肠道门诊管理.ppt

肠道门诊管理2017.7.1内容 一.传染病防控的重要性二.传染病的管理 1.基本对策 2.传染病监测 3.传染病疫情报告、填写 三.肠道门诊的设立要求及消毒处理 1.设立要求 2.消毒 3.对病人的处理（疑似、密切接触者、确诊者、转运）4.肠道感染突发事件应急处理一.传染病防控的重要性 传染病和非传染病有如下几点本质的区别传染病有流行病学的问题存在传染源，传播途径疫源地 传染病可以传播，一旦放松防治发病率就会上身，一个传染病病人或带菌者可以威胁周围几人、几十人甚至成千上万人的安全 会影响到其他人是否会发病 非传染病，没有 非传染病不会 非传染病只影响本人的健康 二.传染病的管理 1.基本对策 切实贯彻预防为主卫生工作的方针切实贯彻预防为主卫生工作的方针建立以政府投入为主的长效机制建立以政府投入为主的长效机制依靠科技进步，依法管理依靠科技进步，依法管理动员社会参与，加强专业队伍建设动员社会参与，加强专业队伍建设加加强强传传染染病病监监测测等等基基础础工工作作，提提高高对对突突发发疫疫情情的的应急能力应急能力分分类类指指导导，重重点点向向农农村村地地区区和和贫贫困困地地区区倾倾斜斜；向向弱势人群和高危人群倾斜弱势人群和高危人群倾斜2.传染病监测 我院现有的疾病监测系统 网络直报网络直报，其优点是：从基层直接进入国家疾病控制数据处理中心国家疾控中心第一时间获得信息统一进行统计报表处理基层可以直接获取统计结果，实行快速响应信息资源集中，便于宏观决策，业务之间相互融洽，综合处理疾病，公卫监测，突发公卫事件 3.传染病疫情报告 传染病防治法规定管理的传染病分为甲类乙类和丙类 甲类传染病：鼠疫、霍乱（2种）乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。2009年增加甲型H1N1流感。（26种）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。2008年增加手足口病。（11种）对乙类传染病中的传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲类传染病的预防控制措施。国家实行有计划的预防接种制度。国家免疫规划项目的预防接种实行免费。当前，国家实行有计划预防接种的病种有脊髓灰质炎、麻疹、白喉、百日咳、破伤风肺结核，和乙型肝炎。扩大免疫规划后增加了流脑、乙脑、甲肝、腮腺炎、风疹、出血热钩端螺旋体病和炭疽。医疗机构医务人员的职责医务人员报告传染病的法定职责：应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院卫生行政部门规定的内容程序方式和时限报告。医疗机构应当实行传染病预检分诊制度，及时发现和检出传染病病人。传染病预检分诊制度。其义务不得泄露涉及传染病病人个人隐私的有关信息资料。疫情报告种类疫情报告种类1 1、发发现现报报告告 发发现现传传染染病病病病人人（包包括括疑疑似似和和确确诊诊病例）应分别按规定时限填发报告卡。病例）应分别按规定时限填发报告卡。2 2、转转归归报报告告 报报告告的的传传染染病病病病人人已已治治愈愈或或死死亡亡，应应在在2424小小时时内内发发出出转转归归报报告告卡卡；已已报报告告的的病病原原携携带者病原体阴转与否，应在带者病原体阴转与否，应在3 3天内发出转归卡。天内发出转归卡。3 3、订正报告、订正报告 对传染病疑似病人，其它未确诊病对传染病疑似病人，其它未确诊病人应进行复诊或住院治疗，并将确诊结果在人应进行复诊或住院治疗，并将确诊结果在2424小小时内作订正报告。时内作订正报告。4 4、补充报告、补充报告 对漏报病例应作补充报告。对漏报病例应作补充报告。报告卡填写和上报报告卡填写和上报1 1、填填写写 疫疫情情报报告告卡卡内内容容要要填填写写完完整整，不不能能漏漏项项，1414岁岁以以下下儿儿童童患患者者须须填填写写家家长长姓姓名名，填填写写项项目目要要正正确确，住住址址要要具具体体确确切切，字字迹迹清清楚楚端端正正。发发生生两两种种传传染染病病时时应应作作2 2例例报报告。告。疫疫情情报报告告卡卡应应填填写写新新发发现现的的传传染染病病病病人人，对对复复诊诊的的急急性性传传染染病病病病人人或或久久治治不不愈愈的的慢慢性性传传染染病病病病人人，在在明明确确已已报报卡卡的的前提下，可不再填以新发病报告卡。前提下，可不再填以新发病报告卡。2 2、传传染染病病登登记记簿簿 医医疗疗机机构构必必须须设设立立门门诊诊日日志志和和传传染染病病登登记记册册，交交由由接接诊诊医医生生认认真真填填写写，除除用用于于业业务务管管理理外外可可备备疾病控制部门、卫生监督部门考评传染病管理情况之用。疾病控制部门、卫生监督部门考评传染病管理情况之用。3 3、上上报报 医医疗疗机机构构要要在在传传染染病病报报告告时时限限内内将将医医生生填填写写的的传染病报告卡上传染病报告卡上CDC,CDC,网络直报。