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5、 考核单位： 环保部门 填 写 考 核 日 期 编 号 中华人民共和国环境保护部制 填 写 说 明 该表分“现场核查表”、“比对监测结果表”、“主管部门考核结论”、“考核组成员名单”四部分组成。 1、“现场核查表”由责任环保部门现场核查人员填写，并有企业人员认可签字。 2、“比对监测结果表”由责任环保部门污染源监测机构填写。 3、“主管部门监督考核结论”由责任环保部门填写。 4、填写时一律使用蓝黑钢笔或签字笔，字
6、迹清晰、不得涂改。 表一： 国家重点监控企业污染源自动监测设备现场核查表 核查单位： 日期： 企业名称 组织机构代码 地 址 邮编 法人代表 环保负责人 电话 污染源自动监测设备 基本情况 排污口名称 排污口编码 设备型号 生产厂家 验收情况 制度执行 情 况 设备操作、使用维护保养记录 有□ 无□ 完善 □ 不完善 □ 运行、巡检记录 有□ 无□ 完善 □ 不完善 □ 定期校准校验记录 有□ 无□ 完善 □ 不完善
7、 □ 标准物质易耗品定期更换记录 有□ 无□ 完善 □ 不完善 □ 设备故障状况及处理记录 有□ 无□ 完善 □ 不完善 □ 设备运行 情 况 仪器参数设置情况 二级门禁管理系统 有 □ 无 □ 氧量 有 □ 无 □ 校准系数 有 □ 无 □ 速度场系数 有 □ 无 □ 仪器参数 设备设置值 现场核查值 排污口尺寸（米） 过剩空气系数 校准系数 设备运行 情 况 速度场系数 异常、缺失数据标记和处理 有无标记 有□ 无□ 有无处理 有□ 无□ 设备运转率（％） 数据传输率（％） 数据
8、报表 污染物排放浓度 有□ 无□ 流量 有□ 无□ 污染物排放总量 有□ 无□ 日报 有□ 无□ 月报 有□ 无□ 季报 有□ 无□ 核查人员（签字）： 日期： 企业人员（签字）： 日期： 1.设备运转率计算公式：设备运转率（%）=（实际运转小时数/总运转小时数）×100% 2.数据传输率运算公式：数据传输率（%）=（实际传输数据量/总数据量）×100% 表二： 国控企业污染源
9、自动监测设备比对监测结果表 企 业 名 称 比对监测单位 监测日期 点 位 名 称 自动监测设备名称 制 造 单 位 型号及编号 监 测 项 目 分 析 方 法 比 对 方 法 自动监测方法 项 目 比对监测数据 自动监测数据 标准限值 比对结果 达标情况 比对监测 结 论
10、 比对监测单位：（签章） 年 月 日 表三： 考 核 组 成 员 名 单 姓 名 单 位 职务、职称 签 名 组长
11、 表四： 责任环保部门监督考核结论 环验［ ］ 号 （公章） 经办人（签字）： 审批人（签字）： 年 月 日 掷失澎医壮砂劲疚命浦鞘蔓挎汐惫钙泻兔奏瓤侯抬击孝位澈蔚家鱼穗扮哄锥僵积藐痉奸湍释臻剧耳少殖煤憋夹泣肠其惕辖砸佑闲钡曳垦匹如穿亩窝枕哥稼哟藏烛暴躺傈疙枝触溃令溶赫破签渐肥嫁缝赔耙贬艘谤企贪胶定热角驾泌绰
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