出颤起博操作培训.ppt

M-series除颤起搏监护仪Zoll Medical Corporation1除颤器的历史1.1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。2.1956年，Zoll教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。3.1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。4.从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！2历史最悠久的除颤器生产厂家：美国ZOLL医疗仪器公司是以美国哈佛大学医学院PAUL ZOLL教授命名的除颤起搏监护仪专业生产厂家，以纪念他对心脏起搏和体外除颤所做出的突出贡献。四十年来ZOLL秉承创新、快捷、可靠的公司宗旨，全心全意投入急救事业。历史最悠久的除颤器生产厂家3ZOLL公司重大事件1952 第一次成功地将心脏起搏应用于临床 1956 第一次成功地将体外除颤应用于临床 1984 ZOLL NET 1000第一台无创体外临时起搏器 1986 由于ZOLL公司NTP技术的出色临床表现，ACLS（Advanced Cardiac Life Support，高级心脏生命支持）方案进行了修改，加入了无创起搏特别是儿童起搏的内容 1988 PD1200除颤/起搏监护仪 1989 首次推出成人多功能除颤/起搏/监护电极 1991 PD1400便携式除颤/起搏监护仪 1992 ACLS方案再次修改，推存无创起搏作用某些严重情况下（如重度心动过缓）的首选治疗手段 1993 首次推出儿童多功能除颤/起搏/监护电极 1994 推出预连接Stat Padz多功能除颤/起搏/监护电极 PD/D 2000第一台集成了提示除颤技术的智能顾问型除颤/起搏/监护仪 1995 ZOLL 1600第一台集成化可升级半自动除颤器 1996 ZOLL 1700第一台全集成体外自动除颤器（AED）1997 计算机辅助12导联系统，用于早期心脏病识别 1998 推出M series新型除颤/起搏/监护仪 1999 推出革命性的专利双相方波除颤技术，针对高阻抗病人的室颤（VF）和房颤（AF）转复，具有优异的功效，能够以较低的能量取得良好的治疗效果，避免过大电流对心肌的损伤 4Zoll Medical Corporation5武汉地区用户名单湖北省120急救中心-70台同济急救中心-5台同济急诊内科-2台同济心导管室-2台同济心内科-3台同济心功能室-1台同济ICU-1台同济麻醉科-2台同济心胸外科-1台同济创外-1台同济器官移植中心-1台6协和医院急诊科-1台协和医院ICU-1台武汉市中南医院麻醉科-1台武汉市中南医院ICU-1台湖北省人民医院急诊科-2台湖北省人民医院麻醉科-1台湖北省人民医院心内科-1台武汉陆军总医院急诊科-2台武汉陆军总医院心内科-1台武汉陆军总医院心胸外刻-1台武汉市第一医院急诊科-1台武汉市第一医院心内科-1台武汉市第一医院肾内科-1台武汉市第一医院麻醉科-1台武汉市第一医院创外科-1台武警医院心导管室-1台武警医院麻醉科-1台7武警医院心内科-1台中山医院ICU-1台中山医院心内科-1台161医院心内科-1台省中医光谷分院-1台武汉市第四医院麻醉科-1台武汉市梨园医院心内科-1台武汉市长航医院心内科-1台武汉是长航医院ICU-1台武汉市天佑医院麻醉科-1台武汉市天佑医院急诊科-1台武汉市第十三医院急症中心-4台武汉市第十三医院ICU-1台武汉市医疗救治中心ICU-1台8什么是除颤?所谓除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发放激动，恢复正常的博动。9什么时候用除颤?电除颤用于各种原因导致的心跳骤停、心室纤颤和心室扑动。还包括快速型心律失常的矫正，包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室上性心动过速及其他难治性异位心动过速 10除颤器工作原理:高压电容机内阻抗机内阻抗经胸阻抗在除颤仪的高压电容器充电至选定的能量.同时按住电击开关的瞬间,将储存在高压电容器的能量,通过机内阻抗和人体胸廓放电,产生足够的电流,达到除颤的功能.11原理公式能量=电流 x 电压 x 时间 (焦耳)(安培)(伏)(秒)12原理公式电 压阻 抗 电 流=阻 抗=机内阻抗+经胸阻抗13除颤技术要求“Defibrillation depends on the successful selection of energy to generate sufficient current flow through the heart(transmyocardial current)to achieve defibrillation while at the same time causing minimal injury to the heart.”