鼻饲、氧疗、胸外按压的操作并发症.ppt

临床床护理技理技术操作常操作常见并并发症的症的预防与防与处理理 护理部理部 2014.09.121.胃管鼻胃管鼻饲法操作并法操作并发症症鼻鼻饲法适用人群法适用人群：1.意意识发生障碍不能生障碍不能进食的病人，如昏迷、球麻痹食的病人，如昏迷、球麻痹引起的吞咽障碍、慢性消耗性疾病晚期伴有意引起的吞咽障碍、慢性消耗性疾病晚期伴有意识障碍等。障碍等。2.消化道手消化道手术后的病人及无法后的病人及无法经口口进食的病人，如食的病人，如食管良性狭窄等食管良性狭窄等。2.一、腹泻一、腹泻发生原因：生原因：1.鼻鼻饲液液过多引起消化不良性腹泻。多引起消化不良性腹泻。2.流流质内含脂肪内含脂肪过多引起脂性腹泻。多引起脂性腹泻。3.灌注的速度太快，灌注的速度太快，营养液养液浓度度过大，温度大，温度过高或高或过低，刺激低，刺激肠蠕蠕动增增强。4.鼻鼻饲液配置液配置过程中未程中未严格遵循无菌原格遵循无菌原则，食物被，食物被细菌菌污染，染，导致致肠道感染。道感染。5.对牛奶、豆牛奶、豆浆不耐受者，使用部分不耐受者，使用部分营养液如养液如“能能全力全力”易引起腹泻易引起腹泻。3.一、腹泻一、腹泻临床表床表现：大便次数增多，部分排水大便次数增多，部分排水样便，伴或不伴有腹痛，便，伴或不伴有腹痛，肠鸣音亢音亢进。预防及防及处理：理：1.鼻鼻饲液配置液配置过程中防止程中防止污染，于染，于4冰箱内保存，冰箱内保存，食物及容器食物及容器应每日煮沸每日煮沸灭菌后使用。菌后使用。2.鼻鼻饲液温度以液温度以3742 最最为适宜。室温适宜。室温较低低时，应加温后使用。加温后使用。4.一、腹泻一、腹泻预防及防及处理理3.注意注意浓度、容量与滴速。度、容量与滴速。浓度由低到高，容量由度由低到高，容量由少到多，滴速一开始少到多，滴速一开始40 80mlh,3 5日后增日后增加到加到100 125 mlh,直到病人能耐受的直到病人能耐受的营养需养需要量。要量。4.认真真询问饮食史，食史，对饮用牛奶、豆用牛奶、豆浆等易致腹泻，等易致腹泻，原来胃原来胃肠功能差者慎用。功能差者慎用。5.菌群失菌群失调患者，可口服乳酸菌制患者，可口服乳酸菌制剂；有；有肠道真菌道真菌感染者，感染者，给予抗真菌予抗真菌药物。物。严重腹泻无法控制重腹泻无法控制时可可暂停喂食。停喂食。6.腹泻腹泻频繁者，要保持肛周皮肤清繁者，要保持肛周皮肤清洁干燥，可用温干燥，可用温水水轻拭后涂氧化拭后涂氧化锌或鞣酸或鞣酸软膏，以防皮肤膏，以防皮肤溃烂。5.二、胃食管返流、二、胃食管返流、误吸吸为最危最危险的并的并发症，不症，不仅影响影响营养供养供给，还可可导致吸入性肺炎，甚至窒息致吸入性肺炎，甚至窒息。发生原因：生原因：1.体弱、年老或有意体弱、年老或有意识障碍的病人反障碍的病人反应差，差，贲门括括约肌松弛造成返流。肌松弛造成返流。2.患者胃患者胃肠功能减弱，鼻功能减弱，鼻饲速度速度过快，胃内容物潴快，胃内容物潴留留过多，腹多，腹压增高引起返流。增高引起返流。3.吞咽功能障碍使分泌物及食物吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内，吸入气管和肺内，引起引起呛咳及吸入性肺炎咳及吸入性肺炎。6.二、胃食管返流、二、胃食管返流、误吸吸临床表床表现：鼻鼻饲过程中，患者出程中，患者出现呛咳、气喘、心咳、气喘、心动过速、呼吸困速、呼吸困难、咳出或咳出或经气管吸出鼻气管吸出鼻饲液。吸入性肺炎患者体温升高、咳液。吸入性肺炎患者体温升高、咳嗽，肺部可嗽，肺部可闻及湿性及湿性啰音和水泡音。胸片有渗出性病灶或音和水泡音。胸片有渗出性病灶或肺不肺不张。7.二、胃食管返流、二、胃食管返流、误吸吸预防及防及处理理1.昏迷病人翻身昏迷病人翻身应在鼻在鼻饲前前进行，以免胃受机械性行，以免胃受机械性刺激引起返流。刺激引起返流。2.对危重患者，鼻危重患者，鼻饲前前应吸吸净气道内痰液，以免鼻气道内痰液，以免鼻饲后吸痰憋气使腹内后吸痰憋气使腹内压增高引起返流。鼻增高引起返流。鼻饲时和和鼻鼻饲后取半卧位，借重力作用防止返流。后取半卧位，借重力作用防止返流。3.喂养喂养时辅以胃以胃肠动力力药（吗丁啉、西沙比利等）。丁啉、西沙比利等）。4.误吸吸发生后，立即停止鼻生后，立即停止鼻饲，取，取头低右低右侧卧位，卧位，吸出气道内吸入物。有肺部感染迹象及吸出气道内吸入物。有肺部感染迹象及时运用抗运用抗生素。生素。8.三、便秘三、便秘发生原因：生原因：长期卧床的患者胃期卧床的患者胃肠蠕蠕动减弱，鼻减弱，鼻饲食物中含粗食物中含粗纤维较少，致使大便在少，致使大便在肠内滞留内滞留过久，水分被久，水分被过多吸收造成大便干多吸收造成大便干结排出不排出不畅。临床表床表现：大便次数减少，出大便次数减少，出现腹腹胀。