原发性高血压的社区管理与居家护理.ppt

常常见见慢性病的社区管理慢性病的社区管理与居家与居家护护理理1-原原发发性高血性高血压压的的社区管理与社区管理与护护理理正确正确认识认识和管理和管理高血高血压压 群体高血群体高血压压管理管理高血高血压压!早早发现发现早管理早管理全国四次高血全国四次高血压调查压调查患病率比患病率比较较调查调查当年当年全国全国估估计计患病率患病率与与19911991年相比，患病率的相年相比，患病率的相对对增增长长量量为为30.9%30.9%，患病人数的，患病人数的绝对绝对增增长长量量为为9 9千万千万人。人。年年龄龄标标化化患病率患病率32%32%37%37%22%22%9%9%0 020204040血血压压正常正常1 1级级高血高血压压 2 2级级高血高血压压 3 3级级高血高血压压 门诊门诊高血高血压压病人血病人血压压水平的分布水平的分布血血压压水平的定水平的定义义和分和分类类类别类别收收缩压缩压（mmHg）舒舒张压张压（mmHg）理想血理想血压压12080正常高限正常高限值值1201398089高血高血压压14090 1级级（轻轻度）度）1401599099 2级级（中度）（中度）160179100109 3级级（重度）（重度）180110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压14090掌握掌握 认识认识正确正确测测血血压压的方法的方法血血压计压计的的选择选择正确正确测测量血量血压压的方法的方法 姿姿势势、部位等、部位等正确正确认识认识血血压压的的变变化化血血压经压经常常变动变动，不平，不平稳稳，经经常常变变化化环环境、境、紧张紧张、愤愤怒使血怒使血压压上升上升随着年随着年龄龄的增的增长长，血，血压压也上升也上升一天内会有一天内会有2030mmHg的差异的差异未服用降未服用降压药压药物下物下测测量，第一次量，第一次测测得高血得高血压压后，后，两次以上的血两次以上的血压压在在140/90 mmHg 以上以上时时确确认为认为高血高血压压高血高血压压人群的特点人群的特点三三高高患病率高患病率高增增长趋势长趋势高高危害性高危害性高三三高高三低三低三不三不掌握掌握高血高血压压罪魁罪魁祸祸首首50-70%93%86%脑脑出血出血脑脑中中风风冠心病冠心病高血高血压压人群的特点人群的特点三三高高患病率高患病率高危害性高危害性高增增长趋势长趋势高高三三高高三低三低知知晓晓率低率低治治疗疗率低率低控制率低控制率低三不三不高血高血压压知知晓晓率、治率、治疗疗率及控制率的率及控制率的变变化化高血高血压压人群的特点人群的特点三三高高患病率高患病率高危害性高危害性高增增长趋势长趋势高高三三高高三低三低知知晓晓率低率低治治疗疗率低率低控制率低控制率低三不三不不愿吃不愿吃药药不不难难受不吃受不吃药药不按医嘱吃不按医嘱吃药药 高血高血压压流行流行规规律律v患病率与年患病率与年龄龄呈正比；呈正比；v女性女性围绝经围绝经期前患病率低于男性，期前患病率低于男性，围绝围绝经经期后高于男性；期后高于男性；v有地理分布、季有地理分布、季节节性差异；性差异；v患病率与肥胖程度和患病率与肥胖程度和压压力呈正相关，与力呈正相关，与体力活体力活动动水平呈水平呈负负相关；相关；v高血高血压压有一定的家族聚集性。有一定的家族聚集性。高血高血压压 危危险险因素因素 高高钠盐钠盐、低低钾钾、低、低钙钙 肥胖肥胖/高脂血症高脂血症 遗传遗传 心理因素心理因素 大量大量饮饮酒酒 吸烟吸烟 雌激素雌激素 危危险险因素因素BMI:消瘦消瘦 18.5 正常正常18.523.9 超重超重2427.9 肥胖肥胖 28WC:男性男性 85 女性女性 80设设立立专职专职管理人管理人员员设设立公开的立公开的咨咨询电话询电话社区管理社区管理 高血高血压压的社区管理是通的社区管理是通过过三三级预级预防防，提高知提高知晓晓率、服率、服药药率和控制率，率和控制率，预预防和控防和控制高血制高血压压并并发发症，降低致残率和死亡率症，降低致残率和死亡率为为目目标标。