七以社区为基础的照顾.ppt

第七章以社区为基础的照顾 温州医学院高教研究所温州医学院高教研究所王公望王公望1主要内容第一节第一节社区及社区健康照顾社区及社区健康照顾第二节第二节社区诊断社区诊断第三节第三节社区导向的基层医疗（社区导向的基层医疗（COPCCOPC）第四节第四节功能社区职业病的预防和管理功能社区职业病的预防和管理第五节第五节社区全科医疗团队服务社区全科医疗团队服务2第一节第一节社区背景下的健康照顾社区背景下的健康照顾一、社区（一、社区（communitycommunity）的定义及要素）的定义及要素社区：社区：若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域，所形成的一个生关、团体）聚集在某一地域，所形成的一个生活上相互关联的大集体（费孝通）活上相互关联的大集体（费孝通）uu社区的概念离不开一定的社会生活共同体（社社区的概念离不开一定的社会生活共同体（社区构成要素）及它的地域性区构成要素）及它的地域性3社区构成社区构成5 5要素：要素：1.1.有一定数量的有一定数量的人群人群2.2.有一定的有一定的地域地域3.3.有一定的生活服务有一定的生活服务设施设施4.4.有共同的生活方式和文化有共同的生活方式和文化背景背景5.5.有相应的管理有相应的管理机构机构我国社区的基本类型我国社区的基本类型:1.1.城市社区：街道、居委会城市社区：街道、居委会2.2.农村社区：乡、镇、村农村社区：乡、镇、村4 二、社区资源与健康二、社区资源与健康1.1.经济资源经济资源经济状况、生产性质、公共设施、交通状况等经济状况、生产性质、公共设施、交通状况等2.2.文化资源文化资源教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教等教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教等3.3.社区组织社区组织领导或管理机构、社会活动机构、生活服务机构、医领导或管理机构、社会活动机构、生活服务机构、医疗保健机构和服务慈善机构等疗保健机构和服务慈善机构等4.4.社区人力资源社区人力资源各类医务人员、卫生相关人员如行政人员、教师、宗各类医务人员、卫生相关人员如行政人员、教师、宗教团体成员、居民委员会成员等教团体成员、居民委员会成员等5三、社区常见健康问题及其服务需求和利用规律三、社区常见健康问题及其服务需求和利用规律uu包括社区常见病、疾患、心理和行为问题，有包括社区常见病、疾患、心理和行为问题，有30305050种种uu 占社区全部健康问题的占社区全部健康问题的858590%90%包括：包括：腹痛胸痛咽喉痛流感腹痛胸痛咽喉痛流感伤风扁桃体炎鼻炎发热伤风扁桃体炎鼻炎发热急性中耳炎急性气管炎肺炎慢性阻塞性肺病急性中耳炎急性气管炎肺炎慢性阻塞性肺病哮喘高血压冠心病充血性心力衰竭哮喘高血压冠心病充血性心力衰竭糖尿病骨质疏松症脑卒中恶性肿瘤糖尿病骨质疏松症脑卒中恶性肿瘤撕裂伤擦伤扭伤腰痛撕裂伤擦伤扭伤腰痛肥胖症急性膀胱炎阴道炎焦虑肥胖症急性膀胱炎阴道炎焦虑抑郁接触性皮炎抑郁接触性皮炎 6图：一个典型的美国卫生保健月度数据（图：一个典型的美国卫生保健月度数据（图：一个典型的美国卫生保健月度数据（图：一个典型的美国卫生保健月度数据（2000200020002000年）年）年）年）社区卫生资源的利用情况（利用规律）社区卫生资源的利用情况（利用规律）社区卫生资源的利用情况（利用规律）社区卫生资源的利用情况（利用规律）1000 人人 800人自述有症状人自述有症状 327人会考虑求医人会考虑求医 217人人去去医医生生诊诊所所，其其中中113人去基层医疗诊所人去基层医疗诊所 65人找替代医学看病人找替代医学看病 21人会去医院门诊人会去医院门诊 14人居家医疗照顾人居家医疗照顾 13人就诊于急诊部人就诊于急诊部 8人住院治疗人住院治疗 不不到到1人人学学术术医医疗疗中中心住院心住院 两点启示：两点启示：加强健康教育，提高自我保健能力；加强健康教育，提高自我保健能力；主动提供服务，随访重点人群、及早筛检出病人主动提供服务，随访重点人群、及早筛检出病人7四、我国社区卫生服务（四、我国社区卫生服务（communityheathservicecommunityheathservice）uu性质：性质：城市卫生工作的重要组成部分城市卫生工作的重要组成部分uu组织：组织：政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以政府领导、社区参与、上级卫生机构指导，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干基层卫生机构为主体，全科医师为骨干uu方法：方法：合理使用社区资源和适宜技术合理使用社区资源和适宜技术uu方针：方针：以