动脉粥样硬化一级预防.ppt

动脉粥脉粥样硬化性疾病一硬化性疾病一级预防防中国中国专家共家共识（2009版）版）1.过过去的去的去的去的100100年，世界范年，世界范年，世界范年，世界范围围的疾病的疾病的疾病的疾病谱发谱发生了巨大生了巨大生了巨大生了巨大变变化，心血管疾病化，心血管疾病化，心血管疾病化，心血管疾病导导致全球致全球致全球致全球总总死亡的比例从死亡的比例从死亡的比例从死亡的比例从2020世世世世纪纪初的初的初的初的1/101/10发发展到展到展到展到2121世世世世纪纪初的初的初的初的1/31/3，已成，已成，已成，已成为为全球首位死因，全球首位死因，全球首位死因，全球首位死因，且流行且流行且流行且流行趋势趋势不断加不断加不断加不断加剧剧。我国心血管疾病的流行。我国心血管疾病的流行。我国心血管疾病的流行。我国心血管疾病的流行趋势趋势与与与与全球完全相符，心全球完全相符，心全球完全相符，心全球完全相符，心脑脑血管疾病从血管疾病从血管疾病从血管疾病从19901990年起一直是国人年起一直是国人年起一直是国人年起一直是国人的主要死亡原因，目前已占全国的主要死亡原因，目前已占全国的主要死亡原因，目前已占全国的主要死亡原因，目前已占全国总总死亡人数的死亡人数的死亡人数的死亡人数的1/31/3强强。如果不加以控制，到如果不加以控制，到如果不加以控制，到如果不加以控制，到20202020年我国心血管疾病死亡将再年我国心血管疾病死亡将再年我国心血管疾病死亡将再年我国心血管疾病死亡将再增加增加增加增加50%50%。因此控制心血管疾病蔓延成。因此控制心血管疾病蔓延成。因此控制心血管疾病蔓延成。因此控制心血管疾病蔓延成为为我国我国我国我国2121世世世世纪纪提高人民健康水平的重中之重。提高人民健康水平的重中之重。提高人民健康水平的重中之重。提高人民健康水平的重中之重。2.动脉粥脉粥样硬化硬化一一级预防防 的定义 动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化性疾病包括：冠心病、硬化性疾病包括：冠心病、硬化性疾病包括：冠心病、硬化性疾病包括：冠心病、脑脑卒卒卒卒中、腹主中、腹主中、腹主中、腹主动动脉瘤和外周脉瘤和外周脉瘤和外周脉瘤和外周动动脉疾病。无症状脉疾病。无症状脉疾病。无症状脉疾病。无症状动动脉脉脉脉粥粥粥粥样样硬化早在儿童硬化早在儿童硬化早在儿童硬化早在儿童时时期就已期就已期就已期就已经经存在，常在首次存在，常在首次存在，常在首次存在，常在首次发发病就有致死、致残的高病就有致死、致残的高病就有致死、致残的高病就有致死、致残的高风险风险，有，有，有，有报报道男性道男性道男性道男性约约60%60%、女性、女性、女性、女性约约45%45%首首首首发发症状即症状即症状即症状即为为急性心梗，急性心梗，急性心梗，急性心梗，70%70%首首首首发发症状即症状即症状即症状即为脑为脑卒中卒中卒中卒中 。在症状出。在症状出。在症状出。在症状出现现前的前的前的前的早期病理早期病理早期病理早期病理阶阶段有效控制致病因素，将延段有效控制致病因素，将延段有效控制致病因素，将延段有效控制致病因素，将延缓缓或阻或阻或阻或阻止无症状止无症状止无症状止无症状动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化发发展成展成展成展成临临床心血管疾病，床心血管疾病，床心血管疾病，床心血管疾病，即即即即动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化的一硬化的一硬化的一硬化的一级预级预防。防。防。防。3.国内外国内外国内外国内外动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化一硬化一硬化一硬化一级预级预防的防的防的防的认识认识ACC/AHA 1997ACC/AHA 1997年制定了第一个年制定了第一个年制定了第一个年制定了第一个心血管病及中心血管病及中心血管病及中心血管病及中风风一一一一级预级预防防防防指南指南指南指南，并于，并于，并于，并于20022002年作了更新年作了更新年作了更新年作了更新。2006年ACC/ASA联合发布了脑卒中一级预防指南，2006年WHO公布的心血管疾病预防指南和2007年欧洲心脏病学会更新的心血管疾病预防指南，这些指南都强调了心血管一级预防。我国目前尚没有动脉粥样硬化性疾病一级预防指导性文件，为推动我国心血管疾病防治战线前移，提高中国医生对心血管疾病一级预防的重视，合理规范应用一级预防治疗措施，由中国医师协会心血管内科医师分会发起，联合心血管专家神经科专家、外周血管病专家、肾内科专家共同讨论，最终形成动脉粥样硬化性疾病一级预防中国专家共识。