社区管理的社区管理的对对象及来源象及来源v居住在本社区，健康档案登居住在本社区，健康档案登记记的高血的高血压压病人；病人；v通通过过体体检检或自或自测测等新等新发现发现的本社区高血的本社区高血压压病人；病人；v经经常到社区常到社区卫卫生站就生站就诊诊的非本社区的高的非本社区的高血血压压病人。病人。社区管理社区管理 一一级预级预防防 自我自我监测监测血血压压的正确方法的正确方法什么是高血什么是高血压压，高血，高血压压的危害的危害建立健康生活方式建立健康生活方式一一般般人人群群提高自我保健能力，定期提高自我保健能力，定期监测监测血血压压掌握掌握社区管理社区管理 二二级预级预防防 高高 危危人人 群群高高血血压压人人 群群管管理理对对象象掌握掌握社区管理社区管理 二二级预级预防防 高血高血压压的危的危险险因素，有因素，有针对针对性的性的行行为纠为纠正和生活方式指正和生活方式指导导 什么是高血什么是高血压压，高血，高血压压的危害的危害健康生活方式，定期健康生活方式，定期监测监测血血压压高高危危人人群群提倡家庭提倡家庭自自测测血血压压，推荐推荐使使用上臂式用上臂式电电子子血血压计压计，正常，正常上限参考上限参考值值：135/85mmHg社区管理社区管理 二二级预级预防防 高高血血压压人人群群其他其他CVDCVD危危险险因素因素和病史和病史血血压压（mmHgmmHg）1 1级级Sbp140-159Sbp140-159Dbp90-99Dbp90-992 2级级Sbp160-179Sbp160-179Dbp100-109Dbp100-1093 3级级Sbp180Sbp180Dbp110Dbp110 无其它无其它CVDCVD危危险险因素因素低危低危非非药药物物疗疗法法观观察数月察数月中危中危非非药药物物（+药药物）物）高危高危药药物物+非非药药物物 1-2 1-2个个CVDCVD危危险险因素因素中危中危非非药药物物疗疗法法观观察数周察数周中危中危非非药药物物（+药药物）物）很高危很高危药药物物+非非药药物物 3 3个危个危险险因素因素 或存在靶器官或存在靶器官损损害害 或糖尿病或糖尿病高危高危药药物物+非非药药物物高危高危药药物物+非非药药物物很高危很高危药药物物+非非药药物物 并存相关合并症并存相关合并症 很高危很高危药药物物+非非药药物物很高危很高危药药物物+非非药药物物很高危很高危药药物物+非非药药物物项项目目重点管理重点管理一般管理一般管理简单简单管理管理建立健康档案建立健康档案立即立即立即立即立即立即管理管理间间隔隔1 1次次/月月1 1次次/季季1 1次次/年年管理方式管理方式电话电话和和见见面面电话电话发发放宣放宣传传材料材料指指导导非非药药物治物治疗疗每次就每次就诊诊和随和随访访交流交流每次就每次就诊诊和随和随访访交流交流每次就每次就诊诊和随和随访访交流交流药药物治物治疗疗随随访访每次就每次就诊诊和随和随访访交流交流每次就每次就诊诊和随和随访访交流交流每次就每次就诊诊和随和随访访交流交流血血压压每次就每次就诊诊每次就每次就诊诊每次就每次就诊诊家庭自家庭自测测血血压压每天每天每周每周每周每周建建议议病人至少每年病人至少每年检查检查1 1次次血脂、血糖、血脂、血糖、肾肾功能、血常功能、血常规规、尿常、尿常规规，心，心电图电图可可选择选择首要目首要目首要目首要目标标标标：血血血血压压压压140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg140/90mmHg糖尿病：糖尿病：糖尿病：糖尿病：血血血血压压压压130/80mmHg 