护理查房报告演示课件.pptx

护护 理理 查查 房房责任护士：责任护士：XX辅导老师：辅导老师：XX一一.一般资料一般资料二二.检查检查三三.诊疗护理经过诊疗护理经过四四.术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施护理查房护理查房一、一般资料科室：外四科床号:X床姓名：XXX性别：男年龄：X岁入院时间：X年X月X日X步行入院发病节气：夏至入院诊断中医诊断：肺痿病痰浊阻肺西医诊断：1、右肺占位性质待查2、冠心病、心房纤颤、心功能II级3、2型糖尿病4、肾功能损害查因病因：脾胃受损，脾胃虚弱则运化失职病机：痰浊阻肺病位：肺病性：属实治则:治以理气化痰、活血散瘀，方用化痰逐瘀汤加减主诉：体检发现肺部占位性病变1月余现病史：现病史：1 1月余前在单位例行体检时发现肺部阴影，未行特殊处理，建议至上级月余前在单位例行体检时发现肺部阴影，未行特殊处理，建议至上级医院就诊，遂至柳州市中医医院呼吸内科就诊，住院期间曾诊断医院就诊，遂至柳州市中医医院呼吸内科就诊，住院期间曾诊断“肾功肾功能损害查因能损害查因”，予，予“金水宝胶囊、海昆肾喜胶囊、碳酸氢钠片金水宝胶囊、海昆肾喜胶囊、碳酸氢钠片”口服对口服对症处理，行胸部症处理，行胸部CTCT检查提示感染可能，予检查提示感染可能，予“左氧氟沙星左氧氟沙星”抗感染等对症抗感染等对症支持治疗，后复查胸部支持治疗，后复查胸部CTCT考虑为肿瘤性病变可能性更大，经心胸外科医考虑为肿瘤性病变可能性更大，经心胸外科医师会诊后建议至心胸外科行手术治疗，患者经对症支持治疗后病情平稳师会诊后建议至心胸外科行手术治疗，患者经对症支持治疗后病情平稳出院。现患者及其家属为求进一步治疗再次至柳州市中医医院门诊就诊，出院。现患者及其家属为求进一步治疗再次至柳州市中医医院门诊就诊，建议住院治疗，遂门诊拟诊建议住院治疗，遂门诊拟诊“肺痿病肺痿病”收入心胸外科住院治疗。入院症收入心胸外科住院治疗。入院症见：无咳嗽、咳痰，无胸闷胸痛，无气紧气促，无咯血及呼吸困难，无见：无咳嗽、咳痰，无胸闷胸痛，无气紧气促，无咯血及呼吸困难，无发热畏寒，无潮热盗汗，无声音嘶哑，无头晕头痛，无心慌心悸，无恶发热畏寒，无潮热盗汗，无声音嘶哑，无头晕头痛，无心慌心悸，无恶心呕吐，无呃逆反酸，无腹胀腹痛，纳寐可，二便调，病后体重未见明心呕吐，无呃逆反酸，无腹胀腹痛，纳寐可，二便调，病后体重未见明显变化。入院后予二级护理，完善相关检查对症处理。显变化。入院后予二级护理，完善相关检查对症处理。3030余余年年前前因因“甲甲肝肝”在在罗罗城城供供电电局局单单位位医医院院治治疗疗，后后病病情情好好转转，自自诉诉监监测测肝肝功功能能正正常常；有有2020余余年年“结结核核性性心心包包炎炎”病病史史，19961996年年在在柳柳州州市市人人民民医医院院行行手手术术治治疗疗（具具体体不不详详），后后顺顺利利出出院院；5 5年年余余前前在在柳柳州州市市中中医医医医院院诊诊断断“2“2型型糖糖尿尿病病”，平平素素规规律律服服用用“阿阿卡卡波波糖糖”治治疗疗，自自诉诉血血糖糖控控制制尚尚可可；2 2年年余余在在柳柳州州市市中中医医医医院院诊诊断断“冠冠心心病病”，平平时时规规律律服服用用阿阿司司匹匹林林、福福辛辛普普利利、美美托托洛洛尔尔、螺螺内内酯酯、呋呋塞塞米米等等治治疗疗。否否认认高高血血压压病病、脑脑血血管管病病等等病病史史，否否认认伤伤寒寒病病史史，否否认认地地方方史史，否否认认重重大大外外伤伤与与其其他他手手术术史史，否否认认药药物物和和食食物物过过敏敏史史，否否认认输输血血史史，预防接种史不详。预防接种史不详。既往史：既往史：一般生命体征：一般生命体征：T 36.8T 36.8 P P 8484次次/分分 R 2R 20 0次次/分分 Bp 1 Bp 12323/8181mmHg.mmHg.