儿科护理学第章小儿护理技术全.ppt

小儿小儿护理技理技术一、更一、更换尿布法尿布法二、二、婴儿沐浴法儿沐浴法三、三、换血血疗法法四、四、头皮静脉皮静脉输液法液法五、股静脉穿刺法五、股静脉穿刺法六、暖箱使用法六、暖箱使用法七、光照七、光照疗法法八、八、婴儿儿抚触触2.学学习目目标熟熟练掌握儿科常用掌握儿科常用护理技理技术的操作步的操作步骤。掌握儿科掌握儿科护理技理技术的目的及注意事的目的及注意事项。5/7/20243.一、更一、更换尿布法尿布法 目的目的、保持臀部皮肤的清、保持臀部皮肤的清洁、干燥、干燥、舒适。舒适。、预防臀防臀红和尿布皮炎（或使和尿布皮炎（或使原有的尿布皮炎逐步痊愈）原有的尿布皮炎逐步痊愈）。4.准备1 1物品准物品准备：尿布，尿布，以白色、柔以白色、柔软、易吸水、易吸水的棉布的棉布或一次性尿布或一次性尿布为宜；尿布桶；小盆及温宜；尿布桶；小盆及温水水(有尿布皮炎有尿布皮炎时备1 1：50005000高高锰酸酸钾溶液溶液)；小毛巾；按臀部皮肤情小毛巾；按臀部皮肤情况准况准备治治疗药物物(如油如油类、软膏、抗生素膏、抗生素)及及烤灯等烤灯等2 2环境准境准备 病室病室环境温度适宜境温度适宜(26(262828o oC)C)，避免穿堂，避免穿堂风。3 3护士准士准备 了解患儿了解患儿诊断，臀断，臀部皮肤情况，部皮肤情况，评估常估常见的的护理理问题，操作前洗手。，操作前洗手。5.操作步骤1 1将用物携至床旁，放下床将用物携至床旁，放下床栏，揭开盖被，解开尿布，露出臀揭开盖被，解开尿布，露出臀部，以部，以原尿布上端两角原尿布上端两角洁净处轻拭会阴部及臀部，拭会阴部及臀部，并以此盖并以此盖上上污湿部分湿部分垫以臀部下面。以臀部下面。2 2如有大便，用温水洗如有大便，用温水洗净，轻轻吸干。吸干。3 3用用一手一手轻轻提起双足，提起双足，使臀部略抬高，另一手取使臀部略抬高，另一手取下下污尿布尿布，再将清，再将清洁尿布尿布垫于腰下于腰下，放下双足，尿，放下双足，尿布的底布的底边两角折到腹部，两角折到腹部，双腿中的一角上拉，系好双腿中的一角上拉，系好尿布尿布带，结带松松紧适宜，适宜，拉平衣服，盖好被子，整拉平衣服，盖好被子，整理床理床单位。位。6.4 4若若为腹泻患儿，需勤腹泻患儿，需勤换尿布，注尿布，注意及意及时清清洁臀部，并涂植物油保臀部，并涂植物油保护皮肤。若有皮肤。若有尿布皮炎尿布皮炎，可采用，可采用暴露暴露法、灯光照射法或吹氧法法、灯光照射法或吹氧法，使局部，使局部皮肤干燥，再涂以紫草油、硼酸皮肤干燥，再涂以紫草油、硼酸软膏、膏、鱼肝油肝油软膏或氧化膏或氧化锌软膏等。膏等。严重者可重者可给予抗菌予抗菌药物，以防感染。物，以防感染。5 5打开打开污尿布，尿布，观察大便性察大便性质(必要必要时留取留取标本送本送检)后放入尿布桶内。后放入尿布桶内。6 6操作操作结束后洗手，做好束后洗手，做好记录。5/7/20247.注意事注意事项 1.1.选择质地地柔柔软、透气性好、吸水、透气性好、吸水性性强的棉的棉质尿布，或采用一次性尿布，或采用一次性尿布，以减少尿布，以减少对臀部皮肤的刺激。臀部皮肤的刺激。2.2.动作作应轻快，避免快，避免过度暴露，避度暴露，避免着凉。免着凉。3.3.尿布包扎尿布包扎应松松紧合适，防止因合适，防止因过紧影响患儿活影响患儿活动或或过松造成大便松造成大便外溢。外溢。8.二、二、婴儿沐浴法儿沐浴法 目的目的 保持小儿皮肤清保持小儿皮肤清洁、舒适，、舒适，协助皮肤排泄散助皮肤排泄散热，促促进血液循血液循环，预防皮肤感染。防皮肤感染。5/7/20249.准准备 1 1物品准物品准备 浴盆、水温浴盆、水温计、热水、水、婴儿皂、大毛巾、小面巾、浴巾、儿皂、大毛巾、小面巾、浴巾、衣服、尿布、衣服、尿布、护理理盘内放石腊油、内放石腊油、5050乙醇、爽身粉、小剪刀、棉乙醇、爽身粉、小剪刀、棉签及皮肤及皮肤护理用物等，必要理用物等，必要时备磅秤。磅秤。2 2环境准境准备 调节室温于室温于26262828为宜，宜，关关闭门窗，但采光要好，窗，但采光要好，以便以便对患儿的患儿的观察。察。10.3 3护士准士准备 了解患儿了解患儿诊断、病情、体温、全身断、病情、体温、全身皮肤情况，估皮肤情况，估计患儿常患儿常见的的护理理问题。4 4患儿准患儿准备 应在在喂奶前喂奶前或喂奶后或喂奶后1 1小小时进行行，以，以防止呕吐或溢奶。防止呕吐或溢奶。5/7/202411.操作步骤1 1备热水水(冬季水温冬季水温38383939o oC C，夏季夏季37373838o oC C，备水水温稍高水水温稍高2 23 3o oC C为宜宜)。