心脏性猝死与防治.ppt

心脏性猝死及ICD防治北京大学人民医院北京大学人民医院张海澄海澄2024/5/8 周三1.一、心脏性猝死的新概念2024/5/8 周三2.1 National Vital Statistics ReportNational Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.,Vol 49(11),Oct.12,200112,20012 2 MMWRMMWR.State-specific mortality from sudden.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126 cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.1.5%19.1%19.1%心性猝死心性猝死23%23%肿瘤瘤20.2%20.2%其他其他11.2%11.2%心心脏病病猝死定猝死定义：各种原因引各种原因引发的急性症状的急性症状 出出现1h1h内内的死亡。的死亡。心心脏性猝死占性猝死占总死亡的死亡的15%20%15%20%根据根据该定定义，猝死的生，猝死的生还者很者很难界定，也很界定，也很难与心源性与心源性晕厥相区厥相区别引起死亡的疾病分布引起死亡的疾病分布心脏性猝死（传统）2024/5/8 周三3.心心脏性猝死的新概念：性猝死的新概念：（20062006年年ACC/AHA/ESCACC/AHA/ESC）l有效血流的突然有效血流的突然丧失，失，导致的意致的意识立即立即丧失，若不被治失，若不被治疗就会立即死就会立即死亡亡l根据根据这一定一定义，可以推出，可以推出:（1 1）经治治疗生命生命获救者，称救者，称为猝死猝死生生还者，者，成成为有心有心脏性猝死病史性猝死病史者；者；（2 2）意）意识自行恢复者称自行恢复者称为晕厥或心厥或心源性源性晕厥厥心脏性猝死的新概念2024/5/8 周三4.心性心性晕厥：厥：是指意是指意识突然突然暂短短丧失，全身失，全身肌肌张力消失，不力消失，不经治治疗短短时间内意内意识自自行回复者行回复者心性猝死与心性心性猝死与心性晕厥的比厥的比较：n相同点：均有意相同点：均有意识丧失，均与心失，均与心脏有关有关n不同点：不同点：意意识丧失失 +抢救救意意识丧失失 +自行恢复自行恢复（晕厥）厥）不成功：猝死者不成功：猝死者成功：成功：生生还者者心脏性猝死与晕厥的区别2024/5/8 周三5.心脏骤停和猝死的临床分型1.1.原原发性：性：不管潜在疾病的不管潜在疾病的临床程度如何，从来未床程度如何，从来未发生生过心心脏骤停患者，停患者，发生生为无急无急性疾病性疾病时（AMIAMI）触）触发时，也称原也称原发性心律失常性猝死性心律失常性猝死2.2.继发性：性：先前先前发生生过心心脏骤停或等同事件的生停或等同事件的生还者者2024/5/8 周三6.二、猝死的流行病学2024/5/8 周三7.1.1.发生率：生率：欧美欧美3535岁者，年者，年发生率生率0.1%0.2%0.1%0.2%根据根据这一一发生率：中国生率：中国总数数130260130260万万/年年美国每年美国每年4545万，每分万，每分钟1 1人猝死人猝死中国每年中国每年130130万，每分万，每分钟3 3人猝死人猝死猝死的流行病学2024/5/8 周三8.1 National Vital Statistics Report,Vol 49(11),Oct.12,20012 MMWR.State-specific mortality from sudden cardiac death US 1999.Feb 15,2002;51:123-126.1.5%19.1%心性猝死心性猝死23%肿瘤瘤20.2%其他其他11.2%心心脏病病2.2.猝死与心猝死与心脏性猝死性猝死猝死是医学面猝死是医学面临的最的最严峻挑峻挑战 猝死占猝死占总死亡的死亡的15%20%15%20%，严重重 威威胁着人着人类的生命安全的生命安全引起死亡的疾病分布引起死亡的疾病分布猝死的流行病学2024/5/8 周三9.心性猝死是人心性猝死是人类猝死的主要原因猝死的主要原因 FraminghamFramingham长达达2626年的前瞻性研究年的前瞻性研究结果表明，猝死中果表明，猝死中75%75%为心性猝死。心性猝死。说明心性猝死是人明心性猝死是人类生命的直接生命的直接杀手美手美国每年猝死人数近国每年猝死人数近3535万万，平均存活率平均存活率仅5 5猝死的流行病学2024/5/8 周三10.Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.心性猝死心性猝死绝大多数大多数为心律失常性猝死心律失常性猝死 8888心律失常心律失常1212其他心其他心脏病病心性猝死的原因心性猝死的原因83%83%恶性室性性室性心律失常心律失常17%17%缓慢性慢性心律失常心律失常心律失常性猝死心律失常性猝死猝死的流行病学2024/5/8 周三11.