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、居民需求为导向居民需求为导向uu重点：重点：妇儿老慢残妇儿老慢残uu目标：目标：解决社区主要卫生问题、满足基本卫生需求：解决社区主要卫生问题、满足基本卫生需求：“防医保康教生防医保康教生”六位一体，六位一体，“效便廉连合效便廉连合”的基层的基层服务服务8方法学方法学社区环境社区环境健康问题健康问题卫生资源卫生资源制定社区制定社区健康干预计划健康干预计划优先干预项目优先干预项目政府主导政府主导社区参与社区参与上级指导上级指导需方需方基本需要基本需要居民需求居民需求供方供方社区资源社区资源适宜技术适宜技术环境环境9第二节第二节 社区诊断（社区诊断（CommunityDiagnosisCommunityDiagnosis）一、社区诊断（社区卫生诊断）的概念一、社区诊断（社区卫生诊断）的概念uu运用社会学、人类学和流行病学的研究方法运用社会学、人类学和流行病学的研究方法uu收集必要的资料收集必要的资料uu科学、客观地确定社区主要卫生问题及其影响因素，科学、客观地确定社区主要卫生问题及其影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政策和可以及与这些问题有关的社区内的组织机构、政策和可利用的卫生资源状况利用的卫生资源状况uu提出社区优先干预项目提出社区优先干预项目uu根据优先干预项目制定社区健康促进计划根据优先干预项目制定社区健康促进计划10社区诊断与个人诊断的比较社区诊断与个人诊断的比较项目项目项目项目个人诊断个人诊断个人诊断个人诊断社区诊断社区诊断社区诊断社区诊断1.1.1.1.对象对象对象对象2.2.2.2.问题呈现问题呈现问题呈现问题呈现3.3.3.3.方法方法方法方法4.4.4.4.资料来源资料来源资料来源资料来源5.5.5.5.结果结果结果结果个别病人（就医者）个别病人（就医者）个别病人（就医者）个别病人（就医者）症状、体征症状、体征症状、体征症状、体征临床推理临床推理临床推理临床推理询问病史询问病史询问病史询问病史体格检查体格检查体格检查体格检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查确定疾病名称确定疾病名称确定疾病名称确定疾病名称找出病因找出病因找出病因找出病因制定个人综合性服务计划制定个人综合性服务计划制定个人综合性服务计划制定个人综合性服务计划社区人群社区人群社区人群社区人群+背景背景背景背景事件、反映、状况事件、反映、状况事件、反映、状况事件、反映、状况人口统计、流行病学、卫生统计、人口统计、流行病学、卫生统计、人口统计、流行病学、卫生统计、人口统计、流行病学、卫生统计、行为测量（规范行为、利他行为）行为测量（规范行为、利他行为）行为测量（规范行为、利他行为）行为测量（规范行为、利他行为）等方法等方法等方法等方法社区文献资料社区文献资料社区文献资料社区文献资料居民自发反映居民自发反映居民自发反映居民自发反映健康档案记录健康档案记录健康档案记录健康档案记录日常诊疗活动日志日常诊疗活动日志日常诊疗活动日志日常诊疗活动日志社区调查社区调查社区调查社区调查社区筛检社区筛检社区筛检社区筛检发现社区主要健康问题和可用资发现社区主要健康问题和可用资发现社区主要健康问题和可用资发现社区主要健康问题和可用资源、确定问题的主要影响因素，源、确定问题的主要影响因素，源、确定问题的主要影响因素，源、确定问题的主要影响因素，确定解决问题的优先顺序，制订确定解决问题的优先顺序，制订确定解决问题的优先顺序，制订确定解决问题的优先顺序，制订社区卫生计划社区卫生计划社区卫生计划社区卫生计划11二、社区诊断的目的二、社区诊断的目的1.1.发现社区存在的主要健康问题发现社区存在的主要健康问题2.2.明确社区居民卫生服务需要和需求明确社区居民卫生服务需要和需求3.3.分析社区健康问题产生原因及影响因素，阐明社分析社区健康问题产生原因及影响因素，阐明社区健康问题的来龙去脉区健康问题的来龙去脉4.4.根据社区居民意愿、资源和社区关心程度，确定根据社区居民意愿、资源和社区关心程度，确定社区需要优先解决的卫生问题社区需要优先解决的卫生问题5.5.为制订社区卫生计划提供必要参考资料为制订社区卫生计划提供必要参考资料6.6.评价卫生计划执行情况和效果评价卫生计划执行情况和效果12三、社区诊断的主要内容三、社区诊断的主要内容（一）明确目标人群的有关特征（一）明确目标人群的有关特征 人口学特征人口学特征 人群健康状况指标人群健康状况指标 健康危险因素健康危险因素（二）了解社区卫生问题及严重程度（二）了解社区卫生问题及严重程度l l老年保健老年保健l l临终关怀临终关怀l l青少年网瘾青少年网瘾l l家庭暴力等家庭暴力等13（三）明确社区可利用的资源（三）明确社区可利用的资源1.1.