角膜病护理课件.ppt

第四讲 角膜病人护理.概述 病因：感染性、免疫性、外伤性、营养不良病因：感染性、免疫性、外伤性、营养不良性。以感染性角膜炎多见。性。以感染性角膜炎多见。表现：眼痛视力障碍表现：眼痛视力障碍 睫状充血、角膜溃疡、前房积脓睫状充血、角膜溃疡、前房积脓 病理：浸润病理：浸润 溃疡溃疡 消退消退 愈合愈合 治则：抗感染、散瞳、促愈合等治则：抗感染、散瞳、促愈合等 细菌性角膜溃疡 概念：是一种严重的细菌感染概念：是一种严重的细菌感染性化脓性角膜炎。性化脓性角膜炎。临床常见的有匐行性角膜溃临床常见的有匐行性角膜溃疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。疡和绿脓杆菌性角膜溃疡。病因 角膜外伤感染角膜外伤感染匐行性角膜溃疡匐行性角膜溃疡（肺炎双球菌）（肺炎双球菌）绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡（绿脓杆菌）（绿脓杆菌）临床表现 症症状状：眼眼痛痛、畏畏光光、流流泪泪、异异物物感感、视视力力下降。下降。体征：体征：1 睫状或混合充血。睫状或混合充血。2 角角膜膜混混浊浊、溃溃疡疡。绿绿脓脓杆杆菌性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。菌性最为凶险，可迅速穿孔、眼内炎。3 前房积脓。前房积脓。【护理诊断】1 1疼痛疼痛 眼痛眼痛 与角膜炎症有关。与角膜炎症有关。2 2潜潜在在并并发发症症 角角膜膜溃溃疡疡穿穿孔孔、化脓性眼内炎等。化脓性眼内炎等。3 3知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏防防治治细细菌菌性性角角膜炎的相关知识。膜炎的相关知识。【护理措施】1 1 遵遵医医嘱嘱抗抗感感染染：选选用用敏敏感感药药物物，匐匐行行性性妥妥布布霉霉素素、氧氧氟氟沙沙星星等等；绿绿脓脓杆杆菌性多粘菌素菌性多粘菌素B、庆大霉素等。庆大霉素等。给给药药途途径径：眼眼水水、眼眼膏膏、球球结结膜膜下注射、全身。下注射、全身。【护理措施】2 2 散散瞳瞳：预预防防虹虹睫睫炎炎。常常用用1%1%阿阿托托品品眼眼水水，滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。3 3 防防穿穿孔孔：深深部部溃溃疡疡应应加加压压包包扎扎，勿勿压压眼眼球球，勿勿用用力力咳咳嗽嗽、喷喷嚏嚏及及大大便便，眼眼罩罩保保护护，必必要要时降眼压药。时降眼压药。4 4 促促愈愈合合：热热敷敷包包盖盖、胶胶原原酶酶抑抑制制剂剂滴滴眼眼、口服维生素等。口服维生素等。【护理措施】5 5 避避免免交交叉叉感感染染：对对绿绿脓脓杆杆菌菌性性角角膜膜溃溃疡疡应应严严格格消消毒毒，隔隔离离治治疗疗，病病人人使使用用的的物物品品药药品品应应专专用用，每每天天消消毒毒一一次次，脏敷料及时焚毁。脏敷料及时焚毁。6 角角膜膜移移植植术术者者，做做好好术术前前后后护理。护理。【健康指导】1 1避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。避免角膜外伤，治疗泪囊炎症。2 2取取角角膜膜异异物物时时严严格格无无菌菌。1%1%荧荧光光素素眼眼水水及及0.5%0.5%丁丁卡卡因因眼眼水水，每每周周一一次次定定期期消消毒毒，避避免污染。免污染。3 3戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。戴角膜接触镜者，应注意无菌操作。真菌性角膜炎 概念：是真菌所致的感染性角膜病。概念：是真菌所致的感染性角膜病。病因：多见于植物性眼外伤，长病因：多见于植物性眼外伤，长时间应用抗生素和激素。