动脉血气分析及临床应用.ppt

动脉血气分析及临床应用1 1一、动脉血气分析作用可以判断呼吸功能酸碱失衡2 2动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型型标准为海平面平静呼吸空气条件下标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCOPaCO2 2正常或下降正常或下降 2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2 260mmHg60mmHgPaCOPaCO2 250mmHg50mmHg(一)判断呼吸功能3 33.吸O2条件下判断有无呼吸衰竭以下两种情况(1)(1)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可判断为吸可判断为吸OO2 2条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭(2)(2)若若PaCOPaCO2 250mmHg50mmHg，PaOPaO2 260mmHg60mmHg 可计算氧合指数，其公式为可计算氧合指数，其公式为 氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2300mmHg300mmHg 提示提示 呼吸衰竭呼吸衰竭4 4鼻导管吸鼻导管吸OO2 2流量流量2L/min2L/minPaOPaO2280mmHg80mmHgFiOFiO2 20.210.210.040.04 2 20.290.29氧合指数氧合指数=PaO=PaO2 2/FiO/FiO2 2=80/0.29=80/0.29276276300mmHg300mmHg提示提示呼吸衰竭呼吸衰竭举例5 51.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBase(SimpleAcidBaseDisorders)Disorders)呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(RespiratoryAcidosis)(RespiratoryAcidosis)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(RespiratoryAlkalosis)(RespiratoryAlkalosis)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(MetabolicAcidosis)(MetabolicAcidosis)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(MetabolicAlkalosis)(MetabolicAlkalosis)(二)判断酸碱失衡6 62.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(MixedAcidBaseDisorders)(1)(1)传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸（RespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosisRespiratoryAcidosisplusMetabolicAcidosis）呼酸并代碱呼酸并代碱(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)(RespiratoryAcidosisplusMetabolicAlkalosis)呼碱并代酸呼碱并代酸(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAcidosis)呼碱并代碱呼碱并代碱(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)(RespiratoryAlkalosisplusMetabolicAlkalosis)7 7(2)(2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸(高高AGAG代酸高代酸高Cl-Cl-性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸代碱并高代碱并高AGAG代酸代酸代碱并高代碱并高Cl-Cl-性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)(TripleAcidBaseDisorders,TABD)呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高呼酸型三重酸碱失衡（呼酸代碱高AGAG代酸）代酸）呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高呼碱型三重酸碱失衡（呼碱代碱高AGAG代酸）代酸）8 81.pH1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/HpH=log1/H+是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素 共同影响共同影响 正常值正常值 动脉血动脉血pH7.35pH7.357.457.45平均值平均值7.407.40 静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05pHpH7.357.35时为酸血症时为酸血症 pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症二、常用的考核酸碱失衡的指标9 92.PCO2.PCO2 2 血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO2 2分子所产生的压力称分子所产生的压力称PCOPCO2 2 正常值正常值 动脉血动脉血353545mmHg45mmHg平均值平均值40mmHg40mmHg 静脉血较动脉血高静脉血较动脉血高5 57mmHg7mmHgPCOPCO2 2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCOPCO2 