乳腺病变磁共振基本征象分析.ppt

乳腺病变磁共振基本征象分析与诊断进展池州市人民医院医学影像科 钱彬1 1乳腺影像学主要检查方法n钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型 乳腺对比度差n超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流，难 于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化nMRI：形态学+血流动力学+分子生物学 敏感性94-100%特异性80-97%2 2乳腺病变磁共振检查优势MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群软组织分辨率高，多种成像序列选择及多方位成像观察，能够提供更多信息动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗提供重要依据DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息3 3乳腺MRI检查适应症p 所有乳腺疾病p 乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断p 多灶性和多中心性病变的检出p 了解病变周围情况p 对病灶进行分级，指导化疗和手术方案制定p 治疗疗效的监测评估p 隆胸术后乳腺病变检查4 4乳腺病变磁共振检查限度特异性相对较低，不能检出微钙化，原位癌检出的敏感性、特异性均较低，目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论5 5乳腺MRI检查前准备宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝，询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查，询问病史和体检，询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况建议预约在月经周围的第二周（7-14天）检查，收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。6 6乳腺MRI检查技术l体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤压，定位中 心对准乳头l平扫：T1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状位）l动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状位）Volume imaging for breast assessment，Vibrant 乳腺评估容积成像梯度回波、3D、T1压脂序列l图像后处理：ADC值测量，时间-信号强度曲线（TIC）7 7我院GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术l平扫AXI:T1WI STIR DWI（b值800）层厚5mmSAG:R-T2fsFSE L-T2fsFSElVibrant团注20mlGD-DTPA 层厚2.2mm 延迟时间20S 流速3ml/SAXI:扫描周期8（预扫描1、增强周期7）增强时间约7minSAG:增强周期1 层厚2.2mm8 8乳腺解剖9 9乳腺解剖分区中央区:乳头、乳晕内上象限内下象限外上象限外下象限乳头与胸壁连线三等分，分前、中、后区内上象限内下象限外上象限外下象限中央区右乳腺1010乳腺血供u胸廓内动脉的分支（内乳动脉）u腋动脉的分支u第3-7肋间动脉的分支内乳动脉腋动脉肋间动脉1111乳腺淋巴引流浅层位于皮下和皮内深层位于乳腺小叶周围和输乳管内壁两组之间广泛吻合主要回流到腋淋巴结部分回流到内乳淋巴结1212正常乳腺MRI乳腺实质：腺体和导管组成的复合结构，呈中等信号，T1WI明显低于脂肪信号，而稍高于肌肉信号1313正常乳腺MRI乳腺间质：脂肪、纤维组织、血管和淋巴构成，围绕和伸入小叶，脂肪组织高信号，纤维组织低信号1414正常乳腺MRI分型致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1及T2呈较均匀中等信号1515正常乳腺MRI分型脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留索条状乳腺小梁呈低或中等信号1616正常乳腺MRI分型中间混合型：介于致密型和脂肪型之间1717盘点因乳腺癌去世的明星们l2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。1818BI-RADS MRI词汇解析l乳腺影像报告与数据系统 (breast imaging reporting and data system，BI-RADS)l美国放射学会(ACR)组织编写的一个国际专家共识美国国家癌症协会(NCI)疾病预防与控制中心(CDCP)食品与药物管理局(FDA)美国医学协会(AMA)美国外科学会(ACS)美国病理学会(CAP)l包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、TIC曲线描述、分类评估等1919BI-RADS MRI分类评估0类:各种原因导致的检查失败，图像质量和 信息不能满足诊断要求，类：阴性，建议常规随访，类：良性病变，类：可能是良性病变，建议短期随访，类：有恶性可能，建议活检，类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施，类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查，2020BI-RADS