4.一、加一、加一、加一、加强强一一一一级预级预防，将心血管疾病防治防，将心血管疾病防治防，将心血管疾病防治防，将心血管疾病防治战线战线前移前移前移前移 据据20022002年年WHOWHO报报告，全球因心血管疾病所致死亡告，全球因心血管疾病所致死亡中，大中，大约约50%50%归归因于高血因于高血压压，31%31%归归因于高胆固醇，因于高胆固醇，14%14%归归因于吸烟，大因于吸烟，大约约65%65%的心血管死亡的心血管死亡归归因于此三个因于此三个危危险险因素的因素的综综合作用。合作用。202004年全球52个国家参与的Interheart研究结果证明，心肌梗死的发病危险90%可以由目前已知的9种传统心血管危险因素预测：高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。5.美国从美国从2020世世纪纪初开始心血管死亡逐年增加，但从初开始心血管死亡逐年增加，但从19501950年代把心血管病年代把心血管病预预防、防、积积极控制危极控制危险险因素因素纳纳入入国家国家卫卫生工作重点后，近生工作重点后，近4040年来美国心血管疾病死亡年来美国心血管疾病死亡率下降了率下降了25%25%。20072007年美国年美国卫卫生生统计报统计报告分析了美告分析了美国心血管疾病死亡率下降的原因，国心血管疾病死亡率下降的原因，发现发现44%-76%44%-76%归归功于心血管危功于心血管危险险因素的控制，只有因素的控制，只有23%-47%23%-47%与治与治疗疗相关。相关。其中强调控制血压达标、控制胆固醇达标以及吸烟率下降功不可没，贡献值分别为降低胆固醇24%、降低血压20%、减少吸烟12%、增加体育锻炼5%。同同样样，英国通，英国通过过改善医改善医疗疗保健措施，近保健措施，近2020年年间间人口死人口死亡率逐年下降，在所减少死亡人数中，大亡率逐年下降，在所减少死亡人数中，大约约三分之二三分之二可可归归因于整个人群吸烟、胆固醇和血因于整个人群吸烟、胆固醇和血压压的下降。的下降。6.近近近近3030年来我国心血管疾病的年来我国心血管疾病的年来我国心血管疾病的年来我国心血管疾病的发发病率、死亡率却病率、死亡率却病率、死亡率却病率、死亡率却急急急急剧剧增加。增加。增加。增加。20062006年心血管疾病年年心血管疾病年年心血管疾病年年心血管疾病年报报公布数据公布数据公布数据公布数据显显示，目示，目示，目示，目前我国每年新前我国每年新前我国每年新前我国每年新发脑发脑卒中卒中卒中卒中200200万人，万人，万人，万人，现现患患患患脑脑卒中卒中卒中卒中700700万人；万人；万人；万人；每年新每年新每年新每年新发发心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死5050万人，万人，万人，万人，现现患心肌梗死患心肌梗死患心肌梗死患心肌梗死200200万人，万人，万人，万人，1984-19951984-1995年年年年仅仅北京市男性心肌梗死的死亡率就增加北京市男性心肌梗死的死亡率就增加北京市男性心肌梗死的死亡率就增加北京市男性心肌梗死的死亡率就增加了了了了111%111%。；。；。；。；19901990年、年、年、年、19951995年、年、年、年、20002000年、年、年、年、20052005年中年中年中年中国城国城国城国城乡乡居民心血管疾病死亡率持居民心血管疾病死亡率持居民心血管疾病死亡率持居民心血管疾病死亡率持续续居首位。估居首位。估居首位。估居首位。估计计目前目前目前目前每年全国心血管病死亡人数达每年全国心血管病死亡人数达每年全国心血管病死亡人数达每年全国心血管病死亡人数达300300万人，万人，万人，万人，约约占占占占总总死亡死亡死亡死亡人数的人数的人数的人数的1/31/3强强。7.