机构组织资源机构组织资源2.2.经济资源经济资源3.3.人力资源人力资源4.4.社区可动员的潜力社区可动员的潜力uu社区可动员来为医疗保健服务的人、财、物、信息、社区可动员来为医疗保健服务的人、财、物、信息、技术等资源技术等资源uu居民社区意识、社区活动、社区居民对卫生事业关居民社区意识、社区活动、社区居民对卫生事业关心程度、社区人口素质与经济能力等心程度、社区人口素质与经济能力等14四、社区诊断的步骤四、社区诊断的步骤uu第一步第一步 设计准备设计准备uu第二步第二步 资料收集资料收集uu第三步第三步 统计分析，确定需优先解决问题的顺序统计分析，确定需优先解决问题的顺序uu第四步第四步 确定目标人群确定目标人群uu第五步第五步 完成社区诊断完成社区诊断15第一步第一步 设计准备设计准备uu包括技术设计、制定方案、组织准备、培训动员和物包括技术设计、制定方案、组织准备、培训动员和物质准备、组织实施等步骤质准备、组织实施等步骤第一步第一步设计准备设计准备技术设计技术设计组织实施制定方案组织准备组织准备培训动员物质准备16第二步第二步 资料的收集资料的收集现有资料：现有资料：公安、卫生机公安、卫生机构、卫生行政构、卫生行政部门、预防保部门、预防保健机构、民政、健机构、民政、街道办事处、街道办事处、文献资料等文献资料等社区调查：社区调查：居民、患者满居民、患者满意度调查、社意度调查、社区访谈、社区区访谈、社区卫生服务中心卫生服务中心机构调查等机构调查等资料归类：资料归类：社区环境社区环境资料资料 社区人群社区人群资料资料 卫生资源卫生资源资料等资料等资料的收集资料的收集17 人口学信息：人口学信息：人口数、性别、年龄构成；流动人口人口数、性别、年龄构成；流动人口的比例；文化程度、民族、职业、就业状态、抚养的比例；文化程度、民族、职业、就业状态、抚养人口；人口增长率；人口构成的变化和发展趋势人口；人口增长率；人口构成的变化和发展趋势 卫卫生生信信息息：卫卫生生结结构构的的数数量量、性性质质；服服务务提提供供和和利利用用情情况况；全全体体居居民民的的健健康康状状况况及及他他们们的的主主要要健健康康决决定因素等。定因素等。背景信息：背景信息：自然资源；社区的类型：居民社区、企自然资源；社区的类型：居民社区、企业社区、城市社区、农村社区；地形、地貌、地理业社区、城市社区、农村社区；地形、地貌、地理位置；风俗习惯；经济状况；交通、通讯情况。位置；风俗习惯；经济状况；交通、通讯情况。相关机构：相关机构：政府机构、民间团体、学校、幼儿园政府机构、民间团体、学校、幼儿园18第三步第三步统计分析，确定需优先解决问题的顺序统计分析，确定需优先解决问题的顺序资料描述分析资料描述分析资料统计分析资料统计分析1 1结合统计图表结合统计图表社区概况和特征社区概况和特征居民健康问题居民健康问题2 2居民知识需求居民知识需求社区卫生资源供给利用社区卫生资源供给利用确定社区主要问题确定社区主要问题主要危险因素主要危险因素3 3优先干预项目优先干预项目撰写社区卫生诊断报告撰写社区卫生诊断报告4 4191.1.定量资料定量资料uu发发病病和和死死亡亡资资料料：通通常常按按年年龄龄、性性别别、种种族族、年年代代及及其其他他有有关关死死亡亡的的变变量量分分组组后后进进行行分分析析；并并与与相相类类似社区、省和全国资料进行比较似社区、省和全国资料进行比较uu行行为为危危险险因因素素资资料料：重重点点注注意意导导致致较较高高死死亡亡、伤伤残残和和疾疾病病原原因因的的有有关关行行为为，或或本本社社区区高高于于其其他他省省市市或或全国的不良生活行为全国的不良生活行为2.2.定性资料定性资料uu按按内内容容分分类类，每每一一类类中中再再根根据据问问题题出出现现频频率率确确定定其其严重程度，并分出层次严重程度，并分出层次20第四步：确定目标人群第四步：确定目标人群目标人群分类，便于有针对性地采取干预措施目标人群分类，便于有针对性地采取干预措施uu一级目标人群：其行为使自身或他人有发病危险一级目标人群：其行为使自身或他人有发病危险uu二级目标人群：影响一级人群采取健康行为的人二级目标人群：影响一级人群采取健康行为的人uu三级目标人群：政策制定者三级目标人群：政策制定者第五步第五步 完成社区诊断完成社区诊断社区诊断报告的内容：社区诊断报告的内容：uu社区诊断的背景、目的、意义社区诊断的背景、目的、意义uu主要社区卫生问题、严重度、影响面主要社区卫生问题、严重度、影响面uu问题原因、其中的可控因素、不可控因素问题原因、其中的可控因素、不可控因素uu解决问题的资源、可行性解决问题的资源、可行性21 1.资料准备2.资料收集3.统计分析 循序渐进 周而复始4.确定目标人群5.