急救护理管理.ppt

急救护理知识培训急救护理知识培训神经外科神经外科王羡科王羡科简简 介介了解急救护理培训目的了解急救护理培训目的掌握急救护理的概念掌握急救护理的概念掌握急救护理的方法及技巧掌握急救护理的方法及技巧掌握在急救护理时的自我防护及法律问题掌握在急救护理时的自我防护及法律问题总结总结目的目的熟练掌握急救知识熟练掌握急救知识提高抢救成功率及生命质量提高抢救成功率及生命质量掌握急救程序掌握急救程序提高心理承受能力提高心理承受能力提高事发现场形势的掌控能力提高事发现场形势的掌控能力急救护理概念急救护理概念当人出现意外伤害或各种危、急、重症病当人出现意外伤害或各种危、急、重症病情时情时在没有或缺少医疗资源的情况下在没有或缺少医疗资源的情况下以挽救病人生命，提高抢救成功率，减少以挽救病人生命，提高抢救成功率，减少伤残率，促进病人康复，提高生命质量为伤残率，促进病人康复，提高生命质量为目的目的护理和科学管理的方法护理和科学管理的方法 一、灾害事故一、灾害事故地震地震火灾火灾水灾水灾战争战争恐怖事件恐怖事件爆炸爆炸建筑物倒塌建筑物倒塌飞机失事飞机失事现场急救的目的现场急救的目的挽救生命（挽救生命（挽救生命（挽救生命（首要目的）首要目的）减少伤残减少伤残减少伤残减少伤残稳定病情稳定病情减轻痛苦减轻痛苦现场救护的基本理念要救命，靠自己要救命，靠自己救能活，坐等毙救能活，坐等毙要救人，先保己要救人，先保己情况危，要放弃情况危，要放弃先救命，后治伤先救命，后治伤施救护，分缓急施救护，分缓急 急救护理特点急救护理特点随机性大，可控性小随机性大，可控性小病情危急，时间性强病情危急，时间性强病种复杂，多学科性病种复杂，多学科性易感性强，风险性大易感性强，风险性大涉法及暴力事件多涉法及暴力事件多身心素质要求高身心素质要求高知识技能要求高知识技能要求高急救护理原则急救护理原则分清轻重缓急，注重时间及效率分清轻重缓急，注重时间及效率优先处理致命损伤，统筹整体与局部优先处理致命损伤，统筹整体与局部重视患者与家属主诉，实施动态护理重视患者与家属主诉，实施动态护理正确使用急救药物，护理记录及时客观正确使用急救药物，护理记录及时客观运用熟悉的操作技术，正确处理独立与合运用熟悉的操作技术，正确处理独立与合作的关系作的关系注重心理护理，稳定患者身心状态注重心理护理，稳定患者身心状态确保自身安全确保自身安全 院前急救院前急救 医院急救医院急救后续专科治疗后续专科治疗创伤急救医疗体系创伤急救医疗体系急救体系急救体系 现场急救现场急救团队急救团队急救后续专科治疗后续专科治疗 1 1、现场混乱繁杂、现场混乱繁杂 2 2、隐患随时存在、隐患随时存在 3 3、缺医无药、缺医无药 4 4、伤员多、伤情杂、同时需要救护、伤员多、伤情杂、同时需要救护 5 5、交通通信不便、交通通信不便 一、现场特点：一、现场特点：残！乱！残！乱！重！重！二、实施救护三个阶段二、实施救护三个阶段：二、实施救护三个阶段：(一一)现场救护现场救护 重视伤后重视伤后1小时内小时内“黄金抢救时黄金抢救时间间”，10分钟的分钟的“白金抢救白金抢救”时间，要时间，要体现体现“立体救护、快速反应立体救护、快速反应”。(二二)后送伤员后送伤员 有条件的情况下尽快后送，使伤员有条件的情况下尽快后送，使伤员在最短的时间内能获得必要的治疗。在最短的时间内能获得必要的治疗。(三三)医院救护医院救护 伤员送往医院后，应立即伤员送往医院后，应立即给予高级生命支持。特殊伤害给予高级生命支持。