对对我国不同地区我国不同地区我国不同地区我国不同地区1414组组人群（年人群（年人群（年人群（年龄龄353559 59 岁岁，17 330 17 330 人）人）人）人）进进行的前瞻性行的前瞻性行的前瞻性行的前瞻性队队列研列研列研列研究，平均随究，平均随究，平均随究，平均随访访6.4 6.4 年，年，年，年，结结果果果果显显示，我国人群示，我国人群示，我国人群示我国人群中缺血性心血管病中缺血性心血管病中缺血性心血管病中缺血性心血管病(冠心病、缺血性冠心病、缺血性冠心病、缺血性冠心病、缺血性脑脑卒中卒中卒中卒中)同同同同样样与目前公与目前公与目前公与目前公认认的心血管危的心血管危的心血管危的心血管危险险因素密切相因素密切相因素密切相因素密切相关，关，关，关，约约34.9%34.9%归归因于高血因于高血因于高血因于高血压压,31.9%,31.9%归归因因因因于吸烟于吸烟于吸烟于吸烟,11.4%,11.4%归归因于高胆固醇因于高胆固醇因于高胆固醇因于高胆固醇,3%,3%归归因于因于因于因于糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病,约约24%24%归归因于其他因素。因于其他因素。因于其他因素。因于其他因素。8.2002年公布的中国城年公布的中国城乡居民健康居民健康营养养调查表明，我国烟民达表明，我国烟民达3.5亿，被，被动吸烟吸烟5.4亿，高血，高血压患者患者1.6亿，血脂，血脂异常患者异常患者1.6亿，糖尿病，糖尿病4000万，肥万，肥胖胖6000万，超重万，超重2亿 9.二、危二、危险因素因素评估方法估方法n n 包括包括FraminghamFramingham危危险评险评估模型、欧洲估模型、欧洲SCORESCORE危危险险评评估模型、估模型、WHOWHO提出的提出的WHO/ISHWHO/ISH风险预测图风险预测图、中国、中国缺血性心血管病危缺血性心血管病危险评险评估模型。其中最估模型。其中最经经典的、被广典的、被广泛使用的仍是泛使用的仍是FraminghamFramingham危危险评险评估模型，包括估模型，包括评评估估未来未来1010年年发发生冠心病或生冠心病或脑脑卒中卒中风险风险两种两种评评分方法。分方法。评评估未来估未来1010年年发发生冠心病生冠心病风险风险的危的危险险因素包括：年因素包括：年龄龄、糖尿病、糖尿病、总总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、血胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、血压压；评评估未来估未来1010年年发发生生脑脑卒中卒中风险风险的危的危险险因素包括：因素包括：年年龄龄、高血、高血压压、糖尿病、吸烟、心血管病史、房糖尿病、吸烟、心血管病史、房颤颤、左室肥厚。左室肥厚。10.n n对对未来未来1010年心血管事件年心血管事件发发生生风险为风险为高危的个体，高危的个体，应进应进行行强强化干化干预预，包括生活方式改，包括生活方式改变变、阿司匹、阿司匹林和降脂治林和降脂治疗疗、降、降压压、降糖治、降糖治疗疗；评评分在分在5-5-10%10%之之间间的中危个体，的中危个体，临临床医生要考床医生要考虑强虑强化干化干预预的的风险风险和和获获益大小，益大小，选择选择治治疗疗方案；方案；评评分在分在5%5%以下的低危个体以下的低危个体应应集中在生活方式的改集中在生活方式的改变变。11.三、三、动脉粥脉粥样硬化性疾病一硬化性疾病一级预防防建建议具体内容具体内容目前公认的心血管危险因素包括：年龄、性别、种族、家族史、高胆固醇、吸烟、糖尿病、高血压、腹型肥胖、缺乏运动、饮食缺少蔬菜水果、精神紧张、大量饮酒。除年龄、性别、家族史和种族不可改变，其他9种心血管危险因素都是可以改变的，因此也是可以预防的。除上述已知的危险因素，血小板的激活是动脉粥样硬化性心血管事件的最终共同环节，因此抗血小板治疗也是一级预防的重要内容。12.一、血脂异常n n亚亚太地区太地区队队列研究列研究发现发现胆固醇与缺胆固醇与缺血性血性脑脑卒中的关卒中的关系，胆固醇每增系，胆固醇每增加加1mmol/l1mmol/l，缺，缺血性血性脑脑卒中卒中风险风险增加增加25%25%n n大量的流行病学大量的流行病学资资料和料和大大规规模前瞻性模前瞻性临临床研究床研究证实证实血血浆浆胆固醇水平与胆固醇水平与发发生冠心病生冠心病风险风险之之间间成成线线性相关，即胆固醇每性相关，即胆固醇每升高升高1%1%，冠心病，冠心病风险风险升高升高2%2%。反之，胆固。反之，胆固醇每降低醇每降低1%1%，冠心病，冠心病风险风险降低降低2%2%13.多个大规模临床研究从不同人群（包括血胆固醇水平明显升高或无明显升高的心血管高危人群）一致显示，应用他汀类药物降脂治疗可显著降低各种心血管事件约30%，降低脑卒中约30%，且心血管事件绝对危险的下降与胆固醇下降的绝对值密切相关。14.n n根据根据20072007中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南，不，不同的危同的危险险分分层层，降脂治，降脂治疗疗的措施和血脂目的措施和血脂目标值标值不同。