2 2将盖被三折至床尾，抱起患将盖被三折至床尾，抱起患儿平放于浴台上，脱衣，保留儿平放于浴台上，脱衣，保留尿布，用大毛巾包裹患儿全身。尿布，用大毛巾包裹患儿全身。按按护理常理常规要求要求测体重并体重并记录。5/7/202412.3 3擦洗面部。用面巾洗眼，擦洗面部。用面巾洗眼，从从内眦向外眦擦拭内眦向外眦擦拭；耳廓；耳廓；鼻鼻(有分泌物可用清水棉有分泌物可用清水棉签清清洗鼻孔洗鼻孔)；最后擦洗面部；最后擦洗面部 (额部部鼻翼鼻翼面部面部下下颏)，擦，擦时禁用肥皂禁用肥皂。13.4 4擦洗擦洗头部。抱起患儿，部。抱起患儿，用左用左手掌托住手掌托住头颈部，左拇指与中部，左拇指与中指分指分别将患儿双耳廓折向前方，将患儿双耳廓折向前方，并并轻轻按住，堵住外耳道口，按住，堵住外耳道口，左臂及腋下左臂及腋下夹住患儿臀部及下住患儿臀部及下肢，将肢，将头移近盆移近盆边，右手搓皂，右手搓皂洗洗头、颈、耳后，然后用清水、耳后，然后用清水冲洗干冲洗干净，并用大毛巾擦干，并用大毛巾擦干头发。5 5解开大毛巾，去掉尿布，以解开大毛巾，去掉尿布，以左手掌、指握住患儿左手掌、指握住患儿左肩及腋左肩及腋窝处，使，使头颈部枕于操作者前臂；部枕于操作者前臂；用右手用右手握住患儿左腿靠近腹股沟握住患儿左腿靠近腹股沟处，使其臀部位于操作者使其臀部位于操作者右手掌上右手掌上，轻轻放入水中。放入水中。14.6 6松开右手，取浴巾湿水淋湿松开右手，取浴巾湿水淋湿小儿全身，擦肥皂、冲洗、小儿全身，擦肥皂、冲洗、边洗洗边冲冲净，依次，依次为颈下、腋下、下、腋下、臂、手、胸、腹、背、会阴及、臂、手、胸、腹、背、会阴及、腿、脚、臀部。腿、脚、臀部。在清洗在清洗过程中，程中，左手左手应始始终将小儿握牢，将小儿握牢，边洗洗边冲冲净，同，同时，观察皮肤有无察皮肤有无异常情况。异常情况。5/7/202415.用右手从小儿前方用右手从小儿前方握住小儿握住小儿左肩及腋左肩及腋窝处，使其使其头颈部俯于操作者部俯于操作者右前臂，右前臂，左手摸肥皂清左手摸肥皂清洗小儿后洗小儿后颈及背部，以及背部，以水冲水冲净。洗。洗毕，将患儿，将患儿抱起放于大毛巾中，迅抱起放于大毛巾中，迅速包裹并擦干水分。速包裹并擦干水分。5/7/202416.必要必要时将女将女婴阴唇分开，阴唇分开，用棉用棉签蘸液体石蜡由蘸液体石蜡由上至下上至下轻轻擦洗；如是男擦洗；如是男婴则将包皮往将包皮往后推，暴露尿道外口，用棉后推，暴露尿道外口，用棉签蘸清水蘸清水环形形擦洗干擦洗干净后再将包后再将包皮恢复原状。皮恢复原状。颈部、腋部、腋窝、腹、腹股沟股沟等褶等褶皱处撒少撒少许爽身粉。爽身粉。5/7/202417.为小儿穿衣小儿穿衣垫尿布，必要尿布，必要时修剪指甲。如条件允修剪指甲。如条件允许，可可让小儿在水中玩耍片刻，小儿在水中玩耍片刻，利于其生利于其生长发育。育。5/7/202418.注意事项动作作轻快，减少暴露，注意保暖。快，减少暴露，注意保暖。水或肥皂沫不得水或肥皂沫不得进入耳、眼内。入耳、眼内。不可用力清洗小儿不可用力清洗小儿头顶部的皮脂部的皮脂结痂，痂，可用液体石蜡油浸可用液体石蜡油浸润，次日清洗。，次日清洗。沐浴沐浴时注意注意观察全身情况及察全身情况及皮肤有无皮肤有无红肿、糜、糜烂等，若有异常等，若有异常应及及时报告及告及处理。理。5/7/202419.新生儿新生儿抚触触目的目的 新生儿扶触促新生儿扶触促进新生儿的健康成新生儿的健康成长，增加，增加家人与新生儿的情感交流。家人与新生儿的情感交流。通通过抚触者双手触者双手对被被抚触者的皮肤触者的皮肤各部位各部位进行有次序的、有手法技巧的行有次序的、有手法技巧的抚摸，摸，让大量温和的良好刺激通大量温和的良好刺激通过皮肤的皮肤的感受器感受器传达到中枢神达到中枢神经系系统，产生生理生生理反反应。5/7/202420.抚触的触的对象象 1 1、早、早产儿。儿。2 2、足月儿。、足月儿。3 3、有疾病的新生儿、有疾病的新生儿、婴儿。儿。4 4、阵痛待痛待产中中妇女女.5 5、大儿科的小儿。、大儿科的小儿。6 6、抚触正在向成人触正在向成人发展展 爱滋病、精神心理有病者滋病、精神心理有病者 、产后抑郁症后抑郁症 5/7/202421.准准备1 1、物品：、物品：婴儿儿润肤油肤油2 2、婴儿：更儿：更换尿布、喂奶后尿布、喂奶后1 1小小时。3 3、操作者：清、操作者：清洁双手。双手。5/7/202422.