特殊伤害的伤员应送专科医院。的伤员应送专科医院。三、现场救护原则三、现场救护原则 当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打电当紧急灾害事故发生时，应尽快拨打电话话120、119、999、110、112等，重大等，重大事故应同时报告当地人民政府。事故应同时报告当地人民政府。(一一)自救、互救自救、互救1、紧急呼救、紧急呼救2、先救命后治伤，先重伤轻伤、先救命后治伤，先重伤轻伤 在事故的抢救中不要因忙乱，而受干扰，或被轻伤员喊在事故的抢救中不要因忙乱，而受干扰，或被轻伤员喊叫声所迷惑，使重伤员落在最后抢出而丧命。叫声所迷惑，使重伤员落在最后抢出而丧命。这是现场救护这是现场救护的总原则的总原则3、先抢后救、抢中有救、尽快脱离现场、先抢后救、抢中有救、尽快脱离现场 事故现场隐患随时发生，特别是失火、爆炸、倒塌或有害气体事故现场隐患随时发生，特别是失火、爆炸、倒塌或有害气体中毒现场，要尽快抢出，撤离现场到安全地带。确保救护者与伤员中毒现场，要尽快抢出，撤离现场到安全地带。确保救护者与伤员的安全。的安全。4、医护人员以救为主，其他人员以抢为主、医护人员以救为主，其他人员以抢为主 各负其责，相互配合，各负其责，相互配合，以免延误抢救时间。通常先以免延误抢救时间。通常先到现场的医务人员应该担负到现场的医务人员应该担负现场抢救的组织指挥。现场抢救的组织指挥。现场救护主要以创伤四现场救护主要以创伤四项与项与CPR等技术进行处理。等技术进行处理。5、先分类再后送、先分类再后送 在事故救护现场，往往存在伤员多而伤情杂，如果未经检伤分类救护而急送医在事故救护现场，往往存在伤员多而伤情杂，如果未经检伤分类救护而急送医院，后果就十分严重。为减少抢救的盲目性，节省时间，有组织地快速进入院，后果就十分严重。为减少抢救的盲目性，节省时间，有组织地快速进入“绿色绿色生命通道生命通道”，最大限度地发挥有限救护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护，最大限度地发挥有限救护人员的作用，把救护力量投入到最需要救护的伤员身上。因此，必须坚决先作伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的伤员身上。因此，必须坚决先作伤情分类，把伤员集中到标志相同的救护区，有的损伤如颅脑出血等需待稳定伤情后方能后送。的损伤如颅脑出血等需待稳定伤情后方能后送。急诊病人分类急诊病人分类世界卫生组织推荐的急救检伤世界卫生组织推荐的急救检伤分类标准：分类标准：a、生命垂危，红色标志生命垂危，红色标志b、生命没有立即的危险，需要生命没有立即的危险，需要紧急处理的伤员紧急处理的伤员，黄色标志黄色标志c、需要简单处理的伤员需要简单处理的伤员，绿色，绿色标志标志d、病人的伤情超过目前已有的、病人的伤情超过目前已有的救治能力，救治能力，没有逆转的可能，没有逆转的可能，黑色标志黑色标志（放弃治疗）（放弃治疗）患者情况：生命体征不稳定需要立即急救。患者情况：生命体征不稳定需要立即急救。如心跳、呼吸骤停、窒息、休克、剧烈胸如心跳、呼吸骤停、窒息、休克、剧烈胸痛、持续严重心率失常、高血压危象、严痛、持续严重心率失常、高血压危象、严重呼吸困难、重度创伤、大出血、急性中重呼吸困难、重度创伤、大出血、急性中毒及老年复合伤，严重变态反应等毒及老年复合伤，严重变态反应等决定：现场急救，寻求帮助，高级支持决定：现场急救，寻求帮助，高级支持反应时间：反应时间：即刻即刻急诊病人分类急诊病人分类红色红色患者情况：病情较重，有潜在危及生命的患者情况：病情较重，有潜在危及生命的可能，病情有可能急剧变化。