所谓除颤就是要选择有效的能量所谓除颤就是要选择有效的能量,产生足够产生足够的电流的电流,流过心脏流过心脏,从而达到去除心脏颤动的从而达到去除心脏颤动的目的目的;同时同时,要求对心肌产生最小的伤害要求对心肌产生最小的伤害.参考资料：American Heart Association.Circulation.2000:1029(suppl I):I-90-I-94.14除颤电流除颤的成功与否，关键因素是电流；除颤的成功与否，关键因素是电流；而选择的能量只是产生电流的手段。而选择的能量只是产生电流的手段。要在正确时间让电流流过心脏要在正确时间让电流流过心脏要有足够的电流流过心脏要有足够的电流流过心脏要有足够的时间让电流流过心脏要有足够的时间让电流流过心脏要让电流通过所有的心肌细胞要让电流通过所有的心肌细胞同时，同时，电流电流也是心肌损伤的罪魁祸首！也是心肌损伤的罪魁祸首！参考资料：American Heart Association.Circulation.2000:1029(suppl I):I-90-I-94.15影响除颤成功的因素时间电极位置能量经胸阻抗16影响除颤成功的因素-时间影响除颤成功最重要的因素是时间。从室颤开始到除颤的时间愈长，除颤成功可能愈小。除颤的放电时间。大量资料显示：除颤时间拖延一分钟除颤成功概率下降10%17除颤每拖延一分钟,生还机会下降10%！0 020204040606080801001005 510101515202025253030发病至实行除颤治疗的时间发病至实行除颤治疗的时间:(分钟分钟)生生存存率率%时间是影响除颤成功率首要因素18影响除颤成功的因素-电极位置两个电极的安置必须使心脏（首要是心室）位于电流的路径中心。使电流能流过整个心脏。19影响除颤成功的因素-能量影响除颤成功第三重要的因素是合适的能量最佳的除颤能量应该能产生使心脏颤动终止的电流，而又不会过大地损伤心肌功能。不同的病人，不同的病情，不同的除颤技术，首次除颤的能量都不一样。使用者必须根据除颤器采用的除颤技术，结合除颤的不同目的，选择不同的能量。20影响除颤成功的因素-经胸阻抗经胸阻抗经胸阻抗 -Transthoracic impedance影响的因素：影响的因素：皮肤的状况皮肤的状况电极的大小电极的大小电极与皮肤的接触电极与皮肤的接触电击次数电击次数21 AHA心肺复苏2005指南指出：应用(双相方波）直线型双相波型除颤器时 对VF性SCA病人只需要进行一次除颤 输出能量为120J（alss a)22除颤器的发明1.1947年，Beck等首次在临床上用交流电电击开胸后的心脏而使心室颤动终止。2.1952年，Zoll教授成功装置第一台除颤器-交流电胸外除颤器并应用于临床。3.1962年，Lown等证明直流电比交流电更为安全和有效。4.从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床，挽救了成千上万病人的生命！23除颤技术的分类单相除颤技术 MONOPHASIC双相除颤技术BIPHASIC 24双相除颤技术的分类低能量双相方波除颤技术双相切角波除颤技术(包括低能量和高能量)25低能量双相方波除颤技术低能量双相方波除颤技术是美国ZOLL医学仪器有限公司在1999年发明并注册专利的最新一代除颤技术。26双相方波除颤技术工作原理采用数码可变电阻技术，自动测量 人体阻抗，快速调节机内数码电阻值：人体阻抗高 数码内阻降低 人体阻抗低 数码内阻提高总阻抗保持基本不变27ICCM,WT,11/2000双相方波除颤机理电电流流时时 间间稳定的正相电流更能充分打开钠离子通道。很低的反相电流即能达到充分的消极、复极效果。28ICCM,WT,11/2000双相方波除颤技术特性电电流流平稳的正相电流，除颤尖峰电流高、持续时间长，除颤效果最理想。29最合理的除颤电流！Source:ZOLL Medical Corporation0.05.010.015.020.025.030.050 Ohms75 Ohms100 Ohms125 Ohms150 OhmsImpedance(ohms)Average Current(amps)Philips(200J)Physio(360J)ZOLL(200J)低阻抗病人：电流足以终止室颤关键要控制过高的电流，避免造成过大的心肌损伤。30最合理的除颤电流！