新生儿新生儿抚触操作方法触操作方法1 1、脸部：用两手拇指从前部：用两手拇指从前额中央向两中央向两侧滑滑动；用两手拇指从下；用两手拇指从下颌中央向外中央向外侧、向上滑向上滑动；两手掌面从前；两手掌面从前额发际向上、向上、后滑后滑动，至后下，至后下发际，并停止于两耳后，并停止于两耳后乳突乳突处，轻轻按按压。顺序：前序：前额-下下颌-头部部-胸部胸部-腹部腹部-双上肢双上肢-双下肢双下肢-背部背部-臀部臀部5/7/202423.2 2、胸部：双手指腹分、胸部：双手指腹分别由胸部外下由胸部外下侧抚向向对侧外上方，止于肩部。避开乳腺外上方，止于肩部。避开乳腺。3 3、腹部：（、腹部：（1 1）用指腹自）用指腹自婴儿的儿的右下腹右下腹-右右上腹上腹-左上腹左上腹-左下腹左下腹做做顺时针方向方向抚触，触，避开未脱落的避开未脱落的脐痂和膀胱部位。痂和膀胱部位。（2 2）用指腹自）用指腹自婴儿的儿的左上腹滑向左下腹左上腹滑向左下腹；然；然后自后自右上腹滑向左上腹，再滑向左下腹右上腹滑向左上腹，再滑向左下腹；最后；最后自自右下腹右下腹经右上腹、左上腹滑向左下腹右上腹、左上腹滑向左下腹，即，即I I LOVE YOULOVE YOU。5/7/202424.4 4、四肢：双手抓住、四肢：双手抓住上肢近端上肢近端，边挤边滑滑向向远端，并搓揉大肌群及关端，并搓揉大肌群及关节，上下肢，上下肢相同。相同。5 5、手足：两手拇指指腹从、手足：两手拇指指腹从手掌面跟手掌面跟侧依依次推向指次推向指侧，并提捏各手指关，并提捏各手指关节。6 6、背部：、背部：婴儿呈俯卧位，双手分儿呈俯卧位，双手分别自自婴儿儿颈部至骶尾部沿脊柱两部至骶尾部沿脊柱两侧向外向外侧作横向作横向抚触触，然后自，然后自颈部至骶尾部部至骶尾部沿脊柱两沿脊柱两侧作作纵向向抚触触。7 7、臀部：双手在两、臀部：双手在两侧臀部同臀部同时做做环形形抚触。触。5/7/202425.注意事项1 1、按摩前温暖双手、双手适当涂、按摩前温暖双手、双手适当涂婴儿儿润肤油。肤油。按摩每天按摩每天3 3次，每次次，每次1515分分钟为宜。宜。2 2、婴儿儿饥渴、疲渴、疲劳、烦躁躁时都不适宜按摩。都不适宜按摩。3 3、防止噪音，避免影响、防止噪音，避免影响婴儿注意力。儿注意力。4 4、必、必须理解理解抚触不是一种机械运触不是一种机械运动，它，它应由由按摩者和按摩者和婴儿儿协同完成。同完成。抚触触传递着着爱、关关怀。5/7/202426.四、四、头皮静脉皮静脉输液法液法小儿小儿头皮静脉分支甚多，皮静脉分支甚多，互相沟通，且静脉表浅互相沟通，且静脉表浅易易见，易于固定，方便，易于固定，方便小儿肢体活小儿肢体活动及及护理，理，故故婴幼儿静脉幼儿静脉输液多采液多采用用头皮静脉皮静脉。常常选用用额上静脉，上静脉，颞浅静脉浅静脉、耳、耳后静脉后静脉。5/7/202427.静脉血管静脉血管一般是一般是蓝色的，触之有色的，触之有弹性，性，可凹陷没有硬的感可凹陷没有硬的感觉 。动脉血管脉血管颜色浅色浅红，触之有搏，触之有搏动感，感，感感觉血管稍硬，触之不凹陷。血管稍硬，触之不凹陷。小儿小儿头皮皮动静脉有静脉有时不好判断。穿不好判断。穿刺后回血逆流不刺后回血逆流不进，血液，血液鲜红，用抽，用抽有生理有生理盐水的水的针管推管推动血管血管发白白，为动脉。此外，脉。此外，简便便鉴别方法方法为注射前注射前用食指或中指触摸血管无搏用食指或中指触摸血管无搏动即即为静静脉血管脉血管 28.目的1.1.补充液体、充液体、营养，养，维持体内持体内电解解质平平衡。衡。2.2.使使药物快速物快速进入人体。入人体。5/7/202429.准备1.1.物品准物品准备：除一般静脉：除一般静脉输液用物外，液用物外，另另备大小型号合适大小型号合适（4.55.5号）的的头皮皮针。其它另。其它另备剃刀、剃刀、纱布。布。2.2.患儿准患儿准备：为小小婴儿更儿更换尿布，尿布，协助助其排尿。其排尿。3.3.环境准境准备：病室清：病室清洁、宽敞，操作前敞，操作前半小半小时停止打停止打扫及更及更换床床单。5/7/202430.操作步骤.在治在治疗室内核室内核对、检查药液、液、输液液器，按医嘱加入器，按医嘱加入药物，并将物，并将输液器液器针头插入插入输液瓶塞内，关液瓶塞内，关闭调节器。器。.携用物至床旁，核携用物至床旁，核对患儿，再次患儿，再次查对药液，将液，将输液瓶挂于液瓶挂于输液架上，排液架上，排进空气。空气。3.3.将枕将枕头放在床沿，使患儿放在床沿，使患儿横卧于床中横卧于床中央。患儿仰卧或央。