预防及防及处理：理：1.调整整营养液配方，增加养液配方，增加纤维素丰富的蔬菜和水果素丰富的蔬菜和水果的的摄入，食物中可适量蜂蜜和香油。入，食物中可适量蜂蜜和香油。2.必要必要时用开塞露或肥皂水低用开塞露或肥皂水低压灌灌肠。9.四、鼻、咽、食道黏膜四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血和出血 发生原因：生原因：1.反复插管或因病人反复插管或因病人烦躁不安自行拔管形成。躁不安自行拔管形成。2.长期停留胃管期停留胃管对黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜烂及食道炎。及食道炎。临床表床表现：咽部不适、疼痛、吞咽障碍、咽部不适、疼痛、吞咽障碍、难以忍受、鼻腔流以忍受、鼻腔流出血性液。出血性液。10.四、鼻、咽、食道黏膜四、鼻、咽、食道黏膜损伤和出血和出血预防与防与处理：理：1.长期留置胃管者，期留置胃管者，选用硅胶喂养管，用硅胶喂养管，质地地软，管，管径小，减少刺激。径小，减少刺激。2.置管前取得患者配合，置管前取得患者配合，动作作轻柔。柔。3.长期鼻期鼻饲者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘者，每日用石蜡油滴鼻两次，防止鼻粘膜干燥糜膜干燥糜烂。4.每日口腔每日口腔护理两次，每周更理两次，每周更换胃管一次，硅胶胃胃管一次，硅胶胃管一月更管一月更换一次。晚上拔出，次晨再由另一一次。晚上拔出，次晨再由另一侧鼻鼻孔插入。孔插入。11.五、胃出血五、胃出血发生原因：生原因：1.鼻鼻饲的重症的重症颅脑损伤患者因患者因脑干、植物神干、植物神经功能功能紊乱，胃紊乱，胃肠血管血管痉挛，黏膜坏死，黏膜坏死，发生神生神经源性源性溃疡致消化道出血。致消化道出血。2.注入食物前抽吸注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。微血管破裂所致。3.患者躁患者躁动不安，体位不断不安，体位不断变化，胃管的反复刺激化，胃管的反复刺激引起胃黏膜引起胃黏膜损伤。12.五、胃出血五、胃出血临床表床表现：轻者胃管内可抽出少量者胃管内可抽出少量鲜血，出血量血，出血量较多多时呈呈陈旧性咖啡色血液，旧性咖啡色血液，严重者血重者血压下降，脉搏下降，脉搏细数，数，出出现休克。休克。预防及防及处理：理：1.重症重症颅脑损伤患者可患者可预防性使用致酸防性使用致酸药物，鼻物，鼻饲时间间隔不宜隔不宜过长。2.主食前抽吸力量适当。主食前抽吸力量适当。3.牢固固定胃管，躁牢固固定胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使不安的病人可遵医嘱适当使用用镇静静剂。13.五、胃出血五、胃出血预防及防及处理：理：4.病人出血停止病人出血停止48h后，无腹后，无腹胀、肠麻痹，能麻痹，能闻及及肠鸣音，音，胃空腹潴留液胃空腹潴留液100ml时，方可慎重开始喂养，初量宜少，方可慎重开始喂养，初量宜少，每次每次15ml，每，每46h一次。一次。5.胃出血胃出血时可用冰可用冰盐水洗胃，凝血水洗胃，凝血酶200u胃管内注入，每天胃管内注入，每天3次，次，暂停鼻停鼻饲。14.六、胃潴留六、胃潴留发生原因：生原因：一次鼻一次鼻饲的量的量过多或多或间隔隔时间过短，而患者因胃短，而患者因胃肠黏膜出黏膜出现缺血缺氧，蠕缺血缺氧，蠕动减慢，胃排空障碍，减慢，胃排空障碍，营养液潴留于胃中（重症养液潴留于胃中（重症颅脑损伤患者多患者多发）。临床表床表现：腹腹胀，鼻，鼻饲液液输注前抽吸胃液潴留量注前抽吸胃液潴留量150ml，严重者可引起胃食管返流。重者可引起胃食管返流。15.六、胃潴留六、胃潴留预防及防及处理：理：1.每次鼻每次鼻饲量量200ml，间隔隔时间不少于不少于2h.2.鼻鼻饲完完协助患者取高枕卧位或半坐卧位。助患者取高枕卧位或半坐卧位。3.病情允病情允许，鼓励患者多床，鼓励患者多床边或床上运或床上运动，促，促进胃胃肠功能恢复。功能恢复。4.增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，可遵医嘱增加翻身次数，有胃潴留的重症患者，可遵医嘱给胃复安胃复安60每每6h一次，加速胃排空。一次，加速胃排空。16.七、呼吸、心跳七、呼吸、心跳骤停停发生原因生原因：1.患者既往有心患者既往有心脏病、高血病、高血压病史，或合并慢性支病史，或合并慢性支气管炎的老年患者，胃管气管炎的老年患者，胃管进入咽部入咽部产生生剧烈的咳烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困嗽反射，重者可致呼吸困难，进而而诱发严重心律重心律失常。