结直肠癌的护理.ppt

结直肠癌的护理结直肠癌的护理 胃肠、肛1.1.结直肠癌的概述结直肠癌的概述结直肠癌的概述结直肠癌的概述2.2.病因以及发病机制病因以及发病机制病因以及发病机制病因以及发病机制3.3.结直肠癌的分期和治疗原则结直肠癌的分期和治疗原则结直肠癌的分期和治疗原则结直肠癌的分期和治疗原则4.4.临床表现临床表现临床表现临床表现 5.5.辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查6.6.处理原则处理原则处理原则处理原则7.7.常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题8.8.护理措施护理措施护理措施护理措施9.9.健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教 结直肠癌概述结直肠癌概述 在西方国家，大肠和直肠癌(结直肠癌)是第二位常见癌症，也是癌症死亡中第二位原因。结直肠癌的发病率在40岁开始增加，6075岁达到高峰。大肠癌(结肠癌)在女性更常见，而直肠癌在男性更常见。在我国结、直肠癌是也是常见的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第四位，并有上升的趋势。中国人结、直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点：直肠癌比结肠癌发病率高，约1.51；低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大多数直肠癌可在直肠指检时触及；青年人(30岁)患者比例较高，约占15%。但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。病因以及发病机制病因以及发病机制可能与以下因素有关：1.饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。2.遗传因素 有20%30%的病人存在家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征，此类人发生大肠癌的机会远高于正常人。3.癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿已被列为癌前病变。结直肠癌的分期和治疗原则结直肠癌的分期和治疗原则 分分 期期结肠癌治疗原则结肠癌治疗原则直肠癌治疗原则直肠癌治疗原则0期期瘤细胞未穿透肠瘤细胞未穿透肠壁内层的基底膜。壁内层的基底膜。局部切除或只做息肉切除局部切除或只做息肉切除切除切除/肠管吻合肠管吻合 局部切除或息肉切除局部切除或息肉切除 切除切除/吻合术吻合术放疗（外或内照射）放疗（外或内照射）期期侵犯超过粘膜层侵犯超过粘膜层至肠壁中间至肠壁中间切除切除/肠管吻合肠管吻合 切除肿瘤切除肿瘤吻合术吻合术 切除肿瘤切除肿瘤化放疗化放疗放疗（外或内照射）放疗（外或内照射）期期AB侵犯超过肠壁一侵犯超过肠壁一半、穿透肠壁侵半、穿透肠壁侵入周围器官组织入周围器官组织和和/或穿透腹膜或穿透腹膜 切除切除/吻合术吻合术考虑切除考虑切除/吻合术吻合术化疗化疗 切除切除吻合术吻合术化放疗化放疗 盆腔器官切除盆腔器官切除化放疗化放疗 放疗放疗化疗化疗手术手术化疗化疗术中放疗术中放疗化放疗化放疗期期ABC在上述在上述期基础期基础上，有上，有1-3个或个或4个淋巴结转移个淋巴结转移切除切除/吻合术吻合术辅助化疗辅助化疗 切除切除吻合术吻合术化放疗化放疗 盆腔组织切除盆腔组织切除化放疗化放疗 放疗放疗化疗化疗手术手术化疗化疗 术中放疗术中放疗化放疗化放疗化放疗缓解症状化放疗缓解症状期期肿瘤已侵犯周围肿瘤已侵犯周围淋巴结，并转移淋巴结，并转移至其他部位如肝至其他部位如肝或肺或肺 化放疗缓解症状化放疗缓解症状 肠吻合术肠吻合术,切或不切肿瘤切或不切肿瘤 切除肝、肺和卵巢转移灶切除肝、肺和卵巢转移灶 局部复发的再切除局部复发的再切除 切除切除/吻合术缓解症状吻合术缓解症状 切除肝、肺和卵巢转移灶切除肝、肺和卵巢转移灶 化放疗以缓解症状化放疗以缓解症状手术加化疗手术加化疗 临床表现临床表现1.1.1.1.早期常无特殊症状，肿瘤进展后可出现症状。早期常无特殊症状，肿瘤进展后可出现症状。早期常无特殊症状，肿瘤进展后可出现症状。早期常无特殊症状，肿瘤进展后可出现症状。2.2.2.2.包括消化道症状和全身症状。包括消化道症状和全身症状。包括消化道症状和全身症状。包括消化道症状和全身症状。临床表现临床表现消化道症状：排便习惯、粪便性状改变。常为最早出现；次数增多、便秘、腹泻；血便、脓便、粘液便。腹痛。不适、腹胀感、隐痛、绞痛；腹部肿块。瘤体本身、积粪；坚硬、结节状。肠梗阻症状。多属晚期症状；慢性低位不全性梗阻：腹胀、便秘、胀痛、绞痛；可为急性完全性梗阻（左侧结肠癌）。临床表现临床表现全身症状：全身症状：全身症状：全身症状：贫血贫血贫血贫血、消瘦、乏力、低热；、消瘦、乏力、低热；、消瘦、乏力、低热；、消瘦、乏力、低热；晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象；晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象；晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象；晚期：肝大、黄疸、腹水、肝转移征象；直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。