金老师讲头疼.ppt

头痛的中西医治疗进展河南中医学院第一附属医院2024/5/7 周二1头痛概述头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。我国有近90的男性和95的女性一生中有过头痛的体验。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。2024/5/7 周二2头痛的定义头痛通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。2024/5/7 周二3头痛的主要发病机制1.颅内外动脉的扩张多见于颅内感染、代谢疾病、中毒性疾病等2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位多见于颅内肿瘤、颅内血肿、脑积水、低颅压等3.颅内外感觉组织炎症如脑膜刺激征4.颅外肌肉的收缩紧张性头痛5.传导痛觉的颅神经直接受损或炎症6.眼、耳、鼻、牙齿病变的扩散等7.高级神经活动障碍见于神经症和重症精神病2024/5/7 周二4 头疼的分类（2005年5月国际头痛疾病分类第二版第一次修订本）1.原发性头痛1.1偏头痛1.2紧张性头痛1.3丛集性头痛和其他三叉自主神经头痛1.4其他原发性头痛2.继发性头痛2.1头颈部外伤引起的头痛2.2头颈部血管性病变引起的头痛2.3非血管性颅内疾病引起的头痛2.4某一物质或某一物质戒断引起的头痛2.5感染引起的头痛2.6内环境紊乱引起的头痛2.7头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口或其他颜面部结构病变引起的头痛或面痛2.8精神疾病引起的头痛2.9颅神经痛、中枢和原发性面痛和其他头痛2024/5/7 周二5 一.偏 头 痛偏头痛是临床常见的原发性头疼，其特征是发作性、多为偏侧、中重度、波动样头疼，一般持续4-72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重偏头痛，安静环境、休息可缓解头疼。偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，患病率为5%10%。2024/5/7 周二6偏头痛发病学说1血管学说2.神经学说3.三叉神经血管学说4.视网膜皮质丘脑学说2024/5/7 周二7常见偏头痛诊断标准 无先兆偏头痛诊断标准A.至少有5次发作符合BD项标准；B.头痛发作持续时间为472小时；C.头痛至少具有下列特点中的两项1.单侧性2.搏动性3.中度或重度疼痛4.头痛因爬楼梯或其他类似体力活动而加重D.头痛间期至少具有下列中的一项1.恶心和（或）呕吐2.畏光和怕声E.不能归因于其他疾病 2024/5/7 周二8伴典型先兆的偏头痛性头疼和慢性偏头痛诊断标准2024/5/7 周二9偏头痛的治疗一般治疗1.避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息；2.避免声光刺激；3.节制饮食，不吃刺激性食物；4.戒烟戒酒等。2024/5/7 周二10药物治疗急性期主要用麦角碱类、曲坦类、非甾体类抗炎镇痛药。1.麦角碱类麦角胺双氢麦角胺2.曲坦类药（5-HT受体激动剂）舒马曲坦（英明格）、佐米曲坦（佐米格）等。3.非甾体类抗炎镇痛药阿斯匹林、布洛芬、扶他林、西乐葆等。2024/5/7 周二11预防性药物主要有受体阻滞剂、抗癫痫药、抗抑郁药、钙通道阻断剂。