失常。2.插管插管时恶心呕吐心呕吐较剧烈，引起腹内烈，引起腹内压骤升，升，导致致心心脏负荷荷过重。重。3.患者有昏迷等患者有昏迷等脑损伤症状，症状，脑组织缺血缺氧。胃缺血缺氧。胃管刺激咽部，使迷走神管刺激咽部，使迷走神经兴奋，反射性引起患者，反射性引起患者屏气和呼吸道屏气和呼吸道痉挛，致通气功能障碍。，致通气功能障碍。17.七、呼吸、心跳七、呼吸、心跳骤停停发生原因生原因：4.处于高度于高度应激状激状态的患者的患者对插胃管插胃管这一刺激反一刺激反应增增强，机体不能承受，机体不能承受，导致功能致功能进一步衰竭，病一步衰竭，病情情恶化。化。临床表床表现：插管困插管困难，患者突，患者突发恶心呕吐，抽搐，双目上心呕吐，抽搐，双目上视，意意识丧失，面色青紫，血氧失，面色青紫，血氧饱和度下降，和度下降，继之大之大动脉搏脉搏动消失，呼吸停止消失，呼吸停止。18.七、呼吸、心跳七、呼吸、心跳骤停停预防与防与处理理：1、有心、有心脏病史患者插管要病史患者插管要谨慎。慎。2、患者生命垂危，生命体征不、患者生命垂危，生命体征不稳定，避免插胃管。如必定，避免插胃管。如必须进行，要行，要备好好抢救用物，在医生指救用物，在医生指导下下进行。插管前将行。插管前将胃管浸泡在胃管浸泡在70以上的开水中以上的开水中20秒，使胃管温度保持在秒，使胃管温度保持在35-37，减少刺激。，减少刺激。3、必要、必要时在胃管插入前咽喉部表面麻醉，在胃管插入前咽喉部表面麻醉，喷1%丁卡因丁卡因3-5次，次，进行插管。如有异常立即停止，采取行插管。如有异常立即停止，采取抢救措施。救措施。4、合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前、合并有慢性支气管炎的老年患者，插管前10分分钟用适用适当的当的镇静静剂或阿托品肌注。床旁或阿托品肌注。床旁备氧气吸入氧气吸入。19.八、血糖紊乱八、血糖紊乱发生原因：生原因：患者自身疾病如：重型患者自身疾病如：重型颅脑损伤病人、大量鼻病人、大量鼻饲高糖溶液引起血糖升高。高糖溶液引起血糖升高。低血糖多低血糖多发生于生于长期鼻期鼻饲饮食忽然停止者食忽然停止者。临床表床表现：高血糖表高血糖表现为餐后血糖升高，低血糖症可出餐后血糖升高，低血糖症可出现出出汗、汗、头晕、恶心、呕吐、心心、呕吐、心动过速速。20.八、血糖紊乱八、血糖紊乱预防及防及处理理：对高糖血症者可高糖血症者可补给胰胰岛素或改用低糖素或改用低糖饮食，也可注入降食，也可注入降糖糖药，加，加强血糖血糖监测.避免低血糖避免低血糖发生，生，缓慢停用要素慢停用要素饮食，一旦食，一旦发生低血糖，生低血糖，静脉注射高糖。静脉注射高糖。21.九、水、九、水、电解解质紊乱紊乱发生原因生原因：1、饥饿状状态转入高糖状入高糖状态，渗透性腹泻引起低渗性，渗透性腹泻引起低渗性脱水。脱水。2、尿液排出多，、尿液排出多，盐摄入不足，鼻入不足，鼻饲液液营养不均衡。养不均衡。临床表床表现：1、低渗性脱水出、低渗性脱水出现周周围循循环衰竭，引起体位性低血衰竭，引起体位性低血压。2、低血、低血钾可出可出现神神经系系统症状，表症状，表现为烦躁，躁，严重重者神智淡漠、嗜睡、者神智淡漠、嗜睡、软弱无力，腱反射减弱或消弱无力，腱反射减弱或消失和失和软瘫。循。循环系系统可出可出现心心动过速，心悸、心速，心悸、心律不律不齐、血、血压下降。下降。22.九、水、九、水、电解解质紊乱紊乱预防及防及处理理：严格格记录出入量，出入量，调整整饮食。食。监测血清血清电解解质的的变化及尿素氮的水平。化及尿素氮的水平。尿量多的患者尿量多的患者给予含予含钾高的鼻高的鼻饲液外，必要液外，必要时静脉静脉补钾，防止出防止出现低血低血钾。23.十、食管狭窄十、食管狭窄 发生原因：生原因：1、鼻、鼻饲时间过长、反复插管、胃管固定不当、咳嗽等活、反复插管、胃管固定不当、咳嗽等活动刺激粘膜刺激粘膜损伤发生炎症、萎生炎症、萎缩所致。所致。2、胃食管反流引起反流性食管炎，、胃食管反流引起反流性食管炎，严重者重者发生食管狭窄。生食管狭窄。临床表床表现：拔管后拔管后饮水出水出现呛咳、吞咽困咳、吞咽困难。24.十、食管狭窄十、食管狭窄 预防及处理：缩短鼻短鼻饲时间，恢复正常，恢复正常饮食。食。动作作轻柔，避免反复插管，固定牢固。柔，避免反复插管，固定牢固。拔管前拔管前训练患者患者带管喝奶、喝水，指管喝奶、喝水，指导吞咽功能吞咽功能恢复。恢复。食管狭窄者行食管球囊食管狭窄者行食管球囊扩张术，术后后饮食从流食、食从流食、半流食逐半流食逐渐过渡。渡。25.氧气吸入法操作并氧气吸入法操作并发症症26.一、无效吸氧一、无效吸氧发生原因生原因:1、中心供氧站或氧气瓶气中心供氧站或氧气瓶气压低，吸氧装置低，吸氧装置连接不接不紧密。密。2、吸氧管扭曲、堵塞、脱落。