MRI词汇解析一、点状强化u一般单发，也可多发，但必须散在分布，不能集中，u直径小于5mm，增强早期出现，u难以形容形态和边缘特征，u非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺瘤、腺病、DCISu建议划分为类，随访2121BI-RADS MRI词汇解析l点状强化BI-RADS 类需要与描点状强化鉴别2222BI-RADS MRI词汇解析l点状强化2323BI-RADS MRI词汇解析二、肿块u形态:圆形、类圆形、分叶状、不规则形u边缘:光滑、毛刺状、不规则u内部强化特征:2424BI-RADS MRI词汇解析形态：圆形2525BI-RADS MRI词汇解析形态：类圆形2626BI-RADS MRI词汇解析形态：分叶状2727BI-RADS MRI词汇解析形态:不规则2828BI-RADS MRI词汇解析边缘：光滑2929BI-RADS MRI词汇解析边缘：毛刺浸润性癌3030BI-RADS MRI词汇解析内部强化特征：u均匀强化：鉴别良恶性价值不大u不均匀强化：鉴别良恶性价值不大u环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性;薄壁 规则环形强化可能提示囊肿合并感染、脓肿、脂肪坏死u分隔强化：恶性特征，多见于粘液腺癌u不强化分隔：提示纤维腺瘤u中心强化：中央强化程度大于周边，提示恶性3131BI-RADS MRI词汇解析内部强化特征：均匀强化3232BI-RADS MRI词汇解析内部强化特征：不均匀强化，可见于良恶性 不具特征性浸润性小叶癌3333BI-RADS MRI词汇解析内部强化特征：不强化分隔纤维腺瘤3434BI-RADS MRI词汇解析内部强化特征：分隔强化，多见于恶性肿瘤3535BI-RADS MRI词汇解析内部强化特征：环形强化不规则厚壁环状强化伴沿导管走形呈簇的强化结节浸润性导管癌3636BI-RADS MRI词汇解析内部强化特征：环形强化-薄壁规则脂肪坏死3737BI-RADS MRI词汇解析内部强化特征：中心强化浸润性导管癌3838BI-RADS MRI词汇解析三、非肿块样强化（一）分布方式l局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25%l线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支l导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支l小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头l区域：较大范围的非节段样强化l多区域：两个或以上的区域性强化l弥漫：整个乳腺内均匀分布的强化3939BI-RADS MRI词汇解析三、非肿块样强化（二）内部强化特征l均匀：强化幅度一致l不均匀：强化幅度不一致l描点样：点状、散在分布的强化，直径1-2mm，提示乳腺纤维囊性增生改变，l簇集样:如葡萄串或串珠样，如果是导管样或小叶节段样分布，提示DCISl网状/分支样：朝向乳头的指状强化，40402024/5/8 2024/5/8 周三周三4141BI-RADS MRI词汇解析导管样强化：与乳管走形一致、尖端指向乳头的线状强化，可以有分支，连续或不连续，一般提示DCIS4242BI-RADS MRI词汇解析线状强化：与乳管走形不一致，可以有分支4343BI-RADS MRI词汇解析条索状、网格状：乳腺术后纤维组织增生4444BI-RADS MRI词汇解析小叶节段样浸润性导管癌4545BI-RADS MRI词汇解析l描点样强化直径1-2mm多灶，局灶、区域、小叶节段分布强化峰值在后期提示乳腺纤维囊性增生BI-RADS类4646BI-RADS MRI词汇解析l描点状强化4747BI-RADS MRI词汇解析区域性强化:片状，不局限于导管系统，可见于炎症或DCIS4848BI-RADS MRI词汇解析簇集样强化DCIS4949BI-RADS MRI词汇解析伴随征象l乳头回缩l乳头侵犯l预扫描导管高信号l皮肤增厚l皮肤侵犯l信号缺失l水肿l淋巴结肿大l胸肌侵犯l胸壁侵犯l血肿或出血l双乳对称或非对称分布5050BI-RADS MRI词汇解析胸肌侵犯，强化或不强化5151BI-RADS MRI词汇解析lT1加权增强前导管内高信号l乳汁、出血l哺乳期正常表现5252BI-RADS MRI词汇解析l弥漫性单侧皮肤增厚：放疗后、炎症、手术后l局限性皮肤增厚：肿瘤侵犯5353BI-RADS MRI词汇解析乳头回缩5454BI-RADS MRI词汇解析淋巴结肿大：以形态为主，强化无特征 乳腺内的淋巴结，只要出现均需怀疑转移浸润性导管癌5555盘点因乳腺癌去世的明星们2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。