如心、脑血可能，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、严重管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、严重急腹症、哮喘、开放性创伤、高热急腹症、哮喘、开放性创伤、高热39等等决定：妥善处理，决定：妥善处理，专科治疗专科治疗反应时间：反应时间：38 、39)，呕吐、轻度外伤、，呕吐、轻度外伤、疼痛、闭合性骨折疼痛、闭合性骨折决定：妥善处理，适当延迟处理决定：妥善处理，适当延迟处理反应时间：反应时间：症状持续不能缓解症状持续不能缓解30分钟分钟 病情轻病情轻3小时小时急诊病人分类急诊病人分类绿色绿色患者情况：患者死亡或不可逆转危重患者决定：复苏或不复苏？急诊病人分类急诊病人分类黑色黑色医务人员没有权利放弃任何一个尚未真正死亡患者的治医务人员没有权利放弃任何一个尚未真正死亡患者的治疗；在家属的配合下进行维系生命的支持疗法；注重家疗；在家属的配合下进行维系生命的支持疗法；注重家属的心理反应属的心理反应当医生与家属达成不复苏或放弃治疗协议时，因注明原因当医生与家属达成不复苏或放弃治疗协议时，因注明原因及其具体的限制医疗措施；但是协议是有时限性的，尤其及其具体的限制医疗措施；但是协议是有时限性的，尤其是患者病情不断变化时是患者病情不断变化时患者情况：患者情况：心理受到创伤需要安慰和镇静心理受到创伤需要安慰和镇静的病人的病人或病人家属或病人家属决定：加强监管及安抚决定：加强监管及安抚反应时间：反应时间：随时随时急诊病人分类急诊病人分类无颜色无颜色 第一优先第一优先 (紧急救护组紧急救护组)呼吸异常，意识不能完成简单指令、或大出血者。第二优先第二优先 (延迟救护组延迟救护组)服从简单指令但伤情较重者 第三优先第三优先 (轻伤组轻伤组)能走到分类区的伤员 死亡死亡 (濒死组濒死组)打开气道仍无呼吸者伤票填写与设立救护区标志伤票填写与设立救护区标志 伤员按伤情分成四类后，分别付上红、黄、绿、黑四种标志伤票，并在救护区用四种彩旗显示位置，便于担架从分类组抬出伤员准确地送到相应的救护组进行抢救，也便于转运伤员。这样在混乱的现场意义及价值十分重要。6、医护人员以救为主，其他人员以抢为主、医护人员以救为主，其他人员以抢为主各负其责，相互配合，通常由医护人员担负现场抢救的各负其责，相互配合，通常由医护人员担负现场抢救的组织指挥。组织指挥。7、消除伤员的精神创伤、消除伤员的精神创伤 一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应，进而影响行一切有生命威胁的刺激对人都能引起强烈的心理效应，进而影响行为活动。据统计约有为活动。据统计约有3/4的人在灾害中出现不同程度的所谓的人在灾害中出现不同程度的所谓“灾害综合征灾害综合征”。表现为失去常态，有恐惧感，轻信谣言等。因此在给予人文关怀的。表现为失去常态，有恐惧感，轻信谣言等。因此在给予人文关怀的同时，及早治疗与尽快后送往往可能减轻这种精神创伤。同时，及早治疗与尽快后送往往可能减轻这种精神创伤。8、尽力保护事故现场、尽力保护事故现场 在交通事故、矿难、火灾、建筑物倒塌等应尽可在交通事故、矿难、火灾、建筑物倒塌等应尽可能保护现场，以便给事故责任划分提供可靠的证据。