心脏电、机械偶联与起搏基础.pptx

心脏电、机械生理与起搏进展心脏的电与机械耦联电机械耦联1.概念:心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前，机械活动在后，两者相差4060ms。两者之间的关系：(1)电机械耦联心脏的电与机械耦联电机械耦联1.概念:心脏的基本活动是电活动及机械活动，在每个心动周期中都是电活动在前,机械活动在后，两者相差4060ms。两者之间的关系：（1）电机械耦联（2）机械电反馈心脏的电与机械耦联电-机械耦联2.电机械耦联过程（1）间期：4060ms（50ms）（2）耦联因子：钙离子（3）耦联过程：钙跨膜（电活动）钙火花去位阻效应横桥滑动（机械活动）心脏的电与机械耦联一、电机械耦联2.电机械耦联过程（1）间期：4060ms（50ms）（2）耦联因子：钙离子（3）耦联过程：钙跨膜（电活动）钙火花去位阻效应横桥滑动（机械活动）心脏的电与机械耦联心脏的电与机械耦联心脏的电与机械耦联钙跨膜钙跨膜 正常时，细胞外正常时，细胞外的的CaCa2 2浓度是细胞内的浓度是细胞内的1 1万倍。当心肌细胞膜上的万倍。当心肌细胞膜上的CaCa2 2通道开放时，钙离子通道开放时，钙离子将顺浓度差流入细内，同将顺浓度差流入细内，同时，产生电活动（除极）时，产生电活动（除极）心脏的电与机械耦联钙火花钙火花 经Ca2跨膜，细胞内游离Ca2升高，并产生肌浆网将储存的Ca2瞬间释放，肌浆网瞬间释放大量Ca2的这一过程被形象地称为“钙火花”或“钙瞬变”心脏的电与机械耦联钙火花 经Ca2跨膜，细胞内游离Ca2升高，并产生肌浆网将储存的Ca2瞬间释放，肌浆网瞬间释放大量Ca2的这一过程被形象地称为“钙火花”或“钙瞬变”心脏的电与机械耦联去位阻效应 心肌细胞的收缩亚单位为肌动蛋白和肌凝蛋白，但必须两者接触后产生收缩，舒张期肌钙蛋白隔开二者，阻扰收缩，称为“位阻效应”。游离的大量钙离子将和肌钙形成复合物，使肌钙蛋白位，使“位阻效应”消失，这一过程称为“去位阻效应”。心脏的电与机械耦联4.横桥滑动 去位阻效应后，肌凝蛋白的横桥原位滑动，带动肌动蛋白向肌节中央移位，产生收缩。收缩后，肌浆网回收钙离子产生舒张 老年人舒张功能不认为是肌浆网回收钙离子功能下降的心脏的电与机械耦联一、电机械耦联3.电机械耦联的临床意义（1）耦联的分类正常耦联脱耦联-电机械分离：常属于临终病人的一种状态，心电图可记录到缓慢的激动波，但心音、血压均无。有人建议静推CCB，但疗效甚微。延迟耦联 电与机械耦联大于4060ms，可能表现为电同步（QRS波群不宽），但机械不同步明显，这是CRT有效治疗心衰伴窄QRS波群患者的可能机制）心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心动周期来讨论电机械耦联心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心动周期来讨论电机械耦联心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心动周期来讨论电机械耦联心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心动周期来讨论电机械耦联心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心动周期来讨论电机械耦联心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心动周期来讨论电机械耦联心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心动周期来讨论电机械耦联心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心动周期来讨论电机械耦联心脏的电与机械耦联一、电机械耦联4.用一个心动周期来讨论电机械耦联心脏的电与机械耦联四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，RR间期的绝对不整，尤其伴有心室率较快时，较短的RR间期能更进一步损害心功能，即收缩和和舒张功能都受损四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，RR间期的绝对不整，尤其伴有心室率较快时，较短的RR间期能更进一步损害心功能，即收缩和和舒张功能都受损四、室早类代偿间期在治疗中的作用2.房颤损害心功能机制的新认识 房颤时，RR间期的绝对不整，尤其伴有心室率较快时，较短的RR间期能更进一步损害心功能，即收缩和和舒张功能都受损房室同步房室同步一、心房是人体循环的辅助泵心脏的泵功能：心室完成：60%85%，主泵心房完成：15%40%，辅助泵两者之和100%，.心室决定两者%比例！心室功能好，成泵的能力强比例大对心房的依赖小，反之亦然房室同步二.心房辅助泵作用在舒张期 心室收缩期：心室肌和心房肌均以房室环为支点分别收缩，心室收缩时心房无能为力。心室舒张期：心室舒张初期房室压差较大，形成快速充盈的E峰，随着充盈压差变小，E峰下降，此时，波出现，50ms后心房收缩，房压升高，压差增大，跨二尖瓣血形成A峰房室同步5.房室同步对心功能的影响房室同步心电图表现：房前室后，即P波在前，QRS波在后机械功能表现：心室完成主泵，心房完成辅助泵，两者协调搭配,共同完成泵功能房室同步四、房室同步的分类：1.房室良好同步：心电图：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）机械功能：心房辅助泵充分发挥房室同步四、房室同步的分类：2.房室分离：心电图：无房前室后（分离）机械功能：心房辅助泵完全丧失（III度AVB，房颤，室速，干扰性房室分离）房室同步四、房室同步的分类：3.房室同步不良：心电图：房前室后PR：0.20s（不良）机械功能：心房辅助泵部分丧失房室同步四、房室同步的分类：1.房室良好同步：心电图：房前室后（同步）PR：0.12-0.20s（良好）机械功能：心房辅助泵充分发挥2.房室分离：心电图：无房前室后（分离）机械功能：心房辅助泵完全丧失（III度AVB，房颤，室速，干扰性房室分离）3.房室同步不良：心电图：房前室后PR：0.20s（不良）机械功能：心房辅助泵部分丧失