用于血脂异常危不同。用于血脂异常危险评险评估的心血管危估的心血管危险险因因素包括：（素包括：（1 1）高血）高血压压（2 2）吸烟（）吸烟（3 3）低）低HDL-HDL-C C血症（血症（4 4）肥胖）肥胖(BMI28kg/m2)(BMI28kg/m2)（5 5）早）早发发缺血性心血管病家族史（一缺血性心血管病家族史（一级级男性男性亲亲属属发发病病5555岁岁，一，一级级女性女性亲亲属属发发病病6565岁岁）（）6 6）年）年龄龄（男性（男性 4545岁岁，女性，女性 5555岁岁）。危）。危险险分分层层定定义为义为：低危（无高血：低危（无高血压压且其他危且其他危险险因素因素33个）、个）、中危（高血中危（高血压压或其他危或其他危险险因素因素 3 3）、高危）、高危(冠冠心病或等危症心病或等危症)和极高危（冠心病合并糖尿病或和极高危（冠心病合并糖尿病或急性冠脉急性冠脉综综合征）合征）15.共共识 1、血脂测定正常人群，每2-5年检测一次血脂；40岁以上人群至少每年进行一次血脂检测。2、根据危险分层决定治疗方案和血脂目标值。3、所有血脂异常患者首先进行治疗性生活方式改变。4、LDL是降脂治疗的首要目标首选他汀类药物。当TG（甘油三脂）5.65mmol/l（500mg/dl）时,首要目标是降低TG。5、血脂异常患者TC和LDL-C目标值，参照2007中国成人血脂异常防治指南。16.危危险险等等级级 治治疗疗目目标值标值 中危：中危：1010年危年危险险性性5%5%10%10%TCTC5.18mmol5.18mmolL L(200mg(200mgd1)d1)LDL-CLDL-C3.37mmol3.37mmolL L(130mg(130mgd1)d1)高危：高危：CHDCHD或或CHDCHD等危症，等危症，1010年危年危险险性性10%10%15%15%TCTC4.14mmol4.14mmolL L(160mg/d1)(160mg/d1)LDL-CLDL-C2.59mmol2.59mmolL L(100mg(100mgd1)d1)极高危：急性冠脉极高危：急性冠脉综综合症或合症或缺血性心血管病合并糖尿病缺血性心血管病合并糖尿病 TCTC3.11mmol3.11mmolL L(120mg/d1)(120mg/d1)LDL-CLDL-C2.07mmol2.07mmolL L(80mg(80mgd1)d1)17.二、吸烟二、吸烟 18.n n一一一一项项由由由由8 8个公共个公共个公共个公共场场所戒烟研究的所戒烟研究的所戒烟研究的所戒烟研究的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析显显示，公共示，公共示，公共示，公共场场所戒烟所戒烟所戒烟所戒烟显显著降低所在城市心肌梗著降低所在城市心肌梗著降低所在城市心肌梗著降低所在城市心肌梗死死死死发发病率，病率，病率，病率，证证明烟草暴露明烟草暴露明烟草暴露明烟草暴露对对心血管病的危害。心血管病的危害。心血管病的危害。心血管病的危害。InterheartInterheart研究不研究不研究不研究不仅仅明确了当前吸烟是全球明确了当前吸烟是全球明确了当前吸烟是全球明确了当前吸烟是全球范范范范围围心肌梗死第二大危心肌梗死第二大危心肌梗死第二大危心肌梗死第二大危险险因素，同因素，同因素，同因素，同时强调时强调吸吸吸吸烟烟烟烟对对年年年年轻轻人的危害，吸烟是年人的危害，吸烟是年人的危害，吸烟是年人的危害，吸烟是年轻轻人心肌梗死人心肌梗死人心肌梗死人心肌梗死的最重要危的最重要危的最重要危的最重要危险险因素，与老年人相比，年因素，与老年人相比，年因素，与老年人相比，年因素，与老年人相比，年轻轻吸吸吸吸烟者心肌梗死危烟者心肌梗死危烟者心肌梗死危烟者心肌梗死危险进险进一步增加了一步增加了一步增加了一步增加了400%400%。19.共共识n n1.劝告所有吸烟者戒烟。每次告所有吸烟者戒烟。每次诊视询问吸烟情况，吸烟情况，劝导每个吸烟者戒烟，每个吸烟者戒烟，评估戒烟意愿的程度，通估戒烟意愿的程度，通过咨咨询和和拟定戒定戒烟烟计划帮助戒烟，划帮助戒烟，进行随行随访转至戒烟至戒烟专业部部门或或给予予药物治物治疗，在工作地点，在工作地点或家中避免被或家中避免被动吸烟吸烟n n2.避免避免环境中二手烟的危害。境中二手烟的危害。20.三、糖尿病三、糖尿病 21.