高危药品管理规范.doc

.高危药品管理制度高危药品是指药理作用显著且迅速、使用不当易危害人体的药品。为促进该药品的合理使用，减少不良反应，按照高危药品A、B、C等级分类法，制订如下管理制度：一、A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。二、B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低。药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。三、C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低，有明显专用标识。四、药库将高危药品标识维护在药品信息中，医生、护士和药师工作站在处置高危药品时应有明显的警示信息。五、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。六、A、B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。A级超出标准给药浓度的医嘱医生须再次确认并双签字；B级超出标准给药浓度的医嘱，医生须加签字。门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。七、高危药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。八、高危药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。九、加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保证安全有效。十、定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。十一、新引进高危险药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。高危药品分级管理措施A级高危药品管理措施：高危高危 危1、应有专柜或专区贮存，药品贮存处贴有“A级高危药品标示”专用标示，专人管理，定期检查储存情况和使用情况并做记录。2、病区药房发放A级高危药品应使用高危药品专用袋或用明显标识，药品核发人、领用人须在领药单上签字。3、护理人员执行A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。4、A级高危药品应严格按照药品说明书法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须再次确认并双签字。5、医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息。B级高危药品管理措施：高危高危 危1、药库、药房和病区小药柜等药品贮存处有明显专用标识。2、护理人员执行B级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。3、B级高危药品应严格按照药品说明书法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4、医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。C级高危药品管理措施：高危高危 危 1、医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。2、门诊药房药师和治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。医院高危药品分级管理目录A级高危药品：使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，重点管理和监护。共14类，根据实际情况增减。（共38种）1、静脉用肾上腺素能受体激动药编号药品名称规格剂型备注1盐酸肾上腺素1mg:1ml注射剂2重酒石酸去甲肾上腺素2mg:1ml注射剂3盐酸异丙肾上腺素1mg:2ml注射剂4重酒石酸间羟胺19mg注射剂5盐酸多巴胺 20mg注射剂6氢溴酸东莨菪碱10mg:1ml注射剂7盐酸消旋山莨菪碱10mg:1ml注射剂8硫酸阿托品0.5mg:1ml注射剂2、静脉用肾上腺素受体拮抗剂编号药品名称规格剂型备注1酒石酸美托洛尔5ml注射剂2盐酸艾司洛尔200mg注射剂3甲磺酸酚妥拉明1ml:10mg注射剂3、高渗糖，20或以上编号药品名称规格剂型备注1右旋糖酐-40葡萄糖500ml注射剂2右旋糖酐-40氯化钠500ml注射剂350%葡萄糖20ml注射剂450%葡萄糖250ml注射剂4、胰岛素，皮下或静脉用编号药品名称规格剂型备注1胰岛素400单位注射剂2精蛋白锌重组人胰岛素3ml:300单位注射剂3精蛋白生物合成人胰岛素3ml:300单位注射剂4门冬胰岛素303ml:300单位注射剂5门冬胰岛素30（特充）3ml:300单位注射剂6赖脯胰岛素3ml:300单位注射剂7甘精胰岛素3ml:300单位注射剂5、硫酸镁注射液编号药品名称规格剂型备注1硫酸镁2.5g:10ml注射剂2硫酸镁1g:10ml注射剂6、浓氯化钾注射液编号药品名称规格剂型备注110%氯化钾1g:10ml注射剂7、100ml 