1.受体阻滞剂普萘洛尔、美托洛尔等；2.抗癫痫药卡马西平、加巴喷丁等；3.抗抑郁药阿米替林、百忧解等；4.钙通道阻断剂氟桂利嗪、尼莫地平等；注意:连续服用3月以上才能判断预防效果；服用预防药物912个月后停药观察，偏头痛可自行发作减少。2024/5/7 周二12二.紧张性头痛紧张型头痛是颈部和头面部肌肉持续性缩而产生的头部压迫感、沉重感和紧箍感。1、病因与病理生理(1)肌肉因素骨骼肌持续性收缩，发生继发性缺血，致痛物质产生增多，从而引起疼痛。2024/5/7 周二13(2)血管因素小动脉受压、收缩，导致肌肉缺血和疼痛，说明血管运动调节异常是产生头痛的原因之一。(3)精神因素应激、紧张、抑郁等也能引起持续性颈部及头皮肌肉收缩，加重紧张性头痛。2024/5/7 周二142、临床特点好发于青年人，女性发病率稍高于男性。（1）.两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛；（2）.头痛常为持续性，整天或常年头痛，疼痛程度可变化。2024/5/7 周二153、诊断依据发作性紧张型头痛的诊断标准A头痛发作至少有10次符合下述BD标准B头痛持续30分钟到7天C至少有下列两项疼痛特点1.压迫或紧箍感(非搏动性)2.中度疼痛，不影响日常生活3.双侧性4.不因爬楼梯或日常活动而加重疼痛D.具有以下两项1无恶心或呕吐2不存在畏光和声响恐怖，或仅有一项E不归因于其他疾患2024/5/7 周二16慢性紧张型头痛的诊断标准A.头痛平均每个月为15日以上，持续3个月以上（180日/年），且符合BD各项标准B头痛可能持续数小时C至少符合下列疼痛特点中的两项1疼痛位于两侧2疼痛性质为压迫性或紧箍性3疼痛程度为轻度或中度。4头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重。D具有下列两项1仅有下列症状之一：恶心、畏光、怕声。2无呕吐。E不归因于其他疾患。2024/5/7 周二17治疗：药物治疗：急性发作期：对乙酰氨基酚、阿司匹林等非甾体抗炎药，麦角胺或双氢麦角胺等亦有效。频发性和慢性紧张型头痛采用预防性治疗，可选用三环类抗抑郁药如阿米替林、多赛平或5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林或氟西汀等治疗，或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等。伴失眠者给予苯二氮卓类药如地西泮口服。物理疗法能松弛紧张的骨骼肌，缓解紧张型头痛，效果肯定。可选用按摩、经皮电刺激、离子导入治疗等。心理疗法心理治疗应采取不同的方法，让病人知道本病的长期性和可逆性，增强战胜疾病信心。行为疗法和认知疗法均很有用。2024/5/7 周二18三.丛集性头痛1.临床表现丛集性头痛是一种原发性神经血管性头痛，表现为一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，有反复密集发作的特点，伴有同侧眼结膜充血、流泪、瞳孔缩小、眼睑下垂以及头面部出汗等自主神经症状，常在一天内固定时间发作，持续数周至数月。2.可能机制研究发现丛集性头痛发病可能是下丘脑神经功能障碍引起的、三叉神经血管复合体参与的原发性神经血管性头疼。2024/5/7 周二193、诊断丛集性头痛的诊断标准(ICHD-2)A至少有5次符合BD标准的头痛发作B剧烈的单侧眼眶、眶上和(或)颞部疼痛，未经治疗持续15180分钟C头痛伴有疼痛侧的至少下列一项体征1.