心脏性猝死是美国死亡的主要原因050,000100,000150,000200,000250,000300,000I 乳腺癌乳腺癌卒中卒中心心脏性猝死性猝死艾滋病艾滋病肺癌肺癌猝死流行病学3 3、猝死、猝死发生率有增高生率有增高趋势2024/5/8 周三12.美国猝死的美国猝死的发病情况病情况1 U.S.Census Bureau,Statistical Abstract of the United States:2001.2 American Cancer Society,Inc.,Surveillance Research,Cancer Facts and Figures 2001.3 2002 Heart and Stroke Statistical Update,American Heart Association.4 Zheng Z.Circulation.2001;104:2158-2163.AIDSAIDS1 1乳腺癌乳腺癌2 2肺癌肺癌2 2中中风3 3猝死猝死450,000450,000167,366167,366157,400157,40040,60040,60042,15642,156猝死流行病学2024/5/8 周三13.猝死的流行病学 遗传性心律失常猝死的特征性心律失常猝死的特征1.1.发病率增高病率增高：占猝死：占猝死10%15%20%25%30%10%15%20%25%30%例：例：BrugadaBrugada综合征在合征在东南南亚国家国家 除交通事故外，是男性青壮年除交通事故外，是男性青壮年 猝死的第二位病因猝死的第二位病因2.2.猝死年猝死年龄低低：多数小于：多数小于4040岁，社会影响大，社会影响大3.3.反复反复发生生：基：基础病因持病因持续存在，或存在，或进行性加重行性加重4.4.家族聚集性家族聚集性：易造成恐慌：易造成恐慌5.5.药物治物治疗效果差效果差猝死猝死发生率有增高生率有增高趋势2024/5/8 周三14.Brugada猝死家系谱猝死者猝死者提供家族提供家族资料者料者心心电图可可见I型型Brugada波波19911991年年BrugadaBrugada兄弟在兄弟在AHAAHA年会年会上首次上首次报告了告了BrugadaBrugada综合征合征2024/5/8 周三15.n在美国，所有心在美国，所有心脏原因引起的死亡中，原因引起的死亡中，SCASCA大大约占占63%63%1 1n在在发达国家中，达国家中，SCASCA是最常是最常见的死亡原因之一的死亡原因之一1 MMWR.Vol 51(6)Feb.15,2002.2 Myerberg RJ,Catellanos A.Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death.In:Braunwald E,ed.Heart Disease:A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th Ed.New York:WB Saunders.1997:742-779.3 Circulation.2001;104:2158-2163.4 Vreede-Swagemakers JJ et al.J Am Coll Cardiol 1997;30:1500-1505.地区地区发病人数病人数生存率生存率全球全球3,000,00021%2美国美国450,00035%2欧洲欧洲400,00045%4猝死生猝死生还率率（幸存者）（幸存者）猝死流行病学2024/5/8 周三16.有猝死病史的患者短期内猝死率有猝死病史的患者短期内猝死率较高高1 Adapted from:Myerburg RJ.Sudden Cardiac Death:Exploring the Limits of Our Knowledge.J Cardiovasc Electrophysiol Vol.12,pp.369-381,March 2001.2 Bunch,JT.et al.Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful defibrillation.N Engl J Med.2003;348:2626-2633.300,000300,000200,000200,000100,000100,0000 0猝死猝死发生次数生次数/年年有冠心病高危因素有冠心病高危因素冠心病冠心病EF35%,EF35%,心衰心衰院外院外SCASCA幸存者幸存者心梗后心梗后,EF,EF低下伴低下伴VTVT总人群人群30302525202010105 50 0猝死猝死发生率生率(%)(%)12345MADITMADITMUSTTMUSTTAVIDAVIDCASHCASHCIDSCIDSMADIT 2MADIT 2SCD-HeFTSCD-HeFT2024/5/8 周三17.2 2）猝死易）猝死易发时间 时间生物学及流行病学研究表明生物学及流行病学研究表明 日周期：晨起日周期：晨起 周周期：星期一周周期：星期一 季季节周期：冬季周期：冬季3 3）年）年龄 猝死年猝死年龄峰峰值：0-60-6个月个月 45-7545-75岁3030岁3535岁1/101/10万万1/10001/1000100100倍倍2024/5/8 周三18.4 4）性）性别 年年轻及中年人群中及中年人群中 男性是女性的男性是女性的4-74-7倍倍雌激素的保雌激素的保护5 5）生活方式）生活方式 吸烟：吸烟：1010年吸烟史年吸烟史 SCDSCD增加增加2-32-3倍倍 体重：体重的相体重：体重的相对增加，增加，SCDSCD增加增加30%-70%30%-70%剧烈活烈活动：与低水平或不活：与低水平或不活动相比增加相比增加1717倍倍猝死流行病学4.