Source:ZOLL Medical Corporation0.05.010.015.020.025.030.050 Ohms75 Ohms100 Ohms125 Ohms150 OhmsImpedance(ohms)Average Current(amps)Philips(200J)Physio(360J)ZOLL(200J)高阻抗病人：关键要产生较大的电流，避免除颤失败，增加除颤次数。31双相除颤技术的临床性能参考资料：1 Higgens et al.Prehospital Emergency Care 2000;4:305-313.2 Bardy GH,et al.Circulation.1996;94:2507-2514.3 Mittal S.,et al.Journal of the American College of Cardiology.199934:5.以传统的单相正弦波除颤技术,200焦耳为基准Efficacy75%80%85%90%95%100%PHYSIOCONTROL1130JBTE200JMDS飞利浦2130JBTE200JMDSZOLL3120JRBW200JMDSN=316P=nsN=115P=nsN=184P=0.053275%80%85%90%95%100%200J 单相波单相波93%n=184p=0.0599%120J ZOLL 双相方波双相方波Mittal et al.Journal of American College of Cardiology 1999;34:1595-1601.首次电击成功率统计双相方波除颤技术 -对室颤的治疗成效优越！除颤成功率33双相方波除颤技术 -对高阻抗室颤的治疗有更好的成效Mittal et al.Journal of American College of Cardiology 1999;34:1595-1601.99%95%60%80%100%90 欧姆120J ZOLL 双相方波200J 单相波100%63%p=0.02Superior for the Difficult Patient34双相方波除颤技术 -对房颤转复的治疗成效更突出！p=0.005n=165Cardioversion Efficacy0%20%40%60%80%100%MonophasicRectilinear Biphasic200 J100 J300 J 360 J120 J70 J150 J170 68%85%91%94%21%44%68%79%p0.0001Mittal et al.Circulation 2000;101:1282-1287.Superior for Cardioverting AF35Burn Comparison对皮肤烧伤程度的对比%Surface Area Scabbed 结疤表面面积7.59%5.11%2.15%0.75%0%2%4%6%8%Solid GelCompany ASolid GelCompany BSolid GelZOLLLiquid GelZOLL36双相方波除颤技术优势：着重除颤的透心肌“电流”的核心作用：以人体的经胸阻抗值为基准以最低的能量产生最合理的除颤“电流”达到最佳的除颤效果和最小的心肌损伤37AHA-美国心脏协会评价:美国心脏协会(AHA)在评介双相除颤技术的能量阀值等同性和优越性的文件表示:Only the clinical performance of theOnly the clinical performance of theRectilinear Biphasic waveformRectilinear Biphasic waveformexceeds the threshold for superiority.exceeds the threshold for superiority.只有双相方波除颤技术的临床性能只有双相方波除颤技术的临床性能超越美国心脏协会规定的界限超越美国心脏协会规定的界限参考资料：American Heart Association.Automatic external defibrillators for public access defibrillation:recommendations for specifying and reporting arrhythmia analysis algorithm performance,incorporating new waveforms,and enhancing safety.Circulation.2000;95:1677-1682.38除颤能量 心脏电复律初始能量：转复房颤：75 200 焦耳房扑及阵发性室上性心动过速：50 100 焦耳单形性室性心动过速：100 焦耳多形性室性心动过速：200 焦耳39美国心脏协会已特对双相方波除颤技术制定了新的高级生命支持（ACLS）方案双相方波除颤技术同步转复75J120J150J200J非同步除颤120J150J200J200J儿童体外除颤2J/kg体内除颤5J10J20J30J50J40Zoll Medical Corporation高：17.3厘米宽：26.2厘米厚：20.8厘米体积小，是世界上最小的除颤起搏监护仪。