能保护现场，以便给事故责任划分提供可靠的证据。(二二)伤员后运伤员后运 伤员后运不仅仅是交通工具，同时也是抢救、运送伤员伤员后运不仅仅是交通工具，同时也是抢救、运送伤员的场所。必须掌握科学而有效的运送技术，掌握后运指征以及的场所。必须掌握科学而有效的运送技术，掌握后运指征以及途中抢救的技术。送到医院后应向医务人员介绍伤情以及处理途中抢救的技术。送到医院后应向医务人员介绍伤情以及处理经过。经过。1、掌握后运指征、掌握后运指征伤员必须经过现场救护处理后具备下列情况方可后运：伤员必须经过现场救护处理后具备下列情况方可后运：(1)后送途中没有生命危险者后送途中没有生命危险者 (2)经现场处置后伤情稳定者经现场处置后伤情稳定者(3)骨折已固定者骨折已固定者 (4)体温体温38.5度以下者度以下者2、暂缓后运指征、暂缓后运指征 为了正确掌握后运指征，送出单位与后送医疗队均要把关，对不为了正确掌握后运指征，送出单位与后送医疗队均要把关，对不符合后送条件者暂缓后送。现场要给予基本生命支持，必要时进行高符合后送条件者暂缓后送。现场要给予基本生命支持，必要时进行高级生命支持。下列情况之一者暂缓后运：级生命支持。下列情况之一者暂缓后运：(1)休克未纠正，病情不稳定者休克未纠正，病情不稳定者(2)颅脑伤疑有颅内高压、脑疝者颅脑伤疑有颅内高压、脑疝者(3)颈椎损伤有呼吸异常者颈椎损伤有呼吸异常者(4)胸、腹部术后病情不稳定者胸、腹部术后病情不稳定者3、复合伤现场救护原则、复合伤现场救护原则(1)危及生命需优先处理。其救护顺序为心胸危及生命需优先处理。其救护顺序为心胸-腹腹-颅脑颅脑-四肢四肢脊柱。脊柱。(2)迅速搬离现场，保持适当体位，打开气道。迅速搬离现场，保持适当体位，打开气道。(3)无呼吸心跳者，立即无呼吸心跳者，立即CPR。(4)连伽胸者，立即加压包扎；开放性气胸者，密封创口；连伽胸者，立即加压包扎；开放性气胸者，密封创口；张力性气胸用针咀排气。张力性气胸用针咀排气。七、灾害突发事故现场救护流程图七、灾害突发事故现场救护流程图紧急呼救紧急呼救120.119.112.110当地人民政府当地人民政府灾害灾害发生发生组织社会各界人力物力组织社会各界人力物力赶赴现场赶赴现场 由当地政府执行由当地政府执行安置受灾难民生活安置受灾难民生活预防灾后大疫流行预防灾后大疫流行安置处理死难者安置处理死难者保护现场保护现场负责新闻发布负责新闻发布成立现场救护指挥部成立现场救护指挥部由各专业救援队，消防队或医由各专业救援队，消防队或医务人员，红十字救护人员组成务人员，红十字救护人员组成根据现场人力和物力组建根据现场人力和物力组建抢救队抢救队（以其他人员为主）（以其他人员为主）救护队救护队（以救援队、医务人员、（以救援队、医务人员、红十字救护员为主）红十字救护员为主）运送队运送队（以有驾驶本领和（以有驾驶本领和其他人员为主）其他人员为主）现场评估现场评估安全性、引发原因、伤员人数安全性、引发原因、伤员人数可利用人和物、应采取救护行动可利用人和物、应采取救护行动尽可能保护现场尽可能保护现场 就近分片展开，先抢后救，就近分片展开，先抢后救，抢救结合，迅速离开险境抢救结合，迅速离开险境 由抢救队执行，救护队指导，由抢救队执行，救护队指导，运送队运送伤员到指定安全地带运送队运送伤员到指定安全地带检检伤伤分类分类（红、黄、绿、黑）（红、黄、绿、黑）先救命后治伤先救命后治伤（CPR，紧急止血等）紧急止血等）先重伤后轻伤先重伤后轻伤（四项技术）（四项技术）人文关怀人文关怀（消除伤员精神创伤）（消除伤员精神创伤）由救护队执行由救护队执行按后送指征后送伤员按后送指征后送伤员由运送队执行，救护队护送由运送队执行，救护队护送 第二节第二节 地震的现场抢救地震的现场抢救 地震，瞬地震，瞬间毁城城伤人。