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1、急诊危重病情判断和评分 潜在危重病评分系统 n RAPS － 评价院前或住院病人转运风险 n REMS － 预测急诊病人的病死危险性 n EWS － 动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 n MEWS－ 对急诊病人去向的分拣和类选治疗 n SIRS － 急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 n SCS － 预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 n MEES － 动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 n PSS － 各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAP
2、S和REMS评分表 分 值 变量 0 1 2 3 4 5 6 脉搏 70-109 55-69 40-54 ＜40 110-139 140-179 ＞179 收缩压 90-129 70-89 （mmHg） 130
3、149 150-179 ＞179 呼吸 12-24 10-11 6-9 频率 25-34 35-49 ＞49 GCS ＞13 11-13 8-10 5-7 ＜5 年龄 ＜45 45-54 55-64 65-74 ＞74 SpO2 ＞89 86-89
4、 75-85 ＜75 RAPS和REMS 评分注意事项： n 参数取同一时间点 n 动态评分24小时最差值是指总分的最差值 n 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 n 测量外周血氧饱和的部位应固定 RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 RAPS分值 REMS分值 病死危险率 ≤7 ≤11 10%
5、 8 16-17 50% ≥14 ≥24 100% EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目 评 分 3 2 1 0 1
6、 2 3 心率（次/min） ＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130 收缩压（mmHg） ＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃） ＜35 35.1-36.5 36.
7、6-37.4 ＞37.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应 改良的早期预警评分（MEWS） 项目 评 分 3 2 1
8、 0 1 2 3 心率（次/min） ≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130 收缩压（mmHg） ≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min） ＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃） ＜
9、35 35.0-38.4 ≥38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应 EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分<5分，大多数不需住院治疗； 评分≥5分, 病情变化危险增大,有“潜在危重
10、病”危险。 住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分>9分, 死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。 创伤指数（TI） 项目 记 分 1 3 5 6 部位 皮肤 腰背部肢体 胸部、骨盆
11、 头、颈、腹部 伤型 裂伤 挫伤 刺伤、撕脱伤 弹片伤、爆炸伤、骨折 脱位、瘫痪、血腹 血压 外出血 70-100mmHg 50-70 mmHg ＜50 mmHg 脉搏 正常 100-140次/分 ＞140次/分 无脉或＜55次/分 呼
12、吸 胸痛 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 窒息或呼吸停止 或＞36次/分 常呼吸 神志 嗜睡 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘 深昏迷、再昏迷 TI总分越高，伤情越重 总分≤9 轻损伤，可门诊治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17分重度伤，应住院治疗；总分≥21分 死亡率剧增；总分≥29分 80％一周内死亡 格拉斯哥昏迷评分(GCS) 项 目 临床表现 记 分 运 动 按
13、吩咐动作 6 对疼痛刺激定位反应 5 对疼痛刺激屈曲反应 4 异常屈曲(去皮层状态) 3 异常伸展(去脑状态) 2 无反应 1 语 言 正常交谈 5 言语错乱 4 只能说出(不适当)单词 3 只能发音 2 无发音 1 睁 眼 自发睁眼 4 语言吩咐睁眼 3 疼痛刺激睁眼 2 无睁眼 1 * 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
14、创伤评分（TS）表 呼吸频率（次/分） 呼吸幅度 收缩压（mmHg） 毛细血管充盈度 GCS总分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 等级 积分 10-24 4 正常 1 ＞90 4 正常 2 14 -15 5 25-35 3 浅或困难 0 70-90 3 迟缓 1 11-13 4 ＞35
15、 2 50-69 2 无 0 8 -10 3 ＜10 1 ＜50 1 5 - 7 2 0 0 0 0 3 – 4 1 总分越小，伤情越重：总分14～16分 生存率96％；总分 4～13分 抢救效果显著；总分 1 ～ 3分
16、 死亡率>96%。 一般以 TS<12 分作为重伤的标准 修正创伤评分（RTS）表 呼吸频率（次/分） 收缩压（mmHg） GCS分值 分 值 10-29 ＞90 13-15 4 ＞29 76-89 9-12 3 6-9
17、 50-75 6-8 2 1-5 ＜50 4-5 1 0 0 3 0 用于指导院前伤员分类： 总分>11分 轻伤 总分<11分 重伤 修正后的CRAMS记分法 项目
18、 记 分 2 1 0 循环 毛细血管充盈正常和收 毛细血管充盈迟缓或收缩压 无毛细血管充盈或收缩压 缩压≥100mmHg ≤100mmHg ≤85mmHg 呼吸 正常
19、 费力、浅或呼吸频率＞35次/分 无自主呼吸 胸腹 均无疼痛 胸或服有压痛 连枷、板状腹或深的胸腹穿透伤 运动 正常（能按吩咐动作） 只对疼痛刺激有反应 无反应 语言 正常（对答切题） 语言错乱、语无伦次 发音听不懂或不能发音 总分越低，死亡率越高 总分≥7分 轻伤 死亡率15％ 转送至Ⅱ和Ⅲ级创伤中心 总分≤6分 重伤 死亡率62％ 转送至Ⅰ级创伤中心 CIS评分 项目
20、 记 分 0 1 2 3 动脉血酮体比 ＞0.71 0.70-0.41 0.40-0.26 ＜0.25 血浆渗透压差 ＜2.2 2.3-10.0 10.1-20.0 ＞20.1 动脉血乳酸浓度（mg