（一）、护理体检（一）、护理体检二、检查二、检查（二）、（二）、专科检查专科检查患者卧入未能测量身高，神志清楚，精神可，颈软，双肺呼吸音稍减弱，右肺较左肺明显，未闻及明显干湿性啰音，听诊心率88次/分，心律不齐，心音尚有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦；无腹部静脉显露曲张；腹肌柔软；腹部无压痛；无反跳痛；腹部无触及包块。肝脾肋下未触及，肠鸣音4次/分。脊柱及四肢无明显畸形，肢体关节活动无障碍，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。舌质暗红，舌苔黄腻，脉沉。胸廓对称无明显畸形，胸部正中可见一长约20cm陈旧性手术瘢痕，胸壁无明显压痛，未及皮下捻发感，自主呼吸平稳，听诊双肺呼吸音稍减弱，右肺较左肺明显，未闻及明显干湿性啰音。（三）、（三）、辅助检查辅助检查2017年06月20日-22日，柳州市中医医院）胸部增强CT：1.考虑右肺下叶感染性病变，建议治疗后复查；2.右侧少量胸腔积液；3.心影增大。痰培养未见细菌生长。肾功能：肌酐164.2umol/L，尿素氮10.88mmol/L，血尿酸629umol/L，内生肌酐清除值40ml/min；甲胎蛋白0.64ng/ml，CEA3.95ng/ml，CA-12554.46u/ml，CA-15310.75u/ml，CA-5059.65U/ml，CA-19913.32u/ml，T-PSA0.89ng/ml；泌尿系B超：左肾囊肿，前列腺钙化，右肾、膀胱彩超检查未见异常，双侧输尿管未见明显扩张。双肾血管彩超未见异常。心电图：1、心房扑动（不规则房室传导）2、T波改变。（2017年06月27日）复查胸部CT：右肺下叶含气囊磨玻璃结节，边缘毛刺，周围血管增粗；现考虑为肿瘤性病变可能性更大，右侧胸腔积液较前稍增多；余所示征象改变不大。根根据据患患者者病病史史.症症状状.体体征征，结结合合辅辅助助检检查查.患患者者诊诊断断明明确确.有有手手术术指指征征.于于7 7月月7 7日日8 8：3030在在全全麻麻下下行行”右右侧侧胸胸腔腔镜镜探探查查、右右肺肺上上叶叶楔楔形形切切除除或或是是肺肺癌癌根根治治、淋淋巴巴结结清清扫扫，或或中中转转开开胸胸术术.”.”于于当当天天14:4514:45送送返返外外ICU.ICU.患患者者全全麻麻未未醒醒，带带入入气气管管插插管管接接呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸，带带入入右右侧侧胸胸管管.胸胸部部术术口口敷敷料料清清洁洁.水水柱柱波波动动2-4cm 2-4cm 术术日日上上胸胸管管引引出出暗暗红红色色液液1000ml,1000ml,均均无无气气泡泡溢溢出出.心心电电监监护护 示示窦窦性性心心律律.生生命命体体征征平平稳稳.术术后后予予抗抗感感染染.化化氮氮.加加强强营营养养.止止痛痛.对对症症支支持持治治疗疗。20:3020:30出出现现呼呼吸吸急急促促、心心率率增增快快，心心电电监监护护提提示示心心率率约约150150次次/分分，呼呼吸吸约约2525次次/分分，血血压压约约89/60mmHg,SPO289/60mmHg,SPO295%95%，患患者者烦烦躁躁不不安安，听听诊诊可可闻闻及及双双侧侧中中下下肺肺较较多多湿湿性性啰啰音音，以以右右侧侧明明显显，患患者者术术后后尿尿量量少少约约17ml/h17ml/h，右右侧侧胸胸管管引引流流量量850ml850ml，颜颜色色为为暗暗红红色色液液，患患者者呼呼吸吸困困难难、心心率率快快考考虑虑急急性性心心衰衰可可能能，不不除除外外ARDSARDS，立立即即予予丙丙泊泊酚酚镇镇静静，西西地地兰兰0.2mg0.2mg静静脉脉注注射射强强心心，呋呋塞塞米米5mg5mg静静脉脉注注射射利利尿尿处处理理，目目前前考考虑虑急急性性心心衰衰发发作作、心心源源性性休休克克立立即即按按急急性性心心衰衰处处理理：静静脉脉推推注注吗吗啡啡、甲甲强强龙龙、速速尿尿、静静脉脉微微量量泵泵多多巴巴酚酚丁丁胺胺强强心心、利利尿尿、抗抗心心衰衰等等抢抢救救，并并且且给给予予力力月月西西及及丙丙泊泊酚酚镇镇静静、减减少少心心肌肌氧氧耗耗处处理理。