乳腺专用咖玛相机的临床应用.ppt

乳腺专用伽玛相机在乳腺疾病诊治中应用价值与病例分享乳腺的影像学检查方法总体上诊断的灵敏度和准确性提高不同方法间优势互补、差异化发展乳腺专用伽玛相机(BreastSpecificGammaImaging，BSGI;molecularbreastimaging，MBI)BSGICamera0.0mm80.0mm3.5mm7.0mmDistance=0mm图像采集体位Craniocaudal，即CC位或正位mediolateraloblique，即MLO位或斜位Medial99mTc-MIBI摄取因素新生血管线粒体活力Del VS,Salvatore M.99Tcm-MIBI in the evaluation of breast cancer biology.Eur J Nucl Med Mol Imaging,2004.炎症分叶状肿瘤导管内乳头状瘤99mTc-MIBI肿瘤显像RL99mTc-MIBI乳腺影像与钼靶对比99mTc-MIBI平面显像钼靶BSGI1级2级5级4级3级阴性阳性图像分析BI-RADS-目测法图像分析-半定量分析法Tan Hui et al.Ann Nucl Med(2014)28:1724.诊断效能方法方法界值界值敏感性敏感性特异性特异性 目测法3级77.8%81.6%早期1015min2.0681.5%91.2%延迟90120min1.7779.6%89.5%BSGI的诊断方法目测法目测法半定量半定量分析：分析：T/Nmax综合综合分析分析11BSGI的相关信息BSGI的诊断价值BSGI在疗效评价中应用BSGI的应用指南与应用感受Case1诊断与鉴别诊断4321患者，女性，56岁体检发现右乳肿块一周，无压痛及乳头溢液超声：双乳增生症伴右乳占位钼靶：未见明显占位(BI-RADS:0)钼靶与BSGI对比T/N值：RCC3.78T/N值：RMLO2.01RLRL最终诊断术中所见术中所见肿块约3.5cm，质坚硬病理巨检病理巨检（右乳）浸润性导管癌，III级病理诊断病理诊断2*1.5*1cmCase2诊断与鉴别诊断4321患者，女性，61岁发现左乳肿块2年余近觉肿块区疼痛超声：左乳低回声区-考虑MT钼靶：未见明显占位(BI-RADS:0)钼靶与BSGI对比T/N值：LCC4.79T/N值：LMLO3.22RLRL最终诊断术中所见术中所见肿块约4cm，质坚硬，肿块基底似浸润胸大肌病理巨检病理巨检（左乳）浸润性导管癌，III级病理诊断病理诊断2.5*2cmCase3诊断与鉴别诊断4321患者，女性，70岁自觉右侧乳房疼痛，左侧无明显不适。周前体检发现左侧乳房肿块，无乳头凹陷及溢液，无乳房外形改变及皮肤橘皮样变超声：左乳非肿块型病灶-考虑DCIS可能，建议活检，右乳小结节-考虑乳腺病钼靶：左乳外上象限MT可能（BI-RADS分级：4B）；右乳内下象限小结节，考虑良性病变可能大，随访。（BI-RADS分级：3）左乳外上象限MT可能（BI-RADS分级：4B）；右乳内下象限小结节，考虑良性病变可能大，随访。（BI-RADS分级：3）左乳外上象限MT可能（BI-RADS分级：4B）；右乳内下象限小结节，考虑良性病变可能大，随访。（BI-RADS分级：3）复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院最终诊断术中所见术中所见左乳腺体内扪及肿块，直径约8mm大小，质坚硬病理诊断病理诊断导管原位癌，病变范围约7mmCase4诊断与鉴别诊断4321患者，女性，44岁体检发现左乳肿块钼靶：受植入假体影响，未见肿块5钼靶影像26BSGI:左侧乳房的异常浓聚的肿块，考虑为恶性病变超声诱导下穿刺活检，病理结果为：浸润性导管癌CourtesyofTheRoseBreastDiagnosticCenterBSGI检查与病理IDC5/8/2024Case5诊断与鉴别诊断4321患者，女性，50岁具有乳腺癌家族史，定期查体钼靶：受植入假体影响，未见肿块52850岁具有乳腺癌家族史Mammogramrevealsdensebreastwithfibroglandularchanges钼靶检查显示，致密乳房出现纤维腺性病变CourtesyofWestHoustonRadiology5/8/2024BSGI检查：左侧乳腺放射性异常浓聚的微小病灶。超声引导下活检结果：3mm的导管腺癌5/8/2024292013.11.14超声：右乳低回声占位，考虑乳腺病伴增生性病变及可疑癌变T/N值值：1.90T/N值值：2.142013.11.5Case6.女性，48岁。发现右乳肿块半年，无不适2013.11.5超声：右乳低回声占位，考虑乳腺病可能病理：肿瘤直径0.8cm（右乳）导管内实性乳头状癌，相当于原位神经内分泌癌421患者，女性，45岁发现右侧乳房肿块，有触痛,当地医院检查提示MT可能超声提示：右乳外上象限放射性异常浓聚灶，考虑为MT可能Case73最终诊断术中所见术中所见肿块约2X1.5cm，质硬，界不清手术方式手术方式（右乳)浸润癌，II级。