、吸氧管扭曲、堵塞、脱落。3、吸氧流量未达病情要求。、吸氧流量未达病情要求。4、气管切开病人采用鼻、气管切开病人采用鼻导管（鼻塞）吸氧，氧气管（鼻塞）吸氧，氧气从套管溢出，未能有效从套管溢出，未能有效进入气管及肺。入气管及肺。5、气道内分泌物、气道内分泌物过多，而未及多，而未及时吸出，吸出，导致氧气致氧气不能不能进入呼吸道入呼吸道。27.一、无效吸氧一、无效吸氧临床表床表现:病人自感空气不足、呼吸病人自感空气不足、呼吸费力、胸力、胸闷、烦躁、不能平卧。躁、不能平卧。查体：体：呼吸急促、胸呼吸急促、胸闷、缺氧症状无改善、氧分、缺氧症状无改善、氧分压下降，口唇下降，口唇及指（趾）甲床紫及指（趾）甲床紫绀、鼻翼煽、鼻翼煽动等。呼吸等。呼吸频率、率、节律、深律、深浅度均浅度均发生改生改变。28.一、无效吸氧一、无效吸氧预防及防及处理：理：1、检查氧气装置，管道氧气装置，管道连接是否漏气接是否漏气2、吸氧前、吸氧前检查吸氧管的通吸氧管的通畅性，将吸氧管放入冷性，将吸氧管放入冷开水中，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，开水中，了解气泡溢出情况。吸氧管要妥善固定，避免脱落、移位。在吸氧避免脱落、移位。在吸氧过程中随程中随时检查吸氧吸氧导管有无堵塞，尤其是管有无堵塞，尤其是对使用鼻使用鼻导管吸氧者，鼻管吸氧者，鼻导管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。管容易被分泌物堵塞，影响吸氧效果。3、遵医嘱或根据病人的病情、遵医嘱或根据病人的病情调节吸氧流量。吸氧流量。4、对气管切开的病人，采用气管套管供气管切开的病人，采用气管套管供给氧气。氧气。29.一、无效吸氧一、无效吸氧预防及处理：5、及及时清除呼吸道分泌物，保持气道通清除呼吸道分泌物，保持气道通畅。分泌。分泌物多的病人，宜取平卧位，物多的病人，宜取平卧位，头偏向一偏向一侧。6、吸氧、吸氧过程中，程中，严密密观察病人缺氧症状有无改善。察病人缺氧症状有无改善。如：病人是否由如：病人是否由烦躁不安躁不安变为安静、心率是否安静、心率是否变慢、呼吸是否平慢、呼吸是否平稳、发绀有无消失等。并定有无消失等。并定时监测病人的血氧病人的血氧饱和度。和度。7、一旦出、一旦出现无效吸氧，立即无效吸氧，立即查找原因，采取相找原因，采取相应的的处理措施，恢复有效的氧气供理措施，恢复有效的氧气供给。30.二、气道粘膜干燥二、气道粘膜干燥发生原因：生原因：1、氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，、氧气湿化瓶内湿化液不足，氧气湿化不充分，尤其是病人尤其是病人发热、呼吸急速或、呼吸急速或张口呼吸，口呼吸，导致体致体内水分蒸内水分蒸发过多，加重气道粘膜干燥。多，加重气道粘膜干燥。2、吸氧流量、吸氧流量过大，氧大，氧浓度度60%临床表床表现：患者出患者出现呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或呼吸道刺激症状：刺激性咳嗽，无痰或谈液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中液粘稠，不易咳出。部分病人有鼻衄或痰中带血。血。31.二、气道粘膜干燥二、气道粘膜干燥预防及防及处理：理：1、及、及时补充氧气湿化瓶内的湿化液。充氧气湿化瓶内的湿化液。对有有张口呼口呼吸吸习惯的病人，争取其配合改用鼻腔呼吸。的病人，争取其配合改用鼻腔呼吸。对病病情情严重者，可用湿重者，可用湿纱布覆盖口腔，定布覆盖口腔，定时更更换。2、根据缺氧程度、根据缺氧程度调节氧流量：氧流量：轻度缺氧度缺氧1-2L/分，分，中度缺氧中度缺氧2-4L/分，重度缺氧分，重度缺氧4-6L/分，小儿分，小儿1-2L/分。吸氧分。吸氧浓度控制在度控制在45%以下。以下。3、加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。、加温加湿吸氧装置能防止气道粘膜干燥。4、对于气道粘膜干燥者，于气道粘膜干燥者，给予超声予超声雾化吸入，超化吸入，超声声雾化器可随化器可随时调节雾量的大小。并能量的大小。并能对药液温液温和加和加热。32.三、氧中毒三、氧中毒 发生原因：生原因：氧治氧治疗中中发生氧中毒生氧中毒临床上极床上极为少少见。患者在。患者在疲疲劳、健康水平下降、精神、健康水平下降、精神紧张等情况下等情况下对氧氧过敏或耐力下降敏或耐力下降时可可发生。生。吸氧持吸氧持续时间超超过24小小时、氧、氧浓度高于度高于60%，高高浓度氧度氧进入人体后入人体后产生的生的过氧化氧化氢、过氧化物氧化物基、基、羟基和基和单一一态激激发氧，能氧，能导致致细胞胞酶失活和失活和核酸核酸损害，从而使害，从而使细胞死亡。