌上狭长形，横径减少；反之，呼气时膈肌上升，心脏横位，心横径加大。升，心脏横位，心横径加大。二、二、四种体位的心脏大血管正常四种体位的心脏大血管正常x表现表现 常用摄影四种体位（常用摄影四种体位（掌握掌握）后前位后前位 （Postero-anterior position,简称简称PA）、）、右前斜位（右前斜位（right anterior oblique position,简称简称RAO）、）、左前斜位（左前斜位（Left anterior oblique position,简称简称LAO）左侧位左侧位 (Left lateral，简称，简称Llat)（一）、（一）、后前位（后前位（重点重点）（Postero-anterior position,简称简称PA）1、心影两个缘、心影两个缘:心脏大血管有左、右两个缘心脏大血管有左、右两个缘.2、右缘两段、右缘两段:心右缘两段分为上段心右缘两段分为上段,由主动脉、由主动脉、上腔静脉构成；下段为右心房构成。上腔静脉构成；下段为右心房构成。3、左心缘三弓、左心缘三弓 自上向下依次分为主动脉结、肺自上向下依次分为主动脉结、肺 动脉段、左心室。动脉段、左心室。4、相反搏动点、相反搏动点 左心室段和大血管在正常波动时其左心室段和大血管在正常波动时其 运动方向恰好相反，该两段的交界运动方向恰好相反，该两段的交界 点称相反搏动点。点称相反搏动点。心膈角：心缘与横膈交角称心膈角。心膈角：心缘与横膈交角称心膈角。（横膈位置较低时，右缘最下部可能为右室。）（横膈位置较低时，右缘最下部可能为右室。）（左室与肺动脉间有约（左室与肺动脉间有约1.0cm由左房耳部构成由左房耳部构成.肥胖肥胖人左心膈角旁有脂肪垫填充）人左心膈角旁有脂肪垫填充）胸部后前位片胸部后前位片PA心胸比率心胸比率（Cardiothoracic ratio）心胸比率心胸比率 心脏横径胸廓横径心脏横径胸廓横径 T1T2XY图中图中XY为胸廓横径，为胸廓横径，通过右膈顶测量。通过右膈顶测量。T1及及T2为左、右心缘最突点各为左、右心缘最突点各向中线垂直线。向中线垂直线。T1+T2为为心脏横径。心脏横径。心胸比率正常时不能大于0.5，但在肥胖人心脏横位，心胸比率可达0.52。心胸比率能粗略地反映心脏大小，还可用于同一病人在不同时期作两次检查时比较心脏的大小。2岁以下的婴儿胸腺与心脏影重叠，构成假“雪人征”，新生儿的右心占优势，心影丰满，可呈球形。婴幼儿心胸比率小于0.55。呼气相及卧位时心胸比率增大。课外新进展（简单了解）目前心脏横径同身高、体重的关系:正常人可由下列公式表示：横径（mm）=234.3(体重kg/身高cm)+36.013心脏面积测量：心脏面积（cm）=0.6207身高cm+0.6654体重kg-42.7964（二）右前斜位（二）右前斜位（right anterior oblique position,简称简称RAO）患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成患者直位，右前胸靠片匣，身体与片匣成45o50o角。角。X线从患者左后投向右前，线从患者左后投向右前，摄片时吞钡摄片时吞钡 心前缘自上而下由主动脉弓及升主动脉、心前缘自上而下由主动脉弓及升主动脉、肺动脉、右心室前壁和左室下端构成。肺动脉、右心室前壁和左室下端构成。心后缘上段为左房，下段为右房及下腔静心后缘上段为左房，下段为右房及下腔静脉脉。心前间隙或胸骨后区，心后间隙或心后区，心前间隙或胸骨后区，心后间隙或心后区，食道钡透。食道钡透。右前斜位RAO食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位的标志。食管下端及胃气泡偏居前方，为识别右前斜位的标志。4545o o右前斜位实例右前斜位实例右心室右心室左心室左心室左心房左心房右心房右心房食管在右前斜位上有三个生理性压迹：分别位于主动脉弓、左主支气管及左心房部位，以主动脉弓压迹较明显，年龄越大此压迹越深。判断左房增大的依据。食道压迹食道压迹主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹左左心心房房增增大大（三）左前斜位（Left anterior oblique position,简称LAO）患者直立，左前胸靠片匣，身体与片匣约成60o角，摄片时吞钡。X线从患者右后投向左前。前缘自上而下为升主动脉，右房及右室。后缘上为左房，下为左室。主动脉弓的下方与心影之间的透明区称主动脉窗，其间有气管，支气管和肺动脉阴影。食管下端及胃泡偏居后部，为识别左前斜位的标志。食管下端及胃泡偏居后部，为识别左前斜位的标志。6060o o左前斜位实例左前斜位实例左心房左心房左心室左心室右心房右心房右心室右心室（四）左侧位（Left lateral）患者直立，左侧侧胸壁靠片匣，同时吞钡，X线从病人右侧投向左侧。心前缘全部为右室，后缘下部为左室，上部为左房。食管在左房平面有浅的压迹，无移位。心后缘最下段（即下腔静脉）与食管之间一透明间隙，左室增大时此间隙可消失。思考题：1、什么是相反搏动点？2、心胸比率的计算方法及正常范围？3、胸部后前位片的心影左右两缘由哪些部位组成？4、哪一体位是判断左心房增大程度的最佳体位？5、右前斜位身体与暗盒成多少度角？6、左前斜位身体与暗盒成多少度角？7、左前斜位心影后缘上方为哪个房室？8、胸部左侧位的投照方法？9、左侧位心影前缘由那个房室组成？