患儿仰卧或侧卧位，卧位，固定患儿固定患儿头部、身体，防止其乱部、身体，防止其乱动影响穿刺成功影响穿刺成功率。率。5/7/202431.4.4.穿刺者立（坐）于患于穿刺者立（坐）于患于头端，端，选取取合适血管合适血管，如有需要，用剃刀将穿刺部位如有需要，用剃刀将穿刺部位顺头发方向剃方向剃净局部毛局部毛发。5.5.穿刺者用乙醇消毒穿刺部位皮肤，待穿刺者用乙醇消毒穿刺部位皮肤，待干。干。驱除气体后，一手除气体后，一手绷紧血管两端皮肤，血管两端皮肤，另一手持另一手持针在距静脉最清晰点向后移在距静脉最清晰点向后移.cmcm处沿静脉向心方向（沿静脉向心方向（角度角度为551515）刺入皮肤，刺入皮肤，见回血后平行回血后平行进少少许，然后滴，然后滴药少少许，如无异常，用胶布固定。，如无异常，用胶布固定。5/7/202432.6.6.整理用物，整理用物，调节滴速，滴速，记录输液液时间，输液量及液量及药物。物。输液液过程中注意程中注意约束束患儿，防止其抓拽患儿，防止其抓拽输液管。液管。5/7/202433.1.1.严格格执行行查对制度和无菌技制度和无菌技术操作操作原原则，注意，注意药物配伍禁忌。物配伍禁忌。2.2.针头刺入皮肤，如未刺入皮肤，如未见回血，可用回血，可用注射器注射器轻轻抽吸以确定回血抽吸以确定回血；因血管；因血管细小或充盈不全而无回血者，可小或充盈不全而无回血者，可试推推入极少量液体，如入极少量液体，如畅通无阻，皮肤无通无阻，皮肤无隆起及隆起及变色色现象，且点滴象，且点滴顺利，利，证实穿刺成功。穿刺成功。注意事项 5/7/202434.3.3.穿刺中注意穿刺中注意观察患儿的面察患儿的面色和一般情况。色和一般情况。4.4.根据患儿病情、年根据患儿病情、年龄、药物性物性质调节输液速度液速度5/7/202435.五、股静脉穿刺法五、股静脉穿刺法 目的目的 采取血采取血标本，本，协助助诊断断(主要用于主要用于较小和小和肥胖的肥胖的婴儿儿)。5/7/202436.准备1.1.物品准物品准备：基：基础治治疗盘、5ml5ml注射器、小沙枕。注射器、小沙枕。2.2.环境准境准备：清：清洁、宽敞，敞，操作前半小操作前半小时停止打停止打扫及更及更换床床单。3.3.护士准士准备：评估估换患儿，患儿，操作前洗手、戴口罩。操作前洗手、戴口罩。5/7/202437.操作步骤1.1.将用物携至患儿床旁，向家将用物携至患儿床旁，向家长做做好解好解释说明，消除恐惧心理，以取明，消除恐惧心理，以取得合作。做好患儿局部皮肤清得合作。做好患儿局部皮肤清洁工工作，更作，更换尿布，用尿布包裹好会阴尿布，用尿布包裹好会阴部，以免排尿部，以免排尿污染穿刺点。染穿刺点。5/7/20243838.操作步骤2.2.协助患儿助患儿仰仰卧卧，将其，将其大腿大腿外展外展，垫高穿高穿刺点，使腹股刺点，使腹股沟展平沟展平，小腿，小腿弯曲成弯曲成9090角角呈呈蛙状蛙状，充分，充分暴露腹股沟区。暴露腹股沟区。5/7/202439.3.3.按常按常规消毒消毒患儿穿刺部位患儿穿刺部位皮肤及皮肤及护士左手士左手示指示指，在患儿，在患儿腹股沟中、内腹股沟中、内1/31/3交界交界处，以左，以左手示指摸到股手示指摸到股动脉搏脉搏动最明最明显处，并固定好，并固定好，右手持注射器沿右手持注射器沿股股动脉搏脉搏动内内侧0.5cm0.5cm处垂直垂直刺入（根据患儿胖瘦决定刺入深度），逐刺入（根据患儿胖瘦决定刺入深度），逐渐提提针并抽吸，并抽吸，见抽出暗抽出暗红色血液，左手固定色血液，左手固定针头，抽取所需血量。，抽取所需血量。4.4.拔拔针，用，用纱布按布按压穿刺点穿刺点5-105-10分分钟至血止，至血止，胶布固定。胶布固定。5/7/202440.注意事项1.1.严格无菌操作格无菌操作,充分暴露穿刺部位充分暴露穿刺部位,注意注意观察患儿反察患儿反应。若穿刺失。若穿刺失败，不宜多次反复穿不宜多次反复穿刺以免形成皮下血刺以免形成皮下血肿。2.2.穿刺穿刺时，如抽出血液，如抽出血液为鲜红色，色，则提示已提示已穿入股穿入股动脉，脉，应立即拔出立即拔出针头，用棉球按，用棉球按压穿刺点数分穿刺点数分钟，直至无出血，直至无出血为止。止。5/7/202441.3.3.穿刺后穿刺后检查局部有无活局部有无活动性出血，无出血方可离性出血，无出血方可离去。去。4.4.有出血有出血倾向或凝血功能向或凝血功能障碍者禁用此法，以免引障碍者禁用此法，以免引起出血。起出血。5/7/202442.