完成社区诊断22社区社区诊断报告社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢社区诊断是社区开展综合防治之前，为摸清本社区慢性非传染性疾病性非传染性疾病(以下简称慢性病以下简称慢性病)基本情况及危险因素，基本情况及危险因素，了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服了解社区相关背景材料与社会支持系统，分析社区卫生服务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性务的实际需求，综合确定健康优先解决问题，为社区慢性病综合防治提供依据。病综合防治提供依据。本社区在实际工作中，自本社区在实际工作中，自年开始，经过年开始，经过年的年的努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析努力，近期完成了社区调查及有关资料的收集整理和分析工作，现报告如下：工作，现报告如下：23概况概况街道原为街道原为区区镇，镇，年改为街道，位于深年改为街道，位于深圳圳部。属部。属气候，四季气候，四季，全年平均气温，全年平均气温度，平度，平均相对湿度均相对湿度%，年降水量，年降水量毫米。毫米。居委位于居委位于镇镇部，辖区总面积部，辖区总面积平方公里，有平方公里，有户户人。我社区现有常住人口人。我社区现有常住人口户户人，共分为人，共分为个居个居民小组。民小组。20052005年，居民人均纯收入年，居民人均纯收入元，人均可支配收入元，人均可支配收入达达元，居民人均居住面积元，居民人均居住面积平方米。平方米。社区居民主要从事社区居民主要从事业、业、业，辖区企业发达，群众业，辖区企业发达，群众安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良安居乐业，人口相对稳定。社区合作医疗制度健全，运转良好，保证了社区居民的基本医疗费用。好，保证了社区居民的基本医疗费用。24社会人口学诊断社会人口学诊断我社区我社区20052005年底总人口为年底总人口为人，男女比例为人，男女比例为：，其中，其中6060岁以上老年人岁以上老年人人，所占比例人，所占比例，7 7岁以下儿童岁以下儿童人，所占比例人，所占比例%，20052005年出生率年出生率为为，死亡率，死亡率，人口自然增长率，人口自然增长率。平均期望寿命平均期望寿命岁。其中男性岁。其中男性岁，女性岁，女性岁。岁。提示：该社区为老龄化社区。提示：该社区为老龄化社区。25流行病学诊断流行病学诊断1.11.1社区健康与疾病状况社区健康与疾病状况(现有资料分析现有资料分析)1.1.11.1.1近近3 3年居民粗死亡率年居民粗死亡率1.1.21.1.2居委近居委近3 3年居民死因顺位：依次为：脑血管病、年居民死因顺位：依次为：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤与中毒、心脏病、消化系统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病、传染病统病、精神病、泌尿生殖系统病、内分泌代谢病、传染病与寄生虫。与寄生虫。1.1.31.1.3居委近居委近3 3年主要慢性病死亡率变化趋势：近年主要慢性病死亡率变化趋势：近3 3年来，年来，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，影响社区居民健康的主要慢性病的死亡率一直居高不下，其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。其中，脑血管病的死亡率有上升的趋势。261.21.2流行病学调查流行病学调查1.2.11.2.1调查人群基本情况调查人群基本情况uu本次调查借助健康档案的建立，累计为本次调查借助健康档案的建立，累计为户家庭、户家庭、人人建立了家庭健康档案。建立了家庭健康档案。1.2.21.2.2患病率情况患病率情况uu经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及经过调查发现，按照发病率高低排位依次为高血压、胃及十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖十二指肠疾病、结石、慢性肝病、恶性肿瘤、冠心病、糖尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患尿病、脑血管病、其它心血管病、其它慢性病。高血压患者发现率者发现率%，糖尿病患者发现率，糖尿病患者发现率 uu另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人另本社区有肢体、聋哑、智障、盲人等残疾病人名，名，精神残疾病人精神残疾病人名，虽然人数虽然人数占总人口比例不名，虽然人数虽然人数占总人口比例不多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量多，但因为大多属于劳动能力丧失者，对家庭的生活质量造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。