与无糖尿病患者比与无糖尿病患者比与无糖尿病患者比与无糖尿病患者比较较，糖尿病患者心血管疾，糖尿病患者心血管疾，糖尿病患者心血管疾，糖尿病患者心血管疾病病病病风险风险增加增加增加增加2-52-5倍，缺血性倍，缺血性倍，缺血性倍，缺血性脑脑卒中卒中卒中卒中风险风险增加增加增加增加1.8-61.8-6倍，有症状的外周倍，有症状的外周倍，有症状的外周倍，有症状的外周动动脉疾病脉疾病脉疾病脉疾病风险风险增加增加增加增加4 4倍，未来倍，未来倍，未来倍，未来1010年年年年发发生心肌梗死危生心肌梗死危生心肌梗死危生心肌梗死危险险高达高达高达高达20%20%。20022002年，美国国家胆固醇教育年，美国国家胆固醇教育计计划成人划成人治治疗疗指南指南IIIIII（NCEP-ATP IIINCEP-ATP III）中明确提出）中明确提出“糖尿病是冠心病的等危症糖尿病是冠心病的等危症”22.共共识 n n1 1、健康人、健康人、健康人、健康人4545岁岁开始或超重者定期开始或超重者定期开始或超重者定期开始或超重者定期检测检测血糖，血糖，血糖，血糖，正常正常正常正常时时3 3年年年年检查检查一次。有高血一次。有高血一次。有高血一次。有高血压压或冠心病患者常或冠心病患者常或冠心病患者常或冠心病患者常规进规进行糖耐量行糖耐量行糖耐量行糖耐量试验试验（OGTTOGTT）检测检测,正常正常正常正常时时每每每每3 3年年年年检测检测一次。（一次。（一次。（一次。（20072007中国糖尿病防治指南）中国糖尿病防治指南）中国糖尿病防治指南）中国糖尿病防治指南）n n2 2、IGTIGT（糖耐量异常）患者首先（糖耐量异常）患者首先（糖耐量异常）患者首先（糖耐量异常）患者首先进进行生活方式行生活方式行生活方式行生活方式改改改改变变，无效口服二甲双胍或阿卡波糖。，无效口服二甲双胍或阿卡波糖。，无效口服二甲双胍或阿卡波糖。，无效口服二甲双胍或阿卡波糖。n n3 3、糖尿病患者空腹血糖、糖尿病患者空腹血糖、糖尿病患者空腹血糖、糖尿病患者空腹血糖6mmol/l(108mg/dl)10%或合并下述三或合并下述三项及以及以上危上危险因素，包括血脂异常、吸烟、肥胖、年因素，包括血脂异常、吸烟、肥胖、年龄50岁、早、早发心血管疾病家族史（男心血管疾病家族史（男55岁，女，女65岁 34.4 4、高血、高血、高血、高血压压患者患者患者患者5050岁岁以上或高血以上或高血以上或高血以上或高血压压合并靶器官合并靶器官合并靶器官合并靶器官损损害（包括血肌害（包括血肌害（包括血肌害（包括血肌酐酐中度增高）、糖尿病或中度增高）、糖尿病或中度增高）、糖尿病或中度增高）、糖尿病或1010年心年心年心年心脑脑血管事件血管事件血管事件血管事件风险风险10%10%，且血，且血，且血，且血压压控制控制控制控制满满意意意意（150/90mmhg150/90mmhg）5 5、糖尿病患者、糖尿病患者、糖尿病患者、糖尿病患者4040岁岁以上，或以上，或以上，或以上，或3030岁岁以上有以上有以上有以上有1 1项项心心心心血管危血管危血管危血管危险险因素，包括冠心病家族史、吸烟因素，包括冠心病家族史、吸烟因素，包括冠心病家族史、吸烟因素，包括冠心病家族史、吸烟 、高、高、高、高血血血血压压、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂异常、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂异常、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂异常、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂异常6 6、3030岁岁以下人群以下人群以下人群以下人群应应用阿司匹林用阿司匹林用阿司匹林用阿司匹林进进行心血管疾病行心血管疾病行心血管疾病行心血管疾病一一一一级预级预防防防防证证据不足据不足据不足据不足7 7、8080岁岁以上的老人以上的老人以上的老人以上的老人应应用阿司匹林用阿司匹林用阿司匹林用阿司匹林进进行一行一行一行一级预级预防防防防要慎重要慎重要慎重要慎重35.六、心房六、心房颤动 36.由于心房颤动时,心房丧失有效的机械收缩,易在左心房,尤其是左心耳形成附壁血栓。血栓脱落可导致动脉系统栓塞,尤其是脑栓塞,发生率高达25%，可致残或致死。校正其他危险因素后，房颤可使脑卒中风险增加3-4倍。因此房颤患者的抗栓治疗是重中之重。37.n n多个大规模有关心房颤动血栓栓塞预防的临床试验AFASAK,BAATAF,SPAF,APINAF研究证实，华法林抗凝治疗使脑卒中的相对危险下降52%-86%。