经经上上述述处处理理后后患患者者血血压压持持续续低低下下，约约64-69/30-36mmHg64-69/30-36mmHg，无无尿尿，立立即即给给予予去去甲甲肾肾上上腺腺素素（1.4ug/kg.min)+1.4ug/kg.min)+肾肾上上腺腺素素(0.7(0.7ug/kg.min)ug/kg.min)升升压压处处理理。患患者者呼呼吸吸费费力力，给给予予纤纤维维支支气气管管镜镜检检查查患患者者气气道道，以以除除外外患患者者术术后后气气道道出出血血致致气气道道堵堵塞塞所所致致的的呼呼吸吸困困难难。纤纤支支镜镜下下可可见见各各段段支支气气管管较较多多血血性性分分泌泌物物，气气管管壁壁充充血血水水肿肿。继继续续输输入入血血浆浆、红红细细胞胞及及血血小小板板以以补补充充血血容容量量及及改改善凝血功能，减少术口出血。善凝血功能，减少术口出血。三、三、诊疗护理经过诊疗护理经过术后第一天右右胸胸管管暗暗红红色色血血性性液液1450ml,1450ml,患患者者药药物物镇镇静静镇镇痛痛，。经经口口气气管管插插管管接接转转运运呼呼吸吸机机辅辅助助呼呼吸吸，未未见见呼呼吸吸急急促促。全全身身皮皮肤肤湿湿冷冷，头头部部见见汗汗出出，四四肢肢肢肢端端冷冷。留留置置右右侧侧胸胸腔腔闭闭式式引引流流管管，见见红红色色胸胸水水引引出出，引引流流管管水水柱柱波波动动良良好好。四四肢肢不不温温。入入量量3507.5ml3507.5ml，出出量量2875ml2875ml，尿尿量量1370ml1370ml，胸胸腔腔闭闭式式管管引引流流出出淡淡红红色色液液1450ml1450ml。查查体体：2017-07-2017-07-0808:7AM:7AM体体温温:39:39脉脉搏搏:119:119次次/分分呼呼吸吸:17:17次次/分分（机机械械通通气气）心心率率:124:124次次/分分血血压压:130/74mmhg;:130/74mmhg;SPO2SPO298%98%。药药物物镇镇静静镇镇痛痛，夜夜间间患患者者出出现现两两肺肺大大量量湿湿性性啰啰音音，气气管管内内可可吸吸出出泡泡沫沫痰痰，出出现现循循环环衰衰竭竭，经经强强心心利利尿尿后后症症状状有有改改善善，目目前前患患者者仍仍有有皮皮肤肤湿湿冷冷，循循环环不不稳稳定定，乳乳酸酸显显著著升升高高，心心源源性性休休克克仍仍存存在在，患患者者心心衰衰及及心心源源性性休休克克考考虑虑与与既既往往较较多多基基础础疾疾病病有有关关，治治疗疗上上主主要要予予适适当当补补液液，血血管管活活性性药药物物维维持持循循环环保保证证灌灌注注，强强心心改改善善循循环环，控控制制液液体体输输入入速速度度及及液液体体量量等等综综合合治疗。治疗。术后第术后第三三天天.术术后后第第三三天天，一一般般情情况况较较前前明明显显好好转转，无无高高烧烧或或剧剧烈烈咳咳嗽嗽咳咳痰痰，仍仍予予舒舒芬芬太太尼尼静静脉脉泵泵入入止止痛痛，持持续续泵泵入入去去甲甲肾肾上上腺腺素素、多多巴巴酚酚丁丁胺胺维维持持循循环环，胸胸管管引引出出175ml175ml淡淡红红色色液液，咳咳嗽嗽时时胸胸管管无无气气泡泡溢溢出出，右右侧侧胸胸腔腔内内引引流流量量逐逐渐渐减减少少，提提示示无无活活动动性性出出血血，医医嘱嘱予予停停用用白白眉眉蛇蛇毒毒血血凝凝酶酶及及氨氨甲甲环环酸酸，继继续续予予控控制制液液体体入入量量，减减轻轻心心脏脏前前负负荷荷。患患者者循循环环仍仍有有不不稳稳定定，心心源源性性休休克克未未完完全全纠纠正正，可可加加用用乌乌司司他他丁丁稳稳定定循循环环处处理理。