胞死亡。这种种损伤最常作用最常作用于肺血管于肺血管细胞，早期毛胞，早期毛细血管内膜受血管内膜受损，血，血浆渗渗入入间质和肺泡中引起肺水和肺泡中引起肺水肿，最后，最后导致肺致肺实质的的改改变。33.三、氧中毒三、氧中毒临床表床表现：氧中毒的特点是肺氧中毒的特点是肺实质改改变，如肺泡壁增厚、出，如肺泡壁增厚、出血。血。连续吸吸纯氧氧6小小时后，可有胸骨后灼后，可有胸骨后灼热感、咳嗽、感、咳嗽、恶心、呕吐、心、呕吐、烦躁不安、面色躁不安、面色苍白、胸痛。白、胸痛。吸氧吸氧24小小时后，肺活量可减少。后，肺活量可减少。吸吸纯氧氧1-4天后，可天后，可发生生进行性呼吸困行性呼吸困难，有，有时可可出出现视力或精神障碍。力或精神障碍。34.三、三、氧中毒氧中毒预防及防及处理：理：1、严格掌握吸氧指征、停氧指征。格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当的恰当的给氧方式。氧方式。2、严格控制吸氧格控制吸氧浓度，一般吸氧度，一般吸氧浓度不超度不超过45%。根据氧。根据氧疗情况，及情况，及时调整吸氧流量、整吸氧流量、浓度度和和时间，避免，避免长时间高流量吸氧。高流量吸氧。3、对氧氧疗病人做好健康教育，告病人做好健康教育，告诫病人吸氧病人吸氧过程程中勿自行随意中勿自行随意调节氧流量。氧流量。4、吸氧、吸氧过程中，程中，经常做血气分析，常做血气分析，动态观察氧察氧疗效果。一旦效果。一旦发现病人出病人出现氧中毒，立即降低吸氧氧中毒，立即降低吸氧流量，并流量，并报告医生，告医生，对症症处理。理。35.四、晶体后四、晶体后纤维组织增生增生仅见于新生儿，以早于新生儿，以早产儿多儿多见。是一种增殖性是一种增殖性视网膜病网膜病变，其特征，其特征为视网膜新生血管形成、网膜新生血管形成、纤维增殖以及由此增殖以及由此产生的生的牵引性引性视网膜脱落，最网膜脱落，最终导致致视力力严重受重受损甚至失明甚至失明。36.四、晶体后四、晶体后纤维组织增生增生发生原因生原因：新生儿，尤其是早新生儿，尤其是早产低体重儿，低体重儿，长时间高高浓度氧度氧气吸入会引起此并气吸入会引起此并发症症。临床表床表现：视网膜血管收网膜血管收缩、视网膜网膜纤维化，化，临床上可造成床上可造成视网膜网膜变性、脱离、性、脱离、继发性白内障、性白内障、继发性青光性青光眼、斜眼、斜视、弱、弱视，最后出，最后出现不可逆的失明。不可逆的失明。37.四、晶体后四、晶体后纤维组织增生增生预防及防及处理：理：1、对新生儿，尤其是早新生儿，尤其是早产低体重儿勿低体重儿勿长时间、高、高浓度吸氧，吸氧度吸氧，吸氧浓度度40%。2、对于曾于曾长时间高高浓度吸氧后出度吸氧后出现视力障碍的患力障碍的患儿儿应定期行眼底定期行眼底检查。3、已、已发生晶体后生晶体后纤维组织增生者，增生者，应早日行手早日行手术治治疗。38.五、腹五、腹胀发生原因：生原因：1、多多见于新生儿，鼻于新生儿，鼻导管插入管插入过深，因新生儿上深，因新生儿上呼吸道相呼吸道相对较短，易短，易误入食道。入食道。2、全麻后患者咽腔收、全麻后患者咽腔收缩、会、会厌活活动度、食道入口度、食道入口括括约肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肌松弛，舌体后移，咽腔因插管而水肿，使，使气体排出不气体排出不畅，咽部成，咽部成为一个气体正一个气体正压区。此区。此时氧气的吸入流量大，正氧气的吸入流量大，正压更加明更加明显，迫使气体，迫使气体进入消化道入消化道。39.五、腹五、腹胀临床表床表现：缺氧症状加重。病人缺氧症状加重。病人烦躁、腹躁、腹胀明明显，腹壁，腹壁张力大，呼力大，呼吸急促表浅，胸式呼吸减弱、口唇青紫，脉搏吸急促表浅，胸式呼吸减弱、口唇青紫，脉搏细速，呈急速，呈急性表性表现，严重者危及生命。重者危及生命。40.五、腹五、腹胀预防及防及处理：理：1、插管不宜、插管不宜过深，成人在使用深，成人在使用单鼻孔吸氧鼻孔吸氧时鼻鼻导管插入的深度以管插入的深度以2cm为宜。新生儿鼻宜。新生儿鼻导管吸氧管吸氧时，必必须准确准确测量量长度，注意插入方法。插入鼻度，注意插入方法。插入鼻导管管时可将患儿可将患儿头部稍向后仰，避免部稍向后仰，避免导管管进入食道，入食道，插入不可插入不可过深。深。2、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并、用鼻塞吸氧法或面罩吸氧法能有效的避免此并发症的症的发生。生。3、如、如发生急性腹生急性腹胀，及，及时进行胃行胃肠减减压和肛管排和肛管排气。气。41.六、感染六、感染发生原因：生原因：1、吸氧、吸氧终端装置端装置污染：吸氧管道、氧气湿化瓶、染：吸氧管道、氧气湿化瓶、湿化瓶内湿化液等容易湿化瓶内湿化液等容易发生生细菌生菌生长。