【医学】双胎输血综合征.ppt

LOGOLOGO死亡率极高死亡率极高激光治疗激光治疗发病机理发病机理治疗方法治疗方法双胎分双胎分单卵双胎及双卵双胎两种。单卵双胎及双卵双胎两种。而单卵双胎又分为而单卵双胎又分为1.双羊膜囊双绒毛膜双胎双羊膜囊双绒毛膜双胎2.双羊膜囊单绒毛膜双胎双羊膜囊单绒毛膜双胎3.单羊膜囊单绒毛膜双胎。单羊膜囊单绒毛膜双胎。内层的膜是装着羊水和胚胎的羊膜。外层膜绒毛膜包着羊膜，本身是胎盘的一部分。分裂发生在晚期囊胚，即受精后分裂发生在晚期囊胚，即受精后48日日 形成双羊膜囊形成双羊膜囊单绒毛膜单胎盘单绒毛膜单胎盘分裂发生在羊膜囊形成后，即分裂发生在羊膜囊形成后，即913日日形成单羊膜囊单形成单羊膜囊单绒毛膜单胎盘绒毛膜单胎盘分裂发生在分裂发生在13日以后的日以后的形成不同程度、不同形式的联形成不同程度、不同形式的联体儿。体儿。分裂发生在早期囊胚，即受精后分裂发生在早期囊胚，即受精后4日内分裂成两个独立的受日内分裂成两个独立的受精卵精卵形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘。形成双羊膜囊双绒毛膜双胎盘。单卵双生？单卵双生？双羊膜囊单绒毛膜双胎双羊膜囊单绒毛膜双胎 胎盘间可有血循环相通，分动脉间、静脉胎盘间可有血循环相通，分动脉间、静脉间、动静脉间吻合三种间、动静脉间吻合三种。前两种由于两侧血压相等，血液分配均匀不会发前两种由于两侧血压相等，血液分配均匀不会发生异常情况。生异常情况。而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压差别，导而动脉与静脉间血管吻合，则存在血压差别，导致胎儿间血液沟通，双胎儿间血液发生转移，血致胎儿间血液沟通，双胎儿间血液发生转移，血液动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血液动脉向静脉单向分流，致使一个胎儿成为供血儿，另一胎儿成为受血儿，称为双胎输血综合征。儿，另一胎儿成为受血儿，称为双胎输血综合征。COMPANY NAMELOGO供血儿出现体重轻、贫血、脱水、羊水少，营养缺乏而死亡受血儿因血量增多，可发生心脏肥大、肝、肾增大、胎儿水肿、因多尿导致羊水过多，娩出后可死于先天性充血性心力衰竭血流的不平衡导致一系血流的不平衡导致一系列的病理变化列的病理变化COMPANY NAMELOGO死亡率极高死亡率极高围生儿发病率和死亡率极高，占所有围生儿发病率和死亡率极高，占所有双胎妊娠围生儿死亡率的双胎妊娠围生儿死亡率的17。以美国为例，估计每年约有以美国为例，估计每年约有2200个胎个胎儿死于儿死于TTTS孕期未经治疗的孕期未经治疗的TTTS围生儿存活率不围生儿存活率不足足20。治疗方法治疗方法反复羊膜腔穿刺反复羊膜腔穿刺羊羊膜膈穿刺膜膈穿刺脐带结扎脐带结扎.强心剂及心包穿刺放液强心剂及心包穿刺放液胎儿镜下胎儿镜下激光激光凝固术凝固术相对于保守治疗和羊膜腔穿刺引流羊相对于保守治疗和羊膜腔穿刺引流羊水减水减量量，胎儿镜下胎盘血管交通支凝，胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术是针对固术是针对TTTs的病因治疗，是最为的病因治疗，是最为有效和具挑战性的宫内治疗技术。有效和具挑战性的宫内治疗技术。国际上公认胎盘血管交通支的胎儿镜国际上公认胎盘血管交通支的胎儿镜下激光凝固术是最佳的治疗方法下激光凝固术是最佳的治疗方法激光凝固术激光凝固术n目前，目前，激光凝固术激光凝固术治疗治疗TTTS成为国际上多个成为国际上多个胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少胎儿医学中心的首选治疗方法，可使其中至少一个胎儿存活率达到一个胎儿存活率达到75-80%.n但由于设备、技术的限制，目前也只有为数有但由于设备、技术的限制，目前也只有为数有限的几个医疗中心可以完成该手术限的几个医疗中心可以完成该手术。激光治疗激光治疗TTTS 2006年年4月月30日开展我日开展我院首例胎儿镜检查技术迄院首例胎儿镜检查技术迄今为止我科已开展了今为止我科已开展了22例例胎儿镜诊断检查技术胎儿镜诊断检查技术 成功完成成功完成1例胎儿镜下例胎儿镜下激光凝固术阻断胎盘血管激光凝固术阻断胎盘血管吻合支治疗双胎输血综合吻合支治疗双胎输血综合征。