16无菌技术操作流程.doc

十六、无菌技术
一、技术规范
目　的
规范要点
标　准
维持无菌物品的无菌状态以备无菌操作使用。
1.遵循查对制度，符合无菌技术操作原则。
2.操作环境清洁、宽敞。
3.建立无菌区域（ 无菌台或无菌车）开包，内备用无菌敷料、器械等，放入引流管、无菌溶液、油纱等传递方法正确，不可跨越无菌区。
4.干保存持物钳使用符合要求。
5建立无菌区方法正确，能够保持已灭菌物品处于无菌状态。
6.取用无菌溶液方法正确。
7.穿遮背式手术衣、戴无接触无菌手套符合要求。
8.明确建立的无菌区域有效时间、无菌溶液的开启、保质时间。
1.护士操作严格遵循无菌原则。
2.护士操作过程规范、准确。
二、相关知识
1、无菌区域建立：清洁治疗车，洗手，按需求选择无菌包，检查质量（名称、有效期、标识、质量），徒手打开外层包皮，再用持物钳打开二层包皮，建立无菌区域，开包顺序符合要求，向无菌区域内放入无菌器械、一次性敷料、引流管、消毒液、油纱等符合无菌要求，开包剩余无菌物品包装备再用符合要求。
2、无菌持物钳干保存，就地使用，在腰上视野范围内操作，取远处使用时，连同容器一起移动；取放浸泡液体物品时保持钳尖端向下；禁止直接夹取油纱、换药或消毒皮肤，以防被污染；干燥保存的无菌持物钳及其容器应4-6小时更换一次，如疑被污染或已经污染应立即更换、重新灭菌。
3、打包要求：先打开无菌包外层远身侧一角，再打开左右两角，最后打开近身侧角；用无菌持无钳打开内层包皮，从先开远身侧，再开近身侧，不可跨越无菌区，过大区域到对策打开。
4穿遮背式手术衣，戴无接触式无菌手套。操作环境宽敞，在视野范围内，戴手套后双手应保持在腰上胸前或操作台面以上视线范围内。如发现手套、手术衣有破洞，立即更换。注意选择号码合适手掌大小的手套，指甲修剪平齐以防刺破手套。
3.不可以将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液；倾倒液体时不可直接接触无菌溶液瓶口；已倒出的溶液不可再倒回瓶内以免污染剩余溶液。已开启的溶液瓶内的溶液，24小时内有效。
4.手指不可触及无菌容器盖的内面及边缘。无菌容器应定期消毒灭菌。
5.注明无菌区域建立的日期、时间，建立无菌区域有效期为4小时。
6.无菌观念强，全过程无污染。
三、操作流程
无菌技术操作考核流程
整理解释
脱手套
脱手术衣
建立无菌车
倒无菌溶液

穿手术衣
戴手套
清洁、检查取用无菌钳
评　估
操作准备

1.整理用物。
2.洗手。
先解开胸前系带，一手捏住另一手套腕部边沿外面翻转，用脱下一手套的手捏住另一手套翻转面，脱另一只；解开衣领系带，解开后背系带，将手退至衣袖脱去手术衣。
　选择尺码合适的无菌手套，检查包装有无破损、潮湿及其有效期、打开。检查手术衣，打开取无菌手术衣，选择环境宽敞处，一手翻持衣领抖开（内面朝向操作者），向上轻抛的同时将双手及前臂顺势伸入衣袖内，手不出袖口（巡回护士系带）；隔着衣袖取出右手套扣于右手袖口戴上，隔着衣袖翻转向上，再取左手套扣于左手袖口戴上，打开遮背系带，巡回护士用持物钳协助传递（或另一戴好手套的医生协助传递），自己系好带，双手维持在腰上胸前视野范围内。
1.检查无菌包（名称、灭菌有效期、检查有无潮湿或破损）。
2.用手打开（顺序远身侧角、左右角、近身侧角），再用无菌持物钳无菌包第二层（先开远身侧，再开近身侧，不可跨越无菌区，无菌区域过大时到对策打开）；灭菌指示卡，放入无菌器械、一次性敷料、引流管、消毒液、油纱等，将无菌包剩余物品按原痕包好，注明开包时间（24h有效）。
3.对所使用的无菌溶液进行检查、核对，确定溶液正确、质量可靠。
4.开瓶盖、消毒、钳夹打开、瓶签朝向掌心、倒出少量溶液旋转冲洗瓶口、再由原处倒出溶液至无菌容器中、盖瓶塞，在瓶签上注明开瓶日期、时间
5．盖无菌治疗单，注明建立日期与时间。