130/80mmHg 130/80mmHg 130/80mmHg 肾肾肾肾病：病：病：病：血血血血压压压压130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg130/80mmHg （注：尿蛋白（注：尿蛋白（注：尿蛋白（注：尿蛋白1g/24h1g/24h1g/24h1g/24h时时时时，血，血，血，血压压压压125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg）老年人：老年人：老年人：老年人：收收收收缩压缩压缩压缩压150mmHg150mmHg150mmHg150mmHg （如能耐受，可（如能耐受，可（如能耐受，可（如能耐受，可进进进进一步降低）一步降低）一步降低）一步降低）社区管理社区管理 二二级预级预防防 建立健康档案，病人分建立健康档案，病人分层层管理管理 高高血血压压人人群群高高血血压压人人群群v随随访访内容内容：密切密切监测监测血血压压及病人的及病人的其他危其他危险险因素；因素；监测临监测临床情况的改床情况的改变变以及以及观观察察疗疗效；效；v随随访间访间隔隔：根据病人的：根据病人的总总危危险险分分层层及血及血压压水平，由医生水平，由医生视视具体情况而定，高危具体情况而定，高危组组每每1-3个月随个月随诊诊一次，中危及低危一次，中危及低危组组每每3-6个月随个月随诊诊一次；治一次；治疗疗3 月后未达月后未达到降到降压压目目标标，应应增加随增加随诊诊次数。次数。社区管理社区管理 二二级预级预防防 建立健康档案，病人分建立健康档案，病人分层层管理管理 高高血血压压人人群群定定 期期 随随 访访高高血血压压人人群群v什么是高血什么是高血压压，高血，高血压压的危害，高血的危害，高血压压危危险险分分层层的意的意义义，定期，定期监测监测血血压压。v高血高血压压的危的危险险因素，有因素，有针对针对性的行性的行为纠为纠正和生活方式指正和生活方式指导导。v非非药药物治物治疗疗、长长期随期随访访治治疗疗和和坚坚持持终终身身治治疗疗的必要性的必要性。v正确正确认识认识高血高血压药压药物的物的疗疗效和副作用；效和副作用；加加强强病人病人药药物依从性物依从性社区管理社区管理 三三级预级预防防 重重度度高高血血压压人人群群 抢抢救重度高血救重度高血压压病人，病人，预预防并防并发发症，症，并并进进行康复治行康复治疗疗。居家居家护护理理提高病人的自我管理能力提高病人的自我管理能力为为了了实现实现目目标标而而终终身身坚坚持持平平时时要了解自己的血要了解自己的血压压，并留意其，并留意其变变化化定期定期检查检查：服用降服用降压药时压药时，每月一次，每月一次检查检查；重要器官重要器官损伤检查损伤检查（1-2次次/年）年）高血高血压压管理管理应应个体化，因人而定，且个体化，因人而定，且经经常与医生常与医生 协协商，不要擅自停商，不要擅自停药药或或换药换药如如实实反映影响治反映影响治疗疗的生活的生活习惯习惯或身体或身体变变化等因素化等因素血血压压自我管理的注意事自我管理的注意事项项1.1.减减轻轻体重体重 通通过过减少减少总热总热量的量的摄摄入和增加体育入和增加体育 锻炼锻炼来达到减来达到减轻轻体重的目的。体重的目的。建建议议体重指数体重指数（BMIBMI）控制在）控制在24 以下。以下。提倡少吃，会吃提倡少吃，会吃 注意注意饮饮食食习惯习惯，在，在节约节约与健康与健康间间取舍取舍自我管理指自我管理指导导非非药药物治物治疗疗2.2.