同侧结膜充血和(或)流泪2.同侧鼻塞和(或)流涕3.同侧眼睑水肿4.同侧前额和面部出汗5.同侧瞳孔缩小及或眼睑下垂6.躁动或不安宁D发作频率：从每隔1天1次到每天8次2024/5/7 周二202024/5/7 周二214、治疗(1)氧气疗法以面罩吸入100氧气，1015分钟后，6070的病人症状可缓解。吸氧能使脑血管产生明显的收缩，对抗丛集性头痛发作时的血管扩张。2024/5/7 周二22(2)药物治疗1.舒马曲坦用于急性发作期。2.碳酸锂每日600900mg，连服两周为一个疗程。3.美西麦角每日34mg，连服56个月，间歇1个月。用于慢性丛集性头痛和预防治疗。4.维拉帕米40mg，每日4次，连服4周为一个疗程。5.泼尼松60mg，早晨顿服，连服3天后减量。苯噻啶，丙戊酸钠、NSAIDs对部分丛集性头痛病人有效。2024/5/7 周二23偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛的区别偏头痛丛集性头痛紧张性头痛可能病因遗传、5-HT生物钟失调、组胺作用肌肉、血管等好发年龄2530岁2050岁2030岁性别比(男:女)1：457：11：3头痛特点搏动性周期性爆炸痛压迫痛、紧箍感头痛部位单侧单侧眶周枕部、双颞持续时间472h15min3h30min7d头痛程度中重度重度轻中度伴随症状恶心呕吐结膜充血、流泪、流涕极少2024/5/7 周二24头痛的中医学认识1.概述（1 1）头头痛痛是是临临床床常常见见的的自自觉觉症症状状,可可单单独独出出现现,亦亦见见于于多多种种疾疾病病的的过过程程中中。若若头头痛痛属属某某一一疾疾病病过过程程中中所所出出现现的的兼兼症症,以以下下不不做做讨讨论。论。（2 2）下下面面讨讨论论的的头头痛痛是是指指因因外外感感六六淫淫、内内伤伤杂杂病病而而引引起起的的,以以头头痛痛为为主主要要表表现现的的一一类类病证。病证。2024/5/7 周二25文献摘要：1 1、命名：、命名：内经称内经称“脑风脑风”，“首风首风”。描述了描述了“首风首风”与与“脑风脑风”的的临床特点临床特点，部分医著中还记载有部分医著中还记载有“头风头风”一名一名。2 2 病因病机：病因病机：素素问问 风风论论：“新新沐沐中中风风,则则为为首首风风”,“风风气气循循风风府府而而上上,则则为为脑脑风风,指指出出外外感与内伤感与内伤是导致头痛发生的主要病因是导致头痛发生的主要病因。素问素问 五脏生成五脏生成：“头痛巅疾头痛巅疾,下实上虚下实上虚,过在足少阴、巨阳过在足少阴、巨阳,甚则入肾甚则入肾”。内经内经：六经六经病变皆可导致头痛。病变皆可导致头痛。伤伤寒寒论论遵遵内内经经六六经经头头痛痛之之名名，但但提提及及的的只只有有太太阳阳病病，少少阳阳病病、阳阳明明病病，厥阴病头痛。厥阴病头痛。东垣十书明确将头痛分为东垣十书明确将头痛分为外感与内伤外感与内伤丹溪心法认为头痛多属于丹溪心法认为头痛多属于“痰痰”与与“火火”，证证治治准准绳绳“医医书书多多分分头头痛痛、头头风风为为二二门门，然然一一病病也也，但但有有新新久久去去留留之之分分耳耳。浅而近者名头痛浅而近者名头痛；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也”2024/5/7 周二26治疗：（1）伤寒论：“少阳头痛，往来寒热，不可发汗，少阳头痛，往来寒热，不可发汗，用柴胡汤调解之用柴胡汤调解之”。