六、温箱使用法六、温箱使用法 新生儿体温新生儿体温调节功能差，尤其未成熟儿，功能差，尤其未成熟儿，体温中枢体温中枢发育不完善，不能育不完善，不能维持体温的持体温的稳定，定，容易随容易随环境温度而境温度而变化，低温会造成缺氧、酸化，低温会造成缺氧、酸中毒、低血糖、硬中毒、低血糖、硬肿、高胆、高胆红素血症、生素血症、生长迟缓等一系列不良后果。等一系列不良后果。目的目的 温箱使用是以科学的方法，温箱使用是以科学的方法，创造一个温造一个温度和湿度相适宜的度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。定，用以提高未成熟儿的成活率。5/7/202443.准备1.1.物品准物品准备：温箱：温箱检查其性能完好，保其性能完好，保证安安全，使用前做好清全，使用前做好清洁消毒工作。消毒工作。2.2.护士准士准备：了解患儿的孕周、出生体重、：了解患儿的孕周、出生体重、日日龄、生命体征及一般情况，有无并、生命体征及一般情况，有无并发症等。症等。估估计常常见的的护理理问题，操作前洗手。，操作前洗手。5/7/202444.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二45.3.3.患儿准患儿准备：穿：穿单衣。衣。裹尿布。裹尿布。4.4.环境准境准备：调节室室温（温（高于高于2323），以），以减少减少辐射散射散热。温箱。温箱避免放置在阳光直射、避免放置在阳光直射、有有对流流风或取暖或取暖设备附近，以免影响箱内附近，以免影响箱内温度温度。5/7/202446.操作步操作步骤 1.1.入温箱条件入温箱条件（1 1）凡出生体重在）凡出生体重在2000g2000g以下的新生儿。以下的新生儿。（2 2）异常新生儿，如新生儿硬）异常新生儿，如新生儿硬肿症、体症、体温不升的的患儿。温不升的的患儿。5/7/202447.2.2.入温箱前准入温箱前准备（1 1）温箱需先用消毒液擦拭消毒。）温箱需先用消毒液擦拭消毒。（2 2）接通）接通电源，源，检查温箱各温箱各项显示是否示是否正常。正常。（3 3）将水槽内加入适量的蒸）将水槽内加入适量的蒸馏水。水。5/7/202448.（4 4）将温箱）将温箱预热。根据早。根据早产儿出生体重与出生日儿出生体重与出生日龄决定决定温箱温度（温箱温度（见表），相表），相对温温度度为55556565。若。若为新生新生儿硬儿硬肿症、体温低于症、体温低于3333及及受冷受冷时间超超过2 2小小时者者，必，必须遵循遵循逐逐渐复温原复温原则。5/7/202449.3.3.入温箱后入温箱后护理理（1 1）密切）密切观察患儿一般情况（面色、呼察患儿一般情况（面色、呼吸、心率）吸、心率）变化，化，定定时测量体温量体温，根据，根据体温体温调节箱温，做好箱温，做好记录，在患儿，在患儿体温体温未升至正常之前未升至正常之前应每每l l小小时监测1 1次，升次，升至正常后可每至正常后可每4 4小小时测1 1次，次，注意注意早早产儿儿体温体温维持在持在36.5-3736.5-37之之间，硬，硬肿症患儿症患儿体温体温维持在持在3737左右左右，并，并维持相持相对湿度。湿度。5/7/202450.（2 2）一切）一切护理操作理操作应尽量在箱内尽量在箱内进行，如喂行，如喂奶、奶、换尿布、清尿布、清洁皮肤、皮肤、观察病情及察病情及检查等等操作可从操作可从边门或袖孔伸入或袖孔伸入进行，行，动作要作要轻柔、柔、熟熟练、准确，尽量少打开箱、准确，尽量少打开箱门，以免箱内温，以免箱内温度波度波动。（3 3）患儿需要）患儿需要暂出温箱接受治出温箱接受治疗检查时，应注意在保暖措施下注意在保暖措施下进行，避免患儿受凉。行，避免患儿受凉。5/7/202451.（4 4）每周固定）每周固定时间测量患儿体重一次，量患儿体重一次，观察体察体重重变化，做好化，做好记录。（5 5）交接班）交接班时各班各班应交接好温箱使用情况。交接好温箱使用情况。（6 6）水槽内蒸）水槽内蒸馏水水应每日更每日更换一次一次，温箱每周温箱每周清清洁消毒一次消毒一次。（7 7）对于出生于出生体重低于体重低于1000g1000g的早的早产儿儿，箱内，箱内一切用物（布一切用物（布类）均需）均需经过高高压消毒消毒。5/7/202452.4.4.出箱条件出箱条件（1 1）患儿体重达到）患儿体重达到2000g2000g或以或以上上,体温正常。体温正常。（2 2）在室温）在室温24-2624-26的情况下的情况下，患儿穿衣在不加，患儿穿衣在不加热的温箱的温箱内，能内，能维持正常体温。持正常体温。