造成了较大的影响。这些人是社区康复的主要对象。271.31.3几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征几种主要慢性病的患病率特点与流行病学特征uu一般高血压患者占社区一般高血压患者占社区3535岁人群的岁人群的%，远远超，远远超过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，过我社区已知有高血病史者，说明高血压漏诊较多，应落实好应落实好3535岁以上首诊病人常规血压测量制度。岁以上首诊病人常规血压测量制度。uu既往高血压患者中，不服药的占既往高血压患者中，不服药的占%，这可能是导，这可能是导致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示致本地脑血管病死亡率偏高的主要原因之一。显示了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。了高血压病人系统管理在本社区的特殊的地位。uu常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、常见慢性病的阳性家族史统计学分析显示：高血压、糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。糖尿病、肿瘤、结石的发病与遗传有关。281.41.4人类学定性调查结果人类学定性调查结果1.4.11.4.1当地主要的健康问题当地主要的健康问题召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们认为：召开社区部分领导和医务工作者座谈会，他们认为：uu影响社区居民的主要疾病是高血压影响社区居民的主要疾病是高血压uu其病因可能与不良生活方式有关其病因可能与不良生活方式有关1.4.21.4.2需要的主要卫生服务需要的主要卫生服务uu社区医务工作者认为：应普及健康教育，加强卫生宣社区医务工作者认为：应普及健康教育，加强卫生宣教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识教力度，改善不良生活方式，提高居民自我保健意识uu社区居民希望：能得到较好的区域卫生服务，定期体社区居民希望：能得到较好的区域卫生服务，定期体检，降低医疗费用检，降低医疗费用29行为环境诊断行为环境诊断2.12.1行为因素分布行为因素分布行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活行为因素的分布及顺位：依次为不参加体育锻炼、生活无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。无规律、吸烟率、饮酒率、超重、口味重、饮浓茶。危险因素分析：危险因素分析：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：与本地高发慢性病有关的主要行为危险因素是：uu社区居民缺少体育锻炼社区居民缺少体育锻炼uu生活不规律生活不规律uu超重、口味偏咸、烟酒嗜好超重、口味偏咸、烟酒嗜好uu饮用水源和饮水习惯饮用水源和饮水习惯30卫生资源诊断卫生资源诊断3.13.1组织资源组织资源街道、社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部街道、社区成立了社区卫生工作领导小组，并组织有关部门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作由市门参加作为成员单位。本次健康档案建立和调查工作由市卫生局统一布置，区卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生局统一布置，区卫生局负责协调工作，社区以及社区卫生服务机构负责实施。卫生服务机构负责实施。3.23.2人力资源人力资源市政府成立了社区卫生服务领导机构；卫生局以及街道成市政府成立了社区卫生服务领导机构；卫生局以及街道成立了社区卫生服务领导小组；社区内成立了社区卫生服务立了社区卫生服务领导小组；社区内成立了社区卫生服务工作小组，负责各社区内的综合防治工作；疾病控制中心工作小组，负责各社区内的综合防治工作；疾病控制中心也抽调专职人员参与健康教育等慢性病防治工作，参与方也抽调专职人员参与健康教育等慢性病防治工作，参与方案资料的收集与整理、阶段性监测与日常管理。案资料的收集与整理、阶段性监测与日常管理。