“厥阴头痛，干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之厥阴头痛，干呕吐涎沫，吴茱萸汤主之”。（2）李杲分经用药治疗：分经用药治疗：“太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、太阳头痛，恶风而脉浮紧，川芎、羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒，羌活、独活、麻黄之类为主；少阳经头痛，脉弦细，往来寒，柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、柴胡为主；阳明头痛，自汗发热恶寒，脉浮缓长实者，升麻、葛根、石膏、白芷为主；太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴石膏、白芷为主太阴头痛，必有痰，苍术、半夏、南星为主；少阴经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细经头痛，三阴阳经不流行而足寒气逆为寒厥，其脉沉细，麻黄附子细辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之辛为主；厥阴头顶痛者，或吐痰沫厥冷，其脉浮缓，吴茱萸汤主之”。（3）丹溪心法则则强强调调头头痛痛需需用用引引经经药药：“头头痛痛需需用用川川芎芎，如如不不愈愈各各加加引引经经药药。太太阳阳川川芎芎，阳阳明明白白芷芷，少少阳阳柴柴胡胡，太太阴阴苍苍术术，少少阴阴细细辛辛，厥阴吴茱萸。厥阴吴茱萸。”（4）医林改错开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。开创血瘀头痛用血府逐瘀汤。2024/5/7 周二27病因病机1.病因头痛之病因不外外感与内伤两类。头痛之病因不外外感与内伤两类。1 1、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、感受外邪：起居不慎，感受风、寒、湿、热，以风邪为主要病因。热，以风邪为主要病因。2 2、情志失调：忧郁恼怒。、情志失调：忧郁恼怒。3 3、先天不足或房事不节。、先天不足或房事不节。4 4、饮食劳倦或体虚久病：劳倦、病后；饮、饮食劳倦或体虚久病：劳倦、病后；饮食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。食不节、嗜酒太过、过食辛辣肥甘。5 5、头部外伤或久病入络、头部外伤或久病入络2024/5/7 周二28病机1.外感六淫风寒寒凝血脉风热上炎清窍脉络拘急、失荣外感头痛风湿蒙蔽清窍2、内伤头痛肝郁化火肝阳上亢上扰清窍肝肾阴亏痰浊内生蒙蔽清阳脾失健运气血亏虚脑海失养内伤头痛禀赋不足肾精亏损髓海失养劳欲无度久病入络瘀血阻滞脑络不通跌仆损伤2024/5/7 周二29分证论治-外感头痛1 1、风寒头痛风寒头痛主证：主证：头痛连及项背头痛连及项背,常有拘急收紧感常有拘急收紧感。兼证：兼证：或伴恶风畏寒或伴恶风畏寒,遇风尤剧遇风尤剧,口不渴口不渴。舌脉：舌脉：苔薄白苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。证机概要证机概要:风寒外袭风寒外袭,上犯巅顶上犯巅顶,凝滞经脉。凝滞经脉。治法治法:疏散风寒止痛。