征。胎儿镜胎儿镜 胎儿镜检查是超声波定位后用胎儿镜检查是超声波定位后用直径很细的光学纤维内镜经母体直径很细的光学纤维内镜经母体腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，腹壁穿刺，经子宫壁进入羊膜腔，观察胎儿性别外貌、抽取脐血、观察胎儿性别外貌、抽取脐血、取胎儿组织活检及对胎儿进行宫取胎儿组织活检及对胎儿进行宫腔内治疗的方法腔内治疗的方法 是产前诊断最直接有效的技术是产前诊断最直接有效的技术器器械械 手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行，手术通常在全身麻醉或局部麻醉下进行，在在B超介导下，胎儿镜经腹进人羊水过多超介导下，胎儿镜经腹进人羊水过多的羊膜腔内，在直视下找到胎盘血管交通的羊膜腔内，在直视下找到胎盘血管交通支，通过胎儿镜上的激光纤维选用适当的支，通过胎儿镜上的激光纤维选用适当的功率凝固这些血管，手术最后同时进行羊功率凝固这些血管，手术最后同时进行羊水减量水减量(5001000 ml)。胎儿镜下胎盘交通血管激光凝胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术固术（FLOC）胎儿镜下激光凝固术阻断胎儿镜下激光凝固术阻断TTTs胎盘血管吻合支进行胎盘血管吻合支进行中中 胎儿镜下激光凝固术阻断胎儿镜下激光凝固术阻断TTTs胎盘血管吻合支阻断后胎盘血管吻合支阻断后NdNd：YAGYAG激光光纤激光光纤直径直径400400 um um，输出功率，输出功率15 w15 w This black and white photograph shows the areas of degeneration in the former vascular equator produced by the fetoscopic laser occlusion of the connecting(anastomotic)blood vessels.The placenta was symmetrically shared by the twins.The laser surgery was performed at 20 weeks,with the 4lb.5oz.and 3lb.14oz.twin boys born 12 weeks later.Entering the uterus(womb)via laparoscopic instruments Looking at the Reciepient Twin Looking at the Donor Twin,or “Stuck Twin”-You will be able to see the membrane enveloping this twin Mapping the placenta for communicating(shared)vessels You will see a red light(the guiding light)on the vesssels Lasering of the communicating vessels-You will see a blue light lasering the vessels Reviewing the lasered vessels-You will see white patches on the placenta Exiting the uterus并发症及预防并发症及预防该手术为侵入性操作，术中、术后可能出现该手术为侵入性操作，术中、术后可能出现胎膜早破、早产、胎盘早剥致胎儿存活率低，胎膜早破、早产、胎盘早剥致胎儿存活率低，甚至出现胎儿死亡；甚至出现胎儿死亡；术中、术后由于胎儿血流动力学的急剧变化，术中、术后由于胎儿血流动力学的急剧变化，极可能出现双胎之一死亡、甚至双胎均死亡，极可能出现双胎之一死亡、甚至双胎均死亡，如出现胎儿死亡可能会引起母体凝血功能障如出现胎儿死亡可能会引起母体凝血功能障碍，严重甚至危及母体生命；碍，严重甚至危及母体生命；也可能出现罕见的羊水栓塞、羊膜腔感染、也可能出现罕见的羊水栓塞、羊膜腔感染、羊膜带综合征等并发症羊膜带综合征等并发症。