（3 3）患儿在温箱内生活了一）患儿在温箱内生活了一个月以上，体重个月以上，体重虽不到不到2000g2000g，但一般状况良好者。，但一般状况良好者。5/7/202453.5.5.出箱后温箱的出箱后温箱的处理理（1 1）切断）切断电源。源。（2 2）放掉水槽内的蒸）放掉水槽内的蒸馏水。水。（3 3）用消毒液擦拭、清）用消毒液擦拭、清洁温箱。温箱。（4 4）以紫外）以紫外线灯照射灯照射30min30min后，表面置遮后，表面置遮盖物盖物备用。用。5/7/202454.注意事注意事项 1.1.掌握温箱性能，掌握温箱性能，严格格执行操作行操作规程，定期程，定期检查有无故障，保有无故障，保证绝对安全。安全。2.2.观察使用效果，如果温箱察使用效果，如果温箱发出出报警信号，警信号，应及及时查找原因，妥善找原因，妥善处理。理。3.3.严禁禁骤然提高温箱温度，以免患儿体温突然然提高温箱温度，以免患儿体温突然上升造成不良后果。上升造成不良后果。4.4.工作人工作人员入箱操作、入箱操作、检查、接触患儿前，必、接触患儿前，必须洗手，防止交叉感染。洗手，防止交叉感染。5/7/202455.5.5.保持温箱清保持温箱清洁：每天用消毒液及清水擦拭温箱内每天用消毒液及清水擦拭温箱内外，如有奶外，如有奶渍、葡萄糖液等、葡萄糖液等应随随时将将污迹擦去，每周更迹擦去，每周更换温温箱箱1 1次，以便清次，以便清洁、消毒，定期、消毒，定期细菌培养。菌培养。机箱下面的空气机箱下面的空气净化化垫每月清洗每月清洗1 1次，如有破次，如有破损，及，及时更更换；患儿出箱后，温箱患儿出箱后，温箱进行行终末清末清洁消毒。消毒。5/7/202456.八、光照疗法 目的目的 光照光照疗法是一种通法是一种通过荧光照射治光照射治疗新新生儿高胆生儿高胆红素血症的素血症的辅助助疗法。法。主要作主要作用是使未用是使未结合胆合胆红素素转变为水溶性异构水溶性异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。5/7/202457.准备 1.1.物品准物品准备 (1)(1)光光疗箱；一般采用波箱；一般采用波长425425475nm475nm的的蓝色色荧光最光最为有效有效，还可用可用绿光或白光照射，光光或白光照射，光亮度亮度约160160320W320W为宜。分宜。分单面和双面光面和双面光疗箱，箱，单面光面光疗可用可用2020瓦灯管瓦灯管6 68 8支，平列或排列支，平列或排列成弧形，双面光成弧形，双面光疗时，上下各装，上下各装2020瓦灯管瓦灯管5 56 6支，双面光支，双面光优于于单面光。面光。灯管与皮肤距离灯管与皮肤距离为33-50cm33-50cm。(2)(2)遮光眼罩；用遮光眼罩；用不透光不透光的布或的布或纸制成。制成。5/7/202458.2.2.患儿准患儿准备：患儿入箱前：患儿入箱前须进行皮肤清行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉或油禁忌在皮肤上涂粉或油类；剪短指甲、防止；剪短指甲、防止抓破皮肤；抓破皮肤；双眼佩戴遮光眼罩双眼佩戴遮光眼罩，避免光，避免光线损伤视网膜；脱去患儿衣网膜；脱去患儿衣裤，全身裸露，只用，全身裸露，只用长条尿布条尿布遮盖会阴部，男遮盖会阴部，男婴注意保注意保护阴囊阴囊。5/7/202459.3.3.护士准士准备：了解患儿：了解患儿诊断、日断、日龄、体重、黄、体重、黄疸的范疸的范围和程度。胆和程度。胆红素素检查结果、生命体果、生命体征、精神反征、精神反应等等资料。估料。估计光光疗过程患儿常程患儿常见的的护理理问题。操作前戴墨。操作前戴墨镜，洗手。，洗手。4.4.环境准境准备：最好在空：最好在空调病室内病室内进行。冬天注行。冬天注意保暖，夏天防止意保暖，夏天防止过热。5/7/202460.操作步骤1 1光光疗前准前准备 清清洁光光疗箱，特箱，特别注意清除灯注意清除灯管及反射板的灰管及反射板的灰尘。箱内湿化器水箱加水至。箱内湿化器水箱加水至2 23 3满，接通，接通电源，源，检查线路及光管亮度。并路及光管亮度。并使箱温升至患儿适中温度，相使箱温升至患儿适中温度，相对湿度湿度55556565。2 2入箱入箱 将患儿裸露，尿布将患儿裸露，尿布遮盖会阴部遮盖会阴部，佩戴佩戴护眼罩，眼罩，放入已放入已预热好的光好的光疗箱中，箱中，记录开开始照射始照射时间。5/7/202461.3.3.入箱后入箱后观察和察和护理理（1 1）每小每小时测体温体温1 1次次或根据病情、体温情况或根据病情、体温情况随随时测量，使体温保持在量，使体温保持在36-3736-37，根据体温，根据体温调节箱温。