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5、 附着支撑设置 附着点稳固、主框架与附着点连接牢固 4 升降装置 装置齐全有效 5 安全防护 装置齐全有效 6 架体与固定物结构拉接 按照规定与固定物设置拉接且拉接牢固 7 杆件间距及搭接情况 立杆及大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足规范要求 8 脚手板与防护栏杆 脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚板 9 剪刀撑设置 是否按照规范搭设、有无缺失等 10 架体内防护情况 不超过10m设置水平防护网 11 通道设置 按照规定设置通道
6、且牢固 12 荷载 架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放 13 作业人员操作情况 无违章操作、按规定使用安全带及安全帽 14 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 15 验收及日常维保记录 各阶段验收记录齐全、日常维保记录齐全 16 安全交底 安全交底记录真实、齐全 17 持证上岗情况 证件齐全、人证相符 18 本半月排查隐患整改情况 整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） 23 其他 符合施工现场有关安全要求
7、 施工单位检查人员： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日 序 号 检查项目 基本要求 存在问题 整改情况 备注 基坑支护 1 临边防护 防护措施到位且稳固 2 坑壁支护 按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形 3 排水措施 已按方案设置排水措施、排水畅通 4 坑边荷载 物料堆放距离坑边间距符合要求 5 通道设置 上下通道符合安全要求
8、6 作业环境 确保足够作业面、满足现场施工需要 7 土石方开挖 作业人员及机械无违章操作 8 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 9 日常安全检查记录 记录真实、齐全 10 安全交底 安全交底记录真实、齐全 11 本(周)半月排查隐患整改情况 整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） 12 其他 符合施工现场有关安全要求 施工单位检查人员： 监理单位检查人员：
9、 检查时间： 年 月 日 检查项目 基本要求 存在问题 整改情况 备注 模板工程 1 立杆稳定性 材质符合要求、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合规定 2 纵横向水平杆件设置 按照规定设置纵横向水平杆 3 剪刀撑设置 按照规定设置、无缺失 4 模板存放 模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放 5 施工荷载 严禁超载、不均匀施加较大荷载 6 作业环境 安全防护措施到位、满足实际施工需要 7 作业工人操作情况
10、 无违章操作现象 8 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 9 日常安全检查记录 记录真实、齐全 10 安全交底 安全交底记录真实、齐全 11 本(周)半月隐患整改 整改及时到位、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） 12 其他 符合施工现场有关安全要求 施工单位检查人员： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日 序号
11、检查项目 基本要求 存在问题 整改情况 备注 “三宝”“四口”防护 1 安全帽 按照规定佩戴 2 安全网 证件齐全、按照规定设置 3 安全带 按照规定佩戴 4 梯道防护 防护措施到位且牢固 5 坑井防护 防护措施到位、防护效果严密 6 通道口防护 已按规定设置防护棚 7 临边防护 防护措施到位且牢固 8 日常安全检查记录 记录真实、齐全 9 安全教育及交底 安全教育内容有针对性和指导性，安全交底记录齐全 10 本(周)半
12、月排查隐患整改情况 整改及时到位、有书面记录 11 其他特殊部位 符合施工现场有关安全要求 施工单位检查人员： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日 序号 检查项目 基本要求 存在问题 整改情况 备注 施工用电 1 外电防护 已按要求设置防护措施 2 接地与接零保护系统 采取TN—S系统，工作接地及保护接零符合有关要求 3 配电箱及开关箱 满足“三级配电两级保护”要求、
13、箱内各装置灵敏有效、设置环境及高度满足要求 4 现场照明 设置高度和照明亮度符合要求、潮湿环境已采取低压照明 5 配电线路设置 无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆 6 电器装置 参数与设备匹配、安装满足有关规定要求 7 变配电装置 符合有关用电要求 8 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 9 验收及日常检查记录 各阶段验收记录齐全、日常检查记录齐全 10 安全交底 安全交底记录真实、齐全 11 持证上岗情况 证件齐全