5656动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TIClTIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数l后处理要求：1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶 性部位的感兴趣区(ROI)2、选择第2、3期相测量 3、出现多种强化方式时，应分别予以测量 和描述 5757动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TICTIC曲线判读划分两个部分l早期强化：注药后2min的强化幅度u快速：早期强化率大于100-150%u中等：早期强化率60-100%u缓慢：早期强化率小于60%l延迟期廓清轮廓：注药2min以后为延迟期廓清轮廓 曲线变化分：流入型、平台型、廓清型5858动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TICTIC曲线分型（延迟期廓清轮廓）l流入型(渐增型)信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，多为良性l平台型 信号强度迅速上升达到峰值后呈平台状，良恶性l廓清型(流出型)信号强度迅速上升到峰值后呈下降趋势，高度提示恶性5959动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TIC6060动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TICl早期强化率（SI）计算公式：SISIpostSIpreSIpre100%SIpost为增强后第一期图像信号强度SIpre为增强前信号强度l平台型曲线上下波动幅度10-20%以内l廓清型曲线下降幅度大于10%6161动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TIC流入型左乳纤维腺瘤6262动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TIC流入型腺瘤6363动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TIC流入型乳腺脓肿6464动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TIC平台型粘液腺癌6565动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TIC平台型左乳浸润性导管癌6666动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TIC廓清型小叶癌6767动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TIC廓清型浸润性导管癌6868动态增强曲线Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TICDCE-TIC廓清型浸润性导管癌6969盘点因乳腺癌去世的明星们2009年4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑，因乳腺癌末期，病逝于台湾新店慈济医院，年仅34岁。7070MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)l检测活体组织内水分子微观运动lADC值与细胞密度呈负相关l恶性肿瘤增殖快，细胞排除密集，细胞外间隙小，水分子弥散受限，ADC值小l良性肿瘤增殖慢，细胞密度小，水分子弥散轻度受限或不受限，ADC值大7171MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)推荐的DWI-ADC值扫描参数l不同b值的DWI图像SNR和CNR均不同l低b值时图像SNR高，CNR低，背景信号高，判断敏感性低l高b值时图像SNR低，CNR高，突出病变显示，但容易低估病变范围l建议1.5T MRI的b值选择800-1000s/mm27272MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)lADC值测量注意事项ADC值测量建议大于3个像素与动态增强特征相匹配，选择合适ROI所有DWI高信号区域都应进行测量并非DWI高信号区域均对应细胞增殖：血管断面、出血、脓肿均呈高信号避开部分容积效应影响取最小ADC值供诊断参考利用DWI信号鉴别诊断：如环形强化对应DWI环形高信号，提示恶性；环形强化对应DWI中心高信号提示脓肿7373MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)lADC值大小：恶性病变良性病变正常组织囊肿l判读良恶性ADC值阈值l良恶性病变ADC值参考界值：1.2510-3mm2/S7474MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)l良恶性病变ADC值有重叠：良性病变如乳腺囊性增生、导管内乳头状瘤其细胞排列紧密，ADC值低；粘液腺癌肿瘤细胞分泌粘液，形成粘液湖，水分子弥散无明显受限，ADC值高l癌灶内出现囊变、坏死时，致ADC值高，出现假阴性7575MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)浸润性导管癌7676MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)T1WISTIRDWIADC值1.6810-3mm2/S左乳纤维腺瘤7777MRI扩散加权成像(DWI)与表观弥散系数(ADC)DWI高信号ADC值1.18浸润性导管癌7878乳腺磁共振诊断报告基本要素影像描述报告模板的依据是BI-RADS病灶的形态学特征和TIC曲线是BI-RADS的主要内容ADC值是辅助指标VR和MIP不是诊断的依据诊断意见：影像诊断+BI-RADS分类7979结束语：关爱乳腺,提高生活质量l粉红丝带运动每年10月为世界乳腺癌防治日每年10月18日防乳癌宣传日80802024/5/8 2024/5/8 周三周三8181