新生儿窒息的急救处理.doc

新生儿窒息的急救处理
　　新生儿窒息（asphyxia of newborn），为胎儿娩出后一分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态。为新生儿死亡的主要原因之一，是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
　　新生儿窒息的原因是什么
　　凡是能使血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息。窒息在产前、产程中及产后都有可能发生。
　　1、在宝宝出生前
　　孕妇的产前保健做得不好，比如家里卫生条件差、不重视定期产检、孕妇缺乏锻炼使胎儿过大而难产等原因都会导致新生儿窒息的发生。还有孕妇因患有妊娠高血压综合征、严重贫血、心脏病、急性传染病、妊娠中毒症、糖尿病等疾病，血液中含氧量过低，胎儿便容易发生窒息。另外，多胎、羊水过多以及胎盘功能异常等也会使子宫内环境不良而导致胎儿缺氧。
　　2、在生产过程中
　　脐带绕颈、脐带脱垂或打结，以及胎盘的病理变化，常常是导致新生儿窒息的主要原因。只有通过脐带和胎盘，妈妈的血液才能传输给胎儿。一旦传输受阻或中断，供血供氧不足则立刻危及胎儿的生命。因难产而产程时间过长，供血供氧有问题，也会导致新生儿窒息。
　　3、在宝宝出生后
　　还有一些其他原因也可能导致新生儿窒息，比如吸入羊水、因呼吸道发育不良而阻塞，以及严重的中枢神经畸形等。还有一种情况是因成人护理不当，使健康新生儿发生窒息。
　　新生儿窒息患者有以下症状：
　　1、胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白，口唇暗紫。
　　2、呼吸浅表，不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸。
　　3、心跳规则，心率80￣120次/分钟或心跳不规则，心率〈80次/分钟，且弱。
　　4、对外界刺激有反应，肌肉张力好或对外界刺激无反应，肌肉张力松弛。
　　5、喉反射存在或消失。
　　新生儿窒息急救方法
　　1、 清理呼吸道 首先在胎头娩出、胎肩未娩出之前接生人员用手挤净鼻咽部粘液和羊水，然后再娩肩，接着用备好的纱布清理口腔内的分泌物和羊水。在断脐的同时，抢救人员在新生儿第一次呼吸之前，用吸痰管或电动吸痰器吸出口、鼻腔、咽部等呼吸道内的粘液和羊水。新生儿体位取仰卧位，头略向后仰，颈轻度后伸。抢救时，应注意保暖，因为所有新生儿都容易丢失热量而受抑制，处于窒息状态下的新生儿其调节功能不稳定，更容易成低温状态。低温会导致低氧血症、高碳酸血症及酸中毒，妨碍有效的复苏［2］。娩出后应迅速擦干全身皮肤，减少蒸发散热，有条件的最好在远红外线辐射台上进行复苏，温度调至37-38℃，它能保持新生儿恒定的正常体温。
　　2、刺激自主呼吸 如果呼吸道通畅后仍无呼吸，应立即促进自主呼吸，可快速摩擦背部，如果仍无呼吸，应立即按新生儿重度窒息的抢救。
　　3、人工呼吸 轻度窒息处理无效或开始即为重度窒息者，在患儿呼吸道通畅后即给口对口人工呼吸。取一块无菌纱布，覆盖在患儿口鼻部，抢救者将患儿颈部托起，头部后仰，另一手轻压腹部，防止气体进人胃部，将口对准患儿口鼻部轻轻向内吹气，用力要均匀，不可过大，当患儿腹部微微隆起时停止吹气，放在腹部的手轻压腹部，协助气体排出。如此一吹一压20-30次/分，每做4次人工呼吸，给胸外心脏按摩一次，至患儿建立自主呼吸为止。
　　4、 胸外心脏按摩 如心率少于60次/分或心跳停止，应立即给予胸外心脏按摩。两手指按压胸骨下1/3，如新生儿小，也可用两个拇指重叠在一起，按压深度为1.5-2cm，频率为120次/分。经上述抢救，多数患儿能在短期内建立自主呼吸，然后给氧吸人。
　　5、气管插管 气管内插管的指征为：有羊水胎粪吸人需吸净者；重度窒息需要较长时间加压给氧人工呼吸者，或是极低出生体重儿；经人工呼吸胸廓不扩张或者仍然紫绀；需要气管内给药；拟诊隔疝儿［3］。如有以上指证者，则采取气管插管。
　　6、 药物治疗 如果吸氧后心率仍少于80次/分，给1：1000肾上腺素0.5-1m1脐静脉注射。窒息后无氧代谢易发生酸中毒，常用5%碳酸氢钠按3－5ml/kg脐静脉注射，用等量葡萄糖或生理盐水缓慢静脉注射。
　　新生儿窒息对孩子的危害
　　新生儿窒息抢救过来以后，对宝宝的生长发育仍然会有两方面不良影响。