网络直报。三、肠道门诊的设立要求及消毒处理1.1.肠道门诊的建立与要求肠道门诊的建立与要求建立肠道门诊的目的是为了及时发现霍乱等肠道传染病病人，采取有效的措施，减少交叉感染，防止传播。腹泻病门诊应方便患者就诊，应设在医院的侧面与其它科室分开，有单独出入门，划分清洁区、半污染区、污染区腹泻病门诊必须配置专用医疗设备、抢救药品、消毒药械（消毒脚垫、防蝇设施）。腹泻病门诊应定有严格的工作制度和消毒隔离制度。腹泻病门诊应安排专职医生、护士等相关人员，所有工作人员应定期接受防疫部门培训，熟悉传染病报告和各项消毒隔离制度及消毒方法。建立就诊专册做好登记，项目包括：姓名、性别、年龄、单位名称和地址、职业、家庭住址、就诊日期、发病日期、初诊印象、检验处理及结果等，尤其应详登地址和联系电话，防止因登记不详、字迹不清而延误疫情处理。应不定期抽查腹泻病门诊的门诊日志、传染病登记本、报卡登记本，发现漏报或登记不详应予以及时纠正。腹泻病例上报CDC.2.2.消毒处理消毒处理1.腹泻病门诊内办公用具、门把、窗、墙、地面等可用0.2过氧乙酸或含有效氯300500mg/的含氯制剂每天喷洒或擦拭。2.诊疗用具用0.5过氧乙酸或含有效氯300500mg/的含氯制剂浸泡。3.病人的呕吐物、排泄物按1:5的比例加入漂白粉上清夜搅拌作用120分钟。便盆、痰盂等用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒4.病历和化验单等用紫外线照射消毒。废纸、垃圾应焚烧。5.防蚊蝇措施 诊室要有做到室内无蝇、无蚊、无蟑、无鼠。3.3.对病人的处理原则对病人的处理原则1 1）疑疑似似霍霍乱乱的的处处理理 发现疑似霍乱时，应迅速电话报告疫情，保留好标本以备区、县疾控中心复核结果，做好污染环境的彻底消毒，随后补报疫情报告卡。在报卡和报告时，应同时向医院有关部门报告，并注意执行传染病保密制度。2）对对密密切切接接触触者者的的处处理理对霍乱的密切接触者也应进行留观，留便化验，登记，投放预防药物，待区、县疾控中心工作人员来医院后再做进一步处理3 3）高度可疑霍乱和确诊霍乱病例的处理）高度可疑霍乱和确诊霍乱病例的处理(1)发现高度可疑霍乱患者怎样处理？迅速逐级上报；对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗，做便培养；对密切接触者登记、采便、投药；待防疫人员到达后研商处理方法；对高度可疑病人，由防疫人员进行流调后将病人转送传染病医院或有关医院进行住院隔离治疗；对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待便培养有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许后，立即转送传染病医院。(2)发现确诊霍乱病例怎样处理？迅速向所属区县的疾病预防控制中心上报疫情；保留好初次分离的标本平皿，以备区县疾病预防控制中心复核；医院应负责查找病人，对查找到的病人采取临时、相应的隔离、控制措施，待卫生防疫人员到达后对实验结果进行复核；确诊病人应送至传染病医院隔离、治疗。对症状严重的病人和便培养阳性的病例应选用敏感抗生素，并给予有效的补液治疗。4）怎样运送病人？病人的运送由诊断霍乱病例(带菌者)的医疗单位负责；运送途中要有医务人员护送；送至目的地后与接收医院的医务人员要有病情的简要书面介绍及化验单的交接手续；根据病情应随带盛放吐泻物容器及消毒药械，防止沿途污染；并随带抢救器械及药品等。车辆及有关物品由所属医疗单位彻底消毒。肠道感染突发事件的应急处理肠道感染突发事件的应急处理1.肠道感染突发事件的概念肠道感染突发事件的概念(1)霍乱流行、(2)细菌性食物中毒，细菌性食物中毒包括沙门菌性食物中毒，致病性大肠杆菌感染等。经常发生于学校、托儿机构、重要活动和大型会议的集体就餐中，因此影响较大。(3)痢疾等其他肠道暴发感染事件，学校、托儿机构、重要活动和大型会议的集体就餐中时，饮食的污染或洪涝灾害后水源污染，都可能引起痢疾等其他肠道暴发感染事件。2.临床医生对肠道感染突发事件的处理临床医生对肠道感染突发事件的处理(1)发现患者迅速报告，及时救治，详细记录。肠道门诊的医生发现发现3例以上来自同一地区或单位的吐泻患者应立即向医院领导和所属疾控中心报告，在救治病人时，应首先治疗重症病例，轻症病例可先给予口服补液等一般对症处理。救治和处理病人的经过，使用的药品，病人的病情变化要有详细的记录，药品的安瓿应和包装也该保留，以便事后对病例分析和进一步诊断，且可作为结算的凭证。(2)仔细调查流行病学史,在调查过程中还要注意留下病人及其家属的联系方式，以便在病人出院后在需要进一步调查时进行联系。在疾病控制中心的工作人员来到肠道门诊进行流行病学调查时，肠道门诊医生应尽力配合，向流调人员提供患者的病历、化验结果、初步诊断、诊断依据。谢谢！