常见中西药配伍禁忌.doc

常见中西药配伍禁忌中药配伍禁忌有“十八反”、“十九畏”,西药也有各自的配伍禁忌。而在中西药合用中同样应注意配伍问题,配伍得当,能提高疗效,减少毒副作用;若配伍不当,则会降低疗效,甚至引起毒性反应。中西药合理的配伍,有益于疾病的治疗,而不合理的配伍会带来许多严重的后果,应引起医务工作者的高度注意。下面列举几类不能合用的常用中西药。1 形成难溶性物质，影响吸收，降低药物疗效1.1 中药当归及其中成药苏子降气丸、补中益气丸等不宜与抗结核药异烟肼联用，含钙，镁，铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、石决明等及其中成药猴头健胃灵，颈复康颗粒，也不能与异烟肼联用，因异烟肼分子结构中含有肼类官能团，与上述中药同服后会产生螯合反应，妨碍机体吸收；又能影响酶系统发挥干扰抗结核杆菌代谢的作用，从而降低疗效。1.2 人参、三七、远志、桔梗、柴胡的主要有效成分为皂苷，不宜与维生素C、胃蛋白酶合剂等酸性较强的西药联用，如复方阿胶浆、逍遥丸、归脾丸、因皂苷在酸性环境及酶的作用下，极易水解失效；也不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁，枸橼酸铋钾等合用，可形成沉淀。1.3 含鞣质较多的中药如五倍子，地榆，柯子，石榴皮，大黄等及其中成药摩罗丹、麻仁丸、地榆升白片、三黄片等不易与胃蛋白酶合剂，淀粉酶，多酶片等消化酶类药物联用，因这些酶类药物的化学成分主要为蛋白质，含有肽键或胺键，极易与鞣质结合发生化学反应，形成氢键络合物而改变其性质，不易被胃肠道吸收，从而引起消化不良，纳呆等症状；也不可与维生素B1 合用，合用后会在体内产生永久性结合物，并排除体外而丧失药效；不可与去痛片、克感敏片、红霉素、利福平、氨苄西林、麻黄碱、小檗碱、阿托品类药物联用，因鞣质是生物碱沉淀剂，同用后会结合生成难溶性鞣酸盐沉淀，不易被机体吸收；不可与西药如钙剂，铁剂，氯化钴等合用，因同服后可在回盲部结合，生成沉淀，使机体难以吸收而降低疗效。1.4 含金属离子的中药如石膏、珍珠母、磁石、牛黄清心丸等，不能与卡那霉素，新霉素等联合使用，否则会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效。如需联用，其间隔时间以3-4h 为宜。2 产生有毒化合物，危害健康2.1 含汞类中药及其制剂，如朱砂、轻粉、朱砂安神丸、磁朱丸、仁丹、紫雪散、补心丹等，不能与碘化钾、西地碘片、溴化钾、三溴合剂等同服，因汞离子与碘离子在肠中相遇后，会生成有剧毒的碘化汞，从而导致药源性肠炎或赤痢样大便；不能与具有还原性的西药如硫酸亚铁同服，同服后能使Hg+还原成Hg+,毒性增强。2.2 含雄黄类的中成药，如牛黄解毒丸、六神丸、牛黄至宝丹、清热解毒丸等，不能与硫酸盐，硝酸盐，亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服，因雄黄所含硫化砷具有氧化还原性，遇上述无机盐类后即生成硫化砷酸盐沉淀物，既阻止西药的吸收，又使含雄黄类的中成药失去原有疗效，并有导致砷中毒的可能。3 酸碱中和，影响疗效3.1 碱性较强的中药如瓦楞子，海螵蛸，朱砂等及其中成药猴头健胃灵，不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂，阿司匹林等联用，以免联用使疗效降低。3.2 酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅等及其中成药山楂丸、护肝片、固肠止泻丸、六味地黄丸等不宜与磺胺类药物联用，同服后易在肾小管中析出结晶。4 药物之间产生抵抗效应4.1 甘草或鹿茸均含有糖皮质激素样物质，会使血糖上升，所以当他们与降血糖的西药如甲苯磺丁脲、苯乙双胍等合用时，产生药理拮抗，会抵消或降低降血糖药物的降糖作用。4.2 含麻黄碱的中药及其中成药，如镇咳宁、急支糖浆等不宜与降压药合用，也不易与氯丙嗪，苯巴比妥等镇静催眠药同用，与这些药产生药理作用拮抗。4.3 金银花，连翘，黄芩，鱼腥草等及其中成药如三黄片、维C 银翘片，不宜与菌类制剂如乳酸菌素片，双歧三联活菌片，蜡样牙胞杆菌片等联用，因这些药有较强的抗菌作用，同服后在抗菌的同时，会抑制或降低菌类制剂的活性。4.4 中药神曲，麦芽，豆豉等，中成药山楂，山麦健脾口服液等不能与抗生素联用，因为这些中药或中成药含有丰富的消化酶及酵母菌，而抗生素可抑制微生物活性并可使酶活性下降，二者合用影响疗效。4.5 茵陈是胆囊炎，胆石症及肝病患者的常用中药，但它与氯霉素有拮抗作用，可降低甚至抵消氯霉素的疗效，两者最好不要同用。4.6 大黄及煅炭类中药如大黄、荷叶炭、地榆炭、煅瓦楞子等与酶类西药合用时，会吸附酶类药物分子，削弱它促进消化的作用。5 产生或增加不良反应5.1 含钙较多的中药及其中成药，如松龄血脉康等，不可与强心苷类药物合用，因钙离子为应激性离子，能增强心肌收缩力，从而增强强心苷类药物的作用和毒性。5.2 含大量有机酸的中药及其制剂，不可与呋喃妥因，利福平，阿司匹林，吲哚美辛等同服，因前者增加后者在肾脏中的重吸收，从而加重对肾脏的毒性。