乳乳酸酸正正常常，患患者者无无胃胃肠肠道道疾疾病病，今今日日予予肠肠内内营营养养小小剂剂量量泵泵入入，维维护护胃胃肠肠道道功功能能及及保保护护肠肠道道粘粘膜膜，预预防防肠肠道道细细菌菌移移位位。继继续续予予出出入入负负平平衡衡，根根据据尿尿量量、CVPCVP等等情情况况调调整整CRRTCRRT超超滤滤量量及及输输液液速速度度，缓缓慢慢脱脱水水以以保保持持负负平平衡衡。继继续续予予甲甲泼泼尼尼龙龙减减轻轻渗渗出出。并并定定时时使使用用西西地地兰兰强强心心，减减慢慢心心室率等处理。室率等处理。术后第四天患者药物镇静镇痛，呼唤可点头示意，仍经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续泵入去甲肾上腺素、多巴酚丁胺维持血压。留置右侧胸腔闭式引流管，见淡红色胸水引出，引流管水柱波动良好。持续血液净化治疗，4小时入量2496.1ml，出量3573ml，尿量405ml，胸腔闭式管引流出淡红色液150ml，CRRT超滤2980，负平衡1077ml。持续泵入去甲肾上腺素、多巴酚丁胺维持血压，药物镇静镇痛治疗。继续予输注血浆、冷沉淀补充凝血因子，降低出血风险。THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三14可编辑术后第五天患者药物镇痛，意识清楚。仍经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，持续泵入多巴酚丁胺维持血压，血压维持平稳。留置右侧胸腔闭式引流管，见淡红色胸水引出，引流管水柱波动良好，24小时入量2098.1ml，出量2137ml，尿量445ml，胸腔闭式管引流出淡红色液250ml，CRRT超滤1300，负平衡80ml。持续血液净化治疗，患者病情较平稳。13/710:25脱机拔管记录脱机拔管记录患者通过患者通过SBT试验，于试验，于10:20顺利脱机拔管，拔管后患者呼吸平顺，无不适主诉。顺利脱机拔管，拔管后患者呼吸平顺，无不适主诉。14/7患者神清，予双鼻塞给氧，呼吸稍促。时有咳嗽，患者神清，予双鼻塞给氧，呼吸稍促。时有咳嗽，咳血性粘痰。留置右胸腔闭式管引流出暗红色液咳血性粘痰。留置右胸腔闭式管引流出暗红色液850ml，引流管水柱波动良好，咳嗽时无气泡逸出。，引流管水柱波动良好，咳嗽时无气泡逸出。15/7患者神清，予双鼻塞给氧，呼吸平顺。时有咳嗽，患者神清，予双鼻塞给氧，呼吸平顺。时有咳嗽，咳血性粘痰。留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色咳血性粘痰。留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液液450ml，16/7患者神清，呼吸平顺。时有咳嗽，咳血性粘痰。患者神清，呼吸平顺。时有咳嗽，咳血性粘痰。10:00转心胸外病房继续治疗。转心胸外病房继续治疗。留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液675ml。17/7留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液400ml。18/7留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液360ml。19/7留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液600ml。20/7留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液留置右侧胸腔闭式引流管，引流出暗红色液560ml。P1P1P1P1情志改变：焦虑、疼痛与担心手术预后有关。