我国唐山大地震死亡人。我国唐山大地震死亡2424万多人；直接万多人；直接经济损失近百失近百亿元，重建又花近百元，重建又花近百亿元。元。多数专家认为：多数专家认为：地震地震时应就近就近躲避，不能乱跑；震后迅速离开建筑物。避，不能乱跑；震后迅速离开建筑物。如何如何选择躲避避处：1 1、选择室内室内结实能掩能掩护身体的物体下面（旁）。身体的物体下面（旁）。2 2、选择形成三角形空形成三角形空间的地方。的地方。3 3、选择开开间小，有支撑的地方。小，有支撑的地方。4 4、室外、室外选择开开阔安全的地方。安全的地方。躲避的姿势：躲避的姿势：避开人流，蹲下避开人流，蹲下护头，蜷曲身体。，蜷曲身体。一、怎样避震开阔地开阔地支撑物支撑物小开间小开间三角空间三角空间结实物结实物地震时选择躲避处地震时选择躲避处 二、地震现场救护原则二、地震现场救护原则先挖后救，挖救结合；先挖后救，挖救结合；先近后远；先易后难。先近后远；先易后难。先救人命，后治体伤；先救人命，后治体伤；先止出血，后才固定。先止出血，后才固定。检伤分类，红色优先。检伤分类，红色优先。现场施救，硬板运送现场施救，硬板运送安全后运安全后运先救命先救命 后治伤后治伤一先抢挖先抢挖后施救后施救 三、现场自救与互救三、现场自救与互救1 1、互救：、互救：在在现场立即立即组建建抢挖挖队、担架担架队、救、救护队等三支等三支队伍，伍，分分别担担负挖、运、救的任挖、运、救的任务。支撑危境支撑危境自我包扎自我包扎保存体力保存体力敲击求救敲击求救2 2、自救：、自救：被塌方困被塌方困时时，要，要镇静镇静，要要尽尽量改善自己所量改善自己所处环处环境，境，自我包扎，保存体力，敲自我包扎，保存体力，敲击击求救，求救，设设法法脱险脱险。PLAN（计划、评估）（计划、评估）全身伤情评估全身伤情评估Freeland提出提出Crash Plan评估程序评估程序:C=cardiac(心脏心脏)R=respiratory(呼吸呼吸)A=abdomen(腹部腹部)S=spina(脊髓脊髓)H=head(头颅头颅)P=pelvis(骨盆骨盆)L=limb(四肢四肢)A=arteries(动脉动脉)N=nerves(神经神经)Cardiac(心脏心脏)评估方法评估方法1.触诊：首选颈动脉触诊：首选颈动脉2.听诊：心音听诊：心音Respiratory(呼吸呼吸)评估方法评估方法1.说话及发音是否正常？说话及发音是否正常？为什么？为什么？2.气道内是否有异物及分泌物气道内是否有异物及分泌物3.检查气道外压迫因素检查气道外压迫因素4.保护劲椎？保护劲椎？为什么？为什么？5.视诊：观察患者有无伤口、开放性气胸及大范围连枷视诊：观察患者有无伤口、开放性气胸及大范围连枷胸、呼吸频率及深度是否正常胸、呼吸频率及深度是否正常6.触诊：双手同时触摸整个胸部触诊：双手同时触摸整个胸部7.听诊：双侧由上到下，由高到低听诊：双侧由上到下，由高到低8.叩诊：当呼吸音降低时，叩诊呈高度鼓音，必须立即叩诊：当呼吸音降低时，叩诊呈高度鼓音，必须立即行胸部减压处理行胸部减压处理Abdomen(腹部腹部)评估方法评估方法1.