若光箱温。若光疗时体温超体温超过38.538.5，要，要暂停光停光疗。（2 2）观察患儿精神、反察患儿精神、反应、呼吸、脉搏、呼吸、脉搏变化及化及黄疸黄疸进展程度。展程度。（3 3）观察大小便次数、量及性状，察大小便次数、量及性状，多喂水多喂水。5/7/202462.（4 4）光）光疗过程中，如出程中，如出现烦躁不安、皮肤呈花躁不安、皮肤呈花纹状、高状、高热、惊厥等情况、惊厥等情况时应及及时报告医生，告医生，找出原因，必要找出原因，必要时可可调节灯管数目，拉开灯管数目，拉开边门使箱温降低。若情况不使箱温降低。若情况不见好好转，则停止光停止光疗，出箱，出箱观察。察。（5 5）使患儿皮肤均匀受光使患儿皮肤均匀受光，使身体广泛照射。，使身体广泛照射。使用使用单面照光一般面照光一般应每每2h2h更更换一次体位，可以一次体位，可以仰卧、仰卧、侧卧、俯卧交替更卧、俯卧交替更换。俯卧。俯卧时要有要有专人人巡巡视，以免口鼻受，以免口鼻受压影响呼吸。影响呼吸。5/7/202463.4.4.出箱出箱 一般采用光照一般采用光照12122424小小时才能使血清胆才能使血清胆红素下素下降，光降，光疗总时间按医嘱按医嘱执行。一般情况下，行。一般情况下，血清胆血清胆红素素171umol171umolL(10mgL(10mgdl)dl)时可停止光可停止光疗。出箱。出箱时给患儿穿好衣服，切断患儿穿好衣服，切断电源，除去源，除去护眼罩，抱回眼罩，抱回病床，做好各病床，做好各项记录。5.5.光光疗箱的箱的维护与保养与保养 光光疗结束后，关好束后，关好电源，拔出源，拔出电源插座，将湿化器水箱内水倒尽，源插座，将湿化器水箱内水倒尽，做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品做好整机的清洗、消毒工作，有机玻璃制品忌用乙醇擦洗。光忌用乙醇擦洗。光疗箱箱应放置在干放置在干净、温、温、湿度湿度变化化较小，无阳光直射的小，无阳光直射的场所。所。5/7/202464.注意事注意事项1.1.保保证水分及水分及营养供养供给 光光疗过程中，程中，应按医嘱按医嘱静脉静脉输液，按需喂奶，因光液，按需喂奶，因光疗时患儿不患儿不显性性失水比正常小儿高失水比正常小儿高2 23 3倍，故倍，故应在奶在奶间喂水，喂水，观察出入量。察出入量。2.2.保持灯管及反射板清保持灯管及反射板清洁，并定，并定时更更换灯管，灯管，如有灰如有灰尘会影响照射效果，每天会影响照射效果，每天应清清洁灯箱灯箱及反射板，灯管使用及反射板，灯管使用300300小小时后其灯光能量后其灯光能量输出减弱出减弱2020，900900小小时后减弱后减弱3535，因此灯管，因此灯管使用使用10001000小小时必必须更更换。5/7/202465.3.3.照射中勤巡照射中勤巡视，及，及时清洗患儿的呕吐物、汗清洗患儿的呕吐物、汗水、大小便，保持箱体玻璃的透明度。工作水、大小便，保持箱体玻璃的透明度。工作人人员为患儿患儿检查、治、治疗、护理理时，可戴墨，可戴墨镜，并并严格格进行交班。行交班。5/7/202466.给药法法（一）操作方法（一）操作方法1 1将用物携至床旁，将用物携至床旁，为患儿患儿围上治上治疗巾巾2 2抱起患儿，坐在凳抱起患儿，坐在凳上，上，用左臂固定病儿用左臂固定病儿双臂和双臂和头部。不宜抱部。不宜抱起者抬高起者抬高头部，部，头偏偏向一向一侧。67.3 3用小用小药勺盛勺盛药液，从液，从口角口角处顺口口颊方向慢慢倒入方向慢慢倒入，小勺，小勺仍留口中，仍留口中，待待药液已咽下后才将小液已咽下后才将小药勺拿走勺拿走，以防将以防将药液吐出。液吐出。4 4不肯咽下不肯咽下时，用拇食指，用拇食指轻捏双捏双颊5 5喂喂药后再喂少后再喂少许水，冲水，冲净口中口中药液液6 6为患儿擦患儿擦净口周，撤去治口周，撤去治疗巾。巾。7.7.记录药量和水量。量和水量。68.1 1出出现恶心、呕吐心、呕吐应暂停喂停喂药，轻拍后背或拍后背或转移注意力，移注意力，好好转后再喂，以防后再喂，以防呛咳、咳、误吸。吸。不不能避免呕吐能避免呕吐时头偏向一偏向一侧。2 2在喂奶前或两次喂奶在喂奶前或两次喂奶间进行。行。3.3.训练和鼓励幼儿及学和鼓励幼儿及学龄儿童自愿服儿童自愿服药。4.4.任何任何药不不应混于奶中混于奶中。（二）注意事（二）注意事项69.换血血疗法法目的：目的：a.a.降低血清中胆降低血清中胆红素；素；b.b.