危重患者病情观察与护理抢救.ppt

LOGO 病情观察和危重患者的抢救护理v v 赣州同济医院v 陈华平1病情突变v患者极少会出现突然恶化，即使我们认为这种恶化是突然的v正常范围的生命体征的变化可能是潜藏恶化的早期征兆2不少病情突变-源于我们的疏忽v一定要全面仔细观察病人的临床表现，不放过任何蛛丝马迹，要为不典型的表现寻找合理的解释，当我们的诊断不能解释病人 的临床表现时及治疗效果不佳需重新审视我们的治疗及护理措施。评价性思维3一些事件的组合引起医疗事故的发生v观察不到位；v轻视病情；v麻痹思想；v熟视无睹（团队合作）；v医护人员基本理论不牢；v人员配置不够；v盲目的轻信；4识别高危患者v急诊入院（信息受限）；v高龄（储备能力受限）；v严重慢性疾病（储备能力受限，治疗观念受限）v严重生理异常（储备能力受限，治疗耐受）v近期经历较大的外科手术，尤其是急诊手术；v严重的出血，或者需要大量输血；v免疫不全5什么是危重病？61 1 一般情况一般情况 表情与面容表情与面容皮肤与粘膜皮肤与粘膜饮食与营养饮食与营养姿势、步态姿势、步态与体位与体位呕吐物与排呕吐物与排泄物泄物睡眠睡眠观察观察T TP PR RBPBP体温低于35或突然升高达40以上脉搏60次/min 或140次/min 出现间歇脉、脉搏短绌等出现点头样呼吸或潮式呼吸成 人40次/min或8次/min舒张压持续95mmHg 以上或收缩压持续90mmHg 以下或血压时高时低2 2 生命体征生命体征 8v 意识是大脑功能活动的综合表现v 正常人意识清楚正常人 凡能影响大脑功能的疾病，均会引起不同程度的意识改变，这种状态称为意识障碍。意识障碍的患者表现为兴奋不安、思维混乱、语言表达能力减退等意识障 碍 一般可分为：嗜睡意识模糊昏睡昏迷意识障碍的程度3 3 意识意识 9v【1】.嗜睡：最轻的意识障碍，病人在安静环境中经常处于睡眠状态，呈一种病理性倦睡，可被轻刺激所唤醒，醒后能正确回答问题，配合检查，但反应迟钝，停止刺激后即又入睡。v【2】.意识模糊：较嗜睡程度深的意识障碍。病人意识水平轻度下降，表现为思维活动困难、言语不连贯，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍，可有幻觉、错觉、思维紊乱、记忆模糊等。10v【3】.昏睡：较严重的意识障碍，病人处于接近昏迷状态，不易唤醒，仅在压迫匡上神经、摇动病人身体等强烈刺激下可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。v【4】.昏迷：最严重的意识障碍，分为浅昏迷，深昏迷11浅昏迷深昏迷意识大部分丧失，无自主运动完全丧失外界刺激对一般刺激均无反应对强烈刺激可出现痛苦表情各种刺激均无反应深浅反射各种反射均存在深浅反射均消失生命体征一般无明显改变呼吸不规则，血压可有下降，仅能维持呼吸与循环的最基本功能大小便可有大小便失禁或潴留大小便失禁或潴留124 4 瞳孔瞳孔 正常瞳孔异常瞳孔散大缩小单侧缩小不等大135.5.心理状态心理状态 有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。有焦虑、恐惧与忧郁等心理反应。6.6.各静脉通道、伤口、体腔引流管是否各静脉通道、伤口、体腔引流管是否牢固、链接是否稳定、是否通畅牢固、链接是否稳定、是否通畅；7.7.其他其他 治疗后反应：观察药物的疗效、副作治疗后反应：观察药物的疗效、副作用及特殊治疗后的反应。用及特殊治疗后的反应。14危重患者的护理v1.常见的护理诊断v2.五勤v3.护理措施15危重病人常见的护理诊断 1有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等 有关。2有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障 碍等有关。3营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减 少有关。4自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。5有受伤的危险 与意识障碍有关。6尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。7完全性尿失禁 与意识障碍等有关。8便秘 与摄入量减少、不活动等有关。9排便失禁 与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。10焦虑 与面临疾病威胁有关。16勤记录勤思考勤询问勤观察勤巡视五勤171.保持呼吸道通畅：2.患者清洁卫生及生活护理(1)眼的保护(2)做好口腔护理(3)做好皮肤护理(4)维持肢体功能183补充营养和水分4排便异常的护理5注意安全6保持引流管通畅7监测生命体征8心理护理19v 抢救室的管理20v以能升降的活动床为佳，另备木板一块，作心脏按压时使用1.抢救床 212.抢救车 223.抢救器械 23抢救器械 供氧装置 吸痰器 24 心电监护仪呼吸机、除颤器25简易呼吸器 注射泵26急救药品 v常用的急救药品有：中枢兴奋药、升压药、降压药、强心剂、抗心律失常药、血管扩张药、止血药、止痛镇静药、解毒药、抗过敏药、激素类药、抗惊厥药、脱水利尿药、碱性药、及其它药液等。27v 抢救技术28心肺复苏v指对心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。v1、基本生命支持。v2、进一步生命支持。v3、持续生命支持。29心肺复苏30二、常用抢救技术1v基础生命支持BLS：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR）中的初始急救技术。1、BLS内容2、如何判断呼吸、心跳停止3、BLS实施步骤4、BLS有效指征5、复苏过程中的并发症31BLS技术的内容 1、BLS内容 v 托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法vC：circulation 胸外心脏按压按压频率：80100次min A：airway 开放气道B：breathing 人工呼吸 频率：成人14一16次min；儿童1820次min；婴幼儿30-40次32如何判断呼吸、心跳停止 2、如何判断呼吸、心跳停止v突然面色死灰、意识丧失 v大动脉搏动消失：颈动脉v呼吸停止 v瞳孔散大 v皮肤苍白或发绀 v心尖搏动及心音消失 v伤口不出血 33意识丧失 呼吸停止v拍摇患者并大声询问，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。34大动脉搏动消失v检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不超过10秒。353、实施v一、基本生命支持（BLS）。v1、胸外心脏按压：部位，手法，深度，频率v2、开放气道：仰面抬颌法，仰面抬颈法，抬举下颌法。v3、人工呼吸：口对口人工呼吸，口对鼻人工呼吸，口对口鼻人工呼吸，气管插管。v二、进一步生命支持（ALS）。应用辅助设备建立和维持有效呼吸和循环。v三、持续生命支持（PLS）。脑复苏，防治脑水肿。36BLS有效指征 4、BLS有效指征v病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生 v能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHgv面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润v散大的瞳孔缩小v吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善v意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎v有尿v心电图检查，波形有改变 37复苏过程中的并发症 5、复苏过程中的并发症v颈或脊柱损伤 v胃膨胀 v肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏撕裂、脂肪栓塞等 392024/5/7 周二40.