采用合理膳食采用合理膳食 减少减少钠盐钠盐，注意，注意补补充充钾钾和和钙钙。减少膳食脂肪，减少膳食脂肪，补补充适量充适量优质优质蛋白蛋白质质。多吃蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果。自我管理指自我管理指导导非非药药物治物治疗疗每日食用每日食用盐盐量不超量不超过过一个茶匙。一个茶匙。如果在烹如果在烹饪时饪时使用使用较较少的少的盐盐，烹，烹饪饪后不再加后不再加盐盐。蒜蒜，洋洋葱葱，柠柠檬檬，胡胡椒椒，醋醋等等代代替替盐盐，即即使使少少放放盐盐味道也不味道也不错错。健康的健康的饮饮食生活食生活:减少减少盐盐的的摄摄取方法取方法 避免或少食以下食品避免或少食以下食品添加添加较较多多盐盐的小吃的小吃 (饼饼干等干等)加工食品或冷加工食品或冷冻冻食品食品(火腿火腿,披披萨萨等等)罐罐头类头类(鱼鱼罐罐头头,肉罐肉罐头头等等)方便食品方便食品(方便面方便面,速食炸速食炸酱酱面面,蔬菜蔬菜汤汤)储储藏食品藏食品(酱酱黄瓜黄瓜,鱼酱鱼酱等等)其他其他调调味料味料(番茄番茄酱酱,沙拉沙拉酱酱,酱酱油油,味素等味素等)健康的健康的饮饮食生活食生活:减少减少盐盐的的摄摄取方法取方法 成人食成人食盐盐推荐量：推荐量：5 56g/6g/天，比天，比较盐较盐的量的量!食品名食品名 测测定量定量盐盐 0.5 0.5小勺小勺酱酱油油 1 1小勺小勺大大酱酱,辣椒辣椒酱酱 0.5 0.5大勺大勺蛋黄蛋黄酱酱 2 2大勺大勺番茄番茄酱酱,人造黄油人造黄油,黄油黄油 2 2大勺大勺如果可能的如果可能的话话挑挑选鱼类选鱼类而不是肉而不是肉类类；烧烧烤或肋骨等肉烤或肋骨等肉类类，一星期限于，一星期限于1-21-2次；次；吃吃鸡鸡肉肉时时需把需把鸡鸡皮弄掉；皮弄掉；喝肉喝肉汤时汤时需把上需把上层层浮油去掉；浮油去掉；利用烘烤或蒸煮食利用烘烤或蒸煮食谱谱，而不是使用油炸食物。，而不是使用油炸食物。奶酪、奶酪、饼饼干和蛋糕也含干和蛋糕也含较较多的胆固醇多的胆固醇；尽量少吃；尽量少吃 带馅带馅食物、少吃烙食物、少吃烙饼饼、酥、酥饼饼等。等。健康的健康的饮饮食生活食生活:摄摄取脂肪最小化取脂肪最小化活活动动2 2:低低盐饮盐饮食的人食的人应应避开的食物？避开的食物？薯条薯条橙橙鱼酱鱼酱生菜生菜鱼类鱼类鱼鱼罐罐头头火腿火腿匹匹萨萨汉汉堡堡热热狗狗酱酱菜菜山野菜山野菜 五花肉五花肉蛋黄蛋黄披披萨萨爆米花爆米花豆腐豆腐冰淇淋冰淇淋沙拉沙拉汉汉堡堡葡萄葡萄 炸炸鸡鸡腿腿豆奶豆奶 饼饼干干活活动动3 3:低脂低脂饮饮食的人食的人应应避开的避开的饮饮食？食？健康的健康的饮饮食生活食生活-纤维纤维的的摄摄取取不溶性不溶性纤维较纤维较多的食物多的食物 可溶性可溶性纤维较纤维较多的食物多的食物 卷心菜、胡卷心菜、胡萝萝卜、芹菜、卜、芹菜、萝萝卜、小麦、谷物、苹果皮、卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麦、米糠、豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷燕麦片等五谷类类皮皮质质健康的健康的饮饮食生活食生活-纤维纤维的的摄摄取取适当适当摄取取纤维素可减少胆固醇素可减少胆固醇，冠状冠状动脉疾病脉疾病、糖尿病，大糖尿病，大肠肠/直直肠肠癌的危癌的危险险，还可以可以有效有效预防防老年人便秘老年人便秘逐逐渐渐增加增加纤维纤维素素摄摄取，一天至少要喝取，一天至少要喝1 11.51.5L L的水的水食用高食用高纤维纤维素方法：素方法：不要剥皮吃新不要剥皮吃新鲜鲜蔬菜和水果蔬菜和水果高高纤维纤维食品食品(全麦面包全麦面包,糙米糙米,水果水果,蔬菜蔬菜)代替代替 