清除血型不合溶血者血中抗清除血型不合溶血者血中抗 体及致敏体及致敏红细胞；胞；c.c.纠正正贫血、防止心衰；血、防止心衰；70.换血血疗法法血液血液选择 Rh不合：Rh同母、ABO同子或Rh同母O型血ABO不合：“O”形血球、AB血浆混合血；抗A、B效价低的“O”型或母型血 换血量：150-180ml/kg71.换血血疗法法药物准物准备 10%GS、0.9%NS、10%葡萄糖酸钙、肝素、苯巴比妥、地西泮（安定）等，并按需要准备急救药物。：72.换血血疗法法物品准物品准备 外周同步外周同步动静脉静脉换血：血：注射器、输血器、留置针、三通管、换药碗，弯盘、手套、心电监护仪、远红外线辐射保温床，绷带、消毒用物、换血记录单等脐静脉插管静脉插管换血：血：另备手术包、静脉压测量尺：73.换血血疗法法护士准士准备 了解病史、了解病史、诊断、出生日断、出生日龄、体、体重、生命体征及一般状况。估重、生命体征及一般状况。估计换血血过程程常常见的的护理理问题，操作前戴口罩、，操作前戴口罩、术前洗前洗手手：74.换血血疗法法掌握掌握换血指征血指征:产前确前确诊为溶血病溶血病出生出生时有胎儿水有胎儿水肿,肝脾肝脾肿大大,心力衰竭者心力衰竭者,脐带血血红蛋白低蛋白低于于120g/L120g/L早早产儿或上一胎溶血儿或上一胎溶血严重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、重者，尤其伴有缺氧、酸中毒、败血血症等症等时，指征放，指征放宽血清胆血清胆红素在足月儿素在足月儿342umol342umolL(20mgL(20mgdl)dl)，早，早产儿体重儿体重在在1500g1500g者者256umol256umolL(15mgL(15mgdl)dl)，体重，体重1200g1200g者者205umol205umolL(12mgL(12mgdl)dl)凡是有凡是有胆胆红素素脑病症状病症状者者75.换血血疗法法环境准境准备 应在手在手术室或室或经消毒消毒处理的理的环境中境中进行，室温行，室温保持在保持在 26-28 26-28。76.换血血疗法法患儿准备换血前禁食4-6小时或抽空胃内容物准备阶段可先照蓝光镇静在辐射式保暖床上仰卧，固定四肢77.外周外周动静脉同步静脉同步换血血优点点 简单:外周外周动静脉的开放静脉的开放简单，选择的空的空 间较大大安全安全:抽血和抽血和输血同步血同步进行，减少了行，减少了血血压波波动和血流和血流动力学紊乱力学紊乱创伤小，感染率低小，感染率低78.换血血疗法步法步骤 取仰卧位，监测心率、血压及经皮血氧饱和度，开放2条外周静脉，一条输血用，一条输液用。开放一条动脉，穿刺采用留置针，动脉端外接三通管，三通管外侧两端中，一端接肝素盐水，另一端抽血用。79.根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血量1020ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血时间一般为1-2h。输血速度150-300ml/h，同步动脉抽血，出入量差20ml。每抽血40ml，用少许肝素盐水冲洗三通管。换血血疗法步法步骤80.如果血液抗凝剂为枸檬酸保养液则每换100ml血后要缓慢推注10葡萄糖酸钙lml换血过程应注意保暖，密切观察全身情况及反应，注意皮肤颜色及生命体征，应详细记录每次入量、出量、累积出入量以及心率、呼吸及用药等。换血血疗法步法步骤81.换血血疗法步法步骤在换血前、中、结束时均需在同一动脉处抽血标本，测血糖、电解质、胆红素、血气、血常规以判断换血效果及病情变化。术中要严格无菌操作，换血完毕后拔出动脉留置针，局部伤口注意消毒，用纱布轻轻压迫固定，清点术中物品。82.换血血疗法法并并发症症继发感染心力衰竭心律失常、空气和血块栓塞、电解质紊乱、酸中毒、低血糖、出血等83.换血血疗法法注意事项严格无菌技术，避免感染抽血速度均匀，换血注射器防凝血。抽血不顺时，先检查置管位置及是否堵塞，切勿用力推注以免损伤血管注意保暖，密切观察患儿全身情况及反应，注意肤色，及时处理意外情况 84.换血血疗法法术后护理术后继续蓝光照射治疗。密切观察病情，注意有无并发症换血后禁食血后禁食6 6小小时，如一般情况良好，可，如一般情况良好，可试喂糖水，若无呕吐可喂奶喂糖水，若无呕吐可喂奶观察察伤口有无渗血，保持口有无渗血，保持伤口局部清口局部清洁、防止感染防止感染85.谢谢5/7/202486.(1)(1)一般一般选择小儿小儿额头正中，两正中，两颞