38.2006年ACC/AHA/ESC房颤指南和2008年美国ACCP第8次抗栓指南均建议，根据危险因素的数目给予不同的抗凝治疗方案，阵发性、持续性和永久性心房颤动均需抗栓治疗。39.n n共共共共识识：n n1 1、任何、任何1 1个高危因素（既往有缺血性个高危因素（既往有缺血性脑脑卒中卒中,TIA,TIA,或体循或体循环环血栓栓塞史血栓栓塞史,二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄,人工瓣膜）人工瓣膜）或至少或至少2 2个中危因素（年个中危因素（年龄龄 7575岁岁,高血高血压压,心力心力衰竭衰竭,EF 35%,EF 35%,糖尿病）的患者糖尿病）的患者应应用用华华法林，法林，使使INR INR 达达2.02.03.03.0。n n2 2、只有、只有1 1个中危因素的患者可以口服个中危因素的患者可以口服华华法令法令(INR 2.0INR 2.03.0)3.0)或者阿司匹林或者阿司匹林(81(81325mg/d)325mg/d)。n n3 3、低危（女性、低危（女性,65,65年年龄龄 7450%50%的比例的比例的比例的比例约约占占占占总总数的数的数的数的5%-10%5%-10%，其中，其中，其中，其中颈动颈动脉狭窄脉狭窄脉狭窄脉狭窄80%80%的比例的比例的比例的比例约约占占占占1%1%。一系列关于。一系列关于。一系列关于。一系列关于颈动颈动脉狭窄自然病脉狭窄自然病脉狭窄自然病脉狭窄自然病程的研究，最程的研究，最程的研究，最程的研究，最长长随随随随访时间为访时间为10-1510-15年，年，年，年，显显示示示示颈动颈动脉狭脉狭脉狭脉狭窄在窄在窄在窄在50%-99%50%-99%且无症状患者，每年卒中且无症状患者，每年卒中且无症状患者，每年卒中且无症状患者，每年卒中风险为风险为1%-1%-3.4%3.4%。其中男性、。其中男性、。其中男性、。其中男性、颈动颈动脉狭窄超脉狭窄超脉狭窄超脉狭窄超过过75%75%且病且病且病且病变变不断不断不断不断进进展或合并心展或合并心展或合并心展或合并心脏脏病史，病史，病史，病史，为为未来未来未来未来发发生生生生脑脑缺血事件（短缺血事件（短缺血事件（短缺血事件（短暂暂性性性性脑脑缺血缺血缺血缺血发发作或卒中）的高危因素。上述作或卒中）的高危因素。上述作或卒中）的高危因素。上述作或卒中）的高危因素。上述结结果果果果为为他汀他汀他汀他汀类药类药物物物物应应用前数据，他汀用前数据，他汀用前数据，他汀用前数据，他汀类药类药物在物在物在物在临临床广泛床广泛床广泛床广泛应应用后用后用后用后颈颈动动脉粥脉粥脉粥脉粥样样硬化硬化硬化硬化发发生率明生率明生率明生率明显显下降下降下降下降 。42.n n 2006AHA/ASA卒中一卒中一级预防指南建防指南建议，颈动脉狭窄患者常脉狭窄患者常规筛查导致卒中的各致卒中的各种危种危险因素，并因素，并给予予强化治化治疗。如无禁。如无禁忌症，所有忌症，所有颈动脉狭窄患者推荐脉狭窄患者推荐应用小用小剂量阿司匹林。量阿司匹林。43.n n共共共共识识 n n1 1、无禁忌症，所有、无禁忌症，所有、无禁忌症，所有、无禁忌症，所有颈动颈动脉狭窄患者推荐脉狭窄患者推荐脉狭窄患者推荐脉狭窄患者推荐应应用用用用小小小小剂剂量阿司匹林。量阿司匹林。量阿司匹林。量阿司匹林。n n2 2、无禁忌症，所有、无禁忌症，所有、无禁忌症，所有、无禁忌症，所有颈动颈动脉狭窄患者推荐脉狭窄患者推荐脉狭窄患者推荐脉狭窄患者推荐应应用用用用他汀他汀他汀他汀类调类调脂脂脂脂药药物。物。物。物。n n3 3、无症状、无症状、无症状、无症状颈动颈动脉狭窄如存在如下高危因素：脉狭窄如存在如下高危因素：脉狭窄如存在如下高危因素：脉狭窄如存在如下高危因素：男性、男性、男性、男性、颈动颈动脉狭窄超脉狭窄超脉狭窄超脉狭窄超过过75%75%且病且病且病且病变变不断不断不断不断进进展或展或展或展或合并心合并心合并心合并心脏脏病史，病史，病史，病史，预预防性手防性手防性手防性手术术治治治治疗疗仔仔仔仔细评细评估估估估获获益益益益和手和手和手和手术风险术风险。44.八、生活方式八、生活方式 45.不健康生活方式包括膳食不平衡（饮食缺少蔬菜水果、肉类和油脂量过高、食盐摄入过多、大量饮酒）、缺乏运动和吸烟，不仅是超重及肥胖、高血压、糖尿病、高胆固醇血症等慢性病的重要危险因素，还可以直接导致血管内皮功能损伤、炎症和氧化应激加强、促进血栓形成等。46.研究研究显示，示，70%的的总心血管事件、心血管事件、80%的冠心病事件、的冠心病事件、90%的新的新发糖尿病与不糖尿病与不健康生活方式直接相关。而改善健康生活方式直接相关。