1清洁治疗车或治疗台。清洁双手，检查物品有效日期与质量。
2.打开无菌持物钳包，查看消毒效果（打开容器盖，闭合钳端，取钳查看灭菌指示卡，快速垂直放回容器，关闭容器盖）、记录开启时间。
1.评估操作环境符合要求。
2.评估各种无菌物品是否符合标准要求。
1.按规定着装，剪指甲、洗手、戴口罩。
2.用物准备齐全，按照节力及无菌操作要求合理放置。
3环境：清洁、舒适、保暖。

四、操作考核评分标准
项目
分值
质　量　标　准
评分等级
A
B
C
D
准　备
8分
2
1.按规定着装，修剪指甲，洗手、戴口罩。
2
1
0
0
6
2.用物准备齐全，按照节力原理及无菌操作要求合理放置。用物：治疗车、无菌持物钳包、技术项目无菌包、无菌器械1-2件、无菌手术衣2件、导尿管1根、无菌油纱1包，一次性无菌敷料1包，无菌溶液、无菌手套、笔、手表。
6
4
2
0
评估
4分
2
1.评估操作环境符合要求。
2
1
0
0
2
2.评估各种无菌物品是否符合标准要求。
2
1
0
0
清洁
检查
开持物钳
12分
2
1.清洁治疗车或治疗台，清洁双手。
2
2
0
0
4
2.检查物品有效日期与质量。
4
3
1
0
6
3.打开无菌持物钳包，查看消毒效果（打开容器盖，闭合钳端，取钳查看灭菌指示卡，快速垂直放回容器，关闭容器盖）、记录开启时间。
6
4
2
0
建立无菌区域（车或台）
倒无菌溶液28分

2
1.检查无菌包（名称、灭菌有效期、检查有无潮湿或破损）。
2
1
0
0
16
2.用手打开（顺序远身侧角、左右角、近身侧角），再用无菌持物钳无菌包第二层（先开远身侧，再开近身侧，不可跨越无菌区，无菌区域过大时到对策打开）；灭菌指示卡，放入无菌器械、一次性敷料、引流管、消毒液、油纱等，将无菌包剩余物品按原痕包好，注明开包时间（24h有效）。
16
12
8
0
2
3.对所使用的无菌溶液进行检查、核对，确定溶液正确、质量可靠。
2
1
0
0
6
4.开瓶盖、消毒、钳夹打开、瓶签朝向掌心、倒出少量溶液旋转冲洗瓶口、再由原处倒出溶液至无菌容器中、盖瓶塞，在瓶签上注明开瓶日期、时间.
6
4
2
0
2
5．盖无菌治疗单，注明建立日期与时间。
2
1
0
0
穿手术衣
戴手套
24分
3
选择尺码合适的无菌手套，检查包装有无破损、潮湿及其有效期、打开。
3
2
1
0
8
检查手术衣包，打开无菌手术衣，选择环境宽敞处，一手翻持衣领抖开（内面朝向操作者），向上轻抛的同时将双手及前臂顺势伸入衣袖内，手不出袖口（巡回护士协助系带）
8
6
3
0
8
隔着衣袖取出右手套扣于右手袖口戴上，隔着衣袖翻转向上，再取左手套扣于左手袖口戴上。
8
6
3
0
3
打开遮背系带，巡回护士用持物钳协助传递（或另一戴好手套的医生协助传递），自己系好带。
3
2
1
0
2
双手维持在腰上胸前视野范围内。
2
0
0
0
脱手套
脱手术衣
12分
12
先解开胸前系带，一手捏住另一手套腕部边沿外面翻转，用脱下一手套的手捏住另一手套翻转面，脱另一只；解开衣领系带，解开后背系带，将手退至衣袖脱去手术衣，洗手。
12
8
4
0
整理解释
4分
2
1.整理用物、正确放置。
2
1
0
0
2
2.洗手。
2
1
0
0
印象3分
3
另外污染一处扣2分
3
2
1
0
超时扣分

全过程10分钟，每超过10秒钟扣0.1分。

提问5分
5

5
4
3
0
总　分
100

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