视诊：视诊：观察腹部是否对称，有无伤口、淤血、开观察腹部是否对称，有无伤口、淤血、开放性伤口，腹式呼吸是否存在放性伤口，腹式呼吸是否存在2.听诊：听诊：听肠鸣音是否正常听肠鸣音是否正常3.叩诊：叩诊：对腹部进行叩诊（重点肝区）对腹部进行叩诊（重点肝区）4.触诊：触诊：检查腹部有无疼痛、检查腹部有无疼痛、反跳痛（麦氏点）反跳痛（麦氏点），腹部张力，腹部张力Spina(脊髓脊髓)评估方法评估方法1.检查有无伤口检查有无伤口2.肢体是否正常活动，感觉是否存在肢体是否正常活动，感觉是否存在3.检查是否存在压痛检查是否存在压痛4.检查脊柱是否发生侧突、畸形检查脊柱是否发生侧突、畸形Head(头颅头颅)评估方法评估方法1.头皮及头部有无出血、血肿、外伤及骨折头皮及头部有无出血、血肿、外伤及骨折2.视力、瞳孔大小、对光反射，眼睛有无外伤、视力、瞳孔大小、对光反射，眼睛有无外伤、出血、活动受限出血、活动受限3.观察鼻、耳、口腔有无出血，有无脑脊液鼻漏、观察鼻、耳、口腔有无出血，有无脑脊液鼻漏、耳漏耳漏4.眼睑、耳后乳突区有无淤血眼睑、耳后乳突区有无淤血5.牙齿有无松动、脱落、咬合牙齿有无松动、脱落、咬合 不正及是否使用义齿不正及是否使用义齿6.患者有无咳血、呕血患者有无咳血、呕血Pelvis(骨盆骨盆)评估方法评估方法1.观察有血尿、便血观察有血尿、便血2.会阴部有无挫伤、血肿、撕裂伤、淤血会阴部有无挫伤、血肿、撕裂伤、淤血3.用手轻柔按压髂前上棘及耻骨联合用手轻柔按压髂前上棘及耻骨联合4.女性患者必要时进行女性患者必要时进行 妇科检查及妊娠检查妇科检查及妊娠检查Limb(四肢四肢)评估方法评估方法1.正确评估肌力正确评估肌力2.是否存在感觉是否存在感觉3.血运及皮温血运及皮温4.检查有无挫伤、变形，检查有无挫伤、变形，有无压痛及不正常活动有无压痛及不正常活动Arteries(动脉动脉)评估方法评估方法1.全身是否有出血全身是否有出血2.血压是否正常血压是否正常3.嘴唇、甲床、面色是否红润嘴唇、甲床、面色是否红润Nerves(神经神经)评估方法评估方法1.评估患者意识评估患者意识2.观察瞳孔大小、对光观察瞳孔大小、对光反射反射3.GCS评分评分意识状态的分级意识状态的分级意识意识语言刺语言刺激反应激反应痛刺激痛刺激反应反应生理生理反射反射大小便能大小便能否自理否自理配合配合检查检查清醒清醒 灵敏灵敏 灵敏灵敏 正常正常 能能 能能模糊模糊 迟钝迟钝 不灵敏不灵敏 正常正常 有时不能有时不能 尚能尚能浅昏迷浅昏迷 无无 迟钝迟钝 正常正常 不能不能 不能不能昏迷昏迷 无无 无无 防御减弱防御减弱 不能不能 不能不能深昏迷深昏迷 无无 无无 无无 不能不能 不能不能瞳孔瞳孔 正常瞳孔正常瞳孔 异常瞳孔异常瞳孔散大散大缩小缩小单侧缩小单侧缩小不等大不等大必须掌握的技能必须掌握的技能CPR简易呼吸气囊的实用简易呼吸气囊的实用人工气道的管理人工气道的管理人工呼吸机监护技术人工呼吸机监护技术电复律、心脏除颤技术电复律、心脏除颤技术心电监测、循环系统血流心电监测、循环系统血流动力学监测动力学监测深静脉、动脉置管的护理深静脉、动脉置管的护理输液泵、微量注射泵的应输液泵、微量注射泵的应用及护理用及护理给氧治疗给氧治疗各类导管、引流管的护理各类导管、引流管的护理水、电解质及酸碱平衡的水、电解质及酸碱平衡的监测技术监测技术胸部物理治疗技术胸部物理治疗技术营养支持技术营养支持技术抢救配合技术抢救配合技术疼痛管理疼痛管理感染预防感染预防