直肠前凹肿块；恶病质等远处扩散转移的表现。辅助检查辅助检查XX线检查线检查线检查线检查 钡灌肠检查钡灌肠检查钡灌肠检查钡灌肠检查 ；病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏，随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。损、肠管腔狭窄等。损、肠管腔狭窄等。损、肠管腔狭窄等。纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查纤维结肠镜：纤维结肠镜：长长120-180120-180公分公分;可以弯曲可以弯曲;可以观察全结肠可以观察全结肠;能作电能作电切，电凝及活检切，电凝及活检;可发现早期病变。可发现早期病变。BB型超声、型超声、型超声、型超声、CTCT扫描等扫描等扫描等扫描等均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的均不能直接诊断结肠癌，但对癌肿的部位，大小以及与周围组织的关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。关系，淋巴及肝转移的判定有一定价值。CEACEA测定测定测定测定60%60%60%60%结肠癌患者高于正常结肠癌患者高于正常结肠癌患者高于正常结肠癌患者高于正常特异性不高特异性不高特异性不高特异性不高用于术后判断预后和复发。用于术后判断预后和复发。用于术后判断预后和复发。用于术后判断预后和复发。处理原则：处理原则：以手术切除为主，术前术后辅以放疗或化疗。以手术切除为主，术前术后辅以放疗或化疗。常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.1.营养失调营养失调营养失调营养失调低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。低于机体需要量，与肿瘤消耗等因素有关。2.2.焦虑焦虑焦虑焦虑与对手术的恐惧及结肠造口影响生活、工作的忧虑有关与对手术的恐惧及结肠造口影响生活、工作的忧虑有关与对手术的恐惧及结肠造口影响生活、工作的忧虑有关与对手术的恐惧及结肠造口影响生活、工作的忧虑有关 3.3.知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏与缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识与缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识与缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识与缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识4.4.自我想象紊乱自我想象紊乱自我想象紊乱自我想象紊乱与腹部结肠造口的建立，排便方式有关与腹部结肠造口的建立，排便方式有关与腹部结肠造口的建立，排便方式有关与腹部结肠造口的建立，排便方式有关5.5.自理能力缺陷综合症自理能力缺陷综合症自理能力缺陷综合症自理能力缺陷综合症与手术创伤，术后交流和结肠造口有关与手术创伤，术后交流和结肠造口有关与手术创伤，术后交流和结肠造口有关与手术创伤，术后交流和结肠造口有关6.6.潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血潜在并发症：感染、吻合口瘘、出血 护理措施护理措施1.加强营养加强营养 结直肠癌患者由于长期食欲大降，腹泻及癌肿消耗，可导致营结直肠癌患者由于长期食欲大降，腹泻及癌肿消耗，可导致营养不良，低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、高热量、富含维生素，易于消养不良，低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、高热量、富含维生素，易于消化的少渣饮食，必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症，若患者化的少渣饮食，必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症，若患者脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受性。性。2.心理护理心理护理 癌肿的诊断，检查时的难堪，手术和诊治的生理，经济负担都癌肿的诊断，检查时的难堪，手术和诊治的生理，经济负担都可能令患者产生较严重的不良心理反应，若需做结肠造口时，患者承受的打可能令患者产生较严重的不良心理反应，若需做结肠造口时，患者承受的打击将更大，会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有些患者甚至拒击将更大，会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有些患者甚至拒绝手术。绝手术。3.主动向病人介绍有关肠道手术的注意事项和术后护理造瘘的知识，让病人主动向病人介绍有关肠道手术的注意事项和术后护理造瘘的知识，让病人了解、配合。了解、配合。4.