心理问题、神经症的诊断和鉴别.ppt

心理心理问题、神、神经症、精神病的症、精神病的诊断与断与鉴别 吴大吴大兴 副教授副教授 主主讲中南大学湘雅二医院医学心理中南大学湘雅二医院医学心理研究中心研究中心1.案例分析案例分析问答答题要要领n1求助者主要症状是什么？求助者主要症状是什么？n正常心理与异常心理的区别n 知、情、意及行为（工作、学习、社交）；n个性特征；n躯体症状。n判断来判断来访者者问题是否心理咨是否心理咨询范畴：范畴：n三原则；典型症状；自知力；求医行为 2.2对求助者目前状态进行资料整理？n目前身心和社会功能状态 n目前个人成长资料 n目前认知方面症状 n目前情感、意志行为 3.3还应该收集求助者哪些方面资料？n缺什么补什么n社会方面n心理方面n生物方面4.4应该选用何种量表进行检查？n应该选用何种量表进行检查并说明理由。n选用心理测验原则。5.心理测验结果如何解析：n认知（智力）：WAIS-RC，RevanTest,n情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90n人格：MMPI，EPQ，16-PF n社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷n心理综合症状及严重度评估：SCL-90 6.6诊断程序、诊断依据？n诊断程序什么？断程序什么？n器器质性精神病性精神病n精神病精神病n神神经症症n神神经症性心理症性心理问题n严重心理重心理问题n一般心理一般心理问题7.诊断原断原则n心理正常与异常：病与非病的三原则。n排除精神病：自知力；主动求症；无重性精神病症状，如幻觉、妄想等。n排除躯体疾病所致心理障碍；n症状特征：典症症状；有无泛化；内心痛苦程度。n严重程度：功能损害n病程。8.7鉴别诊断？n原原则：n鉴别有无异常；n鉴别有无重性精神病；n鉴别躯体疾病所致心理障碍；n鉴别：一般、严重、可疑神经症心理问题；n（是神经症）与其它神经症鉴别。9.8心理问题产生原因 n生物：年龄、性别、青春期、更年期、老年、疾病、体态、外观；n社会：家庭教养、生活事件、人际事件，社会支持n心理：认知，情绪，行为模式，个性 10.9如何对求助者的临床表现进行量化评定 n认知（智力）：WAIS-RC，RevanTest,n情绪（心理与行为问题评估）：SAS，SDS，Scl-90n人格：MMPI，EPQ，16-PF n社会(应激及相关问题评估)：LES，社会支持，应付方式问卷n心理综合症状及严重度评估：SCL-90 11.10确定咨询目标 n近期（表面看得到，明显）：社交、认知、情绪、行为躯体。n远期（深层次问题）：人格 12.n11咨咨询目目标有效性有效性评价价n（1）目标具体；n（2）目标可行；n（3）目标积极；n（4）目标双方可以接受；n（5）目标属于心理学性质；n（6）目标可以评估；n（7）多层次目标的协调统一。13.12咨询效果评估时间及方法 n咨询过程中、结束前、结束后n求助者的自我评估n求助者社会适应状况n求助者周围人士的评估n咨询前后心理测验结果的比较n心理咨询师的评价14.案例一n刘某，女性，39岁，初中文化，工人n自我陈述:n因失眠，头痛，烦躁不安，易发脾气一个半月n求助者与丈夫关系紧张已有3年多，分居也有2年，在一个半月前夫妻离婚。离婚后出现失眠，主要是入睡困难，并常常做些恶梦，在梦里看到死人，为此多次半夜惊醒。15.n渐渐又出现做事缺乏信心，怕见陌生人。白天有头痛，并感到乏力，不愿活动，工作效率低，见到熟人会反复讲自己和丈夫的事。周围没有别人时会烦躁不安，有时有很紧张，容易发脾气，摔东西等，事后又很后悔。自己觉得这样下去不是办法，在姐姐的陪同下前来咨询。16.n了解资料n患者排行第四，上有三个姐姐，父母都是普通工人，从小就接受传统的家庭教育。初中毕业后到工厂做工，身体健康，工作认真负责。性格比较内向，很少有知心朋友，但也没有与他人有矛盾。26岁结婚，丈夫原来也是工人，5年前下海做建材生意。现有一个女儿11岁，和求助者一起生活。17.多选n1.该案例存在（）症状：n（A）强迫n（B）焦虑n（C）抑郁n（D）幻视BC18.单选n2.求助者存在的问题是（）n（A）精神病n（B）神经症n（C）抑郁症n（D）一般性心理问题D19.