313.33.3经济资源经济资源有关部门发放社区卫生服务专项资金，已陆续到位。有关部门发放社区卫生服务专项资金，已陆续到位。各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持各合作单位在人力、物力、财力上给予了大力支持保证了社区卫生服务的顺利进行。保证了社区卫生服务的顺利进行。32政策环境诊断政策环境诊断4.14.1政策环境政策环境中共中央国务院中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定关于卫生改革与发展的决定中积中积极发展社区卫生服务的精神极发展社区卫生服务的精神“努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病努力推动以社区为基础，以健康促进为主要手段的慢性病综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健综合防治工作，控制慢性病的发病率和死亡率，提高居民健康水平，延长居民健康寿命康水平，延长居民健康寿命”4.24.2经济环境经济环境近近3 3年来，我街道国民经济持续快速发展，综合经济实年来，我街道国民经济持续快速发展，综合经济实力有了显著增强。力有了显著增强。人均国内生产总值达人均国内生产总值达万元万元,比上年增长比上年增长%334.34.3社会环境社会环境本街道企业发达，居民住房宽敞，经济收入稳定，本街道企业发达，居民住房宽敞，经济收入稳定，群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。群众安居乐业，积极关心并参与社区的各种活动。生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一生活富裕了，人们更加重视健康，迫切需要掌握一些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。些卫生保健知识，提高自我保护意识，减少疾病的发生。34卫生服务需求调查结果卫生服务需求调查结果对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行对当地部分卫生行政人员和社区医务工作者进行无记名调查。提示：无记名调查。提示：uu社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努社区应进一步加强健康教育和健康促进工作，努力改善社区生活环境。力改善社区生活环境。uu政府部门应对社区卫生工作给予高度重视，并严政府部门应对社区卫生工作给予高度重视，并严格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。格控制不必要的医疗开支，降低医疗成本。uu如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，如果条件允许，应定期对社区居民进行体格检查，做到以一级预防为主，二、三级预防并举。做到以一级预防为主，二、三级预防并举。35社区诊断小结社区诊断小结5.15.1主要的卫生问题主要的卫生问题5.1.15.1.1主要疾病主要疾病死因监测死因监测(死亡率排序死亡率排序)：脑血管病、恶性肿瘤：脑血管病、恶性肿瘤基线调查基线调查(现患率排序现患率排序)：高血压、慢性胃病、结石。：高血压、慢性胃病、结石。5.1.25.1.2主要危险因素主要危险因素缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口缺乏体育锻炼、生活无规律、吸烟、过量饮酒、超重、口味重、饮浓茶。味重、饮浓茶。36社区诊断的常用定性研究方法社区诊断的常用定性研究方法（1 1）观察法）观察法.参与观察（实地观察）参与观察（实地观察）uu研究者参与研究对象生活研究者参与研究对象生活uu观察、收集、记录研究对象社区日常生活信息观察、收集、记录研究对象社区日常生活信息.行为观察行为观察uu根据行为分类标准根据行为分类标准uu观察、记录、行为分析，收集行为资料观察、记录、行为分析，收集行为资料uu常在乡村、社区和城市邻里间和诊所中使用常在乡村、社区和城市邻里间和诊所中使用37（2 2）访谈法）访谈法uu带着问题当面征求某些人的意见和看法带着问题当面征求某些人的意见和看法uu被访者有时也称为重要知情人被访者有时也称为重要知情人uu访谈步骤：访谈步骤：确定访谈名单确定访谈名单列出提纲列出提纲采用开放式问卷方式采用开放式问卷方式认真做好记录认真做好记录38（3 3）专题小组讨论）专题小组讨论uu一组人就某一特定的问题进行讨论一组人就某一特定的问题进行讨论uu了解人们行为、态度、经历等信息了解人们行为、态度、经历等信息uu参加人数参加人数8 