2、插管、插管动作粗暴作粗暴导致鼻腔粘膜破致鼻腔粘膜破损，而病人机体，而病人机体免疫力低下，抵抗力差易免疫力低下，抵抗力差易发生感染。生感染。临床表床表现：病人出病人出现局部或全身感染症状，如畏寒、局部或全身感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、败血症等。血症等。42.六、感染六、感染预防及防及处理：理：1、每日更、每日更换吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化吸氧管、氧气湿化瓶及湿化瓶内湿化液，每日消毒湿化瓶。液，每日消毒湿化瓶。2、湿化瓶内液体、湿化瓶内液体为灭菌菌处理的冷开水、蒸理的冷开水、蒸馏水。水。3、每日口腔、每日口腔护理两次。理两次。4、插管、插管动作宜作宜轻柔，以保柔，以保护鼻腔粘膜的完整性，鼻腔粘膜的完整性，避免避免发生破生破损。5、如有感染者，去除引起感染的原因。、如有感染者，去除引起感染的原因。应用抗生用抗生素抗感染治素抗感染治疗。43.七、鼻衄七、鼻衄发生原因：生原因：1、插鼻、插鼻导管管动作作过猛或反复操作所致，部分患者猛或反复操作所致，部分患者鼻中隔畸形，而操作者按常鼻中隔畸形，而操作者按常规方法插管，使鼻粘方法插管，使鼻粘膜膜损伤，引起鼻衄。，引起鼻衄。2、鼻、鼻导管管过粗或粗或质地差。地差。3、长时间吸氧者，鼻吸氧者，鼻导管与鼻咽部分泌物粘管与鼻咽部分泌物粘连、干涸，在更干涸，在更换导管管时，鼻咽部的粘膜被外力扯破，鼻咽部的粘膜被外力扯破导致出血。致出血。4、长时间较高高浓度吸氧，且湿化不足，度吸氧，且湿化不足，导致鼻粘致鼻粘膜膜过度干燥、破裂。度干燥、破裂。44.七、鼻衄七、鼻衄临床表床表现：鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。鼻腔粘膜干燥、出血，血液自鼻腔流出。预防及防及处理：理：1、正确掌握插管技、正确掌握插管技术，插管，插管时动作作轻柔。如有阻柔。如有阻力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿力，要排除鼻中隔畸形的可能。切勿强行插管。行插管。必要必要时改用鼻塞法或面罩法吸氧。改用鼻塞法或面罩法吸氧。2、选择质地柔地柔软、粗、粗细合适的吸氧管。合适的吸氧管。45.七、鼻衄七、鼻衄预防及防及处理理：3.长时间吸氧者，保持室内湿度，做好鼻腔湿化吸氧者，保持室内湿度，做好鼻腔湿化工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻工作，防止鼻腔粘膜干燥。拔除鼻导管前，如管前，如发现鼻鼻导管与鼻粘膜粘管与鼻粘膜粘连，应先用湿棉先用湿棉签或石蜡油或石蜡油湿湿润，再，再轻摇鼻鼻导管，等管，等结痂勿松脱后才拔管。痂勿松脱后才拔管。4.如如发生鼻衄，及生鼻衄，及时报告医生，告医生，进行局部止血行局部止血处理。如使用血管收理。如使用血管收缩剂或局部或局部压迫止血。迫止血。对鼻衄鼻衄出血量多，上述出血量多，上述处理无效者，理无效者，请耳鼻喉科医生行耳鼻喉科医生行后鼻孔填塞。后鼻孔填塞。46.八、肺八、肺组织损伤发生原因：生原因：给病人病人进行氧行氧疗时，在没有，在没有调节氧流速的情况下，氧流速的情况下，直接与鼻直接与鼻导管管连接接进行吸氧，行吸氧，导致大量高致大量高压、高、高流量氧气在短流量氧气在短时间内冲入肺内冲入肺组织所致。所致。临床表床表现：呛咳、咳嗽、咳、咳嗽、严重者重者产生气胸。生气胸。47.八、肺八、肺组织损伤预防及防及处理：理：1、在、在调节氧流量后，供氧管方可与鼻氧流量后，供氧管方可与鼻导管管连接。接。2、原面罩吸氧病人在改用鼻、原面罩吸氧病人在改用鼻导管吸氧管吸氧时，要及，要及时将氧流将氧流速减低。速减低。48.九、九、烧伤发生原因：生原因：吸氧装置吸氧装置连接不接不紧密，密，导致氧气外漏，室内使用明火，致氧气外漏，室内使用明火，如如进行艾灸、拔火罐等操作，或病人用清行艾灸、拔火罐等操作，或病人用清纶质地的衣物摩地的衣物摩擦易擦易产生静生静电，导致火灾致火灾发生。生。49.九、九、烧伤临床表床表现：度：度：达角达角质层，轻度度红、肿、热、痛。感、痛。感觉过敏，不起水泡，敏，不起水泡，表面干燥。表面干燥。浅浅度：度：达真皮达真皮层，剧痛，感痛，感觉过敏，温度增高，有水泡，基地敏，温度增高，有水泡，基地潮湿，均匀潮湿，均匀发红，水，水肿明明显。深深度：度：达真皮深达真皮深层，有附件残留，可有或无水泡，基地湿，有附件残留，可有或无水泡，基地湿润苍白，有出血小点，水白，有出血小点，水肿明明显，感，感觉迟钝，拔毛，拔毛时痛。