情志改变：焦虑、疼痛与担心手术预后有关。情志改变：焦虑、疼痛与担心手术预后有关。情志改变：焦虑、疼痛与担心手术预后有关。入院后热情接待患者，介绍病区环境，主管医生、护士入院后热情接待患者，介绍病区环境，主管医生、护士的姓名。的姓名。予耐心讲解手术的重要性及方式，及主管医生的手术水予耐心讲解手术的重要性及方式，及主管医生的手术水平，使患者安心接受。平，使患者安心接受。鼓励患者家属的关怀和照顾，提供良好的精神支持。鼓励患者家属的关怀和照顾，提供良好的精神支持。操作前后均做好健康教育及告知制度。操作前后均做好健康教育及告知制度。介绍同室病友，消除陌生感。介绍同室病友，消除陌生感。P2P2P2P2知识缺乏与不了解术前术后相关注意事项有关。知识缺乏与不了解术前术后相关注意事项有关。知识缺乏与不了解术前术后相关注意事项有关。知识缺乏与不了解术前术后相关注意事项有关。指导患者戒烟戒酒指导患者戒烟戒酒指导患者联系咳嗽、及深呼吸训练指导患者联系咳嗽、及深呼吸训练训练床上排便训练床上排便四、术前护理诊断及措施四、术前护理诊断及措施1P 1P 舒适状态的改变：疼痛与手术创伤及放置引流舒适状态的改变：疼痛与手术创伤及放置引流管有关。管有关。I I：注意观察患者疼痛的部位、性质及持续时间，注意观察患者疼痛的部位、性质及持续时间，给予相应处理措施后的效果。给予相应处理措施后的效果。保持病室安静，光线柔和，翻身及治疗护理保持病室安静，光线柔和，翻身及治疗护理操作时动作轻柔。操作时动作轻柔。做好镇痛护理。做好镇痛护理。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施 2P2P：低效性呼吸形态：低效性呼吸形态 与手术肺部创伤及术后疼痛有关。与手术肺部创伤及术后疼痛有关。I I：予双鼻导管给氧，改善患者缺氧状况。予双鼻导管给氧，改善患者缺氧状况。密切观察生命体征，特别是呼吸和氧饱和的变化，密切观察生命体征，特别是呼吸和氧饱和的变化，同时注意观察患者意识、面色、口唇及肢端色泽等，必要同时注意观察患者意识、面色、口唇及肢端色泽等，必要时抽血气及时了有无低氧血症。时抽血气及时了有无低氧血症。给予呼吸功能锻炼指导，鼓励患者主动排痰，或予给予呼吸功能锻炼指导，鼓励患者主动排痰，或予肺部体疗，雾化吸入，气管按压和吸痰等方法辅助患者排肺部体疗，雾化吸入，气管按压和吸痰等方法辅助患者排痰。痰。备好吸痰管，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息备好吸痰管，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息.若出现肺不张严重呼吸困难，可行纤支镜吸痰或气管插管。若出现肺不张严重呼吸困难，可行纤支镜吸痰或气管插管。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施3P:3P:潜在并发症：肺炎潜在并发症：肺炎 肺不张肺不张 感染感染 出血出血 肺水肿、心律失肺水肿、心律失常常I I：肺炎肺炎,肺不张：鼓励患者深呼吸及有效排痰，协助患肺不张：鼓励患者深呼吸及有效排痰，协助患者翻身、拍背，术后第二日鼓励患者吹气球行肺部功能锻者翻身、拍背，术后第二日鼓励患者吹气球行肺部功能锻炼，预防肺不张。炼，预防肺不张。遵医嘱应用抗生素，尽早下床走动，减少肺部感染的发遵医嘱应用抗生素，尽早下床走动，减少肺部感染的发生生严密观察患者的生命体征，术口敷料情况，引流液的色严密观察患者的生命体征，术口敷料情况，引流液的色质量，遵医嘱用止血药，保证有效循环，若可疑出血及时质量，遵医嘱用止血药，保证有效循环，若可疑出血及时报告医生及做好再次止血的准备。报告医生及做好再次止血的准备。肺水肿：遵医嘱控制液体入量，避免输液过快、过量而肺水肿：遵医嘱控制液体入量，避免输液过快、过量而出现肺水肿。