　　1、短期影响。窒息将引起呼吸衰竭、心肺功能衰竭等严重后果，需要立即就医。
　　2、长期影响窒息将造成新生儿大脑损伤，使智力发育受损。
　　爸爸妈妈很可能以为宝宝已经抢救过来就没事了，而忽略了对大脑发育的监控，等发现宝宝智力水平低于生长标准时，往往已经错过了最佳恢复期。所以对曾经发生过新生儿窒息的宝宝，医院和家庭两方面都要重视，特别要做好持久战的心理准备。它需要家长投入大量的精力和财力，追踪监测宝宝的智力发育，发现问题及早纠正，以避免宝宝将来发生智力残疾。
　　新生儿窒息护理措施
　　1、清理呼吸道： ① 急救必须及时， 断脐后将其仰卧放在温暖的复苏台上， 用洗耳球或吸痰管吸出口､鼻腔和咽部的黏液及羊水｡ ② 在操作过程中， 必须注意保暖， 宜在 30～32 ℃ 环境中进行抢救｡
　　2、建立自主呼吸：清理呼吸道后如仍无呼吸， 可轻拍或轻弹足底， 或针刺人中､十宣第 14 单元 胎儿及新生儿异常的护理 139 穴， 以刺激其建立呼吸｡ ① 轻度窒息者， 可以直接将氧气导管开口靠近新生儿鼻孔， 或将氧气面罩扣在鼻上， 氧气流速为 5L /分｡ ② 重度窒息者， 协助医生做气管插管､人工呼吸，待自动呼吸建立后， 即可拔出气管导管， 改为一般给氧｡ 如无上述设备， 亦可采用口对口人工呼吸法， 帮助患儿建立自动呼吸｡
　　3、改善循环：如经给氧后心率仍少于 80 次/分， 遵医嘱可给予 1 ∶ 10000 肾上腺素静脉或脐静脉注射， 推药后立即加做胸外心脏按摩｡ 用 5% 碳酸氢钠脐静脉缓慢滴注纠正酸中毒情况｡ 低血容量者使用扩容剂｡
　　4、预防感染：遵医嘱给抗生素｡
　　5、复苏后护理： ① 继续保暖｡ ② 保持呼吸道通畅：随时吸出呼吸道液体， 保持侧卧位， 以防呕吐物吸入呼吸道， 再度引起窒息和并发肺炎， 适当延期哺乳， 以防呕吐｡ ③ 继续给氧｡ ④ 重点监护：密切观察患儿面色､呼吸､心率､液体入量等｡ ⑤ 保持安静：各种护理和治疗操作须轻柔｡ ⑥ 预防感染和颅内出血：遵医嘱给药， 预防感染和颅内出血｡
其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。
二．培训的及要求培训目的
安全生产目标责任书
为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：
一、目标值：
1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。
2、现金安全保管，不发生盗窃事故。
3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。
4、安全培训合格率为100%。
二、本单位安全工作上必须做到以下内容：
1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。
2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。
3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。
4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。
5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。
6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。
7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。
8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；
9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。
10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；
11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。
三、 安全奖惩：
1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。
2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落