5.3 含水合型鞣质而对肝脏有一定毒性的诃子，五倍子，地榆，四季青，黄药子等，不能与对肝脏有一定毒性的西药利福平，氯丙嗪，异烟肼，红霉素等联用，因联用后会加重对肝脏的毒性导致药源性肝病的发生。5.4 含鞣质类中药如虎杖，大黄，诃子，五倍子等，不能与磺胺类西药同服，因鞣质能与磺胺类药物结合影响磺胺的排泄，导致血及肝内磺胺类药浓度增高，严重者可发生中毒性肝炎。5.5 海藻，昆布等含碘类中药如乳核散结片，不宜与治疗甲状腺功能亢进的西药他吧唑等联用，因其所含的碘能促进酪氨酸的碘化，使体内甲状腺素的合成增加，不利于治疗。5.6 银杏、当归、丹参及其中成药银杏叶片、复方丹参片与华法林等抗凝药同用可导致出血倾向的增加；和阿司匹林联用可导致眼前房出血。5.7 元胡和氯丙嗪有类似的安定和止呕作用，如果同用会产生震颤麻痹。5.8 细辛及其成药镇脑宁不宜与巴比妥类同用，同用加强巴比妥类的镇静作用，引起毒性反应。5.9 含乙醇的中成药如各种药酒，不可与镇静剂如苯巴比妥、苯妥因钠，安乃近同服，因同服后既可产生具有毒性的醇和三氯乙醛，又能抑制中枢神经系统，引起呼吸困难，心悸，焦虑，面红等不良反应，严重者可致死亡；不可与三环类抗抑郁药多塞平等联用，因前者可加快后者的代谢，从而增强三环类抗抑郁药毒性，甚至导致死亡。5.10 含钙的中药与氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等联用时，会增加氨基糖苷类药的毒性。6.部分中成药含有西药成分，加服同类西药，属于重复给药，会加重毒副反应复方气管炎片含有磺胺甲恶唑、甲氧苄啶；重感灵含氯苯那敏、安乃近；感冒灵颗粒含咖啡因、对乙酰氨基酚、氯苯那敏；消渴丸含格列本脲；医师在给患者开处方时，应考虑到这些中成药中所含的西药成分，必须加服时应减量。 3、通过活动，使学生养成博览群书的好习惯。B比率分析法和比较分析法不能测算出各因素的影响程度。C采用约当产量比例法，分配原材料费用与分配加工费用所用的完工率都是一致的。C采用直接分配法分配辅助生产费用时，应考虑各辅助生产车间之间相互提供产品或劳务的情况。错 C产品的实际生产成本包括废品损失和停工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。C成本分析的首要程序是发现问题、分析原因。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的辅助方法一般应与基本方法结合使用而不单独使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“停工损失”的借方余额，月末均直接记入该产品的产品成本 中。D定额法是为了简化成本计算而采用的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月末没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不可修复废品的生产成本和可修复废品的修复费用。F分步法的一个重要特点是各步骤之间要进行成本结转。()G各月末在产品数量变化不大的产品，可不计算月末在产品成本。错G工资费用就是成本项目。()G归集在基本生产车间的制造费用最后均应分配计入产品成本中。对J计算计时工资费用，应以考勤记录中的工作时间记录为依据。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对 J加班加点工资既可能是直接计人费用，又可能是间接计人费用。J接生产工艺过程的特点，工业企业的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上可以修复使用的废品。错K可修复废品是指经过修理可以使用，而不管修复费用在经济上是否合算的废品。P品种法只适用于大量大批的单步骤生产的企业。Q企业的制造费用一定要通过“制造费用”科目核算。Q企业职工的医药费、医务部门、职工浴室等部门职工的工资，均应通过“应付工资”科目核算。 S生产车间耗用的材料，全部计入“直接材料”成本项目。 S适应生产特点和管理要求，采用适当的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W完工产品费用等于月初在产品费用加本月生产费用减月末在产品费用。对Y“预提费用”可能出现借方余额，其性质属于资产，实际上是待摊费用。对 Y引起资产和负债同时减少的支出是费用性支出。XY以应付票据去偿付购买材料的费用，是成本性支出。XY原材料分工序一次投入与原材料在每道工序陆续投入，其完工率的计算方法是完全一致的。Y运用连环替代法进行分析，即使随意改变各构成因素的替换顺序，各因素的影响结果加总后仍等于指标的总差异，因此更换各因索替换顺序，不会影响分析的结果。()Z在产品品种规格繁多的情况下，应该采用分类法计算产品成本。对Z直接生产费用就是直接计人费用。XZ逐步结转分步法也称为计列半成品分步法。A按年度计划分配率分配制造费用，“制造费用”账户月末(可能有月末余额/可能有借方余额/可能有贷方余额/可能无月末余额)。A按年度计划分配率分配制造费用的方法适用于(季节性生产企业)