分娩镇痛.ppt

厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏分娩镇痛的定义的定义 分娩时的剧烈疼痛可以导致体内一系列神经内分泌反应，使产妇发生血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等，对产妇及胎儿产生不良影响。因此良好的分娩镇痛对促进阴道分娩有重要意义。厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏 分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展，其主要感觉神经传导至胸11-骶4之间脊神经后，经脊髓上传至大脑痛觉中枢，引起剧烈疼痛。分娩为什么会剧烈疼痛？分娩为什么会剧烈疼痛？厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏 分娩镇痛的方法：分娩镇痛的方法：1.连续硬膜外镇痛 2.产妇自控硬膜外镇痛 3.腰麻-硬膜外联合阻滞 4.微导管连续腰麻镇痛 5.产妇自控静脉芬太尼镇痛 6.氧化亚氮吸入镇痛 7.非药物性分娩镇痛 包括包括厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏目前临床上常用的目前临床上常用的分娩镇痛方法：分娩镇痛方法：n1.小剂量椎管内麻醉分娩镇痛n2.GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛n3.低频神经和肌肉刺激仪厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏 目前临床上常将小剂量麻醉性镇痛药和低浓度 局麻药联合用于腰麻或硬膜外镇痛，是目前首选的 分娩镇痛药物组合。（0.04%0.1%)为合适.麻 醉分娩镇痛，也称为产妇自控硬膜外镇痛.小剂量椎管内麻醉分娩镇痛方法：小剂量椎管内麻醉分娩镇痛方法：厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏麻醉方法为：经腰34向头端行硬膜外置管3cm，用0.125%布比卡因加芬太尼2g/mL微量泵控制10mL/h硬膜外滴注。产妇可根据疼痛情况自行调节，每15min追加一次，依据产妇用力情况自行调整。厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛电脑疼痛治疗仪分娩镇痛GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛原理：是一种选择数种可调整的特定频率脉冲波，作用于桡神经、正中神经、T10-11节段脊髓神经根，激活体内片肽，从而达到镇痛的目的。厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏GT-4A电脑疼痛治疗仪分娩镇痛方法：将导乐仪背后的A、B组传导贴分别粘贴于双手桡神经虎口部和正中神经腕部横纹向心4cm处。A为左手腕部，B为右手腕部。C、D组传导贴粘贴于T10L1的位置（由脐部水平划线至腰椎、脊椎两侧各旁开3cm，将第一组传导贴的底端粘贴于脐水平线上5cm处。第二组传导贴距第一组垂直向下5cm处）。厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏优点：优点：镇痛效果确切，易于掌握用药剂量、便于自行给药，不良反应小、不影响运动及宫缩。缺点：缺点：为有创操作，需专业的麻醉师操作，需要有良好的监护系统全程监护。优点：优点：无创，操作方便，不需要良好的监护系统全程监护，无不良反应缺点：缺点：需要专业人员根据宫缩强度不断调整电流强度，时间长，工作量大、影响运动。小剂量椎管内小剂量椎管内 低频神经和低频神经和 麻醉分娩镇痛麻醉分娩镇痛 肌肉刺激仪肌肉刺激仪 厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏低频神经和肌肉刺激仪低频神经和肌肉刺激仪厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏低频神经和肌肉刺激仪的临床意义低频神经和肌肉刺激仪的临床意义1.非药物、无创伤2.起效快、镇痛效果显著3.持续镇痛，满足整个产程需求，有效缩短产程厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏理想的分娩镇痛标准：1.对产妇及胎儿副作用小。2.药物起效快，作用可靠，便于给药。3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动。4.产妇清醒，能配合分娩过程。5.能满足整个产程镇痛要求。厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏 产妇进入临产至第二产程均可用药。产妇进入临产至第二产程均可用药。目前认为在没有分娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫缩，疼痛VAS评分3分时即可开始分娩镇痛。在产程过程中，只要产妇提出要求，排除分娩镇痛禁忌，均可给予镇痛。分娩镇痛时机分娩镇痛时机 何时进行分娩镇痛？何时进行分娩镇痛？厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏分娩镇痛的适应症 1.无剖宫产适应症2.无硬膜外麻醉禁忌症3.产妇志愿那种产妇适合那种产妇适合分娩镇痛？分娩镇痛？厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏 分娩镇痛的禁忌症分娩镇痛的禁忌症 1.产妇拒绝2.凝血功能障碍、接受抗凝治疗期间3.局部皮肤感染和全身感染未控制4.产妇难治性低血压及低血容量、显性或隐性大出血5.原发性或继发性宫缩乏力和产程进展缓慢6.对所使用的药物过敏7.已经过度镇静8.伴严重基础疾病，包括神经系统严重病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣狭窄和肺动脉高压、上呼吸道水肿 哪一类产妇哪一类产妇不适合不适合 分娩镇痛？分娩镇痛？厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏 目前我院开展分娩镇痛1000多例，顺产率80%，分娩疼痛明显减轻，利于宫颈扩张，产程进展快，孕妇能在轻松舒适的环境中顺利完成分娩过程，对促进阴道分娩有重要作用。总结：总结：厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏病历分析病历分析 王XX，女，32岁，宫内孕39+3周，G2P0，孕期顺利，入院查宫高32cm，腹围95mm，估计胎儿体重3240g，骨盆测量无异常。彩超：双顶径96mm，头围345mm，腹围331mm，脐绕颈一周，羊水指数：111mm。提示：晚孕，胎儿存活，脐绕颈一周。厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏病历分析病历分析 01:30 时自然发动宫缩 03:20时查宫口开大3cm送入产房，宫缩20-30”/4-5 05:50查宫口开大3-4cm，宫缩20/5，强度弱，产妇不能耐受疼痛，要求分娩镇痛，遂请麻醉师到产房行分娩镇痛 07:00宫缩20/5，强度弱，给予5%葡萄糖500ml+缩宫素1u加强宫缩 07:40调整宫缩至20-30/3，强度中，查宫口开大3-4cm，胎心好，继续观察厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏病历分析病历分析 09:20查宫口开大7cm，胎心正常 09:50查宫口开全，嘱产妇屏气用力 10:43平产娩一女活婴，脐绕颈一周，羊水清，体重 3300g，身长48cm，会阴I度裂伤，产时出血约150ml 第一产程：8小时20分钟（分娩镇痛至宫口开全为4小时）第二产程：53分钟 第三产程：7分钟厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏病例分析 刘静，女，25岁，宫内孕40+2周，孕1产0，于今日 03:00自然发动宫缩，08:35进入产房 10:10查宫口开大3cm，行分娩镇痛，10:40产妇疼痛明显减轻渐入睡。11:30查宫口开大4-5cm，大囟位于7-8点，给予一次性导尿，量约300ml 13:30查宫口开大6-7cm，宫颈软，S-1 厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院病例分析15:30查宫口开大8cm，大囟位于8点处，导尿一次量约300ml18:00查宫口开大9cm，大囟位于11点处，给予导尿一次，量约100ml，胎心150次/分，宫缩强，30”-40”/2-3。18:35查宫口开大9cm，质软，S=0，行人工破膜，见羊水I度污染，嘱右侧卧位19:10宫口开全，S=+1，给予徒手旋转胎头，LOP-LOA，指导产妇屏气用力厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏病例分析 20:46行会阴侧切术，难产娩一活男婴，身长49cm，体重3500克，新生儿头部有一4*3cm产瘤，后羊水II度污染，产时出血约100ml。第一产程：16小时10分钟（分娩镇痛至宫口开全9小时）第二产程：1小时36分钟 第三产程：7分钟厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院分娩观念的转变分娩观念的转变 会阴侧切传统观点：会阴侧切可增大胎儿娩出空间，缩短第二产程，减轻胎儿损伤等并发症；切口较撕裂口整齐，易于修复，恢复佳；降低会阴度裂伤的可能；降低尿失禁风险。但是，2005年HARTMAM教授通过系统评价7篇RCT研究（共计5001例产妇）认为常规侧切并没有给产妇带来好处（包括会阴裂伤，尿失禁，疼痛，性生活），也不能预防盆底肌肉松弛，相反则会增加出血量、加大疼痛及性交的不适。厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院会阴无保护分娩原理 会阴无保护分娩技术的原理为不行会阴保护，使胎头娩出时对阴道产生的压力均匀分布，无外界阻力，不易引起会阴裂伤，从而减少分娩中的创伤，减轻产妇疼痛。厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏会阴无保护分娩的临床意义 1.有效减少会阴损伤 2.不增加新生儿窒息率 3.不延长产妇的第二产程时间 4.胎头娩出时无外界阻力，不易引起会阴裂伤，从而减少分娩中的创伤，减轻产妇疼痛 5.最大程度地维护会阴的完整性，减轻产后性生活障碍、会阴瘢痕处瘙痒及疼痛等厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏 产房现共拥有助产人员21人，其中副主任护师1人，主管护师2人，护师11人，护士7人。同时分别配置一名专业的产科医生及新生儿科医生参与产房值班，保障母婴安全。厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏特色的优质护理服务特色的优质护理服务一对一导乐陪伴一对一导乐陪伴护士长五查房护士长五查房厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏特色的优质护理服务特色的优质护理服务责任护士护理查房责任护士护理查房一杯红糖水一杯红糖水厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏特色的优质护理服务特色的优质护理服务产前交接制产前交接制产后访视制产后访视制厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏产后康复治疗产后康复治疗一杯红糖水一杯红糖水 早吸吮早吸吮乳房护理乳房护理厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏特需服务特需服务家庭式特需产房人性化服务人性化服务-家属陪伴分娩厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院促进自然分娩促进自然分娩分娩镇痛-痛并快乐着！无保护接生无保护接生 厚德厚德 博学博学 精医精医 济世济世第二附属医院第二附属医院2014.102014.10李爱敏李爱敏精益求精、不断完善的各种培精益求精、不断完善的各种培训训 业务学习操作考核-外科刷手应急演练护理查房 手卫生监测