245mmHg45mmHg时时为呼酸为呼酸代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2 235mmHg35mmHg时时为呼碱为呼碱代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿10103.HCO3.HCO3 3-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actulebicarbonate,AB(actulebicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆 HCOHCO3 3-值值正常值正常值 222227mmol27mmolL L 平均值平均值 24mmol24mmolL L动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCOHCO3 3-22mmol/L22mmol/L可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿 HCOHCO3 3-27mmol/L27mmol/L可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿 1111标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)缓冲碱（bufferbase，BB）碱剩余(baseexcess，BE)总CO2量（TCO2）CO2-CP4.4.其它反映酸碱平衡代谢因素的指标其它反映酸碱平衡代谢因素的指标12125.PO5.PO2 2POPO2 2是指血浆中物理溶解的是指血浆中物理溶解的 OO2 2分子所产生的压力分子所产生的压力PaOPaO2 2正常值正常值 8080100mmHg100mmHgPvOPvO2 2正常值正常值 40mmHg40mmHgPaOPaO2 2正常值随着年龄增加而下降正常值随着年龄增加而下降 预计预计 PaOPaO2 2值（值（mmHgmmHg）1021020.330.33 年龄（岁）年龄（岁）10.010.0举例：举例：9090岁的老人岁的老人 预计预计PaOPaO2 21021020.330.33 9090 10.010.062.362.382.382.31313PvOPvO2 2受受 呼吸功能影响呼吸功能影响循环功能影响循环功能影响呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，呼吸功能正常的病人，当休克微循环障碍时，由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧由于血液在毛细血管停留时间延长、组织利用氧增加，可出现增加，可出现PaOPaO2 2正常，而正常，而PvOPvO2 2明显降低。因明显降低。因此在判断呼吸功能时，一定要用此在判断呼吸功能时，一定要用PaOPaO2 2，决不能用，决不能用PvOPvO2 2替代替代 14146.6.血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率白能够结合的氧除得的百分率动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaO2 2表示表示正常范围为正常范围为 95959999SaOSaO2 2与与PaOPaO2 2间的关系即是氧离解曲间的关系即是氧离解曲SaOSaO2 2可直接测定所得可直接测定所得血气分析仪所提供的血气分析仪所提供的SaOSaO2 2是依是依PaOPaO2 2和和pHpH推算所推算所得得SaOSaO229090PaOPaO2260mmHg60mmHg1515PCOPCO2 2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标作为判定呼吸性酸碱失衡的指标pHpH作为血液酸碱度的指标，看法一致作为血液酸碱度的指标，看法一致判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见判定代谢性酸碱失衡的指标无一致意见美国波士顿的美国波士顿的SchwartzSchwartz派主张用派主张用HCOHCO3 3-丹麦哥本哈根的丹麦哥本哈根的AstrupAstrup派主张用派主张用BEBE但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的的下面主要介绍使用下面主要介绍使用pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-指标的判断指标的判断方法方法三、酸碱失衡的判断方法1616HCOHCO3 3-24mmol/LPaCO24mmol/LPaCO2 240mmHg40mmHgpH7.40pH7.407.40呼碱呼碱HCOHCO3 3-24mmol/LPaCO24mmol/LPaCO2240mmHg40mmHgpH7.40pH7.40pH7.40代碱代碱 1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断1717举例举例 pH7.32pH7.32、HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2230mmHg30mmHg分析分析 PaCOPaCO2 230mmHg30mmHg40mmHg40mmHg可能为呼可能为呼碱碱 HCOHCO3 3-151524mmol/L24mmol/L可能代酸可能代酸 但因但因pH7.32pH7.327.407.40偏酸偏酸结论结论 代酸代酸1818举例举例 pH7.42pH7.42、HCOHCO3 3-19mmol/L19mmol/L、PaCOPaCO2229mmHg29mmHg分析分析 PaCOPaCO2229mmHg29mmHg40mmHg40mmHg可能为呼碱可能为呼碱 HCOHCO3 3-191924mmol24mmolLL可能代酸可能代酸 但因但因pH7.42pH7.427.407.40偏碱偏碱结论结论 呼碱呼碱1919举例举例 pH7.45pH7.45、HCOHCO3 3-32mmol32mmolL L、PaCOPaCO2248mmHg48mmHg分析分析 PaCOPaCO2248mmHg48mmHg40mmHg40mmHg可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCO3 