儿科查体及普通实验室检查(2).ppt

儿科查体及普通实验室检查的临床判断资阳市第一人民医院 儿科 钟晓梅1.（一）体格检查的注意事项1 1、询问病史病史 建立良好的关系；微笑、呼患儿的名字或小名、乳名，用表扬语言鼓励患儿；消除紧张心理；消除或减少恐惧，取得患儿的信任和合作；观察患儿的精神状态、对外界的反应及智能情况。2.（一）体格检查的注意事项2 2、增加患儿的安全感、增加患儿的安全感 检查时应尽量让患儿与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。3.（一）体格检查的注意事项3 3、检查的的顺序灵活掌握序灵活掌握 要点：（1）容易观察的部位随时查：四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等；（2）安静时：检查心、肺听诊、心率、呼吸次数 （3）腹部 触诊等易受哭闹影响的项目，一般在患儿开始接受检查时进行；（4）对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后检查，口腔、咽部等，（5）疼痛的部位也应放在最后检查。4.（二）检查方法1 1、一般状况：、一般状况：小儿的营养发育情况 神志 表情 对周围事物的反应 皮肤颜色 体位 行走姿势 语言能力等，5.（二）检查方法2 2一般一般测量量 体温 呼吸 脉搏 血压 身长 体重 头围 胸围6.（二）检查方法（1）体温）体温腋下测温法：常用，安全、方便，保持510分钟，3637为正常。口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，37为正常，用于神志清楚且配合的6岁以上小儿。肛门内测温法：测温时间短，准确。36.537.5为正常，1岁以内小儿、不合作的儿 童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。7.（二）检查方法（2）呼吸、脉搏）呼吸、脉搏小儿安静时进行。小儿呼吸：频率可通过听诊或观察腹部起伏，观察呼吸的节律和深浅。小儿脉搏：年长儿选择较浅的动脉，如桡动脉来检查，婴幼儿检查股动脉或通过心脏听诊来对比检测。要注意脉搏的速率、节律、强弱及紧张度。8.（二）检查方法各年龄小儿呼吸、脉搏（次/分）年龄呼吸脉搏呼吸:脉搏新生儿40-45120-1401:3A2)，有时可出现吸气性第二心音分裂。19.（二）检查方法各年龄小儿心界年年龄左界左界右界右界12岁左乳线内0.5-1cm右胸骨线20.（二）检查方法8 8、腹部、腹部视诊：肠型或肠蠕动波，新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。21.（二）检查方法触触诊：检查有无压痛时主要观察小儿表情反应，不能完全依靠小儿回答。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12cm处扪及，柔软无压痛；67岁后不应在肋下触及。小婴儿偶可触及脾脏边缘。叩诊可采用直接叩诊或间接叩诊法，22.（二）检查方法听听诊：可闻及肠鸣音亢进，如有血管杂音时应注意杂音的性质、强弱及部位。23.（二）检查方法9 9、脊柱和四肢、脊柱和四肢 畸形、躯干与四肢的比例；佝偻病体征：“o”形或“X形腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯等；手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。24.（二）检查方法1010会阴、肛会阴、肛门和外生殖器：和外生殖器：畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形)肛裂；女孩有无阴道分泌物、畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。25.（二）检查方法1111、神、神经系系统(1)一般检查：神志、精神状态、面部表情、反应灵敏度、动作、语言能力、有无异常行为等。26.（二）检查方法(2)神神经反射：反射：新生儿期特有的反射:吸吮反射、拥抱反射、握持发射神经反射有其年龄特点：新生儿和小婴儿期提睾反射、腹壁反射较弱或能引出，跟腱反射亢进，并可出现踝阵挛；2岁以下的小儿Babinski征可呈阳性，一侧阳 性，另一侧阴性则有临床意义。1-3月有此反射，4-5月不持续，5月后消失5月后消失3-4个月时消失27.（二）检查方法28.（二）检查方法（3）脑膜刺激征 颈部有无抵抗 Kernig征是否阳性 Brudzinski征是否阳性 小婴儿Kernig征和Brudzinski征也可阳性。（屈肌占优势），解释检查结果的意义时要根据病情、结合年龄特点全面考虑。29.（三）儿科普通实验室检查的临床判断外周血常规检查：红细胞数和血红蛋白量：新生儿红细胞数和血红蛋白量较高，红细胞数约为（57）1012/L，血红蛋白量约150220g/L。生后6-12小时，因进食较少和不显性失水，红细胞数和血红蛋白量往往比出生时高。由于婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白逐渐降低，生后2-3个月时最低，称“生理性贫血”，自限性，此后又逐渐增加，到12岁时达成人水平。30.（三）儿科普通实验室检查的临床判断初生时白细胞数为（1520）109/L,生后612小时达（2128）109/L，然后逐渐下降，1周时平均12 109/L。婴儿期白细胞数维持在10 109/L左右，8岁左右接近成人。出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.3，随着白细胞总数下降，中性粒细胞比例逐渐下降，生后4-6天时两者比例相等，之后中性粒细胞比例逐渐上升，至4-6岁时两者比例又相等。初生儿外周血中可出现少量幼稚中性粒细胞，数天消失。31.（三）儿科普通实验室检查的临床判断血小板数与成人相似约（150300）109/L血容量：小儿血容量交成人多，新生儿血容量约占体重的10%，平均约300ml，儿童约占体重的8-10%，成人血容量约占体重的6-8%。32.（三）儿科普通实验室检查的临床判断血液生化检查：碱性磷酸酶（正常值：成人(3-13)金氏单位；儿童(5-28)金氏单位）儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍。处于生长期的青少年，以及孕妇和进食脂肪含量高的食物后均可以升高。心肌酶小儿正常值较成人高，诊断心肌炎时CKMB/CK10%有意义。并与CTnI关联。33.（三）儿科普通实验室检查的临床判断血清磷（Pi）正常值：成人：0.971.62毫摩/升（3.05.0毫克/分升）；儿童：1.291.94毫摩/升（4.06.0毫克/分升）增高：见于甲状旁腺功能减退、慢性肾病、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、骨折愈合期等。使用雄激素、合成类激素及某些利尿药物时，血磷也会增高。减低：见于甲状旁腺功能亢进、维生素D缺乏、软骨病、严重糖尿病、磷吸收不良等。正常妊娠时亦可轻度减低。服用含铝抗酸药物、合成雌激素、避孕药及苯巴比妥等药物时，血磷也会减低。34.（三）儿科普通实验室检查的临床判断血清钙：成人2.032.54mmol/L 儿童2.252.67mmol/L 血清离子钙：1.131.35mmol/L35.（三）儿科普通实验室检查的临床判断C反应蛋白：成人和儿童：0.068-8.2mg/L，中值0.58mg/L；新生儿或脐带血：0.6mg/L；出生后第4天至1个月婴儿：1.6mg/L；分娩时妇女：47mg/L。36.（三）儿科普通实验室检查的临床判断降钙素原（PCT）：正常值0.05ng/ml10ng/ml：几乎均为严重性细菌性脓毒症，具有高度死亡风险37.