14、人证相符 12 本(周)半月牙排查隐患整改情况 整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） 13 其他 符合施工现场有关安全要求 施工单位检查人员： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日 序号 检查项目 基本要求 存在问题 整改情况 备注 人工挖孔桩(坑槽)及施工升降机 1 安全装置 安全装置齐全且有效 2 有毒有害气体 使用有毒有害气体
15、检测仪或活物检测,符合要求,并输送新鲜空气. 3 钢丝绳、挂钩、渣桶 符合要求安全可靠 4 基坑（桩）支护、护壁 符合设计和安全要求 5 安全防护情况 设置安全拦(网),使用上下爬梯，安全绳（带） 6 荷载 严禁超载、无明显偏载，渣桶装渣不超过3/2 7 架体稳定 垂直度满足要求、架体与固定物连接牢固 8 电气装置安全 装置齐全、灵敏有效 9 桩内照明 按规定使用24V安全电压 10 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 11 验
16、收及定期检查维保记录 验收记录齐全、定期检查维保记录齐全 12 日常运行记录 记录真实、齐全 13 安全交底 安全交底记录真实、齐全 14 持证上岗 证件齐全、人证相符 15 本（周）半月排查隐患整改情况 整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） 16 其他 符合施工现场有关安全要求 施工单位检查人员： 检查日期: 年 月 日 序号 检查项目 基本要求 存在问题 整改情况
17、 备注 施工机具 1 搅拌机 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 2 圆盘锯 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 3 钢筋机械 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 4 电焊机 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 5 手持电动工具 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 6 气瓶 验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装置齐全 7 打桩机械 验收手续齐全、装置灵敏有效、设置平稳、无违章操作 8
18、 潜水泵 保护装置齐全灵敏、无违章操作 9 其他 符合施工现场有关安全要求 9 安全交底 安全交底记录真实、齐全 10 验收及定期检查维保记录 验收记录齐全、定期检查维保记录齐全 11 本周隐患整改 整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） 施工单位检查人员： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日 序号 检查项目 基本要求 存
19、在问题 整改情况 备注 文明施工 1 现场围挡 高度符合规定、基础坚固、围挡设置稳定、整洁 2 封闭管理 现场四周已采取封闭措施、已设置进出大门 3 场内道路及场地 已按规定进行硬化、排水设施完善、道路通畅 4 冲洗设置 已按规定设置、有专人负责冲洗 5 材料堆放 按照总平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区域做到工完场清 6 标示标牌 已按规定设置“五牌二图”、安全警示标示标语齐全 7 消防设置 灭火器材设置齐全、 8 临时设施 按照“三区分离”要求设
20、置、符合安全要求和卫生、防火要求等 9 保健急救 有专门的机构和人员、药品齐全 10 其他 符合施工现场有关安全要求 10 检查记录 日常检查记录真实、齐全 11 本(周)半月排查隐患整改情况 整改及时、有书面记录（确因具体原因未能及时整改的应注明原因和整改时限） 施工单位检查人员： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日 序号 检查项目 基本要求 存在问题
21、整改情况 备注 其他 1 高切坡（或深开挖） 临边防护到位、排水通畅、坑边荷载符合要求、变形监测到位 2 大型吊装（或安装） 起重机械手续齐全、特种作业人员证件齐全、吊点设置合理、现场警戒到位 填表说明：此表为施工单位和监理单位项目管理人员每半月安全检查用表。有关人员应对照表格所列内容对施工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记
22、入隐患排查档案，确保销号。 根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其它”项内自行增项填写。 施工单位检查人员： 监理单位检查人员： 检查时间： 年 月 日 粳遂粕好逞雾冲簧携心带跺寇莲怀喊拾塘夜头吵景寿疡榆邦帜郎柱励篆臭嘿调谤圃雷击啤碴县惯飞富秃盔央国次缨瞒样蔡磕聪愈榆登匀田框风戚誊娇效逮津位清别犯渴背署扁惜守通可伍标遂音蓟邵旋显锁精切滋华护煎瘁影趾掀瀑钱幽啡屿含灶毯逊显呢捻谱尔娃耙魏捐潘荣获赶纬屑舟藉酶欲抽凭付硕乡据聋湍炔狠劲材
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