多选n3.依据案例资料，对求助者的判断正确的有（）：n（A）统一性原则正常n（B）一致性原则正常n（C）稳定性原则正常n（D）以上都不对ABC20.单选n4.依据案例资料，你认为求助者在认知方面存在（）：n（A）幻视n（B）强迫思维n（C）被害妄想n（D）以上都不对D21.单选n5.从求助者的就诊方式看，求助者的自知力是（）：n（A）完全n（B）大部分存在n（C）小部分存在n（D）无自知力A22.单选n6.求助者的意志行为是（）：n（A）意志增强n（B）意志减退n（C）意志矛盾n（D）意志倒错C23.单选n7.对求助者问题的生物学原因判断准确的是（）：n（A）求助者是女性，更容易受伤害n（B）求助者的年龄已经到了更年期n（C）头痛说明存在脑部病变n（D）无明确的资料显示有生物学原因D24.单选n8.对求助者问题的社会性原因，下列正确的是（）：n（A）人际关系紧张n（B）离婚事件n（C）受到别人歧视n（D）经济变困难B25.案例二n张某，女，25岁，未婚，职员n主要问题：跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安n来访情况：n来访者自述，诉三年前开始，跟人交流时不敢正视别人的眼睛，紧张不安。当时主要与男朋友吵架，心情郁闷，担心失魂落魄的样子，因此试图表现出正常样子，不让别人从自己眼睛里看出来。26.n有一天在街上有个人看见自己后低下头，当时就想那个人肯定看出来了。于是躲着走了过去，从此以后，开始躲闪，不敢正视别人的目光，怕别人看出自己的不幸。想极力控制，但又不知不觉冒出这个念头，想着自己是不是目光呆滞，别人是否看得出来？因此，工作学习经常注意力不集中，坐立不安，做事慢了很多。27.n于是与男朋友分手，后来为了治好自己的病，又交了一个男朋友，自己好像好了一些，但发现他有许多缺点，就不再联系了。n经询问幼年生活经历后，她补充说，记得3-4岁时有一次穿妈妈的花内裤当裙子，站在自家门口显耀，邻居小男孩把自己裤子拉了下来，羞死了。28.多选n1.该案例的主要症状表现有（）：n（A）焦虑n（B）恐惧n（C）抑郁n（D）疑病ABC29.单选n2.根据案例所提供的情况，你的初步印象是（）：n（A）精神分裂症n（B）强迫性神经症n（C）社交恐惧症n（D）社会适应不良C30.案例三n周某，男，周某，男，20岁n以下是患者的日以下是患者的日记：n 晚上晚上总是睡不着。凡事是睡不着。凡事须得研究，才会明白。得研究，才会明白。他他们也有也有给知知县打枷打枷过的，也有的，也有给绅士掌士掌过嘴的，嘴的，也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被也有衙役占了他妻子的，也有老子娘被债主逼死的；主逼死的；他他们那那时候的候的脸色，全没有昨天色，全没有昨天这么怕，也没有么怕，也没有这么么凶。最奇怪的是昨天街上的那个女人，打他儿子，嘴凶。最奇怪的是昨天街上的那个女人，打他儿子，嘴里里说道，道，“老子呀！我要咬你几口才出气！老子呀！我要咬你几口才出气！”他眼睛他眼睛却看着我。我出了一惊，遮掩不住；那青面獠牙的一却看着我。我出了一惊，遮掩不住；那青面獠牙的一伙人，便都哄笑起来。伙人，便都哄笑起来。陈老五赶上前，硬把我拖回家老五赶上前，硬把我拖回家中了。中了。31.n拖我回家，家里的人都装作不拖我回家，家里的人都装作不认识我；他我；他们的的脸色，也全同色，也全同别人一人一样。进了了书房，便反扣上房，便反扣上门，宛然是关了一只宛然是关了一只鸡鸭。这一件事，越教我猜不出一件事，越教我猜不出底底细。n前几天，狼子村的佃前几天，狼子村的佃户来告荒，来告荒，对我大哥我大哥说，他，他们村里的一个大村里的一个大恶人，人，给大家打死了；几个人便大家打死了；几个人便挖出他的心肝来，用油煎炒了吃，可以壮壮胆子。挖出他的心肝来，用油煎炒了吃，可以壮壮胆子。我插了一句嘴，佃我插了一句嘴，佃户和大哥便都看我几眼。今天和大哥便都看我几眼。今天才才晓得他得他们的眼光，全同外面的那伙人一模一的眼光，全同外面的那伙人一模一样。32.n想起来，我从想起来，我从顶上直冷到脚跟。他上直冷到脚跟。他们会吃人，就会吃人，就未必不会吃我。