猝死的相关因素2024/5/8 周三19.三、猝死的危险人群及ICD防治2024/5/8 周三20.男性男性 吸烟吸烟 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 不运不运动 既往心梗史既往心梗史/冠心病史冠心病史 LVEF LVEF低下和心衰低下和心衰 既往心既往心脏骤停史，或室速史停史，或室速史 慢性缺血性心慢性缺血性心脏病伴室早病伴室早 运运动试验后后发生室早生室早 电生理参数（如：生理参数（如：QTcQTc、QRSQRS间期、期、QTQT离散度、离散度、HRVHRV、TWATWA、压力反射力反射试验）房房颤一、心一、心脏性猝死的一般危性猝死的一般危险因素因素猝死的危险因素及高危因素2024/5/8 周三21.n既往有心既往有心脏性性猝死事件猝死事件n既往有室性快速心律失常既往有室性快速心律失常发作作n既往有既往有心肌梗死心肌梗死n心衰，心衰，EF35%(2006EF35%(2006年指南年指南)n肥厚型心肌病肥厚型心肌病n遗传性心律失常性心律失常n快速房性心律失常快速房性心律失常当上述危当上述危险因素因素组合后，将合后，将进一步增加心一步增加心脏性猝死的危性猝死的危险二、猝死的高危因素二、猝死的高危因素猝死的危险因素及高危因素2024/5/8 周三22.AVID:AVID:不同不同类型心律失常生存率型心律失常生存率Anderson JL,et al.Circulation 1999;99:1692-1699.Anderson JL,et al.Circulation 1999;99:1692-1699.1.001.00.9090.8080.7070.65650 01 12 23 3YearsYears累累计生存率生存率不明原因不明原因晕厥厥有症状无有症状无晕厥的厥的 VTVTVFVF短短暂的可的可转复的复的 VT/VFVT/VF无症状无症状 VTVT有有晕厥的厥的VTVTp=0.007p=0.007MUSTT:CAD,EF 0.40,NSVT,&EPMUSTT:CAD,EF 0.40,NSVT,&EP诱发VTVTEP-Guided Rx,No ICD EP-Guided Rx,No ICD No EP-Guided RxNo EP-Guided RxEP-Guided Rx,ICDEP-Guided Rx,ICDp 0.001p 0.001Time after Enrollment(Years)Time after Enrollment(Years)0 012 2345 50 00.10.10.20.20.30.30.40.40.50.50.60.6心律失常死亡和心心律失常死亡和心脏骤停停发生率生率Buxton AE.Buxton AE.N Engl J MedN Engl J Med.1999;341:1882-90.1999;341:1882-90.0.480.480.270.27DrugDrugICDICDNo RxNo RxMADIT:MI,MADIT:MI,EF 0.35,NSVT,&EPEF 0.35,NSVT,&EP诱发VTVTNo.of Patients除除颤组95805331173传统治治疗组101674829170Years1.00.80.60.40.20.0012345存活率存活率%传统治治疗组除除颤组RR=0.46p=0.009Moss AJ.Moss AJ.N Engl J MedN Engl J Med.1996;335:1933-1940.1996;335:1933-1940.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三26.有有NSVTNSVT的患者，的患者，SCASCA风险更高更高1 1 Buxton AEBuxton AE.N Engl J MedN Engl J Med.1999;341:1882-1890.1999;341:1882-1890.2 2 Moss AJ.Moss AJ.N Engl J Med.N Engl J Med.2002;346:877-883.2002;346:877-883.3 3 Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.Moss AJ.Presented before ACC 51st Annual Scientific Sessions,Late Breaking Clinical Trials,March 19,2002.