3-323224mmol24mmolLL可能代碱可能代碱 但因但因pH7.45pH7.457.407.40偏碱偏碱结论结论 代碱代碱2020举例举例 pH7.35pH7.35、HCOHCO3 3-32mmol/L32mmol/L、PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg分析分析 PaCOPaCO2260mmHg60mmHg40mmHg40mmHg可能为呼酸可能为呼酸 HCOHCO3 3-323224mmol/L24mmol/L可能代碱可能代碱 但因但因pH7.35pH7.357.407.40偏酸偏酸结论结论 呼酸呼酸 2121（1 1）PaCOPaCO2 2升高同时伴升高同时伴HCOHCO3 3-下降下降肯定为呼酸合并代酸肯定为呼酸合并代酸举例举例 pH7.22pH7.22、HCOHCO3 3-20mmol/L20mmol/L、PaCOPaCO225050mmHgmmHg分析分析 PaCOPaCO22505040mmHg40mmHg、HCOHCO3 3-20202424mmol/Lmmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡2222（2 2）PaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3-升高升高肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举例 pH7.57pH7.57、HCOHCO3 3-28mmol/L28mmol/L、PaCOPaCO2232mmHg32mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2323240mmHg40mmHgHCOHCO3 3-282824mmol24mmolL L结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱2323（3 3）PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3-同步升高或者下降的病人也同步升高或者下降的病人也有有合并混合性酸碱失衡的可能合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的公式计算来判断需用酸碱失衡的公式计算来判断2424举例举例 pH7.37pH7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、HCOHCO3 3-42mmol42mmolL L分析分析 PaCOPaCO227575明显大于明显大于40mmHg40mmHgHCOHCO3 3-4242明显大于明显大于24mmol24mmolL LpH7.37pH7.37在正常范围内在正常范围内 提示有混合性酸碱失衡的可能提示有混合性酸碱失衡的可能 用单纯性酸碱失衡公式判断用单纯性酸碱失衡公式判断 PaCOPaCO22757540mmHg40mmHg提示有呼酸可能提示有呼酸可能 用公式计算用公式计算 HCOHCO3 3-=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58=0.35=0.35(75-40)(75-40)5.58=12.255.58=12.255.585.58 预计预计HCOHCO3 3-=24=2412.2512.255.58=41.835.58=41.8330.6730.67 实测实测HCOHCO3 3-424241.83mmol41.83mmolL L 提示代碱存在提示代碱存在 结论：呼酸并代碱结论：呼酸并代碱2525举例举例 pH7.53pH7.53、PaCOPaCO2 239mmHg39mmHg、HCOHCO3 3-32mmol/L32mmol/L分析分析 HCOHCO3 3-323224mmol24mmolL,L,有代碱可能有代碱可能按代碱公式计算按代碱公式计算 PaCOPaCO2 2=0.9=0.9 HCOHCO3 3-5=0.95=0.9(32-24)(32-24)5 5=7.2=7.2 5mmHg5mmHg预计预计 PaCOPaCO2 2=正常正常PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 2=40=407.27.2 5 5=52.2=52.242.2mmHg42.2mmHg实测实测 PaCOPaCO2239mmHg39mmHg42.2mmHg42.2mmHg，有呼碱，有呼碱成立成立结论：结论：PaCOPaCO2239mmHg39mmHg在正常范围内在正常范围内诊断诊断 原发代碱的基础上合并相对呼碱原发代碱的基础上合并相对呼碱2626举例举例 pH7.39pH7.39、PaCOPaCO2 224mmHg24mmHg、HCOHCO3 3-1414mmol/Lmmol/L分析分析 HCOHCO3 3-141424mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 224244040mmHgmmHgpH7.39pH7.397.407.40，代酸存在，代酸存在按代酸预计代偿公式计算按代酸预计代偿公式计算PaCOPaCO2 2=1.5=1.5 HCOHCO3 3-8 8 2=1.52=1.5 14148 8 2 2=27=2731mmHg31mmHg实测实测 PaCOPaCO2 2242427mmHg27mmHg，呼碱存在，呼碱存在结论：结论：pH7.39pH7.39在正常范围内在正常范围内可诊断为呼碱并代酸可诊断为呼碱并代酸27273.3.