疏散风寒止痛。代表方代表方:川芎川芎茶调散加减茶调散加减。本方有疏风散寒止。本方有疏风散寒止 痛作用痛作用,主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。主要用于风寒上犯清空所导致的头痛。川芎川芎善行头目善行头目,活血通窍活血通窍,祛祛风止痛风止痛,为治头痛之要药为治头痛之要药；白芷、白芷、藁藁本、羌活、细辛、本、羌活、细辛、荆芥、防风疏风解表荆芥、防风疏风解表,散寒止痛。散寒止痛。1 1、若头痛若头痛,恶寒明显者恶寒明显者,酌加麻黄、桂酌加麻黄、桂枝枝、制川乌等温经散寒、制川乌等温经散寒。2 2、若寒邪侵于厥阴经脉若寒邪侵于厥阴经脉,症见巅顶头痛症见巅顶头痛,干呕干呕,吐涎沫吐涎沫,四肢厥冷四肢厥冷,苔白苔白,脉弦者脉弦者,方方用吴莱用吴莱萸萸汤去人参汤去人参,加加藁藁本、本、川芎川芎、细辛、法半夏细辛、法半夏,以温散寒邪以温散寒邪,降逆止痛降逆止痛。3 3、若寒邪客于少阴经脉若寒邪客于少阴经脉,症见头痛症见头痛,足寒足寒,气逆气逆,背冷背冷,脉沉细脉沉细,方用麻黄附子细辛汤方用麻黄附子细辛汤加白芷加白芷、川芎、川芎,温经散寒止痛。温经散寒止痛。2024/5/7 周二302.2.风风热头痛热头痛主证：主证：头痛而胀头痛而胀,甚则头胀如裂甚则头胀如裂。兼证：兼证：发热或恶风发热或恶风,面红目赤面红目赤,口渴喜饮口渴喜饮,大便不畅大便不畅,或便秘或便秘,溲溲赤赤。舌脉：舌脉：舌尖舌尖红红,苔薄黄苔薄黄,脉浮数。脉浮数。证机概要证机概要:风热外袭风热外袭,上扰清空上扰清空,窍络失和。窍络失和治法治法:疏风清热和络。疏风清热和络。代表方代表方:芎芎芷石膏汤加减芷石膏汤加减。本方功能清热散风止痛。本方功能清热散风止痛,可用于风热可用于风热上扰头窍而致的头痛上扰头窍而致的头痛。常用药常用药:菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒菊花、桑叶、薄荷、蔓荆子辛凉微寒,轻清上浮轻清上浮,疏散风疏散风热热,通窍止痛通窍止痛；川芎；川芎活血通窍活血通窍,祛风祛风止痛止痛；白芷、羌活散风通窍白芷、羌活散风通窍而止头痛而止头痛；生石膏清热和络。生石膏清热和络。加减：加减：1 1、烦热口渴烦热口渴,舌红少津者舌红少津者,可重用石膏可重用石膏,配知母、天花粉清热生配知母、天花粉清热生 津津,黄黄芩芩、山、山栀栀清热泻火清热泻火；2 2、大便秘结大便秘结,腑气不通腑气不通,口舌生疮者口舌生疮者,可用黄连上清丸泄热通腑。可用黄连上清丸泄热通腑。2024/5/7 周二31张磊根据几十年的临床经验,自拟疏散风热、清利头目之谷清汤,临床用之,每获良效。基本方:谷精草30g,青葙子15g,决明子10g,白菊花(后下)10g,酒黄芩10g,薄荷(后下)10g。加减:头目胀痛者加夏枯草,头昏头懵者加荷叶,头痛重者加川芎,头晕明显者加钩藤,大便秘结者重用决明子,阳亢明显者加生石决明、珍珠母。2024/5/7 周二323.3.风湿头痛风湿头痛主证：主证：头痛如裹头痛如裹,兼证：兼证：肢体困肢体困重重,胸闷纳呆胸闷纳呆大便或大便或溏溏舌脉：舌脉：苔白腻苔白腻,脉濡。脉濡。证机概要证机概要:风湿之邪风湿之邪,上蒙头窍上蒙头窍,困遏清阳困遏清阳。治法治法:祛祛风胜湿通窍。风胜湿通窍。代表方代表方:羌活胜湿汤加减羌活胜湿汤加减。本方功能。本方功能祛祛风胜湿风胜湿,用于风湿困遏所致之头痛。用于风湿困遏所致之头痛。