%心律失常死亡心律失常死亡18%18%21%21%32%32%6%6%14%14%20%20%NANAMI,LVEF MI,LVEF 40%,NSVT,inducible VT at EPS 40%,NSVT,inducible VT at EPSMI,LVEF MI,LVEF 10 PVBs/h 10 PVBs/h0.860.86A A0.880.880.900.900.920.920.940.940.960.960.980.981.001.000 0303060609090120120150150180180DaysDaysSurvivalSurvivalp log-rankp log-rank0.0020.0020.880.880.900.900.920.920.940.940.960.960.980.981.001.000 0303060609090120120150150180180DaysDaysSurvivalSurvivalB Bp log-rank p log-rank 0.00010.00010.860.86No PVBsNo PVBs1-10 PVBs/h1-10 PVBs/h有多源性室早的患者是否有更高的有多源性室早的患者是否有更高的风险呢？呢？左心室功能左心室功能不全的患者不全的患者MADIT-II MIMADIT-II MI 4 4 周周,LVEF,LVEF 30%30%Moss AJ.N Engl J Med.2002;346:877-83.除除颤器器组传统组P=0.007P=0.0070.90.90.80.80.70.70.60.60.00.0生存率生存率0 01 12 23 34 4YearYearNo.At RiskNo.At Risk除除颤器器组 742742502(0.91)502(0.91)274(0.94)274(0.94)110(0.78)110(0.78)9 9传统组 490490329(0.90)329(0.90)170(0.78)170(0.78)65(0.69)65(0.69)3 3传统组2 2年死亡率年死亡率25%25%0.40.40.30.30.20.20.10.10 0MortalityMortality0 06 6121218182424303036364242484854546060Months of follow-upMonths of follow-upAmiodaroneAmiodaroneICD TherapyICD TherapyPlaceboPlaceboHRHR97.5%Cl97.5%ClP-ValueP-ValueAmiodarone vs.Placebo1.060.86,1.300.529ICD Therapy vs.Placebo0.770.62,0.960.007SCD-HeFT NYHA II SCD-HeFT NYHA II 或或 IIIIII，LVEF LVEF 35%35%Probability of SurvivalProbability of Survival1.01.06 65 54 43 32 21 10 00.90.90.80.80.70.70.00.0ICDICDP=0.08P=0.08Standard therapyStandard therapyProphylactic ICD in Non-ischemic DCM Prophylactic ICD in Non-ischemic DCM(LVEF36%),n=454,79%NYHA I-II(LVEF36%),n=454,79%NYHA I-IIDEFINITE TrialDEFINITE Trial Death from Any CauseDeath from Any CauseSurvival(yr)Survival(yr)N Engl J Med 2004,350:2151-N Engl J Med 2004,350:2151-2158.2158.Trial Name-Pub YearTrial Name-Pub YearLVEF,other featuresLVEF,other featuresHazard ratioHazard ratioMADIT-1998MADIT-1998AVID-1997AVID-1997CABG-Patch-1997CABG-Patch-1997CASH-2000CASH-2000CIDS-2000CIDS-2000MADIT II-2002MADIT II-2002DEFINTE-2004DEFINTE-2004DINAMITT-2004DINAMITT-2004SCD-HeFT-2005SCD-HeFT-20050.460.460.460.46N=1016N=1016N=196N=196N=900N=9001.071.07N=191N=1910.830.83N=659N=6590.820.82N=1232N=12320.690.69N=674N=6741.081.08N=1876N=18760.770.77 ICD better ICD better 0.35 or less NSVT,EP positive0.35 or