病人在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，病人在护理人员的指导下，能够面对疾病和现实，依从护理人员的指导，改变不健康的生活方式。改变不健康的生活方式。术后护理措施术后护理措施1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压；观察呼吸变化情况；观察排气排便情况。排气排便情况。2.手术后平卧手术后平卧6h，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意，病情平稳者，可改为半卧位，利于腹腔引流，同时注意引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。引流的性质，颜色和量，避免引流管被异物牵拉，避免折叠，并记录。3.饮食饮食 禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；禁食，胃肠减压期间由静脉补充水和电解质；2-3日后肛门排气日后肛门排气 或或结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进，结肠造口排气、排便后即可拔出胃管，进流食，若无不适，再循环渐进，半流食。半流食。4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料，发现有出血时应立即通知医生生.5.留置导尿管护理留置导尿管护理 必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并必须保持其通畅，防止扭曲受压，观察尿液性质，并记录，尿道口护理记录，尿道口护理1-2次次|/日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿日，拔管前几日应膀胱舒缩功能训练，防止排尿功能障碍。功能障碍。6.结肠造口护理结肠造口护理造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。造口开放前，禁食，如腹痛、腹胀、应通知医生，保持敷料清洁。注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。注意观察造口血运情况，周边皮肤，肠回缩，或脱垂、出血、坏死等。正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。正确使用造口袋，选择合适的造口袋，更换造口袋。7.预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等预防和处理并发症，如切口感染和吻合口瘘等 健康教育健康教育 1.定期进行体格检查，积极治疗和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变，如结肠定期进行体格检查，积极治疗和治疗直肠的各种慢性炎症及癌前病变，如结肠息肉、腺癌、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等；注意饮食及个人卫生，预防和治息肉、腺癌、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等；注意饮食及个人卫生，预防和治疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪疗血吸虫病；多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食，减少食物中的脂肪摄入量。摄入量。2.行永久性结肠造口病人，告知其在出院后行永久性结肠造口病人，告知其在出院后2-3个月内应每个月内应每1-2周扩张造口一次，周扩张造口一次，若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象应及时到医院就诊。若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象应及时到医院就诊。3.根据病人情况调节饮食，行人工结肠造口者需注意控制过多粗纤维食物及过稀、根据病人情况调节饮食，行人工结肠造口者需注意控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。可致胀气的食物。4.参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正参加适量体育锻炼，生活规律，保持心情舒畅。避免自我封闭，尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，学习、交流彼常的生活、工作和社交活动中。有条件者，可参加造口病人协会，学习、交流彼此的经验和体会，使病人重拾自信。此的经验和体会，使病人重拾自信。5.向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。6.每每3-6个月定期门诊复查、行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现血个月定期门诊复查、行化、放疗的病人，要定期检查血常规，当出现血细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。细胞和血小板计数减少时，应及时暂停化、放疗。谢谢！谢谢！