常用药常用药:羌活、独活、羌活、独活、藁藁本、白芷、防风、本、白芷、防风、细细辛、蔓荆子辛、蔓荆子祛祛风除湿散寒风除湿散寒而止头痛而止头痛；川芎；川芎辛温通窍辛温通窍,活血止痛。活血止痛。加减：加减：1 1、若胸闷若胸闷脘脘痞、腹胀便痞、腹胀便溏溏显著者显著者,可加苍术、厚朴、陈皮、霍梗以燥可加苍术、厚朴陈皮、霍梗以燥湿宽中湿宽中,理气消胀理气消胀；2 2、恶心、呕吐者恶心、呕吐者,可加半夏、生姜以降逆止呕可加半夏、生姜以降逆止呕;纳呆食少者纳呆食少者,加麦芽、加麦芽、神曲健胃助运。神曲健胃助运。2024/5/7 周二33内伤头疼1.1.肝阳头痛肝阳头痛主证：主证：头昏胀痛头昏胀痛,两侧为重两侧为重。兼证：兼证：心烦易怒心烦易怒,夜寐不夜寐不宁宁,口苦面红口苦面红,或兼胁痛或兼胁痛,舌脉：舌脉：舌红苔黄舌红苔黄,脉弦数。脉弦数。证机概要证机概要:肝失条肝失条达达,气郁化火气郁化火,阳亢风动。阳亢风动。治法治法:平肝潜阳熄风。平肝潜阳熄风。代表方代表方:天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减。本方功能平肝熄风潜阳。本方功能平肝熄风潜阳,补益肝肾补益肝肾,可用于肝阳偏可用于肝阳偏亢亢,风阳风阳上扰而引起的头痛、眩晕等。上扰而引起的头痛、眩晕等。常用药常用药:天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳天麻、钩藤、石决明平肝熄风潜阳;山山栀栀、黄、黄苓、丹皮苦寒清泄肝热苓、丹皮苦寒清泄肝热;桑寄生、杜仲补益肝肾桑寄生、杜仲补益肝肾；牛膝、益母草、牛膝、益母草、白芍白芍活血调血活血调血,引引血下行血下行;夜交藤养心安神。夜交藤养心安神。若若因因肝肝郁郁化化火火,肝肝火火炎炎上上,而而症症见见头头痛痛剧剧烈烈,目目赤赤口口苦苦,急急躁躁,便便秘秘溲溲黄黄者者,加加夏夏枯草、龙胆草、大黄。枯草、龙胆草、大黄。若若兼兼肝肝肾肾亏亏虚虚,水水不不涵涵木木,症症见见头头晕晕目目涩涩,视视物物不不明明,遇遇劳劳加加重重,腰腰膝膝酸酸软软者者,可可选选加加枸杞枸杞、白、白芍芍、山、山萸萸肉。肉。2024/5/7 周二342.2.血虚头痛血虚头痛 主证：主证：头痛隐隐头痛隐隐,时时昏晕时时昏晕。兼证：兼证：心悸失眠心悸失眠,面色少华面色少华,神疲乏力神疲乏力,遇劳加重遇劳加重。舌脉：舌脉：舌质淡舌质淡,苔薄白苔薄白,脉细弱脉细弱。证机概要证机概要:气血不足气血不足,不能上荣不能上荣,窍络失养。窍络失养。治法治法:养血滋阴养血滋阴,和络止痛。和络止痛。代表方代表方:加味四物汤加减加味四物汤加减。本方功用养血调血。本方功用养血调血,柔肝止痛柔肝止痛,可用于治疗因血虚头窍失养可用于治疗因血虚头窍失养而引起的头痛而引起的头痛。常用药常用药:当归、生地、白当归、生地、白芍芍、首乌养血滋阴、首乌养血滋阴;川芎川芎、菊花、蔓荆子清利、菊花、蔓荆子清利头目头目,平肝止痛平肝止痛;五味子、远志、枣仁养心安神。五味子、远志、枣仁养心安神。加减：加减：1 1、若因血虚气弱者若因血虚气弱者 兼见兼见乏力乏力气短气短，神疲懒言神疲懒言，汗出恶风等汗出恶风等，可选加可选加党参、黄党参、黄芪芪,白白术术;2 2、若阴血亏虚若阴血亏虚 阴不敛阳阴不敛阳,肝阳上扰者肝阳上扰者,可加入天麻、钩藤、石决明、菊可加入天麻、钩藤、石决明、菊花等花等。2024/5/7 周二353.3.痰浊头痛痰浊头痛主证：主证：头痛昏蒙头痛昏蒙,兼证：兼证：胸胸脘脘满闷满闷,纳呆呕恶纳呆呕恶,舌脉：舌脉：舌苔白腻舌苔白腻,脉滑或弦滑。