1、难治性治性产后出血后出血的的大量大量输血方案血方案沈阳沈阳军区区总医院医院妇产科科葛葛 静静1.什么是什么是难治性治性产后出血？后出血？产产后出血后出血：是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血内，阴道分娩者出血量量500ml、剖、剖宫产宫产分娩者出血量分娩者出血量1000ml;严严重重产产后出血后出血：是指胎儿娩出后是指胎儿娩出后24h内出血量内出血量1000ml;难难治性治性产产后出血后出血：是指是指经宫缩剂经宫缩剂、持、持续续性子性子宫宫按摩或按摩或按按压压等保守措施无法止血，需要外科手等保守措施无法止血，需要外科手术术、介入治、介入治疗疗甚至切除子甚至切除子宫宫的的严严重重
2、产产后出血。后出血。2.难治性治性产后出血失血量大后出血失血量大重症出血重症出血失血速度失血速度150ml/min3h内出血量超内出血量超过血容量血容量50%24h内出血量超内出血量超过全身血容量全身血容量 失血速度失血速度及失血量及失血量是反映是反映病情病情轻轻重的重要指重的重要指标标。3.死亡三角死亡三角失血失血量量及及速度速度决定患者决定患者转归凝血病凝血病酸中毒酸中毒低体温低体温容量超容量超负荷荷血小板减少症血小板减少症低低钙血症血症输入入库存存红细胞胞导致致缺氧缺氧低体温低体温酸中毒酸中毒4.实验室指室指标的的监测每隔每隔1-2小小时监测一次一次血常血常规血气分析血气分析凝血功能凝血
3、功能5.大量大量输血方案的启血方案的启动收收缩压90mmHg心率心率120次次/分分PH7.241小小时内内输入入红细胞胞悬液液4U24小小时内内输入入红细胞胞悬液液10U启启动MTP未使用未使用血管活性血管活性药物物6.大量大量输血方案血方案7.大量大量输血方案血方案8.八宝粥理八宝粥理论五谷五谷杂粮粮最健康最健康9.产科出血科出血输血治血治疗-红细胞胞悬液液何何时输时输注注红细红细胞尚无胞尚无统统一的指征一的指征根据根据产妇产妇出血量的多少、出血量的多少、临临床表床表现现如休克相关的生命如休克相关的生命体征体征变变化、止血情况和化、止血情况和继续继续出血的出血的风险风险、血、血红红蛋白水蛋
4、白水平等平等综综合考合考虑虑来决定是否来决定是否输输注注血血红红蛋白水平蛋白水平100g/L可不考可不考虑输虑输注注红细红细胞胞而血而血红红蛋白水平蛋白水平60g/L几乎都需要几乎都需要输输血血血血红红蛋白水平蛋白水平80g/L10.产科出血科出血输血治血治疗-新新鲜冰冰冻血血浆是新是新鲜鲜抗凝全血于抗凝全血于68h内分离血内分离血浆浆并快速冰并快速冰冻冻几乎保存了血液中所有的凝血因子、血几乎保存了血液中所有的凝血因子、血浆浆蛋白、蛋白、纤维纤维蛋白原蛋白原应应用用剂剂量量为为1015ml/kg。11.产科出血科出血输血治血治疗-血小板血小板产产后出血尚未控制后出血尚未控制时时，若血小板，若血
5、小板计计数低于数低于(5075)l09/L或血小板或血小板计计数降低并出数降低并出现现不可控制的不可控制的渗血渗血时时，则则需考需考虑输虑输注血小板注血小板治治疗疗目目标标是是维维持血小板持血小板计计数在数在50l09/L以上以上12.产科出血科出血输血治血治疗-冷沉淀冷沉淀含含凝血因子凝血因子、vWF、纤维纤维蛋白原、因子蛋白原、因子等等输输注冷沉淀主要注冷沉淀主要为纠为纠正正纤维纤维蛋白原的缺乏，如蛋白原的缺乏，如纤维纤维蛋蛋白原水平高于白原水平高于1.5g/L不必不必输输注冷沉淀注冷沉淀冷沉淀常用冷沉淀常用剂剂量量为为0.100.15U/kg13.产科出血科出血输血治血治疗-纤维蛋白原、
6、凝血蛋白原、凝血酶原复合物原复合物输输入入纤维纤维蛋白原蛋白原lg可提升血液中可提升血液中纤维纤维蛋白原蛋白原0.25g/L1次可次可输输入入纤维纤维蛋白原蛋白原46g（也可根据患者具体情况（也可根据患者具体情况决定决定输输入入剂剂量）。量）。凝血凝血酶原复合物原复合物含凝血因子含凝血因子、及及14.产科出血科出血输血治血治疗-重重组组活化活化因子因子在在药药物和手物和手术术治治疗疗都无法有效止血且出血量都无法有效止血且出血量较较大并存大并存在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院在凝血功能障碍的情况下，有条件的医院还还可考可考虑虑使使用重用重组组活化活化因子因子(rFa)作作为辅为辅助治助治疗疗的方法的方法由于由于临临床研究床研究证证据不足而不推荐常据不足而不推荐常规应规应用用可用于治可用于治疗危及生命的危及生命的产后出血，后出血，但不能替代或因此而推但不能替代或因此而推迟实施拯施拯救生命的措施，如栓塞救生命的措施，如栓塞术或手或手术。15.产科出血科出血输血治血治疗-纤维蛋白原蛋白原输输血目的血目的：维持循持循环容量容量保持保持血液携氧能力血液携氧能力恢复凝血和内恢复凝血和内环境境稳定定补充凝血因子充凝血因子目目标标：维维持凝血持凝血酶酶原原时间时间及活化凝血及活化凝血酶酶原原时间时间均均100mmHg心率心率30ml/hHCT30%19.Thank you！20.
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