外周血管检查及症状学.ppt

外周血管检查n山大二院 王娟内 容一、脉搏二、血压三、血管杂音四、周围血管征2一、脉 搏1.脉率n正常60-100次/分n女性、儿童、婴幼儿、老年n病理情况和药物影响n脉搏短绌：房颤、频发期前收缩3脉 搏1.脉律 反映心脏节律n脉搏短绌：房颤n二联脉、三联脉n脱落脉（Dropped Pulse）：AVB2.紧张度与动脉壁状态：与动脉硬化程度有关41.强弱：同心输出量、脉压差、外周血管阻力有关n洪脉：脉搏强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全n细脉：细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄1.脉波：触诊与无创脉搏示波描记脉 搏5脉 波1)正常脉波（normal pulse）2)水冲脉(Water hammer pulse)3)奇脉(Paradoxical pulse)4)交替脉(Pulses alternans)5)无脉(Pulseless)61）正常脉波（normal pulse）5.脉 波2)水冲脉(Water hammer pulse)73)奇脉(Paradoxical pulse)5.脉 波4)交替脉(Pulses alternans)85）无脉：即脉搏消失，见于严重的休克及多发性大动脉炎。9单侧桡脉搏动10双 侧 比 较11肱 动 脉 搏 动12腘 动 脉 搏 动13足 背 动 脉 搏 动14胫 后 动 脉 搏 动15二、血 压指体循环动脉血压1.测量方法 2.血压标准3.血压变动的临床意义4.动态血压16血压的测量 直接测压法 间接测量法:袖带加压法17血压测量的具体要求11.被测量者准备：安静 休息至少5min2.体位：血压计应放在心脏水平n坐位n卧位n站立位181.合适的袖带n成人：宽1213cm，长3035cm2.正确的绑缚袖带n松紧：一指为宜n肘横纹上23cmn听诊器的放置：肱动脉血压测量的具体要求219201.充气和放气方法n动脉搏动消失后2030mmHg2.收缩压和舒张压的判断方法3.重复测量至少2次 取2次测量的交叉低值或3次均值血压测量的具体要求321血压的诊断标准类别类别收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1401409090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-1499090221.高血压140/90mmHg3次非同日）低血压40 mmHgn减小30 mmHg 血压的异常231.使用符合国际标准的监测仪2.受测者处在日常生活状态下3.测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同4.一般监测24小时5.如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测1241.正常值参考标准：24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%（杓型）动态血压监测2251.临床应用n诊断评价n单纯性诊所高血压n顽固性高血压n发作性高血压或低血压n血压波动异常大 动态血压监测326三、血管杂音1.静脉杂音：压力低，不易出现涡流，少n生理性：右侧颈静脉营营声n病理性：肝硬化之曲张的腹壁静脉2.动脉杂音：多见于周围、肺及冠状动脉n甲亢、n多发性大动脉炎 肾动脉狭窄n动静脉漏27四、周围血管征1.枪击音(Pistol shot sound)2.Duroziez双重杂音3.毛细血管搏动征见于：脉压差增大n主动脉瓣关闭不全n甲亢n严重贫血28颈动脉触诊29颈动脉听诊30股动脉触诊31股动脉听诊 32水肿的检查33循环系统症状学循环系统常见疾病体征1.二尖瓣狭窄2.二尖瓣关闭不全3.主动脉瓣狭窄4.主动脉瓣关闭不全5.心包炎6.心力衰竭351.二尖瓣狭窄1.