你看那女人未必不会吃我。你看那女人“咬你几口咬你几口”的的话，和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃和一伙青面獠牙人的笑，和前天佃户的的话，明明，明明是暗号。我看出他是暗号。我看出他话中全是毒，笑中全是刀。他中全是毒，笑中全是刀。他们的牙的牙齿，全是白，全是白厉厉的排着，的排着，这就是吃人的家就是吃人的家伙。伙。n照我自己想，照我自己想，虽然不是然不是恶人，自从踹了古家的簿人，自从踹了古家的簿子，可就子，可就难说了。他了。他们似乎似乎别有心思，我全猜不有心思，我全猜不出。况且他出。况且他们一翻一翻脸，便，便说人是人是恶人。我人。我还记得得大哥教我做大哥教我做论，无，无论怎怎样好人，翻他几句，他便好人，翻他几句，他便打上几个圈；原打上几个圈；原谅坏人几句，他便坏人几句，他便说“翻天妙手，翻天妙手，与众不同与众不同”。我那里猜得到他。我那里猜得到他们的心思，究竟怎的心思，究竟怎样；况且是要吃的；况且是要吃的时候。候。33.n凡事凡事总须研究，才会明白。古来研究，才会明白。古来时常吃人，我也常吃人，我也还记得，可是不甚清楚。我翻开得，可是不甚清楚。我翻开历史一史一查，这历史没有年代，歪歪斜斜的每叶上都写着史没有年代，歪歪斜斜的每叶上都写着“仁仁义道道德德”几个字。我横几个字。我横竖睡不着，仔睡不着，仔细看了半夜，才看了半夜，才从字从字缝里看出字来，里看出字来，满本都写着两个字是本都写着两个字是“吃人吃人”！书上写着上写着这许多字，佃多字，佃户说了了这许多多话，却都笑吟吟的却都笑吟吟的睁着怪眼看我。着怪眼看我。n我也是人，他我也是人，他们想要吃我了！想要吃我了！34.单选n1.该案例的症状表现有（）：n（A）焦虑n（B）恐惧n（C）抑郁n（D）疑病B35.单选n2.根据案例所提供的情况，你的初步印象是（）：n（A）精神分裂症n（B）强迫性神经症n（C）社交恐惧症n（D）社会适应不良A36.多选n3.该求助者的思求助者的思维障碍包括（障碍包括（）：）：n（A）被害妄想）被害妄想n（B）关系妄想）关系妄想n（C）物理影响妄想）物理影响妄想n（D）被洞悉感）被洞悉感AB37.一般心理一般心理问题的特点的特点n近期近期发生的生的n反反应强度不太度不太强烈的情烈的情绪问题n内容尚未泛化内容尚未泛化n常能找到相常能找到相应的原因的原因n思思维合乎合乎逻辑n人格无明人格无明显异常异常n心理咨心理咨询的主要工作的主要工作对象象-咨咨询效果效果较好好38.严重心理重心理问题的特点的特点n（）是否（）是否经历过较强的的现实性刺激，性刺激，n（）是否有反（）是否有反应强烈的情烈的情绪问题n（）内容是否泛化（）内容是否泛化n（）内心冲突是否属于道德性（）内心冲突是否属于道德性质或或现实意意义，是，是否有求治的愿望否有求治的愿望n（）心理、生理及社会功能各方面是否受到影响（）心理、生理及社会功能各方面是否受到影响n（）是否有器（）是否有器质性的病性的病变作作为基基础n（）是否有人格（）是否有人格问题n（）与神（）与神经症（神症（神经衰弱）和精神病的衰弱）和精神病的鉴别39.40.41.小小结n心理咨心理咨询师在在进行初行初诊接待后，要接待后，要对所所获得的各种得的各种资料料进行分析行分析综合，确定求助者的合，确定求助者的问题是否属于心理咨是否属于心理咨询的的工作范工作范围，即能否，即能否对求助者提供心理学方面的帮助。求助者提供心理学方面的帮助。n通常一般心理通常一般心理问题最适合于心理咨最适合于心理咨询；n其次就是某些其次就是某些类型型严重的心理重的心理问题，单独使用心理咨独使用心理咨询或配合其他治或配合其他治疗方法也会有很好的治方法也会有很好的治疗效果；效果；n神神经症性心理症性心理问题（心理疾病（心理疾病边缘状状态），心理咨），心理咨询的的作用是作用是有限有限的；的；n人格障碍，心理咨人格障碍，心理咨询的作用是的作用是很有限很有限的；的；n精神病性障碍属于精神医学范精神病性障碍属于精神医学范围，主要靠，主要靠药物治物治疗，不，不是心理咨是心理咨询的工作的工作对象。象。处于于缓解期解期时，心理，心理辅导有一有一定的支持作用。定的支持作用。42.The End43.5/8/202444.