而改善饮食食结构和构和坚持中等量运持中等量运动可以使血胆固醇水可以使血胆固醇水平下降平下降20%，糖尿病，糖尿病风险减少减少30%-50%，体重下降，体重下降5%-10%，血，血压下降下降4-9mmHg。47.饮食与食与营养养多多多多项项研究研究研究研究证实证实，饮饮食中减少食中减少食中减少食中减少饱饱和脂肪，增加蔬菜和脂肪，增加蔬菜和脂肪，增加蔬菜和脂肪，增加蔬菜水果、海水果、海水果、海水果、海鱼鱼和谷和谷和谷和谷类纤维类纤维素素素素摄摄入，入，入，入，显显著降低已知著降低已知著降低已知著降低已知心血管危心血管危心血管危心血管危险险因素的因素的因素的因素的发发病率病率病率病率，如，如，如，如DASHDASH研究探研究探研究探研究探讨讨饮饮食与血食与血食与血食与血压压的关系，的关系，的关系，的关系，证实证实富含水果、蔬菜、低富含水果、蔬菜、低富含水果、蔬菜、低富含水果、蔬菜、低脂肪脂肪脂肪脂肪饮饮食具有降食具有降食具有降食具有降压压作用，作用，作用，作用，妇妇女健康研究和健康女健康研究和健康女健康研究和健康女健康研究和健康医生研究医生研究医生研究医生研究发现发现每天增加一种水果和蔬菜的每天增加一种水果和蔬菜的每天增加一种水果和蔬菜的每天增加一种水果和蔬菜的摄摄取，取，取，取，可降低卒中危可降低卒中危可降低卒中危可降低卒中危险险6%6%。48.缺乏体育锻炼n n规律的体育锻炼有益于延长寿命，降低心血管疾病发病和死亡危险。体育锻炼的保护作用主要通过降低血压、控制血糖和体重以及改善心血管功能实现。49.n n生理学机制包括减少血浆纤维蛋白原和血小板活性，增加血浆组织纤维蛋白溶解酶原激活剂活性和HDL浓度。50.研究显示，通过体育锻炼可以降低心血管事件危险达30%-50%，尤其是每天30分钟的快步行走获益更大，即使轻到中等程度的锻炼如慢走，同样可使心脑血管获益。因此美国疾病控制和预防中心以及国家健康学院公布的运动建议中推荐：每天进行30分钟以上中等强度的规律锻炼。51.肥胖和体脂肪分布肥胖和体脂肪分布n n超重和肥胖症的超重和肥胖症的发生除了生除了遗传因素外，因素外，主要原因是主要原因是进食食过量、身体活量、身体活动过少。少。52超重和肥胖症是心血管疾病，超重和肥胖症是心血管疾病，2型糖型糖尿病，乳腺癌、卵巢癌、尿病，乳腺癌、卵巢癌、宫颈癌、前列癌、前列腺癌、腺癌、结肠直直肠癌、胆囊癌等多种癌、胆囊癌等多种肿瘤，瘤，睡眠呼吸睡眠呼吸暂停症，内分泌及代停症，内分泌及代谢紊乱，紊乱，脂肪肝等疾病重要的危脂肪肝等疾病重要的危险因素。因素。控制肥胖症是减少慢性病发病率和病死率的一个关键因素。53.n nCalle EE等等对100万例健康人随万例健康人随访16年，年，亚组分析分析显示超重使心血管死亡增加示超重使心血管死亡增加1.5倍，肥胖使心血管死亡增加倍，肥胖使心血管死亡增加2-3倍。倍。54.25 25个个个个临临床床床床试验结试验结果的果的果的果的荟荟萃分析萃分析萃分析萃分析显显示，体重平均降示，体重平均降示，体重平均降示，体重平均降低低低低5.1 kg5.1 kg，收，收，收，收缩压缩压和舒和舒和舒和舒张压张压分分分分别别平均减少平均减少平均减少平均减少4.44.4和和和和3.6 3.6 mm Hgmm Hg。一。一。一。一项项metameta分析探分析探分析探分析探讨讨体重指数（体重指数（体重指数（体重指数（BMIBMI）和）和）和）和死亡死亡死亡死亡风险风险的关系，的关系，的关系，的关系，纳纳入全球入全球入全球入全球5757个研究，共个研究，共个研究，共个研究，共90 000090 0000例研究例研究例研究例研究对对象，平均随象，平均随象，平均随象，平均随访访8 8年，校正年年，校正年年，校正年年，校正年龄龄、性、性、性、性别别、吸烟、吸烟、吸烟、吸烟和不同研究之和不同研究之和不同研究之和不同研究之间间的差异，的差异，的差异，的差异，发现发现BMIBMI在在在在22.5-22.5-25kg/m225kg/m2之之之之间间死亡率最低，死亡率最低，死亡率最低，死亡率最低，BMIBMI大于大于大于大于25kg/m225kg/m2后，后，后，后，每增加每增加每增加每增加5kg/m25kg/m2，总总死亡率增加死亡率增加死亡率增加死亡率增加30%,30%,其中心血管死其中心血管死其中心血管死其中心血管死亡亡亡亡风险风险增加增加增加增加40%40%，糖尿病、，糖尿病、，糖尿病、，糖尿病、肾肾病和肝病病和肝病病和肝病病和肝病总总死亡死亡死亡死亡风险风险增加增加增加增加60-120%60-120%，呼吸系，呼吸系，呼吸系，呼吸系统统疾病和其他疾病死亡疾病和其他疾病死亡疾病和其他疾病死亡疾病和其他疾病死亡风险风险增加增加增加增加20%20%。