81010人人uu主持人应受过训练，可配备一位助手主持人应受过训练，可配备一位助手uu会场座位环行以便交流会场座位环行以便交流uu讨论时间讨论时间1 12 2小时小时39（4 4）选题小组讨论）选题小组讨论uu一种程序化讨论，目的是为了寻找问题，所发现的一种程序化讨论，目的是为了寻找问题，所发现的问题按其重要性排序问题按其重要性排序uu参加人数：参加人数：6 61010人人uu参加者互不交谈，根据主持人的问题在纸上列出他参加者互不交谈，根据主持人的问题在纸上列出他认为重要的几项认为重要的几项uu所有人的问题写在黑板上，并合并同类问题所有人的问题写在黑板上，并合并同类问题uu参加者根据黑板上的问题，选出个人认为重要的参加者根据黑板上的问题，选出个人认为重要的5-105-10项，按重要性顺序给予分数项，按重要性顺序给予分数uu所有人的问题分值加在一起，集中排序所有人的问题分值加在一起，集中排序40(5)(5)确定应优先解决的卫生问题确定应优先解决的卫生问题从以下几个方面考虑：从以下几个方面考虑：（1 1）普遍性）普遍性（2 2）严重性）严重性（3 3）紧迫性）紧迫性（4 4）可干预性）可干预性（5 5）效益性）效益性41五、社区健康计划五、社区健康计划（“健康社区、健康家庭健康社区、健康家庭”活动计划活动计划书）书）uu计划背景计划背景uu工作目标工作目标uu组织领导组织领导uu目标人群目标人群社区健康计划的内容社区健康计划的内容uu策略活动策略活动uu实施安排实施安排uu干预评价干预评价uu经费预算等经费预算等42（二）社区健康计划的实施（二）社区健康计划的实施1.1.主要特点主要特点uu一体化干预一体化干预uu社区参与，增强自身发展能力社区参与，增强自身发展能力uu不同社会阶层共同受益不同社会阶层共同受益2.2.干预策略干预策略3.3.干预内容（政策、环境、公共信息、社区和个人行为）干预内容（政策、环境、公共信息、社区和个人行为）4.4.干预方法和技巧干预方法和技巧43（三）社区健康计划的评价（三）社区健康计划的评价uu过程评价：检查计划执行动态过程过程评价：检查计划执行动态过程uu效果评价：效果评价：近期影响评价近期影响评价远期效果评价远期效果评价44第三节以社区为导向的基层医疗45社区为导向的基层医疗社区为导向的基层医疗（CommunityOrientedPrimaryCareCommunityOrientedPrimaryCare，COPCCOPC）uu开始于开始于2020世纪世纪5050年代年代uu主要在南非、以色列、印度等国家进行主要在南非、以色列、印度等国家进行uu至至8080年代，年代，COPCCOPC的概念也在北美国家流行的概念也在北美国家流行uu逐渐发展成比较理想的基层医疗模式逐渐发展成比较理想的基层医疗模式46一、一、COPCCOPC的定义和基本要素的定义和基本要素将社区和个人卫生保健结合在一起的系统策略将社区和个人卫生保健结合在一起的系统策略uu在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系健康的关系uu把服务的范围由狭小的临床，扩大到用流行病学和社把服务的范围由狭小的临床，扩大到用流行病学和社区医学的观点来提供照顾区医学的观点来提供照顾 基层医疗（以个人为单位、治疗为目的）基层医疗（以个人为单位、治疗为目的）社区医疗（社区为范围、重视预防保健）社区医疗（社区为范围、重视预防保健）协调性的基层医疗实践协调性的基层医疗实践有机结合有机结合47COPCCOPC的基本特征：的基本特征：1.1.流行病学理论与临床技术相结合流行病学理论与临床技术相结合2.2.所发展的项目为社区全体居民的健康负责所发展的项目为社区全体居民的健康负责3.3.研究、确定社区健康问题的主要特征研究、确定社区健康问题的主要特征4.4.社区参与社区参与5.5.保证医疗保健服务的可得性保证医疗保健服务的可得性6.6.同时关心主动求医者和未求医者同时关心主动求医者和未求医者48COPCCOPC的基本要素的基本要素:1.1.一个基层医疗项目或单位，如：乡卫生院、一个基层医疗项目或单位，如：乡卫生院、村卫生室、街道医院村卫生室、街道医院2.2.一个特定的人群（社区）一个特定的人群（社区）3.3.一个确定及解决社区主要健康问题的过程一个确定及解决社区主要健康问题的过程49二、实施二、实施COPCCOPC的意义的意义1.1.有助于全面了解人类健康问题的性质、形态和公众有助于全面了解人类健康问题的性质、形态和公众就医行为就医行为2.2.确认社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，确认社区是个人及其家庭健康和疾患的重要背景，只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系只有在社区的背景上观察健康问题，才能完整、系统地理解个人及其家庭的健康和疾患统地理解个人及其家庭的健康和疾患3.3.