痛。度：度：损伤致皮肤全致皮肤全层，甚至包括皮下，甚至包括皮下组织、肌肉、骨骼，皮、肌肉、骨骼，皮革革样，蜡白或焦黄，炭化，感，蜡白或焦黄，炭化，感觉消失，无水泡，干燥，干消失，无水泡，干燥，干后可后可见栓塞静脉呈栓塞静脉呈树枝状，痂下水枝状，痂下水肿，拔毛不痛。，拔毛不痛。50.九、九、烧伤预防及防及处理：理：1、注意安全用氧，、注意安全用氧，严禁烟火禁烟火2、为病人吸氧病人吸氧时要妥善固定吸氧装置，防止氧气要妥善固定吸氧装置，防止氧气外漏。外漏。3、病人吸氧、病人吸氧时要穿棉要穿棉质外衣，勿穿清外衣，勿穿清纶材料做成材料做成的枕巾和衣服，避免由衣服或的枕巾和衣服，避免由衣服或头发与枕巾摩擦与枕巾摩擦产生静生静电火花而引起火灾。火花而引起火灾。4、一旦、一旦发生火灾，要保持冷静，及生火灾，要保持冷静，及时关关闭氧气来氧气来源。并用床源。并用床单保保护病人，将火扑病人，将火扑灭。5、如病人、如病人烧伤，按，按烧伤处理。理。51.十、十、过敏反敏反应发生原因生原因：1、并、并发急性肺水急性肺水肿时，使用，使用20%-30%酒精酒精进行行氧气湿化，而患者氧气湿化，而患者对酒精酒精过敏。敏。2、对吸氧管材料或胶布吸氧管材料或胶布过敏。敏。临床表床表现：呼吸困呼吸困难加重，病人球加重，病人球结膜充血，皮肤瘙痒。膜充血，皮肤瘙痒。或接触吸氧管的鼻腔或接触吸氧管的鼻腔肿胀、疼痛。面部、疼痛。面部贴胶布的胶布的皮肤皮肤发红、起水泡，甚至皮肤、起水泡，甚至皮肤溃烂。52.十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉发生原因：生原因：1、慢性缺氧病人高、慢性缺氧病人高浓度度给氧，氧，导致呼吸抑制，二致呼吸抑制，二氧化碳滞留氧化碳滞留严重。重。2、吸氧、吸氧过程中，病人或家属擅自程中，病人或家属擅自调节吸氧装置，吸氧装置，加大氧气流量。加大氧气流量。临床表床表现：神志模糊，嗜睡，神志模糊，嗜睡，脸色潮色潮红，呼吸浅、慢、弱，呼吸浅、慢、弱，皮肤湿皮肤湿润，情，情绪不不稳，行，行为异常。异常。53.十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉预防及防及处理理：1、对缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低缺氧和二氧化碳潴留并存者，低流量、低浓度持度持续给氧。氧。2、对慢性呼衰病人采用限制性慢性呼衰病人采用限制性给氧，常用低流量氧，常用低流量持持续鼻鼻导管（或）鼻塞吸氧。氧管（或）鼻塞吸氧。氧浓度度24%-33%，氧流量控制在，氧流量控制在1-3L/分。分。3、加、加强对病人及家属病人及家属说明低流量吸氧的特点和重明低流量吸氧的特点和重要性。避免病人和家属擅自要性。避免病人和家属擅自调大吸氧流量。大吸氧流量。4、加、加强病情病情观察，将慢性呼衰病人用氧情况列察，将慢性呼衰病人用氧情况列为床床边交班内容交班内容。54.十一、二氧化碳麻醉十一、二氧化碳麻醉预防及防及处理理：5、在血气分析、在血气分析动态检测下下调整用氧整用氧浓度，以度，以纠正低氧血正低氧血症，不升高症，不升高PaCO2为原原则，一般用氧，一般用氧浓度以度以24%为宜，宜，若在若在连续用呼吸用呼吸兴奋剂时，给氧氧浓度可适当增大，但不超度可适当增大，但不超过29%。6、一旦、一旦发生高生高浓度吸氧后病情度吸氧后病情变化，不能立即停止吸氧，化，不能立即停止吸氧，应调整氧流量整氧流量为1-2L/分后分后继续给氧，同氧，同时应用呼吸用呼吸兴奋剂。加。加强呼吸道管理，保持呼吸道通呼吸道管理，保持呼吸道通畅，促，促进二氧化碳排二氧化碳排出。出。7、经上述上述处理无效者，理无效者，应建立人工气道建立人工气道进行人工通气行人工通气。55.胸外心胸外心脏按按压操作并操作并发症症56.一、肋骨骨折一、肋骨骨折发生原因：生原因：胸外心胸外心脏按按压时，用力，用力过大或用力不当，如冲大或用力不当，如冲击式猛式猛压。按按压位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按位置不当，用力方向与胸壁不垂直，按压动作呈作呈摇摆样，可引起肋骨骨折。，可引起肋骨骨折。病人年病人年龄大骨大骨质疏松，肋骨疏松，肋骨弹性减弱。性减弱。骨折多在肋骨中断，断端移位骨折多在肋骨中断，断端移位产生胸壁血生胸壁血肿。57.一、肋骨骨折一、肋骨骨折临床表床表现：局部疼痛局部疼痛时肋骨骨折最明肋骨骨折最明显症状，有症状，有时可感可感觉或或听到骨折听到骨折处有有“咯噔咯噔咯噔咯噔”的摩擦感。的摩擦感。