55.国内进行的多个大规模的前瞻性研究也发现，随着BMI水平的增加，冠心病事件、总脑卒中发病（或死亡）危险显著增加，但BMI过低（特别是在老年人）总死亡的危险增加，BMI水平与总死亡呈“U”形关系。我国超重和肥胖人数逐年增加，尤其是青少年儿童，因此控制超重和肥胖是我国心血管一级预防的重要内容，控制肥胖的源头是改善不健康生活方式。56.n n共识n n1、平衡膳食n n每天应摄入蔬菜300g500g，水果200g400g，谷类250-400g,胆固醇少于300mg/d，食用油少于25-30g，每日饮水量1200ml。n n限制饮酒。每日啤酒355ml,红酒2两，白酒1两。n n减少钠盐摄入，每天食盐控制在6g以内，钾盐摄入4.7 g/d。57.2、规律运动每周至少5天、每天30分钟的中等强度有氧运动或每周3天、每天20分钟高强度的有氧运动，避免连续2天不运动。推荐每天快步走6000步,速度是每分钟100步。3、控制体重，维持BMI在18-24mg/kg2。4、戒烟。58.九、九、肾功能功能损害和害和肾脏疾病疾病59.n n慢性慢性肾脏病（病（CKD）与心血管病两者关系）与心血管病两者关系密切。密切。n n2006 WHO心血管疾病预防指南将肾衰或肾功能受损定义为心血管高危状态。60.对我国5个省市、自治区1239例慢性肾脏病患者流行病学调查结果显示，慢性肾脏病是心血管疾病的高危因素,即使轻度慢性肾脏病心血管疾病的危险性已明显增加。慢性肾脏病包括轻度肾损害与冠心病显著相关，是冠心病的重要危险因素。随着肾功能损害程度加重，冠心病的各种临床事件发生率逐渐增加，预后不良加剧。61.研究发现，无论是糖尿病、高血压或是普通人群，微量白蛋白尿（MA都是心肾靶器官损害的标记物，是心血管疾病独立危险因素，是心血管事件发生及死亡的预测因子。62.对CKD高危人群，尤其是糖尿病患者、高血压患者应重视MA的早期筛查。2007美国糖尿病学会（ADA）糖尿病治疗指南建议：对于1型DM病史5年、2型DM一经确诊时即应检测MA，之后仍需每年复查，以期尽早发现糖尿病肾病。63.大量临床研究证实，对MA进行积极干预可以逆转或延缓肾病进展，降低心血管疾病并发症及相关病死率。血糖和血压控制是DM 防治的基础治疗措施，UKPDS等大型临床试验已证明，严格控制血糖、血压可以有效减少糖尿病微血管并发症。目前血糖控制的靶目标为HbA1c7%（ADA糖尿病防治指南），血压控制的靶目标为130/80mmHg（ADA，ESC/ESH）。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体1拮抗剂（ARB），是目前唯一有大量循证医学证实的DM防治的有效干预措施。64.2007ADA糖尿病治疗指南和2007ESC/ESH高血压治疗指南相关建议如下：1型DM伴不同程度蛋白尿者，不论有无高血压，首选 ACEI 治疗延缓肾病进展；2型DM伴高血压患者伴MA，ACEI/ARB均可延缓进展至大量蛋白尿。65.n n共共识 n n1、2型糖尿病、高血型糖尿病、高血压患者一患者一经确确诊检测微量白蛋白尿，每年复微量白蛋白尿，每年复查一次。一次。n n2、有微量白蛋白尿患者：首先有微量白蛋白尿患者：首先进行治行治疗性生活方式改性生活方式改变，严格控制血糖、血脂、格控制血糖、血脂、血血压。HbA1c7%，血，血压130/80mmHg，血胆固醇，血胆固醇4mmol/l。n n3、除禁忌症，有微量白蛋白尿或除禁忌症，有微量白蛋白尿或轻中中度慢性度慢性肾功能不全患者首功能不全患者首选ACEI或或ARB治治疗。66.一一级预防的有效施行需要医防的有效施行需要医务工作者很好工作者很好的理解一的理解一级预防的内涵，需要医生和患防的内涵，需要医生和患者之者之间建立相互信任的合作关系。医建立相互信任的合作关系。医务工作者每天面工作者每天面对越来越多的心血管疾病越来越多的心血管疾病患者在疾病的早期患者，在疾病的早期阶段，使用干段，使用干预手手段降低段降低总的心血管的心血管风险，让更多的患者更多的患者意意识到一到一级预防的好防的好处从而从而积极参与和极参与和坚持，持，应是今后是今后临床床实践的重要内容。践的重要内容。67.68.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析69.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求70.感感谢您的您的观看和下