要求全科医生同时关心就医者、未就医者和健康的要求全科医生同时关心就医者、未就医者和健康的人，能有效维护社区全体居民的健康人，能有效维护社区全体居民的健康504.4.能合理利用有限的卫生资源，在动用社区内外医能合理利用有限的卫生资源，在动用社区内外医疗和非医疗资源的基础上，最大限度满足社区居疗和非医疗资源的基础上，最大限度满足社区居民追求健康生活的要求民追求健康生活的要求5.5.能有效控制各种疾病在社区的流行能有效控制各种疾病在社区的流行6.6.是提高基层医生服务能力和服务效益的理想途径，是提高基层医生服务能力和服务效益的理想途径，也是实施全民健康保险的基础也是实施全民健康保险的基础51三、实施三、实施COPCCOPC的基本步骤的基本步骤1.1.确定社区及社区人群确定社区及社区人群2.2.通过社区诊断，确定社区主要卫生问题通过社区诊断，确定社区主要卫生问题3.3.确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划确定需优先解决的健康问题并制定社区干预计划4.4.计划实施计划实施5.5.计划评价计划评价52四、四、COPCCOPC的实施过程中的不同阶段的实施过程中的不同阶段0 0级：级：无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；病人提供非连续性的照顾；1 1级：级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案先顺序及解决方案2 2级：级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备评价和计划的能力到的二手资料，具备评价和计划的能力533 3级：级：通过档案资料能掌握社区通过档案资料能掌握社区90%90%以上居民个别健康状况，以上居民个别健康状况，针对社区健康问题采取对策，但缺乏有效预防策略针对社区健康问题采取对策，但缺乏有效预防策略 4 4级：级：对社区居民基本资料均能建档，掌握个人的健康问题，对社区居民基本资料均能建档，掌握个人的健康问题，采取有效预防保健和治病措施，建立社区健康问题收集采取有效预防保健和治病措施，建立社区健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力理社区资源的能力uu 0 0级是级是COPCCOPC的原始阶段的原始阶段4 4级是理想阶段，也是最终目标级是理想阶段，也是最终目标54第四节功能社区职业病的预防和管理55功能社区的概念：功能社区的概念：uu国外社区的功能性是第一位的国外社区的功能性是第一位的,即所谓的功能社区即所谓的功能社区uu它通过各种社区组织来实现各种社会功能它通过各种社区组织来实现各种社会功能uu服务的范围涵盖一个、多个地域社区的居民服务的范围涵盖一个、多个地域社区的居民uu因特定对象而存在因特定对象而存在FF如市政当局要支持社区居民参与体育运动如市政当局要支持社区居民参与体育运动FF可与一个社区体育组织签约，给予一定资助可与一个社区体育组织签约，给予一定资助FF由这个体育组织完成一系列活动由这个体育组织完成一系列活动 56一、职业有害因素的概念和分类一、职业有害因素的概念和分类（一）生产中产生的有害因素（一）生产中产生的有害因素（1 1）化学因素：）化学因素：uu生产性粉尘（矽、煤、石棉、水泥）生产性粉尘（矽、煤、石棉、水泥）uu生产性毒物（铅、苯、汞、一氧化碳、氨、氯）生产性毒物（铅、苯、汞、一氧化碳、氨、氯）（2 2）物理因素：）物理因素：uu不良气象条件及异常气压不良气象条件及异常气压uu噪声与振动噪声与振动uu电磁辐射（电磁辐射（电离电离x x、r r射线；非电离紫外、红外）射线；非电离紫外、红外）（3 3）生物因素：）生物因素：uu使人致病的生物体（炭疽、寄生虫等）使人致病的生物体（炭疽、寄生虫等）57（二）劳动过程中产生的有害因素（二）劳动过程中产生的有害因素uu机构组织和作息制度机构组织和作息制度uu强度过大、时间过长强度过大、时间过长uu职业性心理紧张职业性心理紧张uu长期不良体位、不当工具长期不良体位、不当工具（三）（三）工作环境中的有害因素工作环境中的有害因素uu自然环境自然环境uu厂房不合标准厂房不合标准uu环境空气污染环境空气污染58二、职业性损害二、职业性损害职业损害的来源职业损害的来源uu生产过程、设备、物料生产过程、设备、物料uu饲养的动物饲养的动物 uu自然界自然界59有害因素对人体造成伤害的条件有害因素对人体造成伤害的条件（1 1）有害因素对人的作用条件）有害因素对人的作用条件FF接触机会、方式、时间、浓度（强度）接触机会、方式、时间、浓度（强度）（2 2）人对有害因素的耐受能力）人对有害因素的耐受能力FF与性别、年龄、健康状况、营养状况、遗传缺陷与性别、年