less NSVT,EP positiveAborted cardiac arrestAborted cardiac arrest0.35 or less abnormal 5AECC0.35 or less abnormal 5AECCAborted cardiac arrestAborted cardiac arrestAborted cardiac arrest orAborted cardiac arrest orsyncopesyncope0.30 or less prior MI 0.30 or less prior MI 0.35 or less NICM,PVCs 0.35 or less NICM,PVCs Or NSVTOr NSVTN=458N=4580.650.650.35 or less LVDdue to prior MI0.35 or less LVDdue to prior MI累累累累计计死亡率死亡率死亡率死亡率 (%)(%)(%)(%)CABGCABG后后预防性防性应用用ICDICDCABG PATCH TrialCABG PATCH TrialCP1157419-4CP1157419-4 900 pt900 pt900 pt900 pt CABGCABGCABGCABGsurgerysurgerysurgerysurgery 年年年年龄龄 80 yr80 yr80 yr80 yr EF 0.36+EF 0.36+EF 0.36+EF 0.36+异常的平均异常的平均异常的平均异常的平均电电信号心信号心信号心信号心电电图图月月月月Bigger:NEJM,1997Bigger:NEJM,1997Bigger:NEJM,1997Bigger:NEJM,1997死亡概率死亡概率死亡概率死亡概率对对照照照照组组除除除除颤组颤组1991ACC/AHA指南1998ACC/AHA指南2002ACC/AHA/NASPE指南2007ESC/EHRA指南1993CHRS指南1998CHRS指南2003CSPE共识心脏起搏与ICD指南之路2006CSPE指南（CRT）2006ACC/AHA/ESC指南(SCD)2005ESC指南（CHF）2005ACC/AHA指南2002CHRS/CSPE（ICD）2003CHRS指南1984ACC/AHA指南2008ACC/AHA/HRS指南2006 ACC/AHA/ESC2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常治室性心律失常治疗和心和心脏性猝死性猝死预防指南防指南ICD (IICD (I类)有有SCASCA，VFVF，或血液，或血液动力学不力学不稳定定VTVT，不明原因的，不明原因的晕厥患者厥患者心梗后心梗后40 40 天，天，LVEF 30-40%LVEF 30-40%和和NYHA IINYHA II或或IIIIII级患者的患者的SCDSCD预防防NYHA IINYHA II或或IIIIII级，LVEF30-35%LVEF30-35%非缺血心肌病患者的非缺血心肌病患者的SCDSCD预防防由于先天性疾病如由于先天性疾病如长QTQT综合症，合症，BrugadaBrugada综合症，肥厚型心肌病合症，肥厚型心肌病和致心律失常右室和致心律失常右室发育不良育不良(ARVD)(ARVD)有有SCASCA高危患者高危患者ICD(IIICD(II类)NYHA INYHA I级,LVEF 30-35%,LVEF 30-35%的缺血和非缺血患者的缺血和非缺血患者 心心脏病病 EF EF 心功能心功能 证据据 1.MI 35%1.MI 4040天）天）2.MI 30%2.MI 4040天）天）3.MI 40%3.MI 40%（EPEP诱发VF+VTVF+VT ）B B （+NSVT+NSVT）4.4.非缺血性非缺血性 35%35%、B B 扩心病心病类20082008年心年心脏节律异常器械治律异常器械治疗指南：指南：ICDICD一一级预防适防适应证目前ICD的一级预防人群SCD-HeFT（新增）MADIT II（升级）DEFINITEMUSTT2024/5/8 周三37.分分类疾病疾病SCDSCD危危险因素因素证据水平据水平a a 类肥厚性心肌病肥厚性心肌病ARVCARVCLQTSLQTSCPVTCPVTBrugadaBrugada综合征合征1 1项1 1项正在服用正在服用受体阻滞受体阻滞剂还有有晕厥厥晕厥厥C CC CB BC CC Cbb类非缺血性非缺血性扩心病心病 左室致密化不全左室致密化不全 35%35%，NYHA INYHA I级C CC C20082008年心年心脏节律异常器械治律异常器械治疗指南：指南：ICDICD一一级预防适防适应证目前ICD的一级预防人群2024/5/8 周三38.2008 ACC/AHA/HRS指南ICD亮点1.ICD一 级 预 防 指 征 接 受 SCD-HeFT标 准（LVEF35%，NYHA IIIII）2.新增列出遗传性心律失常和某些非缺血性心肌病的ICD适应证3.MADIT II适应证（缺血性心肌病，LVEF 30%，NYHA I）从IIa升为I类4.