低低纤维纤维食品食品(白面包白面包,白米白米,糖果糖果)V科学健身：科学健身：项项目合理，量力而行、持之以恒、循序目合理，量力而行、持之以恒、循序 渐进渐进、安全第一、安全第一V选择选择自己喜自己喜欢欢的运的运动动，长长期期坚坚持，建立持，建立运运动动日日记记V不同的气候制定不同的运不同的气候制定不同的运动计动计划划 如冬季运如冬季运动时动时，注意天气，注意天气变变化化对对健康的影响，如健康的影响，如 避开清晨，多避开清晨，多选择选择下午下午 室内运室内运动动：体操体操,保保龄龄球球,室内游泳室内游泳 室外运室外运动动:体操或慢跑体操或慢跑3.3.运运动动指指导导 非非药药物治物治疗疗自我管理指自我管理指导导运运 动动 注注 意意 事事 项项V运运动动前后肌肉伸展运前后肌肉伸展运动动，运，运动结动结束束阶阶段减段减缓缓速度速度V运运动阶动阶段段 做有氧运做有氧运动动，4545次次/周，做中等周，做中等强强度的运度的运动动 按目按目标标心率和自心率和自觉觉感感觉觉来来调调解运解运动动强强度度 1)1)测测心率：运心率：运动动1010minmin后，后，测测1515秒心率乘秒心率乘4 4 2)2)与与目目标标心率心率 (最大心率的最大心率的 6080%)6080%)做比做比较较 3)3)自自觉觉感感觉觉判断判断：有点累的感有点累的感觉觉，但，但马马上恢复上恢复最大心率最大心率=220一年一年龄龄自我管理指自我管理指导导运运 动动 注注 意意 事事 项项有氧运有氧运动动无氧运无氧运动动高高强强度度：自行自行车车、竞竞走、走、长长距离距离 游泳和滑雪等；游泳和滑雪等；中等中等强强度：度：健美操、舞蹈；健美操、舞蹈；低低强强度：度：40min40min慢步、慢跑、慢步、慢跑、保健操、太极拳等。保健操、太极拳等。跨跨栏栏、赛赛跑、跑、400400米跑、米跑、快速爬山或爬楼、快速快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、仰卧起坐、举举重、跳高、重、跳高、跳跳远远、拔河、拔河、V出出现现心悸、眩心悸、眩晕晕、胸痛、呼吸困、胸痛、呼吸困难难等不适症状等不适症状时时，减少运减少运动动量并量并联联系医生系医生V高血高血压压与糖尿病并存的情况与糖尿病并存的情况 运运动动前后做血糖前后做血糖监测监测 减少胰减少胰岛岛素的用量或增加碳水化合物的素的用量或增加碳水化合物的摄摄取取 避开胰避开胰岛岛素作用高峰素作用高峰时间时间运运动动 出出现现低血糖症状是立即低血糖症状是立即摄摄取糖取糖,饮饮料料,蜂蜜等蜂蜜等 为为避免并避免并发发症症发发生，生，须须与其他人一起运与其他人一起运动动运运 动动 注注 意意 事事 项项自我管理指自我管理指导导4.4.减减轻轻精神精神压压力，保持心理平衡力，保持心理平衡 自我管理指自我管理指导导非非药药物治物治疗疗 要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，指指导导放松放松练习练习，参加社交活，参加社交活动动。5.5.建立良好的生活建立良好的生活习惯习惯，戒烟限酒，戒烟限酒 指指导导病人及家属病人及家属测测量血量血压压的方法，督促病人的方法，督促病人定期定期测测量血量血压压，为为病人建立健康手册，病人建立健康手册，记录记录血血压变压变化情况，社区化情况，社区护护士士应应定期定期对对血血压压控制情况控制情况进进行行评评价，及价，及时发现问题给时发现问题给予干予干预预。6.6.定期定期监测监测血血压压，调调整整药药物物剂剂量量自我管理指自我管理指导导非非药药物治物治疗疗 书书写自我管理的写自我管理的记录单记录单v在高血在高血压压管理中，最主要影管理中，最主要影响力的人是响力的人是病人自己病人自己，而不，而不是医生、家属是医生、家属v从服从服药药开始，每天填写开始，每天填写血血压压管理管理记录单记录单，以了解自己的，以了解自己的状状态态！