出现肺水肿。控制循环，液体输入速度，出入量。控制循环，液体输入速度，出入量。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施3P:3P:潜在并发症：肺炎潜在并发症：肺炎 肺不张肺不张 感染感染 出血出血 肺水肿、心律失肺水肿、心律失常常I I：肺炎肺炎,肺不张：鼓励患者深呼吸及有效排痰，协助患肺不张：鼓励患者深呼吸及有效排痰，协助患者翻身、拍背，术后第二日鼓励患者吹气球行肺部功能锻者翻身、拍背，术后第二日鼓励患者吹气球行肺部功能锻炼，预防肺不张。炼，预防肺不张。遵医嘱应用抗生素，尽早下床走动，减少肺部感染的发遵医嘱应用抗生素，尽早下床走动，减少肺部感染的发生生严密观察患者的生命体征，术口敷料情况，引流液的色严密观察患者的生命体征，术口敷料情况，引流液的色质量，遵医嘱用止血药，保证有效循环，若可疑出血及时质量，遵医嘱用止血药，保证有效循环，若可疑出血及时报告医生及做好再次止血的准备。报告医生及做好再次止血的准备。肺水肿：遵医嘱控制液体入量，避免输液过快、过量而肺水肿：遵医嘱控制液体入量，避免输液过快、过量而出现肺水肿。出现肺水肿。控制循环，液体输入速度，出入量。控制循环，液体输入速度，出入量。术后护理诊断及措施术后护理诊断及措施术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施4P：营养缺乏：低于机体需要量：营养缺乏：低于机体需要量予手术疼痛创予手术疼痛创伤有关。伤有关。I：告知患者术后增强营养的重要性，进食清告知患者术后增强营养的重要性，进食清淡易消化高蛋白营养丰富的食物淡易消化高蛋白营养丰富的食物告知家属为患者提供其喜欢的饮食，多给告知家属为患者提供其喜欢的饮食，多给予亲情关怀予亲情关怀遵医嘱补液遵医嘱补液术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施5P睡眠形态紊乱：失眠睡眠形态紊乱：失眠与手术后疼痛及体位有与手术后疼痛及体位有关关I：做好镇痛护理，可遵医嘱予舒乐安定做好镇痛护理，可遵医嘱予舒乐安定2片片口服或予安定注射液肌注。口服或予安定注射液肌注。夜间可稍摇低床头，以患者舒适为度，保夜间可稍摇低床头，以患者舒适为度，保证患者充足睡眠。证患者充足睡眠。经常协助患者变化体位，保持床单元清洁经常协助患者变化体位，保持床单元清洁舒适舒适术前护理诊断及措施术前护理诊断及措施6P生活自理能力下降：入厕洗漱擦浴困难生活自理能力下降：入厕洗漱擦浴困难与与留置引流管有关留置引流管有关I：及时巡视病房，帮助患者解决生活所需。及时巡视病房，帮助患者解决生活所需。做好基础护理。做好基础护理。生活常用品放在易取处。生活常用品放在易取处。经过护理治疗现患者基本情况及术后恢复良好，夜经过护理治疗现患者基本情况及术后恢复良好，夜寐安，二便调，对治疗护理满意，家庭关系和睦，寐安，二便调，对治疗护理满意，家庭关系和睦，术前术后所提术前术后所提10个护理诊断，有效解决个护理诊断，有效解决7个，现患个，现患者一般情况明显好转者一般情况明显好转.现存护理问题：营养不良现存护理问题：营养不良，舒适状态的改变，舒适状态的改变,睡眠睡眠形态紊乱形态紊乱.下一步护理措施：下一步护理措施：指导患者进一步加强营养，可指导患者进一步加强营养，可少食多餐，保持营养均衡，不挑食，多食新鲜蔬菜少食多餐，保持营养均衡，不挑食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。和水果，保持大便通畅。注意休息，适当锻炼，避免感冒，注意安全，防注意休息，适当锻炼，避免感冒，注意安全，防止意外发生。止意外发生。可遵医嘱予舒乐安定口服可遵医嘱予舒乐安定口服.谢谢 谢谢！THANK YOUSUCCESS2024/5/8 周三27可编辑