常见致病菌有时间应用抗生素和激素。常见致病菌有镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。镰刀菌、曲霉菌、念珠菌等。临床表现 1.1.起起病病缓缓，进进展展慢慢，自自觉觉症症状状较较轻。轻。2.2.体体征征较较重重：明明显显混混合合充充血血。角角膜膜病病灶灶呈呈灰灰白白色色,表表面面粗粗糙糙，可可见见“伪伪足足”浸润。常有粘稠的前房积脓。浸润。常有粘稠的前房积脓。【护理措施】1.1.抗抗真真菌菌：常常用用0.25%0.25%二二性性霉霉素素B、0.5%0.5%咪咪康康唑唑眼眼药药水水，1 1次次/h，晚上涂眼膏。重者全身用药。晚上涂眼膏。重者全身用药。2 2 散瞳散瞳 3 3 余参照细菌性角膜溃疡。余参照细菌性角膜溃疡。单纯疱疹病毒性角膜炎 概念：是由单纯疱疹病毒所致的概念：是由单纯疱疹病毒所致的角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首角膜炎症。致盲性强，居角膜病致盲首位。发病率有逐年上升趋势。位。发病率有逐年上升趋势。病因 多多由由型型单单疱疱病病毒毒感感染染引引起起。儿儿童童原原发发感感染染后后病病毒毒可可在在三三叉叉神神经经节节或或角膜内潜伏。角膜内潜伏。诱诱因因：机机体体抵抵抗抗力力下下降降、免免疫疫抑抑制制剂剂及及糖糖皮皮质质激激素素应应用用等等，潜潜伏伏病病毒被激活，引起角膜炎复发。毒被激活，引起角膜炎复发。临床表现 症症状状：轻轻微微眼眼痛痛、畏畏光光、流流泪泪、异物感及不同程度的视力下降。异物感及不同程度的视力下降。临床特点 1.1.浅浅层层树树枝枝状状 地地图状。图状。2 2 深层深层盘状盘状 。系角膜中央基。系角膜中央基质层侵润水肿。重者可出现坏死性角膜质层侵润水肿。重者可出现坏死性角膜基质炎。基质炎。3 3 角膜病变区知觉减退。角膜病变区知觉减退。4 4 反复发作。反复发作。治疗原则 抗抗病病毒毒、扩扩瞳瞳、清清除除病病灶灶、防防止并发症及混合感染，酌情使用激素。止并发症及混合感染，酌情使用激素。【护理措施】1.1.抗抗病病毒毒治治疗疗 频频滴滴1%1%阿阿昔昔洛洛韦韦、0.1%0.1%疱疱疹疹净净等等眼眼药药水水。晚晚上上涂涂眼眼膏膏。阿昔洛韦与干扰素合用疗效较佳阿昔洛韦与干扰素合用疗效较佳 2 2 散瞳散瞳 【护理措施】3 3 糖糖皮皮质质激激素素：盘盘状状角角膜膜炎炎可可在在使使用用抗抗病病毒毒药药物物的的基基础础上上，局局部部应应用用。树树枝枝状状或或有有角角膜膜溃疡者禁用。溃疡者禁用。4 4 协协助助医医生生手手术术：如如局局部部烧烧灼灼或或冷冷冻冻病病灶灶、角膜移植术。角膜移植术。【健康指导】1.1.加加强强锻锻炼炼，增增强强体体质质，提提高高自自身身抵抵抗抗力力，避避免免感感冒冒，防防止止角角膜膜炎炎的的复发。复发。2.2.指导病人合理用药。指导病人合理用药。角膜移植术护理 适应证：1 板层角膜移植：浅表角膜病变内皮功能正常者。2 穿透性角膜移植：角膜白斑、圆锥角膜、角膜变性和营养不良、内皮功能失代偿、角膜严重化脓感染等。手术护理 1 解释手术必要性 2 术前护理：检查视功能、眼压及眼前段、冲洗泪道；术前半小时降眼压、缩瞳。3 术后护理：眼罩保护；每天换药，若植片不平整，应延长包扎时间；观察有无感染及排斥反应；促愈合。出院指导 1 定期复查，板层移植23月、穿透性612月后拆线。2 指导正确用眼药，若出现畏光、流泪、视力下降等及时复诊。3 生活规律、睡眠充足、预防感冒、多食水果蔬菜、通便。4 全休3月，一年内勿揉眼、游泳、外出戴眼镜。角膜移植.mpg 【课后习题】1 1 简答：简答：病毒性角膜炎有何临床特点？病毒性角膜炎有何临床特点？如如何何预预防防细细菌菌性性角角膜膜溃溃疡疡的的发发生？生？