自我管理指自我管理指导导血血 压压 管管 理理记记 录录 本本姓名：姓名：社区社区卫卫生服生服务务中心中心非非药药物治物治疗疗降降降降压药压药压药压药服用日志服用日志服用日志服用日志XXXXXXJ 服服药药后，台后，台历历上上标记标记X XJ 测测量血量血压压，观观察是否察是否 达到血达到血压压目目标值标值服用降服用降压药压药血血压测压测量量结结果果我的目我的目标标血血压值压值日期日期 时间时间 收收缩缩期期/舒舒张张期期 脉搏脉搏日期日期 时间时间 收收缩缩期期/舒舒张张期期 脉搏脉搏 让让病人了解病人了解终终生治生治疗疗的必要性；了解不的必要性；了解不规规律律 服服药药的危害；的危害；遵医嘱遵医嘱规规律性服律性服药药 配合医生配合医生调调整治整治疗疗方案，方案，定期定期测测量血量血压压及必要的及必要的检查检查 不要把自己的不要把自己的药药分分给别给别人吃人吃 常喝咖啡、酒、果汁常喝咖啡、酒、果汁时时，或，或现现在所服用的在所服用的药药物和物和 健康保健食品要告健康保健食品要告诉诉医生医生自我管理指自我管理指导导用用 药药 指指 导导用用药应药应从小从小剂剂量开始。量开始。对对中度的高血中度的高血压压合理合理联联合用合用药药。及及时调药时调药：应应尽可能使用尽可能使用长长效制效制剂剂。降血降血压压切忌切忌矫矫正正过过快、快、过过低低。服服药选择药选择恰当恰当时间时间。逐步减逐步减药药，避免，避免“停停药药反跳反跳现现象象”。如果漏服如果漏服药药，发现发现的同的同时时立即按正常量来服用。立即按正常量来服用。提高患者用提高患者用药药依从性依从性J在日在日历历上上记录记录每次服用后做好每次服用后做好标记标记J把吃把吃药药和每天做的事情和每天做的事情组组成一成一组组，也是很好，也是很好 方法。方法。J购买购买一个一个标标有星期的塑料盒，并把有星期的塑料盒，并把药药放放进进去去 后服用。后服用。自我管理指自我管理指导导用用 药药 指指 导导 药药物治物治疗疗与改与改变变生活生活习惯习惯同同时进时进行，更加有效，行，更加有效，且可以减少且可以减少药药物的用量物的用量 观观察察药药物副作用物副作用L 急速的低血急速的低血压压L 预预防体位性低血防体位性低血压压。有氧运有氧运动动自我管理指自我管理指导导用用 药药 指指 导导血血压压突然升高的突然升高的处处理理 如果血如果血压压比平比平时时高高20mmHg20mmHg，身体只感，身体只感不适，没有其他症状出不适，没有其他症状出现现，可按，可按时时吃吃药药，增加休息，消除增加休息，消除诱诱因如因如过过度度紧张紧张、疲、疲劳劳、激激动动等。等。自我管理指自我管理指导导血血压压突然升高的突然升高的处处理理如果血如果血压压突然升高，突然升高，较较平平时时高高40-50 mmHg，收收缩压缩压180mmHg，出，出现头现头痛、心悸、痛、心悸、恶恶 心、呕吐等症状，心、呕吐等症状，应应保持保持镇镇静，取半卧位，口服安定，使病人静，取半卧位，口服安定，使病人 情情绪稳绪稳定下来定下来自我管理指自我管理指导导 若常服降若常服降压药压药者，舌下含服心痛定者，舌下含服心痛定10mg10mg，如果如果5 5分分钟钟后血后血压压仍在仍在较较高水平，必要高水平，必要时时可重复可重复 服用，服用，1010分分钟钟后复后复测测血血压压。半小半小时时后，如果血后，如果血压压仍没有下降，立即仍没有下降，立即拨拨打打120120 或医院急救或医院急救电话电话，去医院就，去医院就诊诊。如血如血压压下降，下降，缓缓解后去医院就解后去医院就诊诊。血血压压升高的升高的处处理理自我管理指自我管理指导导