21、/dl） ＜16 17-25 26-50 ＞51 n CIS预测病死率的最佳分割点为4分 n 如果最大CIS<4分，存活可能较大（61.0%） n 如果最大CIS>5分，则病死率较大（86.3％） 与ICU病死率有显著的正相关关系, 评分>20分时，病死率达100％ ② 与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系 ③ 各个变量对预后的预测价值： 神经系统变量（GCS）对预后影响最大 肝功能变量的影响无明显统计学意义
22、 序贯器官衰竭估计评分（SOFA） n 每一变量的分值均为0～3分，总分0～9分。 n 分值越大，表明细胞受损/脏器功能受损越重，预后也越差 n 适用于18岁以上成人 适用于所有ACS患者 适用于急诊、普通病房、ICU或CCU 临床肺部感染评分（CPIS） n CPIS≥6分，病死危险性高 n CPIS评分越高，病情越重 n CPIS评分降低，病情缓解 n CPIS评分升高，病情加重 n 0～3分 死亡危险很低 n 4～5分 死亡危险可达30％ n 6～8分 最高死亡危险可达50％以上 n Ran
23、son评分≥3分，判断为SAP n 敏感性75％ n 特异性77％ n 病死率随Ranson评分的上升而升高 n 但是仅适用于入院48小时以内 n 缺乏动态观察功能 急性肾小管坏死个体病情严重性指数 n ATN-ISI ≥0.85 死亡率达100％ n ATN-ISI ≥0.75 均需透析治疗 n ATN-ISI 0.58～0.75 肾功能不能完全恢复 n ATN-ISI ≤0.58 肾功能能够恢复正常 SCS简单临床评分 变量
24、 得分 年龄（岁） ＜50岁的男性或者＜55岁的女性 0 ≥50岁的男性或者≥55岁的女性 2 但≤75岁 ＞75岁 4 收缩压（毫米汞柱） ＞100 0
25、 ＞80和≤100 2 ≥70和≤80 3 ＜70 4 脉搏＞收缩压 2 体温 ＜35℃或者≥39℃
26、 2 呼吸率（每分钟） ≤20 0 ＞20但≤30 1 ＞30 2 血氧饱和度 ≥95% 0 ≥90%但＜95%
27、 1 ＜90% 2 喘不过气来回答 1 心电图有异常 2 糖尿病（类型Ⅰ或Ⅱ） 1 没有中毒或药物过量的 昏迷
28、 4 精神状态改变，无昏迷，中毒或过量（≥50岁） 2 新近中风 3 无法独自站立，或需要人护理 2 家庭住户 存在某些并发的疾病 2 白天在床上 简单临床评分， n 仅适用于急诊病人 n 临床意义： 预测急诊病人30天内死亡率 n SCS与病死率对应关系：
29、 8-11分高危 12分以上极高危，死亡率达29％以上 美因兹紧急评估评分（MEES） 变量 得分 GCS 15 4 12-14 3 8-11 2 ≤7 1 脉搏（次/分） 60-100 4 50-59或者101-130
30、 3 40-49或者131-160 2 ≤39或者≥161 1 呼吸（次/分） 12-18 4 8-11或者19-24 3 5-7或者25-30 2 ≤4或者≥31 1 心电
31、图 窦性节律 4 室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES) 3 绝对心律失常；多源室性早搏 2 室性心动过速；心室颤动，心跳停止 1 收缩压（毫米汞柱） 120-140 4 110-119或者141-159 3 80-99或者160-229
32、 2 ≤79或者≥230 1 动脉血氧饱和度 ≥96 4 91-95 3 86-90 2 ≤85 1 疼痛 不痛 4 不剧烈
33、 3 剧烈的 2 最高得分是28，最小值是10分。 分数越低，病人病情越重 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。 B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。√ C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。Ｘ C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。√ C成本报表是对外报告
34、的会计报表。× C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。× C成本会计的对象是指成本核算。× C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。√ C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。X D当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。× D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。× F“废品损失”账户月末没有余额。√ F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。Ｘ F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。(√) G各月末在产品数量变化不大的
35、产品，可不计算月末在产品成本。错 G工资费用就是成本项目。(×) G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对 J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。(√) J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。(×) J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。√ J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，X K可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错 K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。Ｘ P品种法只适用于大量大
36、批的单步骤生产的企业。× Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Ｘ Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。Ｘ S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。Ｘ S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。(×) W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对 Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。X Y以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。X Y原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Ｘ Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。(×) Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对 Z直接生产费用就是直接计人费用。X Z逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。√ A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。 A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)
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