脉滑或弦滑。证机概要证机概要:脾失健运脾失健运,痰浊中阻痰浊中阻,上蒙清窍。上蒙清窍。治法治法:健脾燥湿健脾燥湿,化痰降逆。化痰降逆。代表方代表方:半夏白术天麻汤加减半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰。本方功能燥湿化痰,平肝熄风平肝熄风,用于治疗脾用于治疗脾虚生痰虚生痰,风痰上扰清空所导致的头痛。风痰上扰清空所导致的头痛。常用药常用药:半夏、陈皮和中化痰半夏、陈皮和中化痰;白术、白术、茯茯苓健脾化湿苓健脾化湿;天麻、天麻、白蒺白蒺黎、蔓荆子平肝熄黎、蔓荆子平肝熄风止痛风止痛。加减：加减：若痰湿久郁化热若痰湿久郁化热,口苦便秘口苦便秘,舌红苔黄腻舌红苔黄腻,脉滑数者脉滑数者,可加黄苓、竹茹、可加黄苓、竹茹、枳枳实、胆星实、胆星。若胸闷、呕恶明显若胸闷、呕恶明显,加厚朴、加厚朴、枳枳壳、生姜和中降逆壳、生姜和中降逆。2024/5/7 周二364.4.肾虚头痛肾虚头痛主证：主证：头痛且空头痛且空,眩晕耳鸣眩晕耳鸣。兼证：兼证：腰膝酸软腰膝酸软,神疲乏力神疲乏力,滑精带滑精带下。下。舌脉：舌脉：舌红少苔舌红少苔,脉细无力脉细无力。证机概要证机概要:肾精亏虚肾精亏虚,髓海不足髓海不足,脑窍失荣。脑窍失荣。治法治法:养阴补肾养阴补肾,填精生髓。填精生髓。代表药代表药:大补元煎加减大补元煎加减。本方功能滋补肾阴。本方功能滋补肾阴,可用于肾精亏虚可用于肾精亏虚,肾阴不肾阴不足证。足证。常用药常用药:熟地、熟地、枸杞枸杞、女贞子滋肾填精、女贞子滋肾填精;杜仲杜仲、川、川断补益肝肾断补益肝肾;龟板滋龟板滋阴益肾潜阳阴益肾潜阳;山山萸萸肉养肝涩精肉养肝涩精;山药、人参、当归、山药、人参、当归、白芍白芍补益气血。补益气血。加减：加减：1 1、若头痛而晕若头痛而晕,头面轰热头面轰热,面颊红赤面颊红赤,时伴汗出时伴汗出,证属肾阴亏虚证属肾阴亏虚,虚火上炎者虚火上炎者,去人参去人参,加知母、黄加知母、黄 柏柏,以滋阴泄火以滋阴泄火,或方用知柏地黄丸。或方用知柏地黄丸。2 2、若头痛畏寒若头痛畏寒,面色面色晄晄白白,四肢不温四肢不温,腰腰膝膝无力无力,舌淡舌淡,脉细无力脉细无力,证属肾阳不证属肾阳不足者足者,当温补肾阳当温补肾阳,选用右归丸或金匮肾气丸加减。选用右归丸或金匮肾气丸加减。2024/5/7 周二375.5.瘀瘀血头痛血头痛主证：主证：头痛经久不愈头痛经久不愈,痛处固定不移痛处固定不移,痛如锥刺痛如锥刺,兼证：兼证：或有头部外伤史或有头部外伤史,舌脉：舌脉：舌紫暗舌紫暗,或有或有瘀瘀斑、斑、瘀瘀点点,苔薄白苔薄白,脉细或细涩。脉细或细涩。证机概要证机概要:瘀瘀血阻窍血阻窍,络脉滞涩络脉滞涩,不通则痛不通则痛。治法治法:活血化活血化瘀瘀,通窍止痛通窍止痛。代表方代表方:通窍活血汤加减通窍活血汤加减。本方功用活血化。本方功用活血化瘀瘀,通窍止痛通窍止痛,可用于可用于瘀瘀血血阻滞脉络所阻滞脉络所造造成的头部刺痛成的头部刺痛,唇舌紫暗诸症。唇舌紫暗诸症。常用药常用药:川芎川芎、赤、赤芍芍、桃仁、益母草活血化、桃仁、益母草活血化瘀瘀止痛止痛;当归活血养血当归活血养血;白白芷、细辛辛散通窍止痛芷、细辛辛散通窍止痛。加减：加减：若头痛较剧若头痛较剧，久痛不已久痛不已，可加全可加全蝎、蜈蚣蝎、蜈蚣、地鳖虫等、地鳖虫等 搜风剔搜风剔络止痛。络止痛。2024/5/7 周二382024/5/7 周二392024/5/7 周二40