北京大学第一医院-介入科-佟小强-优秀PPT-肝胆胰.ppt

肝胆胰影像学诊断肝胆胰影像学诊断 检查方法l常规常规X线线 conventional radiologyconventional radiologyl B型超声型超声 B-mode B-mode ultrasound,USultrasound,USl 电子计算机体层电子计算机体层 computed tomography,CTcomputed tomography,CTl 胰胆管造影胰胆管造影 pancreatic-pancreatic-cholangiographycholangiographyl 血管造影血管造影 angiographyangiographyl 磁共振成像磁共振成像 magnetic resonance imaging,MRImagnetic resonance imaging,MRI肝肝脏脏肝脏肝脏（liver）l主要检查方法主要检查方法 BUS,ERCP,PTC,CT,MRI,AngioAngio l正常影像表现特点正常影像表现特点-质地均匀质地均匀-软组织回声软组织回声/密度密度/信号信号-血管分布、走行有规律血管分布、走行有规律肝脏（肝脏（liver）肝脏（肝脏（liver）lB B型超声型超声(BUS)肝脏（肝脏（liver）正常表现正常表现lBUS肝脏（肝脏（liver）正常表现正常表现lCTCTl血管造影DSA常规肝脏（肝脏（liver）正常表现正常表现肝脏常见肿瘤肝脏常见肿瘤（liver tumor）l 原发肝细胞肝癌原发肝细胞肝癌l 肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤l 肝脏转移瘤肝脏转移瘤l 肝脓肿肝脓肿l 肝囊肿肝囊肿肝脏（肝脏（liver）原发肝细胞癌原发肝细胞癌 HCCl影像相关解剖（巨块型）影像相关解剖（巨块型）-细胞密集，无肝板肝窦结构细胞密集，无肝板肝窦结构-瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿瘤细胞内脂肪微粒，组织水肿-肿瘤内乏血供，坏死肿瘤内乏血供，坏死-肿瘤血管，肿瘤血管，肝动脉供血肝动脉供血95%95%，动静脉瘘动静脉瘘低、中、高回声占位，低回声晕低、中、高回声占位，低回声晕肝脏（肝脏（liver）HCClBUS平扫平扫增强增强不均低，偶等密度占位，低增强不均低，偶等密度占位，低增强lCTCT肝脏（肝脏（liver）HCC肝脏（肝脏（liver）HCC平扫平扫动脉期动脉期实质期实质期动脉期增强，动脉期增强，快进快出快进快出lCTCTT1WI增强增强T1WIT2WI重重T2WI长长T1长长T2，加重加重T2信号衰减，信号衰减，+Gd有增强有增强肝脏（肝脏（liver）HCClMRIMRI肝脏（肝脏（liver）HCCl血管造影血管造影新生血管团新生血管团新生血管团新生血管团,肿瘤染色肿瘤染色肿瘤染色肿瘤染色肝脏（肝脏（liver）海绵状血管瘤海绵状血管瘤 hemangiomal影像相关解剖影像相关解剖-小血窦与窦间间质小血窦与窦间间质-窦内血流缓慢，血流方窦内血流缓慢，血流方向多由周边向中心向多由周边向中心-无包膜无包膜多强回声多强回声肝脏（肝脏（liver）海绵状血管瘤海绵状血管瘤lB型超声型超声平扫平扫动脉期动脉期门静脉期门静脉期平衡期平衡期低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出慢进慢出lCTCT肝脏（肝脏（liver）海绵状血管瘤海绵状血管瘤血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢肝脏（肝脏（liver）海绵状血管瘤海绵状血管瘤l血管造影血管造影长长T1，长，长T2，加重加重T2无信号衰减无信号衰减T1加重加重T2T2肝脏（肝脏（liver）海绵状血管瘤海绵状血管瘤lMRIMRIl影像相关解剖影像相关解剖-常多发常多发-易发生坏死易发生坏死-组织特点与不同原发肿瘤相关组织特点与不同原发肿瘤相关-消化道肿瘤为最常见肝转移来源消化道肿瘤为最常见肝转移来源肝脏（肝脏（liver）转移瘤转移瘤 