体征n视 二尖瓣面容，心前区异常隆起n触n震颤n心尖左移n右室大时胸骨下端抬举样搏动n叩 心界呈梨形，心腰丰满36371.二尖瓣狭窄 听n心尖区S1增强n二尖瓣开放拍击音(OS)n二尖瓣狭窄的特异性体征n心尖区内侧或胸骨左缘下段闻及n短促，清脆，瓣膜柔顺性好的标志38二尖瓣狭窄n心尖区舒张中晚期杂音n部位局限，常伴震颤n音调低，呈递增型n响度与狭窄程度无关n部分原因可使该杂音减弱或消失n严重肥胖n心动过速n慢性阻塞性肺病n严重肺动脉高压n二尖瓣狭窄很重n还可见于：n粘液瘤，血栓，赘生物阻塞瓣口n主动脉瓣返流，Austin-Flint杂音39n其他n肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进分裂n肺动脉扩张，Graham-Steell杂音n三尖瓣相对性返流n房颤二尖瓣狭窄40二尖瓣狭窄X线表现1.1.左房增大左房增大2.2.右心室增大右心室增大3.3.主动脉结缩小主动脉结缩小4.4.心脏呈梨形心脏呈梨形5.5.肺动脉干扩大肺动脉干扩大6.6.肺淤血肺淤血7.7.间质性肺水肿间质性肺水肿41风湿性心脏病二尖瓣狭窄的 X线 表 现左心左心左心左心耳耳耳耳前后位胸片心影右缘扩大左心耳扩大形成左左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆心缘的局部膨隆42二尖瓣球囊扩张术 432.二尖瓣关闭不全1.急性、慢性2.体征n心尖搏动向左下移位n抬举样搏动、收缩期震颤n心界左下扩大，晚期双侧扩大nS1减弱，P2亢进分裂n心尖区闻及粗糙、吹风样、高调n全收缩期、3/6级以上、向腋下传导之杂音44左心室长大心尖搏动45二尖瓣脱垂1.收缩中、晚期喀喇音心尖区或胸骨下段左缘S1后至少0.14s2.收缩中晚期杂音心尖区、递增型返流越重杂音持续时间越长3.二尖瓣脱垂综合征463.主动脉瓣狭窄风湿性、先天性、老年性瓣膜钙化n心尖左下移位n抬举样搏动，震颤n心浊音界正常或左下扩大n收缩期喷射性杂音nS2减弱，S2分裂，可闻及S4473.主动脉瓣狭窄一、血压及脉搏n典型病例收缩压和脉压降低n脉搏上升慢，振幅低而持续(迟脉)二、心尖搏动及心浊音界n心尖搏动位置正常或向左移位n抬举性，可扪及双重搏动(S4)n心浊音界正常或向左下扩大483.主动脉瓣狭窄三、收缩期喷射性杂音n主动脉瓣区或主动脉瓣副区最响n向颈动脉传导n粗糙的递增递减型杂音，常伴震颤n狭窄程度与杂音响度相关性差n狭窄越重，杂音高峰越延迟493.主动脉瓣狭窄四、心音及额外音n第一心音（S1）正常n第二心音（S2）n轻度正常n重度可出现S2反常分裂n瓣膜严重钙化、僵硬时A2可消失n第三心音（S3）n已出现收缩功能不全为主的心力衰竭n收缩早期喷射音n多见于中青年病人n提示瓣叶活动度尚好504.主动脉瓣关闭不全1.风湿性、非风湿性；急性、慢性2.体征：n心尖左下移位，抬举样搏动、水冲脉n颈动脉搏动或点头运动n靴形心n周围血管征：枪击音、Duroziez双重杂音n于坐位前倾，在主动脉瓣区及Erb区闻及舒张早期、叹气样杂音，杂音向胸骨左缘及心尖传导n重度返流闻及Austin Flint杂音51主动脉瓣关闭不全杂音52n心尖搏动减弱、消失n心尖搏动减弱，不易触到或出现于心浊音界内n心浊音界 向双侧扩大，并随体位变动而变化n少量积液可闻及心包摩擦音，心音 轻而远，心包叩击音5.心包积液535.心包积液n左肺受压征象 Ewart氏征n心脏压塞征象 脉搏 快而细弱，呈丝脉，可触及奇脉 血压 降低，脉压小，可测到奇脉 颈静脉 怒张 体循环淤血 肝脏肿大触痛，出现腹水，皮下水肿和肝一颈静脉回流征阳性54557.心力衰竭一.左心衰体征（肺淤血）n端坐呼吸，憋喘貌n交替脉n双肺或双肺底湿性罗音n心尖部舒张期奔马律n严重者可出现紫绀，血压降低567.心力衰竭二.右心衰竭体征（体循环淤血）n颈静脉充盈或怒张，肝颈静脉回流征阳性n淤血性肝大，或心原性肝硬化，常伴有黄疸，腹水和肝功能损害n下垂性水肿 n胸水和腹水n胸骨左缘34肋间可闻及舒张期奔马律n合并三尖瓣关闭不全时，闻及收缩期吹风样杂音57585960n2024/5/7 周二周二61n.