以上的灭菌注射用水 编号药品名称规格剂型备注2注射用水500ml注射剂8、硝普钠注射液编号药品名称规格剂型备注3硝普钠50mg粉针9、吸入或静脉麻醉药编号药品名称规格剂型备注1丙泊酚0.2g:20ml注射剂2依托咪酯脂肪乳20mg注射剂3异氟烷100ml注射剂4七氟烷250ml注射剂10、静脉用强心药，影响心肌收缩力药 (如地高辛、米力农)编号药品名称规格剂型备注1去乙酰毛花苷0.4mg注射剂11、静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮)编号药品名称规格剂型备注1盐酸利多卡因5ml: 100mg注射剂2盐酸胺碘酮3ml:150mg注射剂3盐酸普罗帕酮10ml注射剂12、浓氯化钠注射液编号药品名称规格剂型备注110%氯化钠1g:10ml注射剂13、凝血酶冻干粉编号药品名称规格剂型备注1血凝酶1DW粉针2尖吻蝮蛇血凝酶1DW粉针B级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较 A 级低。共14类，根据实际情况增减。（共13种）1、抗血栓药，抗凝剂编号药品名称规格剂型备注1华法林2.5mg/片片剂2肝素钠2ml:1.25万单位注射剂3低分子量肝素钙 5000iu注射剂4低分子量肝素钙 0.4ml:4100IU注射剂5尿激酶1万单位粉针6阿替普酶50mg粉针7阿替普酶20mg粉针8利伐沙班10mg片剂2、硬膜外或鞘内注射药编号药品名称规格剂型备注1甲泼尼龙琥珀酸钠500mg粉针2甲泼尼龙琥珀酸钠125mg粉针3、放射性静脉用造影剂编号药品名称规格剂型备注1碘比醇35g注射剂4、静脉用异丙嗪编号药品名称规格剂型备注1盐酸异丙嗪1ml:25mg注射剂5、注射用化疗药无6、静脉用催产素编号药品名称规格剂型备注1垂体后叶素6iu注射剂7、小儿口服中度镇静药无C级高危药品：使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较 B 级低。共有8类，根据实际情况增减。（共19种）1、口服降糖药编号药品名称规格剂型备注1格列本脲2.5mg片剂2格列喹酮30mg片剂3格列吡嗪5mg片剂4盐酸二甲双胍0.5g 缓释片5盐酸二甲双胍0.25g 片剂6阿卡波糖片50mg片剂7阿卡波糖片50mg片剂8格列美脲2mg片剂9那格列奈0.12g片剂10瑞格列奈2mg片剂2、甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）无3、脂质体药物无4、肌肉松弛剂编号药品名称规格剂型备注1罗库溴铵50mg注射剂5、口服化疗药 无6、腹膜和血液透析液无7、中药注射剂编号药品名称规格剂型备注1丹参10ml注射剂2清开灵10ml注射剂3茵栀黄10ml注射剂4参附50ml注射剂5银杏达莫10ml注射剂6参麦20ml注射剂7血塞通200mg冻干粉8醒脑静10ml注射剂 高危药品检查表检查内容是否存在问题专用配送箱，并配有标识专柜或专区储存专人管理专用标识双人核对发药高危药品合理应用情况每月定期检查药品的数量和质量，无过期、无变质；标签无模糊检查结果合格不合格问题整改措施：检查人： 日期： 病区药品基数检查病区： 年 月 日项 目 检查标准及细则相符不符 备 注基 数 药 品 管 理1.药品应指定专人管理，负责领药、退药、保管、检查等工作2.药品应按种类、性质及储存要求分类放置3.每日当班清点，用药后及时补充，以保持在规定的基数，不得超量4.每月定期检查药品数量和质量，做到无过期、无变质；标签无模糊5.药品应按效期远近放置及使用6.药品效期不足8个月的应按月进行催用麻 醉 、 精 神 药 品 管 理1.特殊药品存放应专柜专锁，专人负责2.特殊药品发放后应专册登记，并逐一登记完整3.特殊药品应每班交接并签字，不得遗漏4.每月定期检查药品数量和质量，做到无过期、无变质；标签无模糊5.药品应按效期远近放置及使用抢 救 车 药 品 管 理1.药品应置于急救车指定位置摆放2.每月定期检查药品的数量和质量，无过期，记录签名并封存3.药品每次使用后及时补充，登记核查并修改药品效期4.药品效期不足8个月的应及时更换高 危 药 品 管 理1.高危药品应专柜贮存、专用标识，专人管理2.高危药品存放标识应清楚、醒目3.每月定期检查药品的数量和质量，无过期、无变质；标签无模糊4.加强高危药品的有效期管理，应按效期远近放置及使用存在问题整改措施：药房签字： 病区签字：精选范本