metastasis多发低回声或高回声肿块多发低回声或高回声肿块肝脏（肝脏（liver）转移瘤转移瘤lB型超声型超声“牛眼征牛眼征”肝脏（肝脏（liver）转移瘤转移瘤lB型超声型超声多发密度肿块，中心坏死，多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征牛眼征”平扫平扫增强增强肝脏（肝脏（liver）转移瘤转移瘤lCTCT多发长多发长T1长长T2肿块，中心坏死，液体信号，肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征牛眼征”T1WIT2WI肝脏（肝脏（liver）脓肿脓肿 abscesslMRIMRI肝脏（肝脏（liver）脓肿脓肿 abscess平扫平扫增强增强液体密度囊；较低密度壁，有增强；病液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体灶周围肝低密度；囊内气体lCTCT肝脏（肝脏（liver）囊肿囊肿 cystcystl影像相关病理影像相关病理-壁薄均匀壁薄均匀-囊内为清亮液体囊内为清亮液体-相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应无回声，后方回声增强，侧壁无回声，后方回声增强，侧壁“失落失落”肝脏（肝脏（liver）囊肿囊肿 cystcystlB型超声型超声边光整，边光整，“无壁无壁”，液体密度，不增，液体密度，不增强强平扫增强肝脏（肝脏（liver）囊肿囊肿 cystcystlCTCTT1WIT2WI重T2WI边光整，边光整，“无壁无壁”，长，长T1长长T2，重，重T2信号不衰信号不衰减减肝脏（肝脏（liver）囊肿囊肿 cystcystlMRIMRI胆胆系系胆系胆系 Biliary systeml影像检查方法影像检查方法-B-B型超声型超声-X-X线摄影线摄影 胆囊胆管造影胆囊胆管造影-逆行性（胰）胆管造影逆行性（胰）胆管造影ERCPERCP-经皮胆管造影经皮胆管造影 PTCPTC-CT-CT，3D3D成像成像 -MIP-MIP，MPRMPR-MRI-MRI，水成像水成像胆系胆系 Biliary system-正常影像表现正常影像表现l胆囊造影胆囊造影-口服碘番酸造影口服碘番酸造影造影后造影后造影前造影前脂餐后脂餐后胆系胆系 Biliary system-正常影像表现正常影像表现l逆行性逆行性 胰胆管造影胰胆管造影ERCPERCP胆系胆系 Biliary system-正常影像表现正常影像表现lB型超声型超声胆系胆系 Biliary system-正常影像表现正常影像表现lCTCCTC 与与MRMR 水成像水成像CTC胆系胆系 Biliary system-正常影像表现正常影像表现lCTCCTC 与与MRMR 水成像水成像CTC胆系胆系 Biliary system-正常影像表现正常影像表现MR水成像水成像lCTCCTC 与与MRMR 水成像水成像胆系胆系 Biliary system-胆石症胆石症 gall-stonesgall-stonesl影像检查方法影像检查方法-B-B型超声型超声 首选首选-X-X线摄影线摄影 X X线阴性结石须造影检查线阴性结石须造影检查-ERCP-ERCP 可结合治疗可结合治疗-X-X线阴性结石不能诊断线阴性结石不能诊断 可诊断有否合并胆囊炎可诊断有否合并胆囊炎胆系胆系 Biliary system-胆石症胆石症X线阳性结石线阳性结石-平片平片l常规常规x线线胆系胆系 Biliary system-胆石症胆石症X线阴性结石线阴性结石-造影造影l常规常规x线线胆系胆系 Biliary system-胆石症胆石症X线阴性结石线阴性结石-T管造影管造影l常规常规x线线胆系胆系 Biliary system-胆石症胆石症lB型超声型超声胆系胆系 Biliary system-胆石症胆石症X线阳性结石线阳性结石lCTCTX X线阴性结石线阴性结石线阴性结石线阴性结石-胆囊造影胆囊造影胆囊造影胆囊造影CTCT胆系胆系 -胆囊炎胆囊炎 cholecystitischolecystitis急性急性l影像相关病理影像相关病理-囊壁水肿增厚囊壁水肿增厚-粘膜、浆膜充血水肿粘膜、浆膜充血水肿-多合并结石多合并结石胆系胆系-急性胆囊炎急性胆囊炎双边征双边征lB型超声型超声胆系胆系-急性胆囊炎急性胆囊炎CT平扫平扫CT增强增强胆囊增大，壁厚，胆囊增大，壁厚，“三明治三明治”征征lCTCT胆系胆系 -慢性胆囊炎慢性胆囊炎l胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀,多合并结石多合并结石l影像方法影像方法-BUS BUS-CT CT-口服胆囊造影，可不显影，少用口服胆囊造影，可不显影，少用胆系胆系 -慢性胆囊炎慢性胆囊炎胆囊壁均匀增厚胆囊壁均匀增厚lB型超声型超声胆系胆系 -慢性胆囊炎慢性胆囊炎壁增厚，有增强，合并结石壁增厚，有增强，合并结石增强增强CTCT平扫平扫lCTCT胰胰腺腺胰腺胰腺 pancreasl检查方法检查方法-上消化道造影：敏感度低，少用上消化道造影：敏感度低，少用-BUS-BUS：声像图满意率低声像图满意率低-X-X线：线：ERCPERCP-CT-CT：敏感度高，多首选敏感度高，多首选-MRI-MRI：非常规检查非常规检查胰腺胰腺 pancreasl解剖特点解剖特点-腹膜后，深在腹膜后，深在-小叶，小叶间脂肪小叶，小叶间脂肪-周围脂肪组织包绕周围脂肪组织包绕胰腺胰腺 pancreas-正常影像表现正常影像表现lERCPERCP胰腺胰腺 pancreas-正常影像表现正常影像表现lB型超声型超声胰腺胰腺 pancreas-正常影像表现正常影像表现平扫平扫 增强增强lCTCT胰腺胰腺 pancreas-急性胰腺炎急性胰腺炎l影像相关病理影像相关病理胰腺水肿、坏死、出血、感染胰腺水肿、坏死、出血、感染l 检查方法检查方法 US,US,CT,MRI CT,MRI 胰腺胰腺 pancreas-急性胰腺炎急性胰腺炎CT平扫平扫lCTCT胰腺胰腺 pancreas-急性胰腺炎急性胰腺炎CT增强增强lCTCT胰腺胰腺 pancreas-急性胰腺炎急性胰腺炎胰腺略肿大，明显均匀增强，胰腺略肿大，明显均匀增强，边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜边缘模糊，周围脂肪、肾筋膜囊水肿，肾旁前间隙积液囊水肿，肾旁前间隙积液l CTCT胰腺胰腺 pancreas-胰腺（胰头）癌胰腺（胰头）癌l影像相关病理影像相关病理-局部肿块局部肿块-微小坏死，出血微小坏死，出血-中心缺血性坏死中心缺血性坏死-总胆管总胆管/胰腺导管梗阻胰腺导管梗阻胰腺胰腺 pancreas-胰腺（胰头）癌胰腺（胰头）癌“反反3”字字征征l常规常规x线线胰腺胰腺 pancreas-胰腺（胰头）癌胰腺（胰头）癌低回声占位，内部强回声光点，后方回声衰减低回声占位，内部强回声光点，后方回声衰减l l B型超声型超声胰腺胰腺 pancreas-胰腺（胰头）癌胰腺（胰头）癌lCTCT平扫平扫平扫平扫 增强增强增强增强胰腺胰腺 pancreas-胰腺（胰头）癌胰腺（胰头）癌混杂密度肿块，不均低增强，混杂密度肿块，不均低增强，肝内外胆管扩张，胰体萎缩肝内外胆管扩张，胰体萎缩lCTCT1.1.肝脏肿瘤的影像检查方法。肝脏肿瘤的影像检查方法。肝脏肿瘤的影像检查方法。肝脏肿瘤的影像检查方法。2.2.肝细胞癌的肝细胞癌的肝细胞癌的肝细胞癌的CTCT所见特点。所见特点。所见特点。所见特点。3.3.肝血管瘤的肝血管瘤的肝血管瘤的肝血管瘤的CTCT检查所见特点。检查所见特点。检查所见特点。检查所见特点。4.4.胆道的检查方法。胆道的检查方法。胆道的检查方法。胆道的检查方法。5.5.常见肝脏肿瘤有哪些。常见肝脏肿瘤有哪些。常见肝脏肿瘤有哪些。常见肝脏肿瘤有哪些。6.6.胆囊结石的影像特点。胆囊结石的影像特点。胆囊结石的影像特点。胆囊结石的影像特点。7.7.胰腺癌的影像特点。胰腺癌的影像特点。胰腺癌的影像特点。胰腺癌的影像特点。复习思考题复习思考题复习思考题复习思考题