功能最齐全、性能最突出的产品：包括:电池除颤板全套仅重6.14千克45Zoll Medical Corporation防震性能优越。1.无任何外保护层、工作状态下，从1.5米高处、任何角度或方向跌落在水泥地板上，无任何功能损坏。2.如选配图例中的兰色保护壳，防震性能更加优越。功能最齐全、性能最突出的产品：46Zoll Medical Corporation显示清晰。5.6英寸高亮度、高对比度、高分辨率的黑底黄色场致发光显示器:*视角范围宽达160；*亮度是CRT显示器的5倍；*不管是强太阳光直照下、还是黑夜，在 5米范围内均可清楚地观察图形及数据。功能最齐全、性能最突出的产品：47Zoll Medical Corporation标准功能:1.三（五）导联心电监护2.注册专利的双相方波成人儿童除颤功能3.注册专利的40毫秒体外起搏功能4.AED-全自动体外除颤功能5.事件标记、记录功能6.记录仪功能最齐全、性能最突出的产品：48Zoll Medical Corporation升级功能:1.MASIMO血氧饱和度监护2.无创血压监护3.12导联心电监护4.呼气末二氧化碳呼吸监护功能最齐全、性能最突出的产品：49Zoll Medical Corporation升级功能:5.心内除颤套件6.16M闪光卡全息记录及回放、分析、打印软件PAMCIA传真及网络通信功能数据管理系统及网络控制功能功能最齐全、性能最突出的产品：50操作面板介绍5152-series背面图53除颤柄54Zoll Medical Corporation灰色部分：监护功能绿色部分：起搏功能红色部分：除颤功能1.选择能量2.充电3.放电将三种功能按不同的颜色来划分55M系列除颤起搏监护仪标 准 功 能自动除颤红色功能键:除颤功能充电电击能量选择绿色功能键:起搏功能起搏效果检查起搏电流调整起搏频率设置灰色功能键:监护功能导联选择幅度设置报警抑制打印开关功能开关:除颤监护关闭起搏56M系列除颤起搏监护仪标 准 功 能充电指示病人编号设置报警设置QRS同步音量设置对比度设置综合报告打印可变功能键：其功能为显示器底部显示对应功能事件标记输入固定功能键57心电监护电极片放置将功能旋纽开至监护位置（MONITOR)按下导联选择按键（LEAD)按下心电幅度按键（SIZE）调整适当的心电幅度使用心率蜂鸣调节按键调整心率音音量多功能键SET ALARMS中调节报警上下限58监护电极连接59使用除颤手柄进行除颤操作 1 功能按钮选择到除颤档（DEFIB)能量选择 除颤手柄准备 4除颤板使用 5除颤充电 6 实施电击 7观察屏幕显示60除颤柄的放置61除颤打印报告双相方波除颤技术是唯一能测定病人阻抗值、除颤电流及真实能量的除颤技术时间时间 日期日期 心电图幅度心电图幅度 心率心率 选择能量选择能量 实际电击电流实际电击电流 实际电击能量实际电击能量 病人阻抗病人阻抗62使用多功能电极进行除颤操作 准备工作,擦干胸部,剃毛发 粘贴多功能电极片 3功能按钮选择到除颤档（DEFIB)4能量选择 5在前面板上选择除颤充电 6 实施电击 7观察屏幕显示63多功能电极连接示意图(仅用于除颤的连接）64多功能电极连接示意图(除颤和起搏的连接）65临时体外无创起博 准备工作,擦干胸部,剃毛发 粘贴监护电极和多功能电极片 3功能按钮选择到起博档（PACER)4设置起博率(比基础心率高10-20ppm)5设置起博输出电流 6 确认捕捉，起博有效 7确定最小阀值66M series日常维护步骤检查设备及各电缆线是否整洁，电缆线是否有破损检查消耗品是否齐全（多功能电极、导电糊、心电监护电极片、打印纸、酒精棉签、剃须刀、止汗药）开机自检除颤手柄检测多功能电缆及除颤放电测试日期时间校准查看前面除颤放电测试时打印的图形是否完整完毕67电池维护电池寿命铅酸电池每次使用后必须充足.长时间亏电会缩短电池的寿命甚至造成电池永久损坏,建议定期充电.一般电池的寿命是24个月低电压信息 电池电压过低屏幕会显示“LOW BATTERY”信息，能听到两声电池电压过低的蜂鸣音直到显示“REPLACE BATTERY”(更换电池）20秒后自动断电68谢 谢!692024/5/8 周三70.