强调ICD一级预防，针对优化药物治疗、且预期生存1年以上的患者2024/5/8 周三39.2008 ACC/AHA/HRS指南ICD亮点5.强调在ICD植入前进行独立的危险评估，包括患者的意愿6.鼓励优化程控，以尽可能减少非必要的心室起搏7.无症状心动过缓（尤其夜间）不鼓励植入起搏器8.新增加了电池耗竭前的起搏器/ICD程控2024/5/8 周三40.2006 2006年年AHAAHA提出提出 归类于于遗传性原性原发性心肌病性心肌病 称称为“离子通道病离子通道病”囊括囊括5 5种种遗传性心律失常性心律失常 长QTQT综合征合征 短短QTQT综合征合征 BrugadaBrugada综合征合征 儿茶酚胺敏感性多形性室速儿茶酚胺敏感性多形性室速 不明原因夜不明原因夜间死亡死亡综合征合征 20062006年原年原发性心肌病分性心肌病分类（AHAAHA）*遗传性心律失常的新分性心律失常的新分类4.4.遗传性心律失常患者是猝死的又一高危人群性心律失常患者是猝死的又一高危人群猝死的危险因素及高危因素2024/5/8 周三41.l20072007年国内学者提出年国内学者提出l分分为3 3类：1.1.遗传性心性心电疾病疾病 2.2.遗传性心性心脏病伴心律失常病伴心律失常 3.3.其他其他遗传性心律失常性心律失常（1 1）长QTQT综合征合征（2 2）BrugadaBrugada综合征合征（3 3）儿茶酚胺敏感性多形性室速）儿茶酚胺敏感性多形性室速（4 4）短）短QTQT综合征合征（5 5）婴儿猝死儿猝死综合征合征（1 1）致心律失常性右室）致心律失常性右室发育不良育不良（2 2）肥厚型心肌病）肥厚型心肌病（3 3）扩张型心肌病型心肌病（4 4）致密化不全心肌病）致密化不全心肌病（1 1）预激激综合征合征（2 2）LenegreLenegre病病（3 3）家族性病）家族性病窦（4 4）家族性房）家族性房颤非致命性非致命性遗传性心律失常的新分性心律失常的新分类123猝死的危险因素及高危因素2024/5/8 周三42.心肌梗死心肌梗死冠心病心功能不全冠心病心功能不全非缺血性心衰非缺血性心衰遗传性心律失常性心律失常猝死心脏性猝死的高危人群有心性猝死病史者有心性猝死病史者猝死的危险因素及高危因素2024/5/8 周三43.仅有有8%8%的的临床适床适应证患者最患者最终接受接受ICDICD治治疗Source:Guidant estimates Guidant Services Europe 2005需要植入ICD的人群OREGON SUD研究CP1201806-4CP1201806-4Stecker and Chugh:42:446A JACC,2005 Stecker and Chugh:42:446A JACC,2005 Stecker and Chugh:42:446A JACC,2005 Stecker and Chugh:42:446A JACC,2005%猝死流行病学最新猝死流行病学最新资料表明，猝死人群中高危患者占料表明，猝死人群中高危患者占1/31/333%33%2024/5/8 周三46.自主神经系统心脏基质心电易损性心心脏性猝死性猝死SCDSCD无无创预测方法的分方法的分类及关系及关系无创预测指标的分类u冠心病、心梗冠心病、心梗（80%80%）u心衰（心衰（6-96-9倍）倍）u猝死病史（猝死病史（4-64-6倍）倍）u心肌病（心肌病（HCMHCM、DCMDCM）心心脏基基质测定指定指标：LVEFLVEF值 40%(+),30%(+)40%(+),30%(+)（器（器质性心性心脏病）病）心心电易易损性性测定指定指标：TWATWAQTdQTdQTcQTcQRSQRSVLPVLPTp-TeTp-Te器器质性心性心脏病病（中、高（中、高危）危）遗传性心性心律失常律失常获得性心得性心电疾病疾病低血低血钾心心动过缓ANSANS功能功能测定指定指标：HRTHRTHRVHRVDCDC BRS BRS运运动后心率恢复后心率恢复 等等CPVTCPVT交感交感风暴暴迷走迷走风暴暴器器质性心性心脏病病（中、高危）（中、高危）首首发症状猝死者症状猝死者（1/31/3、无器、无器质性、非心性、非心电性）性）？2024/5/8 周三47.ICDICD在中国面在中国面临的困境的困境医生和病人医生和病人对ICDICD治治疗的重要性的重要性认识不足不足ICDICD一一级预防的价防的价值宣宣传力度不力度不够ICDICD的的费用偏高用偏高公公费和医保和医保报销比例比例过低低多数自多数自费病人病人难以承受以承受ICDICD的的电池寿命短池寿命短ICDICD的的频繁放繁放电降低患者的生活降低患者的生活质量量ICDICD的的频繁更繁更换有可能有可能导致感染致感染ICDICD一一级预防防二二级预防防都很重要都很重要药物物 猝死高危患猝死高危患者者 心心脏疾疾病病维持持医生医生ICDICD诚可可贵生命价更高生命价更高留得青山在留得青山在不怕没柴不怕没柴烧2024/5/8 周三49.谢 谢2024/5/8 周三50.THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三51.