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察2828举例举例 pH7.45pH7.45、PaCOPaCO2252mmHg52mmHg、HCOHCO3 3-3535mmol/Lmmol/L分析分析 根据动脉血气分析结果根据动脉血气分析结果 判断为判断为HCOHCO3 3-353524mmol/L24mmol/L可能为代碱可能为代碱PaCOPaCO22525240mmHg40mmHg可能为呼酸可能为呼酸pH7.45pH7.457.407.40偏碱，提示偏碱，提示 代碱代碱 按代碱公式计算按代碱公式计算预计预计PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2 PaCOPaCO2 240400.90.9（35-2435-24）5 544.944.954.9mmHg54.9mmHg实测实测PaCOPaCO2252mmHg52mmHg在此代偿范围内在此代偿范围内结论：代碱结论：代碱2929 结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析结合病史，此病人系肺心病病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之也可称之COCO2 2排出后碱中毒排出后碱中毒（posthypercapnicalkalosisposthypercapnicalkalosis）3030四、动脉血气分析在呼吸危重病人诊治中注意的几个问题3131 1.1.允许性高碳酸血症策略允许性高碳酸血症策略减少呼吸机相关性肺损伤是有效的减少呼吸机相关性肺损伤是有效的适度适度PaCOPaCO2 2缓慢缓慢确保确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHgPH7.207.25PH7.207.25此策略可用于此策略可用于COPDCOPD、慢性呼吸衰竭救治、慢性呼吸衰竭救治在确保在确保PaOPaO2 2 60mmHg60mmHg基础上基础上升高的升高的PaCOPaCO22可缓慢下降可缓慢下降32322.2.严重严重COCO2 2潴留、特别是急性潴留、特别是急性COCO2 2潴留潴留通畅气道通畅气道机械通气机械通气COCO2 2不宜过多补碱性药物不宜过多补碱性药物当当PHPH7.207.20时时可不补可不补 PHPH7.207.20时时少补少补 5 5碳酸氢钠碳酸氢钠404060ml/60ml/次为宜次为宜短期内不能短期内不能 COCO2 2 呼酸并代酸呼酸并代酸 可适当加大补碱量可适当加大补碱量避免避免post-hypercapnicalkalosispost-hypercapnicalkalosis(CO(CO2 2 排出后碱中毒）排出后碱中毒）3333经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术经皮血氧饱和度监测是一项无创监测技术临床上广泛应用临床上广泛应用危重病人监测中发挥了重要作用危重病人监测中发挥了重要作用不能替代动脉血气分析检查不能替代动脉血气分析检查3.3.经皮血氧饱和度监测经皮血氧饱和度监测3434经皮血氧饱和度无正常参考值经皮血氧饱和度无正常参考值作为个人而异作为个人而异动态监测有价值动态监测有价值S ST TOO2 290%90%时时PaOPaO2 2约为约为60mmHg60mmHg3535危重病人监测时出现危重病人监测时出现S ST TOO2 2变化不大变化不大病情明显恶化病情明显恶化 PaCOPaCO2 2升高可能升高可能必须及时行动脉血气分析检查必须及时行动脉血气分析检查休克病人休克病人 经皮血氧饱和度的监测没有意义经皮血氧饱和度的监测没有意义3636 4.4.注意酸碱失衡与电解质关系注意酸碱失衡与电解质关系低钾碱中毒低钾碱中毒碱中毒并低钾碱中毒并低钾高钾酸中毒高钾酸中毒酸中毒伴高钾酸中毒伴高钾低钾酸中毒低钾酸中毒 肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 应用醋氮酰胺应用醋氮酰胺3737动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血动脉血气分析的正确判断首先要依赖于动脉血气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析气分析参数的正确，而获得正确的动脉血气分析参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床参数，除了实验室要把握各个测定环节外，临床科室医护人员需要注意的是：科室医护人员需要注意的是：动脉血样品采集与保存动脉血样品采集与保存静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性五、动脉血气分析测定方法38381.1.样品的采集样品的采集合理的采血部位合理的采血部位严密隔绝空气严密隔绝空气病人处于安静状态下的抗凝血病人处于安静状态下的抗凝血抽血后立即送检抽血后立即送检病情许可病情许可,最好停止吸氧最好停止吸氧3030分钟后再采取分钟后再采取,否则应否则应注明吸氧浓度注明吸氧浓度39392.2.样品的保存样品的保存 采血后应尽快进行测定采血后应尽快进行测定 如果需要放置，则应置于碎冰块中（如果需要放置，则应置于碎冰块中（00）或放）或放置冰箱内，最好不超过两小时。置冰箱内，最好不超过两小时。40403.3.静脉血替代动脉血行血气分析的可行性静脉血替代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血血气分析原则上应采用动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血特殊情况下静脉血可替代动脉血牢记牢记静脉血气分析静脉血气分析 可判断酸碱失衡可判断酸碱失衡 不能判断呼吸功能不能判断呼吸功能4141静脉血静脉血pHpH较动脉血较动脉血pHpH低低0.030.030.050.05静脉血静脉血PCOPCO2 2较动脉血较动脉血PCOPCO22高高5 57mmHg7mmHg动、静脉血动、静脉血HCOHCO3 3-大致相等大致相等（1 1）动、静脉血）动、静脉血pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-替代关系替代关系4242当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，当微循环障碍时，血液在毛细血管停留时间延长，组织利用氧增加组织利用氧增加表现为表现为PaOPaO22正常正常PvOPvO22明显下降明显下降（2 2）PvOPvO2 2受呼吸功能和循环功能的双重影响受呼吸功能和循环功能的双重影响4343谢谢4444后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析4545主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求4646The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field4747