（前哨淋巴结）检出淋巴结6枚，均呈慢性炎。病理诊断病理诊断行右乳部分切除前哨淋巴结活检术2024/5/8 周三周三35421患者，女性，58岁体检发现左侧乳房肿块2w，轻度疼痛，无溢血。外院行彩超提示左侧乳腺外上象限内可见一个实质性低回声光团，大小约8*4mm，考虑乳腺纤维腺瘤可能。左侧乳腺内上象限可见15*7.5mm大小实质性低回声光团，乳腺MT可能Case83最终诊断术中所见术中所见左乳6点钟、11点钟位置于腺体内扪及肿块，直径分别约为1cm和2cm大小，质硬。手术方式手术方式（左乳6点、11点）纤维腺瘤。（左腋窝淋巴结）淋巴结4枚，均呈慢性炎。病理诊断病理诊断左乳部分切除术腋窝淋巴结摘除术321女性，59岁右乳MT术后3年，发现左乳肿块1周，无乳头溢液、无压痛超声：左侧乳腺实质占位-考虑MT可能；左侧腋窝低回声区-考虑淋巴结稍大，部分MT浸润可能Case9BSGIT/N值：值：2.53T/N值：值：3.13PET/CT图像SUVmax8.1SUVmax5.0术中所见术中所见乳腺肿块约2cm，质坚硬手术方式手术方式(左乳)浸润性导管癌，III级腋窝淋巴结8/25见癌转移病理诊断病理诊断左乳癌改良根治术病理421患者，女性，59岁发现左侧乳包块10余天，乳头上方皮肤内陷，有鸽蛋大小，近期增大明显。外院超检查示：左乳实质性占位，乳腺癌可能，左腋窝淋巴结肿大，双乳结节性增生。Case103最终诊断术中所见术中所见左乳肿块，直径约3cm大小，质硬右乳肿块，直径约1.5cm大小，质硬手术方式手术方式（左乳）浸润性癌，非特殊型，III级，癌组织累及神经束。右乳高级别导管原位癌伴早期间质浸润。前哨淋巴结一枚，未见癌组织转移病理诊断病理诊断左乳癌改良根治术右乳单纯乳房切除术前哨淋巴结活检术 Case 11 T/N值：值：3.0T/N值：值：2.1女性，36岁发现左乳肿块4年余超声：左乳腺实质性结节性（BI-RADS4A级）（左乳）腺病伴纤维腺瘤形成T/N值：值：1.4T/N值：值：1.3女性，66岁发现左乳肿块2周,无疼痛,无乳头溢液超声：左乳7点低回声-考虑MT可能Case12（左乳）粘液腺癌421患者，女性，38岁2012-9行左乳部分+象限切除，术后病理示：左乳导管内癌伴早期间质浸润2013-9-29术后彩超：左乳3点30*6mm无回声区，考虑为手术区积液；左乳低回声-考虑为乳腺病Case13治疗前后对比32013-9-24术后钼靶：左乳术区腺体紊乱，考虑为术后改变BSGI随访对比T/N值：LCC2.06T/N值：LMLO1.72腋窝1.61T/N值：LCC1.26T/N值：LMLO1.78BSGI的相关信息BSGI的诊断价值BSGI在疗效评价中应用BSGI的应用指南与应用感受4321患者，女性，31岁左乳浸润性导管癌TEC方案化疗5次后化疗后超声：左乳12-4点见相连的22*14及27*16mm实质回声区两者-考虑MT化疗前超声：左乳2点隐约见8*6mm低回声区考虑MT化疗后改变Case1治疗前后对比BSGI化疗前后对比T/N值：LCC2.33T/N值：LMLO2.18最终诊断术中所见术中所见肿块约3cm，质坚硬手术方式手术方式（左乳）腺病伴间质粘液变性，需进一步免疫组化病理诊断病理诊断左乳象限切除术+腋窝淋巴结清扫术421患者，女性，44岁发现右乳肿块2月余。当地医院钼靶示：右乳外上占位，右腋下淋巴结肿大，考虑乳腺MT。彩超示:右乳内实性占位，右侧腋下淋巴结可探及。予4次P+卡铂方案化疗后，患者自觉肿块缩小。Case232014-01-07超声检查：右乳实质占位-考虑MT伴腋窝淋巴结浸润最终诊断术中所见术中所见肿块约1.5X1cm，质坚硬手术方式手术方式（右乳）浸润性导管癌，III级，乳头及基底未见癌累及病理诊断病理诊断右乳癌改良根治术BSGI的相关信息BSGI的诊断价值BSGI在疗效评价中应用BSGI的应用指南与应用感受SNM推荐BSGI显像适应证近期确诊乳腺癌者：了解病灶的范围、评估新辅助化疗的疗效钼靶和超声检查可疑恶性病变，但不能明确诊断者高危人群：如怀疑肿瘤复发、有家族史、存在易感基因、1030岁时胸部辐射史等弥补其他影像学检查不足：如致密型、假体植入、瘢痕形成等植入磁性物体、肾功不全者、幽闭恐惧症者等2010年美国核医学会BSGI操作指南TanH,JiangL,GuY,XiuY,HanL,WuP,ZhangH,ShiH.AnnNuclMed.2013Oct19.Epubaheadofprint*cut-off values of early L/N and delayed L/N by ROC analyses were 2.06 and 1.77,respectively.n=95n=95BSGI与钼靶对随机选取病例的对比研究n=102初步感受专用伽玛相机，较常规伽玛相机优势明显是超声和钼靶检查的有效补充较MRI检查更加简便，可操作性更强具有核医学检查的不足依照适应症选择，病人受益更大2024/5/8 周三周三69