胸壁血胸壁血肿，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳，胸部疼痛可使呼吸受限，病人不敢咳嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不嗽，痰潴留，引起下呼吸道分泌物梗塞、肺不张或肺或肺实变。多多处骨折出骨折出现连枷胸，吸气枷胸，吸气时，胸腔，胸腔负压增加胸增加胸壁向内凹陷，呼气壁向内凹陷，呼气时，胸腔，胸腔压力增高力增高损伤的胸壁的胸壁浮浮动凸出，与其他胸壁的运凸出，与其他胸壁的运动相反，称相反，称为“反常反常呼吸运呼吸运动”。X线胸片上胸片上显示肋骨骨折。示肋骨骨折。58.一、肋骨骨折一、肋骨骨折预防及防及处理：理：胸外按胸外按压时，按，按压平平稳有有规律律进行，不能左右行，不能左右摆动，放松，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免下次掌根不要离开胸骨定位点，以免下次按按压部位部位错位。位。根据年根据年龄和胸部和胸部弹性适度按性适度按压，成人胸骨下陷，成人胸骨下陷3-4CM。单处肋骨骨折的治肋骨骨折的治疗原原则是止痛、固定和是止痛、固定和预防肺防肺部感染。止痛可口服或注射止痛部感染。止痛可口服或注射止痛剂，痛点用普，痛点用普鲁卡因封卡因封闭，宽胶布固定胸壁胶布固定胸壁缓解疼痛。解疼痛。预防肺部防肺部并并发症鼓励病人早期下床活症鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰，、咳嗽、排痰，给予抗生素和排痰予抗生素和排痰剂。59.二、二、损伤性血、气胸性血、气胸发生原因：生原因：用力用力过大大过猛或用力不当，猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起端刺破胸膜腔，形成气胸；刺破胸部血管，引起血胸。血胸。临床表床表现：伤侧肺部分萎陷超肺部分萎陷超过30%可出可出现胸胸闷、气急、干、气急、干咳；大量咳；大量积气气发生呼吸困生呼吸困难。体。体检可可见伤侧胸部胸部隆起，气管向健隆起，气管向健侧移位，呼吸运移位，呼吸运动减弱。伴有血减弱。伴有血胸胸时，出，出现面色面色苍白、口渴、血白、口渴、血压下降、脉下降、脉细速、速、呼吸急促、呼吸急促、发绀、贫血等血等。60.二、二、损伤性血、气胸性血、气胸预防及防及处理：理：闭合性气胸量小合性气胸量小时无需无需处理，气体在理，气体在2-3周内自行周内自行吸收。气量吸收。气量较多多时，每日或隔日胸腔穿刺一次，每日或隔日胸腔穿刺一次，余下的气体可自行吸收。余下的气体可自行吸收。张力性气胸可行胸腔力性气胸可行胸腔闭式引流。式引流。给患者吸氧，必要患者吸氧，必要时行机械行机械辅助通气。助通气。血气胸在肺复血气胸在肺复张后可自行后可自行缓解，出血不止，考解，出血不止，考虑开胸开胸结扎出血血管。扎出血血管。应用抗生素防治感染。用抗生素防治感染。61.三、心三、心脏创伤发生原因：生原因：胸外按胸外按压时，前下胸壁直接受，前下胸壁直接受压力撞力撞击，可在心，可在心脏接受接受压力力处产生生创伤，多，多为心心脏挫挫伤。临床表床表现：心前区疼痛，心心前区疼痛，心电图改改变，常，常见的的为室性或室上性早搏。室性或室上性早搏。实验室可有心肌室可有心肌酶增高增高。62.三、心三、心脏创伤预防及防及处理：理：伤员卧床休息，做心卧床休息，做心电监护。给予相予相应的抗心律紊乱的抗心律紊乱药物治物治疗，纠正低血正低血钾。有充血性心力衰竭或心房有充血性心力衰竭或心房颤动可可给予洋地黄。予洋地黄。63.四、胃、肝、脾破裂四、胃、肝、脾破裂发生原因：生原因：通常由于胸外心通常由于胸外心脏按按压时，按，按压位置位置过低，用低，用力力过重所致。重所致。临床表床表现：胃破裂胃破裂临床上极床上极为罕罕见，其，其临床表床表现以腹膜炎以腹膜炎为主。主。伤后有后有恶心、呕吐伴持心、呕吐伴持续性性剧烈腹痛和明烈腹痛和明显腹膜刺激征，肝腹膜刺激征，肝浊音界音界缩小，小，肠鸣音减弱或消音减弱或消失，稍后可有体温升高、脉快。腹腔穿刺可抽得失，稍后可有体温升高、脉快。腹腔穿刺可抽得浑浊的液体。的液体。64.四、胃、肝、脾破裂四、胃、肝、脾破裂临床表床表现：肝、脾破裂也少肝、脾破裂也少见。其。其临床表床表现以腹腔内出血症以腹腔内出血症状状为主。病人面色主。病人面色苍白、出冷汗、脉搏白、出冷汗、脉搏细弱、血弱、血压下降、有下降、有时可有明可有明显腹腹胀和移和移动性性浊音。肝破音。肝破裂伴有多量胆汁外溢。裂伴有多量胆汁外溢。化化验检查：红细胞、血胞、血红蛋白、蛋白、红细胞胞压积下降，下降，白白细胞胞计数略升高，腹腔穿刺抽出不凝固血液。数略升高，腹腔穿刺抽出不凝固血液。肝破裂肝破裂时血清谷丙血清谷丙转氨氨酶活性增高，在活性增高，在损伤后后12小小时达到达到伤前前45倍倍。65.四、胃、肝、脾破裂四、胃